Публикации канала «Я Гинеколог Акушер»

Иммунотерапия как ключ к R0-резекции при платинорезистентном раке яичников 🩺 Клиническая картина Пациентка, 61 год, обратилась с жалобами на прогрессирующее увеличение живота в течение 5 месяцев. При осмотре выявлен асцит (свободная жидкость в брюшной полости) с симптомом флюктуации. Обнаружены двусторонние образования в области придатков и признаки канцероматоза брюшины (множественные опухолевые узлы по брюшине). Стартовая химиотерапия паклитакселом и карбоплатином не дала значимого эффекта: опухоль не уменьшилась, что указывало на неблагоприятный прогноз и невозможность проведения радикальной операции на первом этапе. 🧪 Диагностика В сыворотке крови зафиксировано значительное повышение онкомаркеров: CA-125 — 562 Ед/мл (норма: до 35 Ед/мл) и HE4 — 303 пмоль/л (норма: до 140 пмоль/л). УЗИ выявило объемные образования яичников (правый 9,2×9,3 см, левый 7,5×7,1 см) и глубокий слой свободной жидкости до 5,0 см. ПЭТ-КТ подтвердила гиперметаболическую активность (интенсивное накопление радиофармпрепарата опухолью) в малом тазу и на сальнике. Цитология асцитической жидкости подтвердила злокачественный процесс. ⚡ Почему этот случай особенный Кейс демонстрирует успешное применение ингибитора PD-1 (синтилимаба) в качестве неоадъювантной (предоперационной) терапии при низкой чувствительности к стандартной химии. Добавление иммунопрепарата позволило перевести изначально неоперабельный процесс в состояние, пригодное для полной R0-резекции (полного удаления видимой опухоли). 💬 Человеческая сторона Пациентка столкнулась с изнуряющим чувством распирания в животе и страхом перед неэффективностью стандартного лечения. Возможность проведения радикальной операции подарила семье надежду на длительную ремиссию. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: низкодифференцированная серозная аденокарцинома яичников, стадия III. Из-за отсутствия ответа на стандартный протокол PT (паклитаксел + карбоплатин), консилиум принял решение добавить синтилиimab (200 мг). После 4 циклов комбинированной терапии достигнут выраженный регресс опухоли, что позволило выполнить экстирпацию матки с придатками и оментэктомию (удаление сальника). Послеоперационно назначена поддерживающая терапия олапарибом и бевацизумабом с учетом HRD-положительного статуса (дефицит гомологичной рекомбинации). Спустя 10 месяцев пациентка находится в клинической ремиссии.

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник - Книги для Стоматолога - Канал Ортопеда Травматолога - Канал Анестезиолога В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Женщина, 20 лет Беременностей 2, роды 1. Обратилась в клинику в Западной Танзании на сроке беременности 41 + 6 недель с легкой болью, напоминающей схватки, которая утихла по прибытии. При осмотре головка плода пальпировалась на уровне пупка. УЗИ: определяется жизнеспособный плод в продольном положении, признаки предлежания плаценты. Биометрия плода не проводилась. Плановое кесарево сечение было назначено на следующий день. Срок беременности был рассчитан на основании дня последней менструации, в котором пациентка была уверена. УЗИ в первом триместре беременности не проводилось. УЗИ в 17 + 5 недель - без патологии. Пациентка пять раз посещала женскую консультацию в разных медицинских учреждениях, при каждом посещении регистрировался уровень гемоглобина, но в документах не было информации об оценке высоты стояния дна матки или наружного акушерского осмотра. УЗИ в сроке 40 + 5 недель: плод в головном предлежании, с достаточным количеством околоплодных вод, плацента по задней стенке. Пациентка не жаловалась на боли в животе или кровянистые выделения во время беременности. В 42 недели выполнено плановое КС. После вскрытия апоневроза через брюшину были видны околоплодные воды, содержащие окрашенную меконием околоплодную жидкость (рис. 1). Извлечена живая девочка весом 3,0 кг с оценками по шкале Апгар 5, 7 и 9 баллов. При осмотре брюшной полости обнаружено, что плодное яйцо изначально находилось вне полости матки. Вместо этого плацента была прикреплена к увеличенному дистальному концу правой фаллопиевой трубы с большим количеством сосудов, без видимой ткани ипсилатерального яичника (рис. 2). Матка была маленькой и без гравиадрных изменений, левые придатки не изменены. Была выполнена сальпингоофорэктомия справа. Гистологическое исследование не проводилось из-за финансовых ограничений. Послеоперационный период у матери протекал без осложнений, и мать была выписана через 48 часов после родов. Ребенок наблюдался в ОРИТ по поводу аспирационной пневмонии, но в итоге был выписан в стабильном состоянии на 15-й день после родов. Nelen CM, Bitabo ES, Kulikiza GG, Gumodoka BS. Advanced tubal pregnancy with a live birth at 42 + 0 weeks gestation in Tanzania: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2026 Jun 18;14:2050313X261457207. doi: 10.1177/2050313X261457207. PMID: 42358465; PMCID: PMC13291445.

