Двусторонний паралич лицевого нерва: когда ветрянка бьёт по нервам
🩺 Клиническая картина
Пациентка, девочка 10 лет, поступила с острым двусторонним параличом мышц лица. Жалобы включали невозможность закрыть оба глаза, трудности при улыбке, слюнотечение и выпадение пищи изо рта. За три недели до этого ребенок перенес ветряную оспу (первичная инфекция вирусом варицелла-зостер) с типичной везикулярной сыпью (пузырьковыми высыпаниями). При осмотре выявлены признаки поражения нижнего двигательного нейрона: отсутствие лобных складок, лагофтальм («заячий глаз», невозможность сомкнуть веки), сглаженность носогубных складок и положительный симптом Белла (поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза).
🧪 Диагностика
Лабораторные исследования не выявили специфических отклонений: общий анализ крови и биохимический профиль в норме. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора): лейкоциты — 2 клетки/мм³ (норма: до 5), белок — 28 мг/дл (норма: 15–45), глюкоза — 68 мг/дл (норма: 40–70). Давление открытия ликвора — 15 см H2O (норма: 10–20). МРТ головного мозга не показала структурных изменений или очагов демиелинизации (разрушения оболочки нервов). Электромиография и скорость проведения по нервам соответствовали нормативным значениям, что позволило исключить синдром Гийена-Барре.
⚡️ Почему этот случай особенный
Двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко (менее 2% всех случаев нейропатии лицевого нерва). Особенность в том, что симптом развился спустя 3 недели после полного исчезновения сыпи, имитируя идиопатический паралич Белла, но имея под собой постинфекционную иммуноопосредованную природу.
💬 Человеческая сторона
Для десятилетней девочки внезапная утрата мимики и невозможность улыбаться стали серьезным психологическим ударом. Семья была крайне обеспокоена, опасаясь необратимых изменений внешности и нарушения зрения из-за пересыхания глаз.
💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: двусторонний паралич лицевого нерва по типу нижнего мотора, ассоциированный с первичной инфекцией вирусом варицелла-зостер. Тактика лечения была направлена на подавление вирусной активности и купирование иммунного воспаления. Пациентке назначена комбинированная терапия: внутривенный ацикловир (10 мг/кг каждые 8 часов) и системные кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут). Для профилактики кератопатии (повреждения роговицы) применялись увлажняющие капли и защитные накладки на глаза. Курс дополнили физиотерапией. Через 6 недель отмечено полное восстановление симметрии лица и функций круговой мышцы глаза.
