Публикации канала «ДЕТСКИЙ ДОКТОР. СПРАВОЧНИК РОДИТЕЛЯ»

«Мама, у меня нет сил…» Эта фраза знакома почти каждому родителю подростка. И очень часто дело не в характере, не в лени и даже не в гаджетах. Чаще всего тело просто сигнализирует: чего-то не хватает. 🩸 На первом месте — железо Железодефицит у подростков встречается часто, особенно у девочек. Как он проявляется: • постоянная усталость • бледность • головокружения • хуже внимание и успеваемость В группе риска — девушки (из-за месячных), вегетарианцы и подростки, активно занимающиеся спортом. ☀️ На втором месте — витамин D Когда его мало, подросток буквально «плывёт». Признаки: • мышечные боли • слабость • частые простуды • подавленное настроение • медленное заживление ран 🧠 На третьем — йод Йод нужен для работы щитовидной железы — а она отвечает за весь обмен веществ. Симптомы дефицита: • усталость • трудности с концентрацией • сухая кожа • набор веса Что могут сделать родители ✔️ Сдать анализы — по назначению педиатра. ✔️ Поддержать базовые привычки. Сон, прогулки, движение. В рацион — красное мясо, печень, гречку, жирную рыбу, морскую капусту. ✔️ Не давать витамины «на всякий случай». Подростки часто видят рекламу БАДов и хотят «попробовать». Но передозировки бывают не менее опасны, чем дефициты. Поэтому любые добавки — только по рекомендации врача.

Для желающих отблагодарить за полезную информацию через Сбербанк это можно сделать по QR-коду❤️‍🔥

Нужны ли ребенку витамины и микроэлементы в пищевых добавках? 🌐Продажи БАД - это десятки млрд долларов. Этот бизнес подается под маркетинговой идеей: «ваши продукты и рацион неполноценный, вы должны его пополнить витаминами». 1️⃣Увы, мы не можем быть уверены в безопасности БАД: 👉🏻Регистрируется десятки тысяч случаев побочных эффектов от БАД 👉🏻от БАД не требуется указывать побочные реакции в инструкции 👉🏻большинство БАД не тестировались на детях 👉🏻Ряд исследований на взрослых показали повышение риска нескольких видов рака на фоне приема некоторых витаминов (прием витаминов Е, C, E, А, селена могут повышать смертность, риск рака и сердечной недостаточности; очевидно, это связано с тем, что прием искусственных антиоксидантов нарушает баланс собственных антиоксидантов) ❗️По некоторым исследованиям, дети, принимающие мульти витамины, имеют гипервитаминоз и избыток микроэлементов (железа, цинка, меди, селена, фолатов, витаминов А и С) 👉🏻Из-за слабого контроля состава БАД не все компоненты могут быть указаны. А это значит: риск аллергии на незаявленные компоненты, риск опасных веществ (например, пестициды и тяжелые металлы из трав) и несоответствие состава БАД заявленному на упаковке ❓А нужны ли детям поливитамины? 🤓Американская Академия Педиатрии НЕ рекомендует прием мульти витаминов у детей, которые питаются разнообразно. Всего достаточно в обычной пище. Исключение - дети, ограниченные в рационе в силу идейных, финансовых или религиозных соображений, по состоянию здоровья. ❓Что делать? 👉🏻Делать упор на формирование пищевого интереса и на разнообразие рациона 👉🏻Применение добавок оправдано, когда «по объективным причинам невозможно полноценное питание в течение длительного времени». Здоровым детям, питающимся регулярно и полноценно - нет. Им - упор на коррекцию рациона. 👉🏻На сегодняшний день здоровым детям показан прием только одного витамина дополнительно: это витамин Д.

Гайморит — самое главное Рассказывает оториноларинголог DocDeti Елена Латышева. Острый гайморит (или верхнечелюстной синусит) — это острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое может продолжаться до 4 недель. Вирус или бактерия? Большинство воспалений пазух имеет вирусную природу и требует только симптоматического лечения. Бактериальный синусит встречается редко — в 6-9% случаях. Бывает ли гайморит у детей? У человека есть 4 вида пазух: ▪️верхнечелюстные Они присутствуют с рождения (в виде углубления) и быстро увеличиваются к 4 годам, достигая окончательного размера к 22-24 лет – это как раз те, воспалительный процесс в которых мы называем гайморитом. ▪️решетчатые Тоже присутствуют с рождения ▪️клиновидная ▪️лобные Последние два вида пазух при рождении отсутствуют и развиваются у ребенка позднее. Несмотря на небольшие размеры пазух у детей, воспаление в них все равно может возникнуть. Как понять, что это гайморит? Симптомы гайморита очень похожи на ОРВИ ✔️ заложенность носа ✔️ насморк 👉🏻 Зеленые сопли — это не 100% признак гнойного синусита (гайморита). Выделения из носа приобретают желтый и зеленый благодаря ферменту пероксидазе из погибших нейтрофилов — клеток-защитников. ✔️ кашель, который постепенно нарастает и усиливается ночью. ❗️ Сам по себе ночной кашель как единственный стойкий симптом не специфичен и больше указывает на постназальный затёк (сопли стекают по задней стенке носоглотки, попадают на надгортанник и приводят к кашлевому рефлексу) или реактивное заболевание дыхательных путей. ✔️лихорадка Чаще возникает чаще при осложненном течении ✔️ лицевые и головные боли Встречаются редко Поэтому самостоятельно определить гайморит не получится. И что тогда делать? Идти к врачу, лучше сразу к ЛОРу. Доктор соберет анамнез, проведёт осмотр, назначит дообследование. Например, анализы крови, если заболевание протекает с осложнениями, лучевую диагностику (рентгенографию или компьютерную томографию). Отличить вирусный синусит от бактериального врачу также помогают течение, стойкость и тяжесть симптомов. Ок, это гайморит! Как лечим?Вирусный — симптоматически: 👉 обезболить и купировать температуру (по необходимости) препаратами ибупрофена или парацетамола 👉 закапывать сосудосуживающие капли при сильной заложенности носа ❗️Капли значимо не влияют на течение болезни, не ускоряют выздоровление, а только в момент использования могут облегчить жизнь и дыхание. Но к этим средствам быстро развивается привыкание, поэтому перед использованием стоит обсудить их применение с вашим врачом. При бактериальном синусите рекомендована выжидательная тактика около 7-14 дней. Если симптомы сохраняются или состояние ухудшается несмотря на симптоматическую терапию, врач может добавить к лечению системные антибактериальные средства.

