Публикации канала «Я Невролог Неврология»

Новый взгляд на снижение веса Сегодня снижение веса — это не изнурительная борьба, а использование научных прорывов и индивидуального подхода к физиологии. ✨ Инновационные методы помогают управлять аппетитом и метаболизмом, учитывая реальную жизнь — усталость, напряжение и срывы. 📚 На портале «Преображение» собраны материалы о современных подходах к контролю веса, управлению аппетитом и поддержанию достигнутого результата. Начните знакомство с инновациями уже сегодня ❤️ Перейти на сайт #реклама 16+ vforme.pro О рекламодателе

Рефлексы орального автоматизма свидетельствуют о поражении ______________ трактов 1) руброспинальных 2) кортикоспинальных 3) кортиконуклеарных 4) лобно-мосто-мозжечковых Правильный ответ: кортиконуклеарных

Ловушка редкой мутации: когда спастическая походка скрывает поломку в генах 🩺 Клиническая картина Пациент — мальчик, 7 лет. Рожден в близкородственном браке. Заболевание манифестировало в 2,5 года с судорожных приступов с потерей сознания. К 3 годам сформировалась ходьба на цыпочках, участились падения. К 5 годам отмечен регресс развития (утрата ранее освоенных навыков), когнитивный дефицит и дистония (непроизвольные мышечные сокращения). При осмотре: спастическая диплегия (паралич обеих ног с повышенным тонусом), гиперрефлексия (усиление рефлексов), положительный симптом Бабинского и контрактуры голеностопных суставов. Речь смазанная, дизартричная. Самостоятельная ходьба невозможна. 🧪 Диагностика В анализах крови и мочи значимых отклонений нет, кроме легкой анемии. МРТ головного мозга: симметричные зоны гиперинтенсивного сигнала в Т2-режиме и FLAIR, локализованные в перивентрикулярном белом веществе с акцентом на теменные доли. ЭЭГ: зафиксирована генерализованная эпилептиформная активность. Генетическое тестирование (полноэкзомное секвенирование): выявлена гомозиготная миссенс-мутация c.704G>A (p.Arg235His) в 5-м экзоне гена FA2H. ⚡ Почему этот случай особенный Нейродегенерация, ассоциированная с гидроксилазой жирных кислот (FAHN), — ультраредкое заболевание (описано около 60 случаев). Клиническая ловушка заключается в фенотипическом сходстве со спастической параплегией 35 типа и лейкодистрофией, что требует сложной генетической верификации при атипичном сочетании спастики и судорог. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с прогрессирующей инвалидизацией первенца на фоне потери младшего ребенка (мертворождение). Болезнь лишила мальчика возможности общения и самостоятельного передвижения, вызвав глубокие переживания родителей. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Нейродегенерация, ассоциированная с гидроксилазой жирных кислот (FAHN), обусловленная мутацией в гене FA2H. Патология нарушает синтез миелиновых галактолипидов, необходимых для изоляции аксонов. Тактика лечения носит поддерживающий характер. Пациенту назначена миорелаксирующая терапия (Baclofen, Tizanidine) для коррекции спастичности и противоэпилептический препарат Lacosamide. Ключевым элементом реабилитации стали интенсивная физиотерапия и логопедическая помощь. На фоне комплексного подхода удалось купировать судороги и добиться минимального прогресса — способности стоять и делать несколько шагов с поддержкой.

Для лечения абсансов применяют 1) карбамазепин 2) этосуксимид 3) винпоцетин 4) бромокриптин Правильный ответ: этосуксимид

