Публикации канала «Я Невролог Неврология»

Ловушка для клинициста: остеит лонного сочленения, мимикрирующий под миозит и нейропатию 🩺 Клиническая картина Пациент — мужчина, 42 года, футболист-любитель. Поступил с жалобами на прогрессирующую боль в паху справа (17 дней), иррадиирующую в промежность, лихорадку и сильную потливость. Отмечено резкое ограничение движений в тазобедренных суставах и проксимальная слабость (слабость мышц, расположенных ближе к туловищу) нижних конечностей. При осмотре выявлены признаки поражения бедренного нерва. Из-за сочетания лихорадки, болей и мышечной слабости врачи заподозрили полимиозит (системное воспаление мышц) или тяжелый инфекционный процесс. 🧪 Диагностика Лабораторно: С-реактивный белок — 122 мг/л (норма: до 5), СОЭ — 87 мм/ч (норма: до 15), ферритин — 584 нг/мл (норма: 20–250), лейкоциты — 15 × 10³/мкл (норма: 4–9 × 10³). Уровни КФК и альдолазы были в норме. ЭНМГ подтвердила аксональное поражение бедренного нерва из-за компрессии (сдавления). МРТ выявила отек костного мозга лонного сочленения, скопление жидкости в аддукторах (приводящих мышцах) и подвздошной мышце, а также бурсит (воспаление суставной сумки). Пункция сустава дала гноевидную жидкость, но посевы были стерильны. ⚡ Почему этот случай особенный Классический остеит лонного сочленения обычно проявляется локальной болью. Здесь же системное воспаление, лихорадка и сдавление бедренного нерва воспалительным инфильтратом создали идеальную маску септического процесса или аутоиммунного миозита, что едва не привело к диагностической ошибке. 💬 Человеческая сторона Спортсмен полностью утратил способность к передвижению и участию в матчах, что вызвало выраженную тревогу у него и его семьи из-за подозрения на опасную инфекцию. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: лобковый остеит (неинфекционное воспаление симфиза) с сопутствующим миозитом, бурситом и компрессионной нейропатией бедренного нерва. Первичная антибиотикотерапия (ванкомицин, меропенем) не дала эффекта. Пересмотр тактики в пользу противовоспалительной терапии принес успех: назначен напроксен 1000 мг/сут и преднизолон 25 мг/сут с постепенным снижением дозы. Выбор тактики обусловлен стерильностью пунктата и характерными изменениями на МРТ. Через 3,5 месяца наступило полное функциональное восстановление, пациент вернулся к повседневной активности и реабилитации.

Маска депрессии: когда за апатией скрывается арахноидальная киста 🩺 Клиническая картина Пациент — мужчина, 21 год. Обратился с жалобами на стойкое снижение настроения, социальную изоляцию, ангедонию (утрату способности получать удовольствие) и раздражительность. Ранее ему диагностировали шизоидное расстройство личности. При осмотре: эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения), апатия, трудности с концентрацией внимания и «пустая» малоинформативная речь. Несмотря на работу в семейной аптеке, молодой человек испытывал выраженную социальную тревогу и внутреннее беспокойство, сопровождающееся соматическими (телесными) симптомами: потливостью и сердцебиением. Неврологический статус оставался без патологии. 🧪 Диагностика При обследовании выявлены следующие показатели: Шкала депрессии Гамильтона — 18 баллов (норма: менее 7 — отсутствие депрессии); Шкала тревоги Гамильтона — 11 баллов (норма: менее 17 — легкая тревога). МРТ головного мозга: крупная арахноидальная киста (доброкачественное образование из спинномозговой жидкости) в правой островковой области с распространением на височный полюс. ПЭТ-КТ (с 18-ФДГ): гипометаболизм (снижение активности обмена веществ) в правой префронтальной и орбитофронтальной коре. DTI-трактография: асимметрия показателей фракционной анизотропии (показатель целостности проводящих путей) в области поясной извилины и свода. ⚡️ Почему этот случай особенный Клиническая ловушка заключалась в «чисто психиатрическом» фасаде. Арахноидальные кисты часто считаются случайными находками, не требующими внимания. Однако здесь локализация образования в правом полушарии напрямую коррелировала с атипичным течением депрессии и когнитивным дефицитом, имитируя первичное расстройство личности. 💬 Человеческая сторона Пациент годами считал себя «нелюдимым» и «неудачником». Болезнь мешала ему полноценно общаться с клиентами в аптеке и строить дружеские связи, вызывая глубокое чувство вины за свою «непродуктивность». 💊 Диагноз и терапия Финальный клинический диагноз: Органическое аффективное расстройство (депрессивный синдром) на фоне врожденной арахноидальной кисты правой височной области. Тактика лечения была комплексной. Пациенту назначена фармакотерапия: сертралин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) в дозе 50 мг/сут, а также ситуативно алпразолам (транквилизатор) для коррекции инсомнии (бессонницы). Несмотря на наличие объемного образования, нейрохирурги выбрали консервативно-выжидательную тактику с регулярным радиологическим контролем, так как киста не вызывала масс-эффекта (сдавления структур мозга). На фоне лечения отмечено улучшение настроения и частичное восстановление социальной активности.