Медикаментозный ринит Однажды после долгой простуды у 34-летнего мужчины так и не прошло ощущение заложенного носа, поэтому он решил начать пользоваться сосудосуживающими каплями. Сначала «на ночь», затем — «пару раз в день», а со временем капли стали постоянным спутником. Итог — шесть лет ежедневного применения и сформировавшаяся зависимость от сосудосуживающих препаратов. Без капель нос не дышал вовсе, а эффект от них становился всё короче. О том, что случилось дальше, рассказывает отоларинголог Мария Степанова. На момент обращения у пациента сформировался медикаментозный ринит. Это состояние, при котором слизистая оболочка носа не может самостоятельно регулировать тонус сосудов. Человек неоднократно пытался перестать использовать сосудосуживающие капли, но это не удавалось. Начинают обычно с наиболее щадящих и консервативных методов, если ситуация это позволяет. В данном случае использовали комплексный подход: ▪️лекарственный препарат в виде спрея в нос (для снятия отёка слизистой) ▪️изотонические и гипертонические солевые растворы (для промывания носа) ▪️более редкое использование капель в течение дня ▪️переход на детские дозировки ▪️закапывание только в одну ноздрю, которая дышит хуже ▪️отказ от привычного использования капель при малейшем дискомфорте ▪️коррекцию питания (острая и солёная еда усиливает отёк слизистой) ▪️работа с триггерами: сухой воздух, пыль, табачный дым. Но лучше не становилось, и пришлось перейти к «плану Б». При дообследовании выявили искривление перегородки носа. Это ухудшало носовое дыхание и поддерживало хронический отёк слизистой. Совместно с пациентом было принято решение об операции. Устранение анатомических препятствий должно было восстановить нормальную физиологию носового дыхания. Была выполнена септопластика (исправление носовой перегородки) и коррекция нижних носовых раковин. После операции прошёл уже год. Пациент полностью отказался от сосудосуживающих капель, свободно дышит носом днём и ночью. Качество жизни значительно улучшилось. Его фраза на контрольном приёме: «Жалею только о том, что не сделал это раньше. Сейчас дыхание идеальное». Если сосудосуживающие капли используются неделями, месяцами или годами — это сигнал о проблеме. Медикаментозный ринит можно и нужно лечить. Главное — вовремя обратиться к ЛОР-врачу и подобрать правильную тактику.

СНОВА ПРО НАСМОРК Выработка слизи в носовой полости в норме и при #ОРВИ аналогична выработке мокроты в нижних дыхательных путях. 🔹полость носа не ограничивается тем пространством, куда можно засунуть палец. "Глубина" носовой полости примерно равна ширине ладони 🔹в норме слизистая носа покрыта постоянно выделяющейся слизью 🔹она содержит много защитных факторов и веществ 🔹на поверхности эпителия под слоем слизи обитает наша нормальная микрофлора 🔹самые частые виновники ОРВИ - это риновирусы, и носовая полость - это их излюбленное место 🔹при ОРВИ вирус размножается в эпителии, разрушая его клетки. Это повреждение вызывает воспаление и повышение секреции слизи 🔹в итоге смесь секрета, погибших клеток эпителия, живых и погибших вирусов (сопли) скапливаются в носовой полости, вызывая затруднение дыхания 🔹сопли могут быть густые - дыхание затруднено, из носа не бежит, при этом они трудно отсмаркиваются, при дыхании могут быть "хрюкающие" звуки 🔹сопли могут быть жидкие - в носу "булькает", бежит спереди и сзади, хорошо отсмаркиваются 🔹бывает, что скопившаяся слизь в носу во сне стекает в горло и при дыхании раздражает кашлевые точки гортани - ребёнок начинает кашлять 🔹в среднем #насморк при ОРВИ может длиться до 3 недель 🔹цвет соплей не зависит от того - бактериальная или вирусная природа заболевания, не говорит о "присоединении" бактерий 🔹прозрачные - белые - зеленые/жёлтые это необязательные стадии видоизменения насморка. Зелёно-желтый цвет слизи придаёт фермент пероксидаза, выделяющийся при гибели нейтрофилов (наших защитников) 🔹истинное гноетечение из носа (например при бактериальном синусите) не спутать ни с чем - выделения жидкие липкие зеленые, смешаны с обычными соплями ------------------------------------------ Когда тревожиться: 🔺насморк не проходит более 3 недель, появился зуд в носу 🔺появилась сильная головная боль, отек и покраснение кожи на лице 🔺точечная боль в области лица, головы 🔺температура длится более 5 дней 🔺гноетечение из носа 🔺гноетечение только из 1 носового хода 🔺в носовом ходу виднеются посторонние предметы (бусины, орехи и др) 🆘Как можно скорее обратитесь к врачу!

