Ловушка для клинициста: остеит лонного сочленения, мимикрирующий под миозит и нейропатию
🩺 Клиническая картина
Пациент — мужчина, 42 года, футболист-любитель. Поступил с жалобами на прогрессирующую боль в паху справа (17 дней), иррадиирующую в промежность, лихорадку и сильную потливость. Отмечено резкое ограничение движений в тазобедренных суставах и проксимальная слабость (слабость мышц, расположенных ближе к туловищу) нижних конечностей. При осмотре выявлены признаки поражения бедренного нерва. Из-за сочетания лихорадки, болей и мышечной слабости врачи заподозрили полимиозит (системное воспаление мышц) или тяжелый инфекционный процесс.
🧪 Диагностика
Лабораторно: С-реактивный белок — 122 мг/л (норма: до 5), СОЭ — 87 мм/ч (норма: до 15), ферритин — 584 нг/мл (норма: 20–250), лейкоциты — 15 × 10³/мкл (норма: 4–9 × 10³). Уровни КФК и альдолазы были в норме. ЭНМГ подтвердила аксональное поражение бедренного нерва из-за компрессии (сдавления). МРТ выявила отек костного мозга лонного сочленения, скопление жидкости в аддукторах (приводящих мышцах) и подвздошной мышце, а также бурсит (воспаление суставной сумки). Пункция сустава дала гноевидную жидкость, но посевы были стерильны.
⚡ Почему этот случай особенный
Классический остеит лонного сочленения обычно проявляется локальной болью. Здесь же системное воспаление, лихорадка и сдавление бедренного нерва воспалительным инфильтратом создали идеальную маску септического процесса или аутоиммунного миозита, что едва не привело к диагностической ошибке.
💬 Человеческая сторона
Спортсмен полностью утратил способность к передвижению и участию в матчах, что вызвало выраженную тревогу у него и его семьи из-за подозрения на опасную инфекцию.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: лобковый остеит (неинфекционное воспаление симфиза) с сопутствующим миозитом, бурситом и компрессионной нейропатией бедренного нерва. Первичная антибиотикотерапия (ванкомицин, меропенем) не дала эффекта. Пересмотр тактики в пользу противовоспалительной терапии принес успех: назначен напроксен 1000 мг/сут и преднизолон 25 мг/сут с постепенным снижением дозы. Выбор тактики обусловлен стерильностью пунктата и характерными изменениями на МРТ. Через 3,5 месяца наступило полное функциональное восстановление, пациент вернулся к повседневной активности и реабилитации.