Двойной удар в джунглях Непала: менингоэнцефалит при отрицательном ПЦР 🩺 Клиническая картина Пациентка, 32 года, фермер из сельской местности. Поступила в сезон муссонов с жалобами на высокую лихорадку (до 40°C), боли в мышцах и многократную рвоту. За 10 дней до этого отметила укус насекомого в лесу. При осмотре: состояние оглушения, выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского положительны (признаки раздражения мозговых оболочек). На правой ягодице обнаружен характерный эсхар (безболезненная язва с черным некротическим струпом). Отмечалась гипотония (низкое давление) 90/60 мм рт. ст. и одышка. 🧪 Диагностика В анализах: тромбоциты — 108 000/мм³ (норма: 150 000–400 000), АЛТ — 90,8 Ед/л (норма: до 40), АСТ — 119,4 Ед/л (норма: до 40), С-реактивный белок — 38 мг/л (норма: <5). Анализ спинномозговой жидкости: лейкоциты — 30/мм³ (90% лимфоциты), белок — 1,5 г/л (норма: до 0,45). ПЦР ликвора на возбудителей отрицательна. Выявлены антитела IgM к Orientia tsutsugamushi (положительно) и IgM к Brucella abortus (титр 1:80). На КТ головы патологии не выявлено. Газы крови подтвердили легкий ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром). ⚡️ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в сочетании двух инфекций. Отрицательные результаты ПЦР в условиях ограниченных ресурсов могли увести следствие в сторону туберкулеза или вирусного энцефалита. Клинический маркер — эсхар — стал ключом к диагнозу вопреки «молчащим» генетическим тестам. 💬 Человеческая сторона Семья пациентки была крайне напугана внезапной потерей сознания и тяжелым состоянием молодой женщины, чей ежедневный труд на ферме обеспечивал жизнь близких. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: менингоэнцефалит, вызванный лихорадкой цуцугамуши (Scrub Typhus), наслоившийся на бруцеллез, осложненный легким ОРДС и трансаминитом (поражением печени). Из-за риска ко-инфекции и тяжести состояния выбрана агрессивная тактика. В реанимации начата терапия доксициклином и гентамицином, дополненная цефтриаксоном. После стабилизации пациентка переведена на длительный пероральный прием доксициклина и рифампицина на 12 недель для полной элиминации бруцелл. Через 3 месяца наступило полное неврологическое выздоровление.

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник - Книги для Стоматолога - Канал Ортопеда Травматолога - Канал Анестезиолога Реклама в каналах - https://vk.cc/cVvz4W В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Две жизни, одна голова: Как советские врачи подарили сестрам Тамулявичюте право на отдельную судьбу История Вилии и Виталии Тамулявичюте — это не просто уникальный случай в советской нейрохирургии. Это настоящая сага о том, как родительская вера и мастерство врачей подарили двум девочкам возможность жить отдельно, дышать самостоятельно и иметь собственную судьбу. Вилия и Виталия Тамулявичюте после операции. Судьба свела семью с доктором Вайсисом, учеником легендарного Александра Коновалова. Именно Вайсис трижды настойчиво обращался к профессору в московском Институте нейрохирургии имени Бурденко. ️Коновалов осознавал все риски: краниопаги встречаются крайне редко — это лишь 2% от всех сиамских близнецов, и более половины из них погибают в первые сутки жизни. Летом 1989 года двухлетние Вилия и Виталия оказались на операционном столе. Почти сутки команда хирургов совершала невозможное. Это была ювелирная работа: необходимо было разделить общие сосуды мозга так, чтобы обе девочки сохранили рассудок и двигательные функции. Бронюс все эти 20 часов не отходил от дверей операционной. Он не просто ждал — он держал дочерей своей силой воли. Операция завершилась полным успехом. Она была занесена в Книгу рекордов Гиннесса, а спустя годы принесла профессору Коновалову звание Героя Труда. Коллеги, как вы думаете, что было самым сложным для сестер после успешной операции — физическая реабилитация или давление общества? Источник: vk.cc/d2JQWS (https://vk.ru/away.php?to=https%3A%2F%2Fvk.cc%2Fd2JQWS&utf=1)

Интенционный тремор и гиперметрия при выполнении пальценосовой пробы характерны для 1) сенситивой атаксии 2) эссенциального тремора 3) мозжечковой атаксии 4) вестибулярной атаксии Правильный ответ: мозжечковой атаксии