ТОП-5 НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ФУФЛОМИЦИНОВ Сегодня вашему вниманию краткий обзор на самые популярные неврологические препараты. Но, увы, популярность - не значит эффективность. Итак, поехали: ПАНТОГАМ - ноотроп, которым лечат нарушения развития, ДЦП, расстройства сна и многое другое. В Японии было зафиксировано несколько осложнений по типу синдрома Рейе на фоне приема Пантогама, и в 1990 году его запретили. Неэффективен и небезопасен. ФЕНИБУТ - популярное средство для лечения тревожных расстройств, тиков, бессонницы, головокружения и прочего. Нет ни одного упоминания в рекомендациях ВОЗ и FDA. В некоторых европейских исследованиях описано применение Фенибута в качестве наркотического вещества, но качественных обзоров нет. КОРТЕКСИН - ноотроп и нейропротектор для лечения энцефалопатии, энцефалитов, инсультов, астении и т.д. По сути тот же Церебролизин, только теперь в составе не только мозг свиней, но и коров. Применяется и для детей! Существует несколько “вырвиглазных” исследований по сочетанию кортексина с рефлексотерапией, а также говорится о метеоадаптогенных свойствах. Причем исследования низкого качества. ГЛИЦИН - ноотроп и нейропротектор для повышения умственной работоспособности, снятия тревоги, лечения тиков, нарушений речи и для реабилитации после инсульта. На деле - простая аминокислота, получаемая из желатина. Считается нейромедиатором, однако есть большое НО. Нейромедиаторы не способны проникнуть из ЖКТ в мозг, и тогда Глицин превращается в обычный БАД. Качественных исследований в авторитетных научных источниках не обнаружено. Правда вот FDA упоминает, что Глицин является раствором для промывания при урологических операциях. Интересно как такой раствор может помочь при лечении тиков, например? ПИРАЦЕТАМ - самый “древний” ноотроп, который имеет много названий: Ноотропил, Пиратропил, Нооцетам, Эскотропил. Действие Пирацетама изучали на мышах, но как мы знаем, это не говорит об эффективности препарата в отношении человека. Кстати, Пирацетам не одобрен FDA: ни для любых медицинских вмешательств, ни в качестве БАДа. Надежных данных об эффективности и безопасности препарата не найдено. Проверяйте препараты на эффективность на сайте mediqlab.com/

Всемирный день борьбы с энцефалитом — отличный повод напомнить о важности вакцинации против клещевого энцефалита! Уже пора!

Какие прививки можно совмещать

ОРВИ: НЕЛЬЗЯ, МОЖНО, НУЖНО 🟥 ТЕМПЕРАТУРА 🙋🏼‍♀️ ДА - мы ориентируемся на цифру 38,5-39,0 С у здорового ребенка, когда даём жаропонижающий препарат. Да, иногда можно чередовать препараты, но лучше стараться этого не делать. Достаточным является снижение на 1-1,5 С. 🙅🏼‍♀️ НЕТ - мы не привязаны слепо к цифре, мы ориентированы на конкретного ребенка и его состояние и решаем о жаропонижающем. Нет, литическая смесь не самое ужасное зло перед тем, которое мы преследуем. ⠀ 🟪 ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ 🙋🏼‍♀️ ДА, редко, но необходим, например, при мононуклеозе с выраженным увеличением селезенки. 🙅🏼‍♀️ НЕТ – необходимости лежать в постели при ОРВИ, при нормальном самочувствии и особенно в продуктивную фазу, когда из носа течет и ребёнок кашляет. Конечно, не надо давать «сходить с ума» во избежание дополнительного подъема температуры тела. ⠀ 🟦 ПИТЬ И ЕСТЬ 🙋🏼‍♀️ ДА - вода очень важна при ОРВИ, при лихорадке на каждый 1 градус мы теряем 50-100 мл жидкости. Вода от 6 мес до 3 лет (50 х кг/массы тела + 50 мл на каждый градус температуры тела) Ребенок старше 3-х лет - от 1500 мл в сутки Если ребенок пьёт без насилия, то пусть пьет, что любит, если это «вынужденные пытки», то лучше, если это будет солевой раствор. 🙅🏼‍♀️ НЕТ - НЕ КОРМИТЬ НАСИЛЬНО! ⠀ 🟧 ОДЕТЬ/РАЗДЕТЬ 🙋🏼‍♀️ ДА - лучше одеть тонкую хлопчатобумажную пижаму. Холодно/знобит- УКРЫВАЕМ ЛЕГКИМ ОДЕЯЛОМ. Согреваем руки и ноги легким массажем. Жарко - раскрываем. В комнате всегда 20-22 С и влажность более 65%, частое проветривание. 🙅🏼‍♀️ НЕТ – не даём но-шпу при холодных ногах/руках. не кутаем если ребенок весь горячий, ему жарко – даем возможность отдавать тепло. ⠀ 🟨 НАСМОРК 🙋🏼‍♀️ ДА – сосудосуживающие помогают в первые 3-5 дней. Они безопасны при правильном примнении и выборе препарата. Увлажнять слизистую солевыми растворами, аспирировать, отсмаркиваться. 🙅🏼‍♀️ НЕТ – никаких антибиотиков в нос при насморке, при ОРВИ. Никаких виферонок, оксалинок, грипфероннок и деринаток. 🟨 КАШЕЛЬ 🙋🏼‍♀️ ДА – кашель выполняет защитную роль. Кашель можно и нужно лечить без ингалятора и сиропов. 🙅🏼‍♀️ НЕТ – мы не останавливаем его при банальной ОРВИ. Мы не бежим за ингалятором (искл.приступ крупа), не бежим за сиропом. 🟨 БОЛЬ В УХЕ 🙋🏼‍♀️ ДА - Сосудосуживающие и жаропонижающие могут помочь при боле в ухе. 🙅🏼‍♀️ НЕТ – ничего не капаем до осмотра врача, не греем 🟨 БОЛЬ В ГОРЛЕ 🙋🏼‍♀️ ДА – частое дробное питье, можно щелочное, любые леденцы по возрасту, лучше без эфирных масел детям до 5-6 лет – только на палочке. При сильной боли и подозрении на бактериальную ангину – консультация и соответствующие меры! 🙅🏼‍♀️ НЕТ – мирамистину, ингалиптам, люголям – моей «любимой» рекомендации - «хлорфиллипт на соску дайте» 🟨 КРУП 🙋🏼‍♀️ ДА – ингалятор с пульмикорт, который обладает безопасным и эффективным профилем, используется – в возрастной дозировке, обычно как с физ.раствором так и без него. Вызываем СМП если ингаляции без эффекта, высокая температура, ухудшается состояние. 🙅🏼‍♀️ НЕТ – беродуал – не действует на уровне гортани, где происходит стеноз (сужение) при крупе. НЕ отказываемся от пульмикорт и преднизолона для купирования острой ситуации, когда СМП предлагает – это безопасно и этому есть доказательства. Относительно недавно писала о гормонах 🟨 САМОЛЕЧЕНИЕ И ГИПЕРЛЕЧЕНИЕ 🙋🏼‍♀️ ДА – сомневаешься в назначении проверь – поищи в «расстрельном списке» ! Не покупай! Рецепт на 10 препаратов, «повышающих иммунитет», да ещё по замысловатой схеме и т.д.- бегите от врача. Очень часто осложнения возникают по причине того, что активно лечили, например, сиропами от кашля и ингаляциями. 🙅🏼‍♀️ НЕТ – ПИЛЮЛИ противовирусные, КАПЛИ, ГРАНУЛЫ И СВЕЧИ, рекомендуемые при ОРВИ не имеют доказательной эффективности – все! 🟨 КУПАТЬ/ГУЛЯТЬ 🙋🏼‍♀️ ДА – купать и гулять, но ориентируемся на состояние ребенка 🙅🏼‍♀️ НЕТ – мыть через неделю после последнего дня подъема температуры тела и не гулять пока не поправится.