Основным лабораторным признаком преэклампсии у беременной является 1) протеинурия 2) лейкоцитурия 3) дислипидемия 4) гипопротеинемия Правильный ответ: протеинурия

Женщина, 26 лет Наблюдается по поводу гипотиреоза и гиперпролактинемии. Поступила в отделение неотложной помощи с меноррагией и ректальным кровотечением, продолжавшимися в течение 7 месяцев после установки внутриматочной спирали (ВМС). Ректальное кровотечение возникало только во время менструального цикла. Она также жаловалась на боли в животе и дисменорею. В анамнезе множественные естественные роды, 7 месяцев назад была установлена ВМС для контрацепции. При поступлении состояние средней тяжести, отмечается болезненность при пальпации живота. Пальцевое ректальное исследование: свежая кровь на перчатке. Гинекологический осмотр: усики ВМС не визуализируются. Все лабораторные исследования в пределах нормы. Ректосигмоидоскопия: обнаружено инородное тело, расположенное в 15 см от края анального канала (рис. 2). КТ ОБП и ОМТ: ВМС расположена в нижнем сегменте матки, спираль перфорировала стенку матки и стенку прямой кишки на расстоянии 14 см от края заднего прохода (рис. 1). Диагноз: перфорация матки с интраректальной миграцией ВМС. После многопрофильной консультации было принято решение об удалении ВМС при помощи гистероскопии. Гистероскопия: стержень ВМС проник в миометрий в латерально-заднем положении. ВМС была успешно извлечена с помощью эндоскопических щипцов, и послеоперационное восстановление пациентки прошло без осложнений. В течение 1 недели наблюдения признаков рецидива кровотечения обнаружено не было, при эндоскопии выявлена эритема в 2 см от края заднего прохода, без сопутствующих осложнений. Hassini A, Kharrasse G, Rais K, Rahaoui M, Adamou Mainassara F, Zazour A, Koulali H, Elmqaddem O, Ismaili Z. Rare case of intrauterine device rectal migration revealed by lower GI bleeding: A case report and literature review. Radiol Case Rep. 2024 Nov 22;20(2):965-970. doi: 10.1016/j.radcr.2024.10.049. PMID: 39654564; PMCID: PMC11625098.

В основу классификации влагалищных родоразрешающих операций положен принцип определения 1) степени сужения таза женщины 2) высоты расположения головки плода 3) предлежащей части плода 4) степени ротации головки плода Правильный ответ: высоты расположения головки плода