накидайте лайков на посты для вас же стараемся - ❤️

Камуфляж эпилепсии: когда последствия MOGAD-энцефаломиелита проявляются спустя годы 🩺 Клиническая картина Пациент, мальчик 7 лет, поступил с лихорадкой, энцефалопатией (нарушение сознания и когнитивных функций) и судорожными приступами. При осмотре выявлено резко повышенное внутричерепное давление. Ведущим синдромом стал острый диссеминированный энцефаломиелит — ADEM (тяжелое иммунное воспаление головного и спинного мозга). Заболевание протекало в фульминантной форме, вызывая глубокое угнетение функций центральной нервной системы. После купирования острого состояния у ребенка сохранились дизартрия (нарушение произношения), расстройства памяти и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), что потребовало длительной реабилитации. 🧪 Диагностика В сыворотке крови обнаружены антитела MOG-IgG — положительно (маркер демиелинизирующего процесса). МРТ головного мозга выявила диффузные мультифокальные изменения. Через 3 года при развитии эпилепсии на ЭЭГ зафиксированы мультифокальные эпилептиформные разряды с преобладанием в лобных долях. Повторная МРТ показала энцефаломаляцию (размягчение и гибель участков мозга), глиоз (замещение погибших нейронов соединительной тканью) и диффузную атрофию (уменьшение объема) вещества мозга. Признаков острого воспаления, кровоизлияний или патологии гиппокампа не обнаружено. ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует коварство MOG-ассоциированных расстройств: даже после успешного подавления острого воспаления структурные повреждения мозга становятся субстратом для «отложенной» эпилепсии. Сложность заключается в дифференциальной диагностике между последствиями перенесенного ADEM и независимой генетической предрасположенностью к судорогам. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с двойным ударом: сначала борьба за жизнь ребенка в реанимации, а спустя три года — с новым вызовом в виде частых гиперкинетических приступов, мешающих учебе и социализации. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: MOGAD-ассоциированный острый рассеянный энцефаломиелит, осложненный симптоматической мультифокальной эпилепсией. В острой фазе применялась агрессивная иммуносупрессия: внутривенные кортикостероиды (метилпреднизолон), плазмаферез (очистка плазмы от антител), внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) и тоцилизумаб (ингибитор ИЛ-6). Для профилактики рецидивов назначена поддерживающая терапия ВВИГ. Контроль над поздними эпилептическими приступами был достигнут только с помощью комбинированной антиконвульсантной терапии. Случай подчеркивает важность пожизненного нейропсихологического мониторинга детей, перенесших тяжелые нейроиммунные катастрофы.

Приступы побледнения кожи кончиков пальцев с последующим цианозом характерны для 1) синдрома Толоза – Ханта 2) гранулематоза Вегенера 3) полиневропатии Гийена – Барре 4) болезни (синдрома) Рейно Правильный ответ: болезни (синдрома) Рейно

Танзанийский детектив: лейкодистрофия под маской инфекции и дефицитов 🩺 Клиническая картина Мальчик, 16 месяцев, поступил с жалобами на слабость в нижних конечностях, раздражительность и трудности при кормлении на фоне острой респираторной инфекции. Ранее развивался нормально. При осмотре выявлены периорбитальные отёки (припухлость вокруг глаз), гиперпигментация кожи живота и нейрофибромоподобные образования. Неврологически: минимальная двигательная активность, генерализованная дистония (нарушение мышечного тонуса) ног. Из-за нарушения глотания 8 недель находился на зондовом питании. Ранее ошибочно получал противотуберкулёзную терапию без подтверждённого диагноза. 🧪 Диагностика Лабораторно: креатинин — 32 мкмоль/л (норма: 45–105), азот мочевины — 8,65 ммоль/л (норма: 2,5–7,1), калий — 3,41 ммоль/л (норма: 3,5–5,1), лейкоциты — 12,47 × 10⁹/л (норма: 4,0–9,0). Выявлен дефицит витамина D. Рентген: чрезмыщелковый перелом бедра. КТ головного мозга: симметричные гиподенсивные зоны (участки сниженной плотности) в перивентрикулярном белом веществе фронтальных и теменных долей, фронтотемпоральная атрофия (истончение коры лба и висков). Полноэкзомное секвенирование выявило вариант в гене FBP2. ⚡ Почему этот случай особенный Диагностика в условиях ограниченных ресурсов Танзании превратилась в «ловушку». Редкое генетическое заболевание имитировало туберкулёз и лимфому. Уникальность в обнаружении редкого варианта гена FBP2, вызывающего ремиттирующую лейкодистрофию, при клинической картине, типичной для метахроматической лейкодистрофии. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с социальной изоляцией и финансовым отчаянием, безуспешно пытаясь лечить ребенка от туберкулеза. Только международное сотрудничество позволило бесплатно провести генетический тест, подарив надежду на понимание болезни. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: наследственная лейкодистрофия (поражение белого вещества мозга), ассоциированная с вариантом гена FBP2. Дифференциальный диагноз с метахроматической лейкодистрофией остался открытым из-за недоступности теста на фермент ARSA. Проводилась поддерживающая терапия: регидратация, коррекция электролитов, антибиотики при сопутствующей инфекции, восполнение дефицита витамина D (холекальциферол). Перелом лечился иммобилизацией кокситной повязкой. Несмотря на частичное восстановление моторики, сохранился тяжелый речевой дефицит. Выбор тактики обусловлен отсутствием патогенетического лечения и ориентацией на качество жизни.