Моторная афазия у правшей встречается при локализации процесса в заднем отделе _______ извилины _____ полушария 1) нижней лобной; левого 2) верхней височной; левого 3) верхней височной; правого 4) нижней лобной; правого Правильный ответ: нижней лобной; левого

Двойной генетический удар: синдром Коффина-Сирис и сиалурия у одного пациента 🩺 Клиническая картина Пациентка 1, 10 лет. Поступила с жалобами на глобальную задержку развития (отставание в моторных и когнитивных навыках) и судорожные приступы. При осмотре выявлены дисморфии: гипотелоризм (близко посаженные глаза), крупные ушные раковины, удлиненное лицо и гипоплазия (недоразвитие) ногтей на пятых пальцах кистей и стоп. Отмечалась сенсоневральная тугоухость (нарушение слуха из-за повреждения внутреннего уха) слева и атаксическая походка (нарушение координации). Развитие речи резко замедлено, социальные навыки соответствуют возрасту 4,5 года. 🧪 Диагностика Биохимический анализ в неонатальный период: глюкоза — 57 мг/дл (норма: 70–140), С-реактивный белок — 8,13 мг/дл (норма: < 6,00). МРТ головного мозга: гипоплазия (недоразвитие) мозолистого тела и дефицит белого вещества. ЭЭГ без патологии. Решающим методом стало полноэкзомное секвенирование (WES): выявлен патогенный вариант в гене SMARCB1 (c.1096C>T) и вероятный патогенный вариант в гене GNE (c.2086G>A). У младшей сестры обнаружена только мутация SMARCB1. ⚡ Почему этот случай особенный Это первое в мире описание сочетания двух редчайших генетических патологий у одного человека. Диагностическая ловушка заключалась в «эффекте модификации»: дополнительная мутация в гене GNE (сиалурия) утяжелила течение основного синдрома Коффина-Сирис, что объяснило разницу в фенотипах родных сестер. 💬 Человеческая сторона Семья годами искала причину состояния детей. Трудности в обучении, поведенческие проблемы и необходимость постоянного сопровождения «тьютором» в школе стали тяжелым испытанием для родителей, столкнувшихся с редкой генетической лотереей. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Синдром Коффина-Сирис 3 типа в сочетании с сиалурией (аутосомно-доминантная форма). Терапия носит симптоматический и поддерживающий характер. Использовался мидазолам (интраназально) для купирования длительных судорог. Пациентке назначены долгосрочная оккупационная терапия (развитие навыков самообслуживания), занятия с логопедом и дефектологом. Выявление мутации у обоих детей при её отсутствии в крови родителей указывает на вероятный гонадный мозаицизм (наличие мутации только в половых клетках родителя), что критически важно для медико-генетического консультирования семьи при планировании будущих беременностей.