Не тратьте попусту время и деньги! ⠀ ♦️Это не работает: ⠀ ❗️БАДы( вообще неизвестно достоверно, что входит в их состав), поливитамины-это БАДы, кто не знал. Витаминодефицит, если он есть, сначала нужно выявить, затем возмещать. ⠀ ❗️Соляные комнаты- нет доказательств их эффективности как для профилактики, так и для лечения заболеваний дыхательной системы.А вот заразиться в этих комнатах вероятность большая, ведь никто не знает кто до вас посещал эту непроветриваемую комнату. ⠀ ❗️Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы-препараты без доказанной эффективности, но приносящие хороший доход их производителям. ⠀ ❗️Противовирусные препараты для лечения хронической герпесной инфекции, которой нет. ⠀ ❗️Всевозможные народные средства(чеснок на шею, например, и т.п) ⠀ 🔹А теперь внимание! Есть мероприятия, которые увеличивают сопротивляемость организма инфекциям. ⠀ Да, они энергозатратны для родителей, требуют ежедневных усилий, это не таблеточку дать и забыть😁 ⠀ ✅Разнообразное, полноценное питание. ⠀ ✅Достаточный сон. ⠀ ✅ Физическая активность. ⠀ ✅Ежедневные прогулки в любую погоду(это конечно не касается температуры ниже -15 и выше 30С, сильного ветра, смерча и урагана), ну вы меня поняли.Такие погодные условия бывают нечасто. ⠀ ✅Бытовое закаливание, если кратко, не бояться сквозняков и не кутать детей. ⠀ ✅Берегите микрофлору🦠- важную часть нашей иммунной системы- не применяйте антибиотики без показаний на каждый чих, кормите её клетчаткой и ограничивайте сладкое и фаст фуд. ⠀ ✅Помнить о слизистой носа-первом барьере на пути вирусов: увлажняйте воздух для ее хорошей работы, не убивайте микрофлору носа местными антибиотиками и антисептиками, не склеивайте реснички различными маслами. ✅ Избегайте стресса. ⠀ ✅Профилактическая доза вит Д детям любого возраста и взрослым. ⠀ ✅Вакцинация💉- защита от некоторых инфекций, в том числе протекающих тяжело. ⠀ ✅Устранение железодефицита, если такой имеется. ⠀ ✅Лечение и контроль хронических заболеваний.💊