К побочным эффектам при титровании дозы ингибиторов холинэстеразы относят 1) акинетический криз 2) зрительные галлюцинации 3) тошноту, рвоту, диарею 4) злокачественный нейролептический синдром Правильный ответ: тошноту, рвоту, диарею

Дилемма антикоагуляции: сочетание геморрагического ушиба и тромбоза синусов при взрывной травме. 🩺 Клиническая картина Мужчина, 26 лет, пострадал при мощном взрыве. Поступил через 16 часов с уровнем сознания 10 баллов по шкале Глазго (умеренное угнетение). Ключевой симптом — выраженный квадрипарез (слабость во всех четырех конечностях) со снижением мышечной силы до 2 из 5 баллов. При осмотре выявлена окципитальная рана (затылочная область) и признаки баротравмы легких. Первоначально предполагалось повреждение позвоночника, однако двигательный дефицит имел центральное происхождение из-за тяжелого поражения головного мозга. 🧪 Диагностика Лабораторно: глюкоза — 121 мг/дл (норма: 70–100), показатели крови и функции почек в норме. КТ шейного отдела: без повреждений. КТ головного мозга: многооскольчатый вдавленный перелом левой теменной кости с внедрением фрагментов в паренхиму (ткань мозга), геморрагический ушиб (кровоизлияние) и выраженный отек. КТ-венография: протяженный тромбоз верхнего сагиттального синуса (крупный венозный коллектор) с переходом на синусный сток. КТ грудной клетки: очаги «матового стекла», соответствующие ушибу легких. ⚡ Почему этот случай особенный Здесь возник патологический «замкнутый круг». Тромбоз синусов требует разжижения крови (антикоагулянтов), но наличие проникающего ранения мозга и активного кровоизлияния делает такую терапию смертельно опасной. Взрывная травма создала редкое сочетание прямого разрушения коры и венозного застоя. 💬 Человеческая сторона Пациент оказался одним из немногих выживших после взрыва, унесшего 19 жизней. Семья столкнулась с реальностью тяжелой инвалидности молодого мужчины, чей привычный мир разрушился в одно мгновение. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Тяжелая открытая проникающая черепно-мозговая травма, вдавленный перелом черепа, внутримозговое кровоизлияние, тромбоз церебральных синусов, квадрипарез, ушиб легких. В острой фазе (первые 5 дней) мультидисциплинарная команда приняла решение воздержаться от антикоагулянтов из-за критического риска расширения гематомы вокруг костных фрагментов. Проводилась противоотечная терапия (маннитол), профилактика судорог (фенитоин) и антибиотикотерапия. Применялась механическая профилактика тромбоза вен нижних конечностей. Только через неделю, после стабилизации состояния, был назначен ривароксабан. Пациент направлен на длительную нейрореабилитацию.

Кожная ангиома в проекции тройничного нерва, обызвествления по коре являются характерными признаками болезни 1) Стерджа – Вебера 2) Бурневилля – Прингла 3) фон Гиппеля – Линдау 4) Паркинсона Правильный ответ: Стерджа – Вебера