При глазной миастении в терапию первой линии входит назначение 1) кортикостероидов 2) плазмафереза 3) ингибиторов холинэстеразы 4) пульс-терапии глюкокортикостероидами Правильный ответ: ингибиторов холинэстеразы

«Эпилепсия и сон: взаимодействие патологического и физиологического» Открыта регистрация на курс повышения квалификации с высшим медицинским образованием по базовым специальностям «Неврология», «Психиатрия», «Функциональная диагностика». 🗓 Когда: 20–22 ноября 2026 ⏰ Объём: 18 часов 👥 Для кого: врачи с высшим медицинским образованием по специальностям «Неврология», «Психиатрия», «Функциональная диагностика» 👩‍⚕️ Лектор: Глухова Лариса Юрьевна, к.м.н., доцент, детский невролог, эпилептолог, заведующая отделением эпилепсии ИДНЭ им. Свт. Луки. 📌 В программе разберем: 🔹 как устроены бодрствование и сон и как циркадианные ритмы влияют на приступы 🔹 классификации эпилептических приступов, эпилепсий и эпилептических синдромов (ILAE) 🔹 коморбидные расстройства сна (МКРС-3) 🔹 ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг, видео-ЭЭГ-полисомнография, нейровизуализация 🔹 как отличить эпилептические приступы от неэпилептических пароксизмальных событий во сне 🔹 современные подходы к лечению эпилепсии и нарушений сна 📲 Успейте занять место в группе: https://ocmu.ru/sub-kursy/epilepsia-i-son-vzaimodejstvie-patologiceskogo-i-fiziologiceskogo542 📞 +7 (964) 641-32-01 · ocmu.ru

Загадочная гипертензия: когда головная боль при лейкозе лечится иммуноглобулином 🩺 Клиническая картина Пациентка, девочка 13 лет, с диагнозом острый лимфобластный лейкоз (рак крови) в стадии ремиссии, обратилась с жалобами на длительную головную боль и размытость зрения. Боли усиливались по утрам и сопровождались тошнотой и рвотой. При осмотре глазного дна выявлен папилледема (отек диска зрительного нерва), что указывало на синдром повышенного интракраниального (внутричерепного) давления. Стандартная терапия ацетазоламидом (мочегонное средство для снижения давления ликвора) дала лишь частичный эффект, симптомы сохранялись несколько недель. 🧪 Диагностика В анализе спинномозговой жидкости (ликвора) при поступлении: белок — 102 мг/дл (норма: 15–45), глюкоза — 23 мг/дл (норма: 40–70). Цитология не выявила бластов (раковых клеток), что исключило рецидив лейкоза в ЦНС. ПЦР на герпес-вирусы отрицательна. Давление открытия ликвора составило 10 см H2O (норма до 20), что было неожиданно низким при клинической картине гипертензии. МРТ головного мозга показала неспецифические гипертензивные сигналы (яркие пятна) в белом веществе и базальных ганглиях на Т2 и FLAIR режимах, характерные для демиелинизации (разрушения оболочек нервных волокон). ⚡ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в маскировке нейровоспаления под токсическое действие химиотерапии. Нетипичное сочетание признаков внутричерепной гипертензии с воспалительными изменениями ликвора при отсутствии онкоклеток потребовало поиска редкой причины — острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ). 💬 Человеческая сторона Семья была крайне обеспокоена, опасаясь возвращения рака. Постоянная боль мешала девочке учиться и нормально жить, превращая каждый день в борьбу с тошнотой. 💊 Диагноз и терапия Был сформулирован клинический диагноз: подозрение на иммуноопосредованное демиелинизирующее осложнение (вероятно, ADEM-подобный синдром). Врачи приняли нестандартное решение: вместо кортикостероидов, которые могли скрыть возможный рецидив лейкоза, применить внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 2 г/кг в течение 3 дней. ВВИГ модулирует иммунный ответ без прямого уничтожения лимфоцитов. На фоне терапии произошел «эффект на кончике иглы»: головная боль и зрение нормализовались за считанные дни. Это подтверждает важность включения иммунных причин в дифференциальный диагноз при атипичной нейротоксичности.