👩‍⚕️ Дефицит йода — кому нужно принимать? ЙОД — важный микроэлемент, участвует в правильной работе щитовидной железы. ❗️ НО, при уже существующих заболеваниях щитовидной железы «Йодомарином» их не лечат ☝️Узлы не уменьшить, АТ к ТПО, ТТГ, Т3, Т4 не снизить. Дефицит йода один из факторов, который оказывает негативное влияние на умственное и физическое развитие ребёнка, поэтому приём в профилактических целях нужен: ▫️женщинам планирующим беременность в ближайшее время; ▫️беременным; ▫️в послеродовом периоде, на грудном вскармливании; ▫️детям до 2х лет. ❗️ Суточная норма ВОЗ рекомендует ежедневное потребление йода в размере: ▫️90 мкг для младенцев и детей в возрасте до 5 лет; ▫️120 мкг для детей в возрасте от 6 до 12 лет; ▫️150 мкг для детей ≥12 лет и взрослых; ▫️250 мкг во время беременности и лактации. 🌏 Глобальная стратегия — чтобы каждый человек получал достаточное количество йода, ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют всеобщее йодирование соли. Ещё варианты: йодированное масло, вода, йодированние плодородной почвы. ❗️ В каких продуктах содержится: рыба, морепродукты, водоросли, яйца, крупы овощи выращенные в почве богатой йодом и все блюда, приготовленные с йодированной солью. Что имеется на фармрынке из препаратов: • «Йодомарин» • «Микройодит» • «Йодбаланс». ❗️ Также разнообразие БАДов, но помните, что контроль за их оборотом оставляет желать лучшего и не исключено наличие примесей других веществ, не указанных в составе. 80-90% йода, потребляемого с пищей, выводится с мочой, поэтому уровень дефицита можно определить сдав суточную мочу. Уровень 100-200 мкг/л является нормой, НО, рутинно делать этот анализ нет никакого смысла, в основном он используется для исследований в популяции и берётся среднее значение, т.к. даже в течении дня показатель меняется. 👩‍⚕️ ВЫВОДЫ: • если вы входите в категорию людей с повышенным риском йододефицита — принимайте профилактически в рекомендуемых дозах. • всем остальным разнообразное питание + йодированная соль. Например: • «Вы беременны, нужно принимать препараты калия йодита в дозах 250 мкг/сутки» • «Вам 43 года, рекомендуемая доза потребления с ПИЩЕЙ 150 мкг/сутки». Используете йодированную соль? Кстати, в 1 чайной ложке — 400 мкг йода☝️

❓Маркеры бактериальной инфекции. У лихорадящего ребенка часто хочется отличить вирусное заболевание (возникает в большинстве случаев и самопроходящее) от бактериального. Во втором случае- оценить риск серьезной инфекции и понять, когда пора начинать антибиотик. В идеальном мире взял анализ – и все ясно. Но не в жизни. Что может помочь?🧪 ✔️ Уровень лейкоцитов Лейкоцитоз в общем анализе крови (и нейтрофилез) к сожалению не надежный признак, т.к. повышение возможно по множеству причин, в т.ч. при повреждении тканей или стрессе. Два более точных маркера: • С-реактивный белок (СРБ) норма до 5 мг/л • Прокальцитонин норма до 0,05 нг/мл ✔️ С-реактивный белок (СРБ) Образуется в печени после стимуляции белками воспаления. Начинает повышаться через 4–6 ч после повреждения тканей, удваивается каждые 8 ч и достигает пика через 36–50 ч. Может повышаться по многим причинам: инфекции, травмы, ожоги, опухоли, аутоиммунные заболевания и др. ✔️ Прокальцитонин (ПКТ) Обычно образуется в щитовидной железе в низких количествах. При воспалении синтезируется паренхиматозными клетками по всему телу. Его уровень начинает расти через 2 часа после начала инфекции и достигает пика через 24–36 часов. Поэтому на ранней стадии заболевания он лучше отражает ситуацию, чем СРБ. Может повышаться: инфекции, травмы, онкология, аутоимунные заболевания, печёночная недостаточность, поражение сердца и др. Однако возникает дилемма – какое повышенное значение считать достоверно связанным с серьезной бактериальной инфекцией. Проводилось множество исследований, суммируя: 🔴 СРБ >75 мг/л и ПКТ > 2 нг/мл - высокий риск серьезной бактериальной инфекции. 🟢 СРБ <20 мг/л и ПКТ 0,5 нг/мл - низкий риск. Что это значит на практике: Лихорадящий ребенок (>39,5 °C), очаг воспаления не ясен, поступает в отделение неотложной помощи. В этих условиях риск серьезной инфекции ~ 23% (1/4). • Уровень СРБ >80 мг/л увеличит эту вероятность до 72% (необходима госпитализация и обследование). • Уровень СРБ <80 мг/л все еще связан с риском 15%. • Уровень СРБ <20мг/л даёт риск 5% (ребенок может быть отпущен на амбулаторное лечение). А что делать со значениями СРБ между «безопасным» 20мг/л и «опасным» 80мг/л? По более свежему исследованию 2025г уровень СРБ ≥50 мг/л обладает высокой специфичностью в отношении бактериальных заболеваний и позволяет использовать его как индикатор для начала эмпирической антибиотикотерапии. Но более низкие значения не гарантируют, что антибиотик не нужен. 👩‍⚕️Тогда на что опираться? Чаще отличие бактериальной и вирусной инфекции в основном клиническое. Результаты анализов должны оцениваться только совместно с осмотром ребенка. Нижи ссылки на два руководства по алгоритмам оценки состояния детей и рисков. 📎Руководство NICE по клинической оценке ребенка с лихорадкой: www.nice.org.uk/guidance/n... Руководство AAP по клинической оценке младенца до 60 дней с лихорадкой: publications.aap.org/pediatrics... Ценность Лц, СРБ, ПКТ (сисобзор 2011г): www.bmj.com/content/34... Особенности СРБ, ПКТ у младенцев (2024г): www.thelancet.com/journals/l... Маркеры серьезных бак.инф. (2024г): www.mdpi.com/2218-273X/... Значения СРБ (2025г): pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39716368/