❇️Новые анализы на эндометриоз 💫В Великобритании проходят клинические испытания двух новых неинвазивных тестов для диагностики эндометриоза: анализа слюны и измерения электрической активности кишечника, Однако, несмотря на обнадёживающие цифры, пока их рано применять в рутинной практике. 📌Эндометриоз вызывает сильные менструальные и тазовые боли, диспареунию, проблемы с кишечником и мочевым пузырём, а также бесплодие. Диагностика включает оценку симптомов, осмотр, УЗИ и МРТ. Однако нормальные результаты УЗИ не исключают эндометриоз, поэтому лапароскопия всё ещё может оставаться «золотым стандартом». 🔷Два теста, проходящих испытания: 🔸Анализ слюны, выявляющий микроРНК. Французское исследование (971 участница) показало высокую точность. Но большинство участниц уже имели эндометриоз, что отличается от типичной популяции пациенток с тазовой болью. 🔸Измерение электрической активности кишечника через сенсорные подушечки на животе. Первое исследование (154 женщины) показало 95% чувствительность и 96% специфичность, но контрольная группа не проходила хирургическое подтверждение отсутствия эндометриоза. Позже на конференции представили неопубликованные данные с чувствительностью 100% и специфичностью всего 5%. Это означает, что тест даёт ложноположительные результаты у 95% людей без эндометриоза. Коллеги, как вы думаете, пригодятся ли вам такие тесты на практике? 🌐Источник: European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology

Суточная доза железа для профилактики и лечения легкой формы анемии беременной составляет_________мг 1) 130–140 2) 150–160 3) 110–120 4) 60–100 Правильный ответ: 60–100

Две беременности на фоне стимуляции блуждающего нерва: тактика при фармакорезистентной эпилепсии 🩺 Клиническая картина Пациентка с 19 лет страдала фармакорезистентной (устойчивой к лекарствам) двусторонней височной эпилепсией с фокальными приступами. После неэффективной резекции (удаления части) правой височной доли в 25 лет и сохранения патологической активности мозга ей имплантировали устройство для VNS-терапии (стимуляции блуждающего нерва). К 29 годам на фоне комбинированного лечения частота приступов с нарушением сознания и оральными автоматизмами (непроизвольными жевательными движениями) снизилась до одного в неделю. Пациентка планировала беременность, что требовало ювелирной коррекции терапии для минимизации рисков для плода. 🧪 Диагностика В ходе первой беременности лабораторно подтверждено развитие хориоамнионита (инфекции плодных оболочек): • Лейкоциты — 17 550/мкл (норма: 4 000–9 000/мкл). • СРБ (белок острой фазы воспаления) — 1,87 мг/дл (норма: менее 0,5 мг/дл). • Температура тела — 38,5°C. • ЧСС матери — 110 уд/мин (норма: 60–90 уд/мин). Параметры VNS-стимулятора: выходной ток — 1,0–1,25 мА, частота — 30 Гц, длительность импульса — 250–500 мкс. На КТ и МРТ до имплантации подтверждена структурная патология височных долей. ⚡ Почему этот случай особенный Это редкое описание успешного ведения двух последовательных беременностей у пациентки с VNS-устройством. Главная диагностическая ловушка — риск электромагнитных помех при работе электрохирургических инструментов во время кесарева сечения, что потребовало временного отключения стимулятора. 💬 Человеческая сторона Пациентка испытывала сильную тревогу, боясь, что приступы помешают ей выносить ребенка. Во время первых родов она попросила отключить стимулятор, чтобы полностью сфокусироваться на процессе, не отвлекаясь на побочные эффекты устройства. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Фармакорезистентная структурная фокальная эпилепсия, состояние после имплантации VNS-системы. Тактика лечения заключалась в сохранении стабильной схемы противосудорожных препаратов (ASM): карбамазепин 300 мг, лакосамид 350–400 мг и леветирацетам 2500 мг (заменен на перампанель 6 мг во второй беременности) в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг. Уникальность подхода — временная деактивация VNS-устройства (на 72 и 84 часа) в перинатальном периоде для безопасности операции. Несмотря на осложнения (хориоамнионит в первом случае, транзиторное тахипноэ новорожденных в обоих), обе беременности завершились рождением здоровых детей без усиления лекарственной нагрузки.