Экзотоксин при ботулизме 1) усиливает высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны 2) блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны 3) блокирует кальциевые каналы ацетилхолиновых рецепторов 4) уменьшает число рецепторов к ацетилхолину на постсинаптической мембране Правильный ответ: блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны

Калцификация головного мозга и опухоль мозжечка: редкое сочетание патологий 🩺 Клиническая картина Пациентка, 18 лет, обратилась с жалобами на рекуррентную рвоту, абдоминальный дискомфорт (боли в животе) и головные боли, беспокоящие на протяжении 3 лет. В последние месяцы отмечалось прогрессирующее снижение остроты зрения, перешедшее в полную слепоту за 5 дней до госпитализации. При осмотре выявлены мозжечковые знаки: положительная пальценосовая проба слева и нарушение выполнения быстрых чередующихся движений (адиадохокинез). Зрачки были расширены, реакция на свет сохранена, однако сохранялось лишь флюктуирующее светоощущение. 🧪 Диагностика На КТ и МРТ головного мозга обнаружена обширная симметричная кальцификация (отложение солей кальция) базальных ганглиев, таламуса и зубчатых ядер мозжечка. В левом полушарии мозжечка визуализировалось объемное кистозное образование, сдавление IV желудочка и окклюзионная гидроцефалия (нарушение оттока спинномозговой жидкости). Лабораторные данные: из-за отсутствия технической базы уровни кальция, фосфатов и паратгормона (гормон околощитовидных желез) не были определены, что не позволило исключить вторичный генез кальцификации. Генетическое тестирование также не проводилось. ⚡ Почему этот случай особенный Сочетание болезни Фара (первичного идиопатического кальциноза) и пилоцитарной астроцитомы встречается крайне редко. Основная диагностическая ловушка — обширные кальцификаты могут маскировать опухоль задней черепной ямки или трактоваться как изолированное дегенеративное заболевание, пока не разовьется критическая гидроцефалия. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с трагедией: молодая девушка практически полностью ослепла. Позднее обращение и медленное развитие симптомов привели к необратимым изменениям зрительных нервов, несмотря на успешно проведенную нейрохирургическую операцию. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Кистозное образование левого полушария мозжечка (предположительно пилоцитарная астроцитома), внутричерепная кальцификация типа Фара, окклюзионная гидроцефалия. Выполнена субocципитальная краниэктомия (вскрытие черепа в затылочной области) с тотальным удалением опухоли. Из-за сохраняющегося избыточного давления ликвора установлен вентрикулоперитонеальный шунт (система для отвода жидкости в брюшную полость). Гистология показала гиалинизированную бесклеточную ткань, что характерно для старых дегенеративных опухолей. Головные боли и рвота регрессировали, однако зрение восстановилось лишь частично из-за длительной атрофии зрительных нервов.

На начальных стадиях болезни паркинсона у лиц молодого и среднего возраста лечение лучше начинать с 1) амантадина 2) холинолитиков 3) агонистов дофаминовых рецепторов 4) препаратов леводопы Правильный ответ: агонистов дофаминовых рецепторов