Две беременности на фоне стимуляции блуждающего нерва: тактика при фармакорезистентной эпилепсии 🩺 Клиническая картина Пациентка с 19 лет страдала фармакорезистентной (устойчивой к лекарствам) двусторонней височной эпилепсией с фокальными приступами. После неэффективной резекции (удаления части) правой височной доли в 25 лет и сохранения патологической активности мозга ей имплантировали устройство для VNS-терапии (стимуляции блуждающего нерва). К 29 годам на фоне комбинированного лечения частота приступов с нарушением сознания и оральными автоматизмами (непроизвольными жевательными движениями) снизилась до одного в неделю. Пациентка планировала беременность, что требовало ювелирной коррекции терапии для минимизации рисков для плода. 🧪 Диагностика В ходе первой беременности лабораторно подтверждено развитие хориоамнионита (инфекции плодных оболочек): • Лейкоциты — 17 550/мкл (норма: 4 000–9 000/мкл). • СРБ (белок острой фазы воспаления) — 1,87 мг/дл (норма: менее 0,5 мг/дл). • Температура тела — 38,5°C. • ЧСС матери — 110 уд/мин (норма: 60–90 уд/мин). Параметры VNS-стимулятора: выходной ток — 1,0–1,25 мА, частота — 30 Гц, длительность импульса — 250–500 мкс. На КТ и МРТ до имплантации подтверждена структурная патология височных долей. ⚡ Почему этот случай особенный Это редкое описание успешного ведения двух последовательных беременностей у пациентки с VNS-устройством. Главная диагностическая ловушка — риск электромагнитных помех при работе электрохирургических инструментов во время кесарева сечения, что потребовало временного отключения стимулятора. 💬 Человеческая сторона Пациентка испытывала сильную тревогу, боясь, что приступы помешают ей выносить ребенка. Во время первых родов она попросила отключить стимулятор, чтобы полностью сфокусироваться на процессе, не отвлекаясь на побочные эффекты устройства. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Фармакорезистентная структурная фокальная эпилепсия, состояние после имплантации VNS-системы. Тактика лечения заключалась в сохранении стабильной схемы противосудорожных препаратов (ASM): карбамазепин 300 мг, лакосамид 350–400 мг и леветирацетам 2500 мг (заменен на перампанель 6 мг во второй беременности) в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг. Уникальность подхода — временная деактивация VNS-устройства (на 72 и 84 часа) в перинатальном периоде для безопасности операции. Несмотря на осложнения (хориоамнионит в первом случае, транзиторное тахипноэ новорожденных в обоих), обе беременности завершились рождением здоровых детей без усиления лекарственной нагрузки.

Восковидная гипертония мышц с симптомом «резинового жгута» соответствует поражению 1) мозжечка 2) скорлупы 3) спинного мозга 4) черной субстанции Правильный ответ: черной субстанции

📍ПОНТИННЫЙ МИЕЛИНОЛИЗ 🗣️Понтинный миелинолиз — это острая ограниченная симметричная невоспалительная демиелинизация в области средней части основания моста. 👉Клинические проявления понтинного миелинолиза могут включать: -угнетение сознания; -судорожные припадки; -стремительно развивающийся -псевдобульбарный синдром; -спастический тетрапарез; -мозжечковую симптоматику; -экстрапирамидную симптоматику. ⚪️При лабораторном обследовании особое значение имеют: -гипонатриемия; -быстрая коррекция гипонатриемии. 🩻Инструментальная диагностика - МРТ головного мозга в первые 24 часа может выявить очаг демиелинизации в нижних отделах моста в виде гиперинтенсивного сигнала (светящиеся участки) в режиме ДВИ. 💊Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на коррекцию состояния пациента и поддержание жизненно важных функций. -Путь «обратной коррекции» -5% глюкоза; -десмопрессин. -Кортикостероиды — подавить отёк в области демиелинизации. -Иммуноглобулины в/в, плазмаферез. Тиамин и В12, витамины Е и С. 👉При необходимости проводится поддержание: -гемодинамики; -функции дыхания, включая ИВЛ; -зондового питания. ⚪️Профилактика осложнений: -тромбозов; -пролежней; -осложнений, связанных с катетерами. В восстановлении пациента может участвовать мультидисциплинарная бригада, включающая: -логопеда; -специалиста по ЛФК; -эрготерапевта; -психотерапевта. ⚠️ NB! КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ -Контроль скорости коррекции гипонатриемии — основной профилактический подход, предохраняющий от понтинного миелинолиза. Скорость коррекции должна контролироваться: не более 6–8 ммоль/л в первые 24 часа. 🧪 КОНТРОЛЬ НАТРИЯ -Обязателен контроль уровня натрия крови во время коррекции его уровня — каждые 2–3 часа. Это позволяет своевременно оценить динамику показателя и не допустить чрезмерно быстрой коррекции. ❗️Держите готовый материал, который можно сразу использовать на практике. Как вам такой формат публикаций, коллеги? ✍🏻Источник: vk.cc/d2C9I6

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник - Книги для Стоматолога - Канал Ортопеда Травматолога - Канал Анестезиолога В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!