По пуповинным артериям течет 1) венозная кровь 2) артериальная кровь 3) смешанная кровь 4) лимфа плода Правильный ответ: венозная кровь

🍷 Беременность и алкоголь: что делать врачу, если пациентка продолжает употреблять? К сожалению, употребление алкоголя во время беременности по-прежнему встречается в клинической практике. В 2026 году Общество акушеров-гинекологов Канады (SOGC) опубликовало рекомендации, посвященные скринингу, ведению синдрома отмены и лечению расстройства, связанного с употреблением алкоголя, у беременных. 📌 Сохраняйте краткий алгоритм для приема. 1. Оценка употребления алкоголя. Употребление алкоголя рекомендуется уточнять у всех беременных при первом обращении, повторно в течение беременности и после родов. Для стандартизированной оценки (например, могут использоваться опросники T-ACE, TWEAK, AUDIT-C). 2. Если пациентка употребляет алкоголь Уточняют частоту, количество, эпизоды употребления больших доз, признаки расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и риск синдрома отмены. Безопасная доза алкоголя во время беременности не установлена. Рекомендовано полное воздержание! 3. При подозрении на зависимость Необходимо оценить риск алкогольного абстинентного синдрома. При физической зависимости прекращение употребления алкоголя должно проходить под медицинским наблюдением. При тяжелом синдроме отмены может потребоваться госпитализация и медикаментозная терапия. При хроническом употреблении. Оценивают нутритивный статус и риск дефицита тиамина. При наличии показаний проводится его коррекция. Лечение алкогольной зависимости. Основу составляют психосоциальные вмешательства. Данных о безопасности лекарственной терапии алкогольной зависимости при беременности недостаточно; возможность ее применения рассматривается индивидуально с учетом соотношения пользы и риска. После родов. Наблюдение необходимо продолжать и в послеродовом периоде, учитывая риск возобновления употребления алкоголя и сопутствующие психические расстройства. 📌 Коротко для приема: уточнить употребление → оценить количество и частоту → исключить зависимость и риск синдрома отмены → определить необходимость специализированной помощи → продолжить наблюдение после родов. 🔗 SOGC Clinical Practice Guideline No. 471: Alcohol and Pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2026. DOI: 10.1016/j.jogc.2026.103505 Ссылка на источник: vk.cc/d2C9ba

Частоту сердечных сокращений плода в кардиотокографах регистрирует датчик 1) токометрический 2) магнитно-резонансный 3) тензометрический 4) ультразвуковой Правильный ответ: ультразвуковой

Гистероскопия как третейский судья: когда УЗИ и МРТ не договорились при привычном невынашивании 🩺 Клиническая картина Пациентка 23 лет (G2P0A2) обратилась с жалобами на олигоменорею (редкие менструации с интервалом 8–10 недель) и два самопроизвольных выкидыша в первом триместре (на 12 и 8 неделях). При осмотре: ИМТ 20 кг/м², патологии при бимануальном исследовании не выявлено. Ведущий синдром — привычное невынашивание беременности (потеря двух и более плодов до 24 недель). Основная проблема заключалась в диагностическом диссонансе: трансвагинальное УЗИ указывало на перегородку матки, а МРТ интерпретировало картину как аркуатную (седловидную) матку, что требовало принципиально разной тактики. 🧪 Диагностика Лабораторно: ТТГ, пролактин и HbA1c (гликированный гемоглобин) — в пределах нормы. Инструментально: 1. ТВ-УЗИ: визуализированы два эндометриальных эха (1,11 см и 0,81 см), сходящиеся у внутреннего зева; внешний контур дна выпуклый. Заключение: внутриматочная перегородка. 2. МРТ малого таза: индентация (вдавление) миометрия в области дна — 1,8 см (норма: <1 см для аркуатной формы по ряду классификаций). Заключение: аркуатная матка. 3. Гистероскопия (золотой стандарт): обнаружена толстая фиброзная перегородка длиной 2,5 см, разделяющая полость. ⚡ Почему этот случай особенный Кейс демонстрирует редкую диагностическую ловушку: «спор» между экспертными методами визуализации (УЗИ vs МРТ). Ошибка в пользу аркуатной матки (вариант нормы) могла лишить пациентку эффективного хирургического лечения, тогда как гистероскопия расставила точки над i, подтвердив аномалию развития. 💬 Человеческая сторона Пережив две потери, молодая женщина находилась в состоянии тревоги за свое репродуктивное будущее. Неопределенность диагнозов лишь усиливала стресс, требуя от врачей максимальной точности. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Частичная внутриматочная перегородка. Олигоановуляция неуточненного генеза. Привычное невынашивание беременности. Выбрана комбинированная тактика. Первым этапом выполнена гистероскопическая септопластика (рассечение перегородки 5-Fr ножницами до восстановления единой полости). Вторым этапом, учитывая олигоменорею, проведена индукция овуляции препаратом летрозол (5 мг). На втором цикле терапии наступила беременность. Пациентка успешно родоразрешена путем кесарева сечения на сроке 38 недель. Важно отметить: успех стал результатом сочетания хирургической коррекции анатомии и медикаментозной поддержки овуляции.