Женщина, 28 лет На второй день после кесарева сечения пациентка внезапно потеряла сознание, и у нее начались общие судороги продолжительностью около 1 минуты. Кесарево сечение было плановым по социальным показаниям.Во время беременности не было отмечено гестационной гипертензии. Анализ крови, показатели свертываемости и электрокардиографии до операции были в норме. Перед операцией пациентка была очень нервной, плакала и кричала в палате. При оказании анестезиологического пособия во время пункции поясничного отдела позвоночника пациентка внезапно закричала и начала вырываться. Операционная бригада пыталась успокоить пациентку. Из-за движений пациентки игла для эпидуральной пункции случайно попала в субарахноидальную полость и была сразу же извлечена. При повторной попытке была успешно проведена поясничная анестезия на промежутке L2-L3 с введением 7,5 мг бупивакаина в субарахноидальную полость. Плоскость блока в начале операции была T8-S5. В результате кесарева сечения родилась девочка весом 3305 г и оценкой по шкале Апгар в 9 баллов через одну минуту после рождения. Общий объем кровотечения во время операции и в первый послеоперационный день составил, по оценкам, 50 мл. Через два с половиной часа после родов, в 17:30, пациентка обратилась с жалобами на головные боли. Были подозрения на головные боли после пункции и внутричерепную гипотензию. Пациентке была проведена регидратация раствором кристаллической соли в положении лежа без подушки. Общий объем внутривенной регидратации в день операции составил 4000 мл, включая 500 мл коллоидного раствора. Головная боль прошла в 21:30. Однако через несколько часов, в 04:45 следующего дня, пациентка внезапно потеряла сознание и у нее начались общие судороги продолжительностью около 1 минуты, которые возобновились в 08:43. Никаких симптомов, таких как тошнота, рвота или нарушения зрения, отмечено не было. Срочный биохимический анализ крови показал незначительное снижение уровня электролитов в сыворотке крови, включая натрий (135 ммоль/л), калий (3,40 ммоль/л), магний (0,56 ммоль/л), кальций (1,96 ммоль/л) и фосфор (0,63 ммоль/л). Также выявлена артериальная гипертензия (160/104 мм рт.ст.). Осмотр глазного дна выявил спазм артерий глазного дна I степени. У нее была протеинурия с уровнем 103 мг/л и 618 мг/24 ч. Учитывая признаки артериальной гипертензии и протеинурии, был установлен диагноз преэклампсии. МРТ головы: выявлено несколько очагов повышенной интенсивности в левых базальных ганглиях и затылочных долях, что свидетельствует об обратимой ишемии (рис. 1). Установлен диагноз PRES-синдром (Синдром задней обратимой энцефалопатии). Проводилась комплексная антигипертензивная, диуретическая, противосудорожная терапия. Артериальное давление пациентки и уровень белка в моче постепенно нормализовались, и судороги больше не возникали. МРТ на 7-й день после родов показала, что повреждения головного мозга в области левых базальных ганглиев и двусторонних затылочных долей значительно уменьшились (рис. 2). Лечение продолжалось в течение 12 дней. Пациентка была выписана на 13-й день после родов без каких-либо симптомов. Wang Y, Zhang Q. Postpartum posterior reversible encephalopathy syndrome secondary to preeclampsia and cerebrospinal fluid leakage: A case report and literature review. World J Clin Cases. 2022 Oct 6;10(28):10332-10338. doi: 10.12998/wjcc.v10.i28.10332. PMID: 36246802; PMCID: PMC9561592.

Методом лучевой диагностики для выявления кавернозных ангиом является 1) дигитальная субтракционная ангиография 2) компьютерная рентгеновская томография 3) магнитно-резонансная томография 4) компьютерная рентгеновская ангиография Правильный ответ: магнитно-резонансная томография