Про «НЕСКОНЧАЕМЫЕ СОПЛИ» Поствирусный риносинусит является распространенным заболеванием после перенесенной ОРВИ. Большинство случаев назофарингита (острой вирусной инфекции) проходят самостоятельно, поэтому поствирусный риносинусит не следует диагностировать ранее десятого дня заболевания (или ранее пятого дня заболевания, если есть нарастание жалоб). Если симптомы ОРВИ не прошли к десятому дню заболевания и при этом нет признаков за бактериальную инфекцию, то, по всей видимости, у пациента поствирусный риносинусит. Эти жалобы могут продолжаться до 12 недель. Если в течение 12 недель ребенок опять переносит ОРВИ, то с каждого последующего ОРВИ отсчитываем 12 недель. Получается, что ребенок может ходить с соплями весь сезон ОРВИ, с сентября по май, и это является вариантом нормы. Единственный способ этого избежать — не контактировать с инфекционными больными вовсе. ⠀ Какое лечение может помочь? •Промывание носа солевыми растворами (не орошать нос спреем, а промывать большими объемами солевых растворов). •Назальные глюкокортикостероиды — не очень высокая эффективность в исследованиях, но хороший профиль безопасности. Назначается врачом. ⠀ Какое лечение неэффективно? •Антигистаминные препараты •Антибиотики ⠀ Красные флаги (подозрение на бактериальную инфекцию) — обычно требуется не менее трёх признаков: 1.Обесцвеченные выделения из носа 2.Сильная местная боль (в области лица) 3.Лихорадка 4.Высокое СОЭ/СРБ 5.Ухудшение после периода улучшения самочувствия. ⠀ При длительном насморке необходима дифференциальная диагностика между разными видами ринитов, которую проводит педиатр, ЛОР, аллерголог. ⠀ Если вас беспокоят подобные жалобы, то обращайтесь к врачу, но помните: возможно (к сожалению), эти бесконечные сопли не вылечить. ⠀ Автор — аллерголог и педиатр Everyday Clinic Ерофеева Ульяна. ⠀ Использованы материалы: EPOS 2020.

НУЖНО ЛИ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ ПРИ ОРВИ? При обычной вирусной инфекции никакие анализы не нужны. Сдать анализ крови (или при необходимости, анализ мочи, СРБ и др) можно при подозрении на бактериальную инфекцию - как первично (на 2-3 сутки болезни уже будут видны изменения в анализе), так и в виде «осложнений» вирусной инфекции ☝🏻ИЗ ВЕНЫ ИЛИ ИЗ ПАЛЬЦА? При взятии крови из пальца слишком сильное давление на палец может исказить результат из-за попадания в образец тканевой жидкости. Кроме того, крови может не хватить. Поэтому да, надежнее сдавать кровь из вены (кроме случаев, когда венозный доступ затруднен, у младенцев, при ожогах в этой области и др). 🍌НАТОЩАК ИЛИ НЕТ? Если коротко, то: да, меньшее искажение результата будет при сдаче анализа натощак, но именно для анализа крови это не так критично. Да, лучше сдать анализ через ~4ч после приема пищи (для малышей допускается 3ч), но детям допускается легкий НЕ ЖИРНЫЙ перекус. Воду перед анализами пить не просто можно, но и желательно. 😫ЧТОБЫ УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ можно подготовить ребенка в процедуре, пообещать утешительный приз, отвлекать ребенка при взятии крови, предлагать пустышку или грудь\бутылочку, использовать местные обезболивающие/ охлаждающие гели.

Вчера на площадке услышала, как мама сказала трёхлетке: «Ну сколько можно орать?!» И в этот момент я поймала себя на мысли — мы часто думаем, что ребёнок проверяет нас на прочность. Манипулирует. Но в 3 года он не проверяет. Он учится справляться с эмоциями. Учится быть отдельным человеком. «Я сам» — это не упрямство. Это рост. И в этот момент можно не бороться, а выстраивать более бережный контакт и поддерживать его развитие 🌿 Я собираю такие рабочие формулировки для родителей детей 2–7 лет у себя в канале — чтобы в моменте было что сказать, а не срываться. Оставлю ссылку здесь, вдруг кому-то будет полезно: https://t.me/stoyazikov?erid=2W5zFJ3JzRf

