Публикация от 19 февраля 2026

❓Маркеры бактериальной инфекции. У лихорадящего ребенка часто хочется отличить вирусное заболевание (возникает в большинстве случаев и самопроходящее) от бактериального. Во втором случае- оценить риск серьезной инфекции и понять, когда пора начинать антибиотик. В идеальном мире взял анализ – и все ясно. Но не в жизни. Что может помочь?🧪 ✔️ Уровень лейкоцитов Лейкоцитоз в общем анализе крови (и нейтрофилез) к сожалению не надежный признак, т.к. повышение возможно по множеству причин, в т.ч. при повреждении тканей или стрессе. Два более точных маркера: • С-реактивный белок (СРБ) норма до 5 мг/л • Прокальцитонин норма до 0,05 нг/мл ✔️ С-реактивный белок (СРБ) Образуется в печени после стимуляции белками воспаления. Начинает повышаться через 4–6 ч после повреждения тканей, удваивается каждые 8 ч и достигает пика через 36–50 ч. Может повышаться по многим причинам: инфекции, травмы, ожоги, опухоли, аутоиммунные заболевания и др. ✔️ Прокальцитонин (ПКТ) Обычно образуется в щитовидной железе в низких количествах. При воспалении синтезируется паренхиматозными клетками по всему телу. Его уровень начинает расти через 2 часа после начала инфекции и достигает пика через 24–36 часов. Поэтому на ранней стадии заболевания он лучше отражает ситуацию, чем СРБ. Может повышаться: инфекции, травмы, онкология, аутоимунные заболевания, печёночная недостаточность, поражение сердца и др. Однако возникает дилемма – какое повышенное значение считать достоверно связанным с серьезной бактериальной инфекцией. Проводилось множество исследований, суммируя: 🔴 СРБ >75 мг/л и ПКТ > 2 нг/мл - высокий риск серьезной бактериальной инфекции. 🟢 СРБ <20 мг/л и ПКТ 0,5 нг/мл - низкий риск. Что это значит на практике: Лихорадящий ребенок (>39,5 °C), очаг воспаления не ясен, поступает в отделение неотложной помощи. В этих условиях риск серьезной инфекции ~ 23% (1/4). • Уровень СРБ >80 мг/л увеличит эту вероятность до 72% (необходима госпитализация и обследование). • Уровень СРБ <80 мг/л все еще связан с риском 15%. • Уровень СРБ <20мг/л даёт риск 5% (ребенок может быть отпущен на амбулаторное лечение). А что делать со значениями СРБ между «безопасным» 20мг/л и «опасным» 80мг/л? По более свежему исследованию 2025г уровень СРБ ≥50 мг/л обладает высокой специфичностью в отношении бактериальных заболеваний и позволяет использовать его как индикатор для начала эмпирической антибиотикотерапии. Но более низкие значения не гарантируют, что антибиотик не нужен. 👩‍⚕️Тогда на что опираться? Чаще отличие бактериальной и вирусной инфекции в основном клиническое. Результаты анализов должны оцениваться только совместно с осмотром ребенка. Нижи ссылки на два руководства по алгоритмам оценки состояния детей и рисков. 📎Руководство NICE по клинической оценке ребенка с лихорадкой: www.nice.org.uk/guidance/n... Руководство AAP по клинической оценке младенца до 60 дней с лихорадкой: publications.aap.org/pediatrics... Ценность Лц, СРБ, ПКТ (сисобзор 2011г): www.bmj.com/content/34... Особенности СРБ, ПКТ у младенцев (2024г): www.thelancet.com/journals/l... Маркеры серьезных бак.инф. (2024г): www.mdpi.com/2218-273X/... Значения СРБ (2025г): pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39716368/