Атипичный синдром ПРЕС без гипертензии: когда такролимус бьет по стволу мозга 🩺 Клиническая картина Пациентка, 36 лет, через 2 месяца после успешной пересадки почки обратилась с острыми зрительными галлюцинациями, бредом и головокружением. При осмотре: состояние стабильное, сознание ясное (ШКГ 15), артериальное давление в норме — 117/76 мм рт. ст. Менингеальных знаков и очагового неврологического дефицита (нарушений движений или чувствительности) не выявлено. Первоначально симптоматика имитировала острое психическое расстройство, что затрудняло диагностику. 🧪 Диагностика Лабораторно: такролимус — 8,4 нг/мл (норма: 5–15 нг/мл), креатинин — 1,1 мг/дл (норма: 0,6–1,2), С-реактивный белок — 4,8 мг/л (норма: < 5,0). МРТ головного мозга выявила гиперинтенсивные сигналы в режиме T2/FLAIR в области дорсальных отделов моста (ствол мозга) и височных долей с обеих сторон. Картина соответствовала вазогенному отеку (скопление жидкости в тканях мозга) без признаков ишемии или кровоизлияния. На ЭЭГ — общее замедление ритмов, характерное для энцефалопатии. ⚡ Почему этот случай особенный Классический ПРЕС поражает затылочные доли на фоне гипертонического криза. Здесь же — атипичная локализация в стволе мозга («паттерн трезубца») при нормальном давлении и терапевтической концентрации такролимуса. Это редкая ловушка, где нейротоксичность препарата проявляется без прямой передозировки. 💬 Человеческая сторона Семья была крайне напугана внезапным «безумием» молодой женщины после успешной операции. Пациентка из-за галлюцинаций не могла обслуживать себя и нуждалась в постоянном психиатрическом наблюдении. 💊 Диагноз и терапия Установлен диагноз: такролимус-индуцированный атипичный синдром задней обратимой энцефалопатии (ПРЕС). Основа лечения — немедленная отмена такролимуса и переход на альтернативный ингибитор кальциневрина — циклоспорин. Для купирования психоза кратковременно применялись антипсихотики. Выбор тактики обусловлен прямой эндотелиальной токсичностью такролимуса. Через 8 недель симптомы полностью исчезли, а контрольная МРТ показала полное восстановление структур мозга. Случай доказывает: при нейропсихических симптомах у реципиентов органов важно проверять мозг, даже если давление в норме.

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник - Книги для Стоматолога - Канал Ортопеда Травматолога В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

К одной из целей применения международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб-10) относят 1) контроль качества оказания медицинской помощи населению 2) систематизированный анализ данных о заболеваемости и смертности населения 3) организацию и планирование деятельности медицинских организаций 4) материально-техническое обеспечение медицинских организаций Правильный ответ: систематизированный анализ данных о заболеваемости и смертности населения

Двусторонний паралич лицевого нерва: когда ветрянка бьёт по нервам 🩺 Клиническая картина Пациентка, девочка 10 лет, поступила с острым двусторонним параличом мышц лица. Жалобы включали невозможность закрыть оба глаза, трудности при улыбке, слюнотечение и выпадение пищи изо рта. За три недели до этого ребенок перенес ветряную оспу (первичная инфекция вирусом варицелла-зостер) с типичной везикулярной сыпью (пузырьковыми высыпаниями). При осмотре выявлены признаки поражения нижнего двигательного нейрона: отсутствие лобных складок, лагофтальм («заячий глаз», невозможность сомкнуть веки), сглаженность носогубных складок и положительный симптом Белла (поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза). 🧪 Диагностика Лабораторные исследования не выявили специфических отклонений: общий анализ крови и биохимический профиль в норме. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора): лейкоциты — 2 клетки/мм³ (норма: до 5), белок — 28 мг/дл (норма: 15–45), глюкоза — 68 мг/дл (норма: 40–70). Давление открытия ликвора — 15 см H2O (норма: 10–20). МРТ головного мозга не показала структурных изменений или очагов демиелинизации (разрушения оболочки нервов). Электромиография и скорость проведения по нервам соответствовали нормативным значениям, что позволило исключить синдром Гийена-Барре. ⚡️ Почему этот случай особенный Двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко (менее 2% всех случаев нейропатии лицевого нерва). Особенность в том, что симптом развился спустя 3 недели после полного исчезновения сыпи, имитируя идиопатический паралич Белла, но имея под собой постинфекционную иммуноопосредованную природу. 💬 Человеческая сторона Для десятилетней девочки внезапная утрата мимики и невозможность улыбаться стали серьезным психологическим ударом. Семья была крайне обеспокоена, опасаясь необратимых изменений внешности и нарушения зрения из-за пересыхания глаз. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: двусторонний паралич лицевого нерва по типу нижнего мотора, ассоциированный с первичной инфекцией вирусом варицелла-зостер. Тактика лечения была направлена на подавление вирусной активности и купирование иммунного воспаления. Пациентке назначена комбинированная терапия: внутривенный ацикловир (10 мг/кг каждые 8 часов) и системные кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут). Для профилактики кератопатии (повреждения роговицы) применялись увлажняющие капли и защитные накладки на глаза. Курс дополнили физиотерапией. Через 6 недель отмечено полное восстановление симметрии лица и функций круговой мышцы глаза.