Бронхит. Как лечить? Давайте поговорим про ещё одно заболевание, окружённое массой мифов- бронхит. Какие самые распространённые заблуждения? Миф 1. Бронхит - это «запущенная ОРВИ». «Довели до бронхита ребёнка», не слышали такую фразу? На самом деле бронхит чаще всего - первичное заболевание, а вовсе не осложнение ОРВИ. Более того, это может быть основным проявлением ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) в некоторых случаях. Что такое ОРВИ? Это воспаление любого отдела дыхательных путей, вызванное разными вирусами. Если воспаляется слизистая носа, мы говорим, что у ребенка ОРВИ, острый ринит. Слизистая глотки - ОРВИ, острый фарингит. А если есть воспаление бронхов - ОРВИ, острый бронхит. Миф 2. Бронхит обязательно надо лечить антибиотиками ✅На самом деле бронхит в 95% случаев - это вирусная инфекция, потому везде, в том числе и в российских клинических рекомендациях, сказано, что антибиотик большинству пациентов не показан. Только при сохранении лихорадки в течение 3-4 суток и ухудшении состояния мы сдаём ОАК и, только в случае признаков бактериальной инфекции, назначаем антибиотик. Ситуация, когда антибиотик действительно нужен - бронхит на фоне микоплазменной или хламидийной инфекции, когда лихорадки может и не быть, но это случается довольно редко. Миф 3. Если даже бронхит вирусный, мы назначаем антибиотик, чтобы не развилась пневмония. На самом деле назначение антибиотика при вирусной инфекции не только не предупредит ее, но и может спровоцировать. Почему? Потому что мы подавляем нормальную флору в организме, а нормальная флора ("хорошие" бактерии) сдерживает рост патогенной (способной вызвать болезнь) флоры. Вдобавок необоснованное назначение антибиотиков приводит к постепенному формированию устойчивости бактерий к ним. Миф 4. Врач глупый, слушал ребёнка, не услышал бронхит, а вот мы сделали рентген, и там бронхит обнаружили! На самом деле бронхит диагностируется не рентгенологически, часто у нас признаком бронхита считают «усиление лёгочного рисунка» на рентгеновском снимке, но это не так, и этот параметр далеко не всегда является диагностическим признаком бронхита (наличие признаков бронхита на рентгене при отсутствии признаков бронхита при осмотре исключает бронхит). Рентген при бронхите делают ТОЛЬКО для того, чтобы исключить пневмонию. Рентгеновский снимок не нужен нам для постановки или исключения диагноза. Бронхит ставится клинически (на основании симптомов и данных осмотра), не услышать его при аускультации очень сложно, а развиться он может очень быстро (за пару часов). Так что не стоит винить врача в такой ситуации. Чем же лечат бронхит? Вы должны понимать, что лечение ничем не отличается от такового при обычной ОРВИ. Обильное питье При бронхите с обструкцией - ингаляции с бета-агонистами (Вентолин (сальбутамол), Беродуал) Иногда - ингаляции с ГКС (Пульмикорт, Пульмибуд, Буденит Стеро) Жаропонижающие препараты (Ибупрофен и Парацетамол) при лихорадке. Промывание носа солевыми растворами Крайне редко и в российских, и в зарубежных протоколах при наличии очень сухого и навязчивого кашля могут рекомендовать муколитики, но с большой осторожностью и эффективность их не доказана. Причём в зарубежных рекомендациях допустимо использовать эти средства только с 12 лет, и, подчеркну, крайне редко. Считается, что риск их применения значимо выше пользы. Осмотр врача обязателен Автор врач оториноларингологии Марина Евдокимова

ПРО УКУСЫ ЖИВОТНЫХ Не приближайтесь к животному, если оно: 👉🏻 агрессивно 👉🏻 парализовано, ослаблено или есть запрокидывание головы 👉🏻 имеет странное движение или неуверенно летает 👉🏻 есть слюнотечение 👉🏻 дикое животные,  но не боится людей и подходит к жилищу 👉🏻 необычно возбуждено 👉🏻 ночное животные (летучие мыши, скунсы, еноты), но появляется в дневное время 👉🏻 издает необычные звуки ❗При малейшем подозрении на бешенство к животному не следует приближаться 🌐 Ежегодно в мире умирает от бешенства до 55000 человек! 🐕 Вирус попадает к человеку от собак, лис, кошек, енотовидных собак и летучих мышей, реже- белок, ёжей, енотов и др. 🦔 Вирус бешенства передаётся через кровь и слизистые. Контакт - это любой укус с нарушением кожного покрова или попадание слюны животного на поврежденную кожу или слизистые (укус, царапины или ослюнявливание раны). Риск заражения оценивает врач. ❗От момента укуса и до развития заболевания может пройти год! Бешенство на 100% летальное заболевание. Но своевременная профилактика почти всегда предотвращает развитие бешенства у человека. Решение о введении вакцины или иммуноглобулина принимает врач в зависимости от укусившего животного и обстоятельств укуса. 🚫 Защита - введение иммуноглобулина и вакцинация после укуса. Место укуса обкалывают раствором антирабического иммуноглобулина и\или вводят его внутримышечно в зависимости от обстоятельств укуса. Первый укол вакцины нужно сделать в первые 48 часов после укуса. Сейчас используют вакцину, которую вводят 4 (RabAvert / Novartis) или 6раз (для КОКАВ): в день обращения к врачу и далее 3-7-14 день или 0-3-7-14-30-90 дней. 🐕 Если есть возможность наблюдать за животными 10 сут и за это время животное не заболело, то уколы прекращают. 🐕 Если вас укусило дикое животное или бездомная собака/кошка - к врачу. 🐕 Если это - домашняя собака - смотрим вет.паспорт. Если нет такой информации - к врачу. Если дикое животное захотело с вами пообщаться, остерегайтесь его! Животное может быть раздражено, пугаться всего, кусаться или облизывает всё. И пожалуйста, не кормите ежиков или белок в парке.