К ранним симптомам аденомы гипофиза относят 1) полушарные очаговые неврологические расстройства 2) гормональные нарушения 3) шум, а затем снижение слуха на одно ухо 4) классический гипертензионный синдром Правильный ответ: гормональные нарушения

Ловушка анти-TNF терапии: когда лечение увеита «включает» рассеянный склероз 🩺 Клиническая картина Пациент, 18 лет, поступил с подострым парезом (частичным параличом) нижних конечностей. В анамнезе — 8 лет неинфекционного увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза), по поводу которого он получал адалимумаб. При осмотре выявлена гиперрефлексия (усиление рефлексов) и симптом Бабинского. После временного улучшения на стероидах состояние ухудшилось: развилась правосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение правых половин поля зрения в обоих глазах) и прогрессирующая слабость в ногах. Второй случай описывает 35-летнюю женщину с аналогичным анамнезом, предъявляющую жалобы на парестезии (ощущение ползания мурашек) и мышечную слабость. 🧪 Диагностика МРТ первого пациента: перивентрикулярные очаги и две крупные псевдотуморозные демиелинизирующие зоны (TDLs — очаги, имитирующие опухоль), плюс поражение шейного отдела спинного мозга. Лабораторно: ANA, anti-dsDNA, p-ANCA, c-ANCA, антитела к MOG и NMO — отрицательно. Ликвор: олигоклональные антитела (OCB) — положительно спустя 6 месяцев. У второй пациентки на МРТ выявлены классические «пальцы Доусона» (специфические для рассеянного склероза очаги, расположенные перпендикулярно желудочкам мозга) и поражение спинного мозга. ⚡️ Почему этот случай особенный Клиническая ловушка заключается в парадоксальном эффекте: ингибиторы TNF-α, эффективно купирующие воспаление глаз, способны спровоцировать дебют демиелинизации ЦНС. Особенную сложность представила атипичная картина у юноши в виде гигантских очагов (TDLs) и гемианопсии, имитирующих онкологический процесс. 💬 Человеческая сторона Семья первого пациента испытывала сильную тревогу, из-за чего изначально отказалась от пункции. Болезнь внезапно лишила молодого человека возможности нормально видеть и ходить, превратив привычную жизнь в борьбу за восстановление. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Рассеянный склероз (РС), индуцированный или спровоцированный терапией адалимумабом. Выбор тактики основывался на критериях Макдональда 2024 года. Адалимумаб был немедленно отменен. Пациентам провели пульс-терапию метилпреднизолоном (1 г/день, 5 дней). Из-за неполного ответа первому пациенту потребовался плазмаферез (очистка плазмы крови) и перевод на ритуксимаб — моноклональное антитело, эффективное одновременно для контроля увеита и РС. У второй пациентки азатиоприн также был заменен на ритуксимаб после повторного рецидива. Случаи подчеркивают необходимость МРТ-скрининга мозга перед назначением анти-TNF агентов.

Эффективным нейрохирургическим методом лечения тремора является 1) стимуляция мозга погружными электродами 2) вентрикуло-перитонеальное шунтирование 3) селективная дорзальная ризотомия 4) субпиальная корковая резекция Правильный ответ: стимуляция мозга погружными электродами