Когда нужно допивать курс антибиотиков, а когда нет? Интересный вопрос, да? Чтобы ответить на этот вопрос, сначала нужно поговорить о том, что такое антибиотикорезистентность. Это устойчивость бактерий к антибиотикам. Из-за чего возникает антибиотикорезистентность? Из-за того, что не убитые бактерии, при неправильном использовании антибиотика, последующим своим поколениям передают устойчивость к данному антибиотику (есть и другие механизмы, например спонтанные мутации и просто с течением времени). Если на время и мутации мы повлиять ну никак не можем, то на неправильное использование антибиотиков – вполне. На сегодняшний день устойчивость к антибиотикам – это угроза жизни и здоровью людей. Итак, все знают, что если не допить курс антибиотиков, то не убитые бактерии передадут своим потомкам эту устойчивость и следующее заболевание будет вызвано бактериями, устойчивыми к данному антибиотику (это если очень утрировано). Поэтому всегда рекомендовали допивать курс антибиотика до конца, несмотря на то, что стало легче. Так вот, последнее исследование показало, что необоснованно длительные курсы антибиотиков дают больше резистентности, чем прерванный курс после стабильного улучшения состояния. Мировая практика на сегодняшний день такова (моя подруга, работающая в Германии пульмонологом говорит, что они работают только так): отказ от низких доз антибиотика, использование максимальных доз антибиотика для данного заболевания, максимально короткий курс. Меня убивают рекомендации некоторых коллег, например при отите, Амоксициллин 20 мг/кг/сутки , а то и того меньше (для несведущих, при отите доза амоксициллина 80-90 мг/кг). Смысл? И приходит такая мама с температурящим ребенком после 3х дней употребления антибиотика почём зря. И говорит, что нам этот антибиотик не помогает. Да не антибиотик вам не помогает, а просто доза маленькая…. А что делать, если при вирусной инфекции назначен антибиотик? Итак, буквально позавчера обратилась ко мне мама. У ребенка типичное заболевание «рука-нога-рот», возбудителем которого является вирус Коксаки (из семейства Энеровирусов). Ребенку, конечно же поставлен диагноз: ангина (подразумевая БГСА-тонзиллит видимо) и аллергия на Нурофен (типа это ж сыпь, появилась после приема Нурофена. Типичный пример, когда после не значит из-за.) И вследствие этого назначен Сумамед (почему не понятно) и Зиртек (ну а чо, аллергия же). И мама дала уже первую дозу Сумамеда, а только потом обратилась за вторым мнением ко мне. Если заболевание вирусное, то патогенной бактерии в организме нет, а соответственно и убивать ничего не надо. Поэтому антибиотик в таких случаях отменяется незамедлительно. И допивать его курс не надо (необоснованное назначение антибиотика напротив ведет к антибиотикорезистентности). Или еще пример. Утром мама с ребенком идут в частную клинику, где ребенка осматривает педиатр, ставит диагноз ОРВИ и назначает антибиотик (ну три дня температурит же и кашель еще…) и тут же берут у ребенка кровь на общий анализ. Мама, напуганная страшилками врача, покупает антибиотик по дороге домой и дает его малышу. Потом включается папа и через знакомых попадают с малышом ко мне. Ничего критичного у ребенка не нахожу. Необходимости в антибиотике тоже. Через некоторое время приходит анализ крови (звонит врач, которая осматривала ребенка первой. И говорит, что вах-вах СОЭ 28 и антибиотик пить обязательно. При том, что к остальным параметрам не придраться). В таких ситуациях так же антибиотик отменяется незамедлительно. Это только частные примеры, которые призваны показать, что если нет бактериальной инфекции, то антибиотик можно не пить (неправильное назначение антибиотиков ведет к антибиотикорезистентности!!!) P.S. Если педиатр назначает необоснованно вашему ребенку антибиотики, то не надо разбираться с этим самостоятельно. Потратьте время на поиск адекватного врача, который знает, что антибиотики не действуют на вирусы. Автор врач педиатр Екатерина Потеряева.

Как выбрать препарат для ингаляций и может ли навредить “подышать над картошкой”? Ингаляции – это вообще очень обширное понятие. Ингалировать можно препараты с абсолютно разным действием: бронхорасширяющие, противовоспалительные, разжижающие мокроту и так далее. Например, беродуал стандартно назначается для расширения бронхов и его свободно можно приобрести в аптеке. Но если бронхи не сужены, то ведь и точки приложения нет, расширять просто нечего. Или ингаляционный гормон пульмикорт, обладающий противовоспалительным действием. Но если у пациента есть бронхообструкция (шумное дыхание, на выдохе слышны свисты, сипы), то ингалировать только гормон – плохая идея. Любые самоназначения без понимания диагноза и принципа действия лекарства как минимум могут оказаться неэффективными, а как максимум серьезно навредить. Даже прием стандартных и вроде бы безобидных препаратов имеет нюансы. Например, есть ингаляции для разжижения мокроты с флуимуцил амброксолом. Они гораздо эффективнее, чем те же таблетки амброксол или ацц. Но нужно понимать, что эти ингаляции должны выполняться только в первой половине дня - с утра и до обеда. К тому же дозировка всех препаратов подбирается с учетом целого ряда факторов: возраста, общего состояния пациента и его прочих заболеваний. И это тоже очень важно учитывать. Сальбутамол, к примеру, который назначается для расширения бронхов, может учащать сердцебиение. И если у пациента есть любые кардиологические проблемы, то требуется очень внимательный и осторожный подход. Поэтому единственный верный ответ на вопрос “как выбрать препарат для ингаляций” – только проконсультировавшись с врачом. Что касается картошки, не поверите, тут все не так однозначно. Ингаляция вареным картофелем помогает увлажнить слизистую и немного расслабить бронхи. Это неплохо, особенно если заболевание переносится верхними дыхательными путями (фарингит, ларингит). Такая процедура может принести больному даже существенное облегчение, но эффект, как правило, дает кратковременный. Это и есть минус такой ингаляции. Почувствовав себя лучше человек думает, что идет на поправку, и никакое лечение ему уже не нужно. По факту же он получает только симптоматическую терапию, а само заболевание может прогрессировать дальше. В случае если имеет место бронхообструкция, такие ингаляции просто опасны. Влажный воздух усиливает отек слизистой и в результате дышать станет еще сложнее. Так что никакого самолечения. Заболевания дыхательных путей должен наблюдать врач и никак иначе.