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник - Книги для Стоматолога - Канал Ортопеда Травматолога В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

У пациенток с миомой матки симптом острого живота возникает при 1) рождающемся субмукозном узле 2) перекруте ножки миоматозного узла 3) злокачественном перерождении узла 4) быстром росте узла Правильный ответ: перекруте ножки миоматозного узла

❇️Экстренное кесарево за 30 минут: действительно ли скорость влияет на исход? 💫Международные рекомендации нацеливают на интервал от принятия решения об экстренном кесаревом сечении до рождения ребёнка не более 30 минут. Однако насколько эта цифра связана с состоянием новорождённого? В работе 2026 года проанализировали 835 экстренных кесаревых сечений в крупном акушерском центре Турции. Средний интервал «решение–рождение» составил 24,4 минуты, медиана — 22 минуты. В 76,2% случаев ребёнка удалось извлечь в пределах рекомендованных 30 минут. ➡️Неожиданный результат: самые низкие оценки по шкале Апгар наблюдались в группе с самым коротким интервалом — ≤15 минут, особенно при доношенной беременности. Вероятно, тяжёлое состояние плода заставляет команду действовать быстрее, и это ухудшает исход. После учёта других факторов продолжительность интервала «решение–рождение» не была связана с неблагоприятными неонатальными исходами. ❗Главным независимым предиктором госпитализации в ОРИТ новорожденных оказался гестационный возраст, а низкой оценки Апгар через 5 минут — гестационный возраст и общая анестезия. Но не стоит полностью списывать время со счетов. Среди глубоко недоношенных детей и при операциях под общей анестезией увеличение интервала повышает риск интранатальной гибели плода. Коллеги, как вы считаете, нужно успеть принять решение за 30 минут? 🌐Источник: Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine

Антимюллеров гормон у мужчин вырабатывается 1) секреторными клетками эпидидимиса 2) клетками Лейдига 3) клетками Сертоли 4) незрелыми половыми клетками Правильный ответ: клетками Сертоли

Женщина, 27 лет Б1Р1 Обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе на уровне желудка и лихорадку. Гемодинамика стабильная, живот без признаков раздражения брюшины. При осмотре было отмечено наличие асцита в брюшной полости. УЗИ ОБП: свободная жидкость в брюшной полости, на фоне которой определяется образование яичника 56х48 мм. Лабораторные исследования: СА -125 198 ед/мл, лейкоциты норма, гемоглобин 104 г/л. КТ: подозрение на злокачественное образование яичникахс перитонеальным карциноматозом. Паренхима легких без изменений. Выполнена мини-лапаротомия. Образования яичника не обнаружено, отмечается расширение маточных труб, на брюшине множественные просовидные очаги (рис. 1), лимфоузлы увеличены(рис. 2). Патологоанатомическое исследование различных образцов сальниковой оболочки брюшины и узелков подтвердило наличие туберкулеза брюшины, но не выявило подозрительных на злокачественность клеток. Пациентке было назначено противотуберкулезное лечение с выраженным положительным эффектом. Ahallat A, El Mouden MAA, Aggouri Y, Laalim SA. Peritoneal tuberculosis: a benign differential diagnosis of ovarian cancer with peritoneal carcinomatosis (a case report). Pan Afr Med J. 2023 Aug 7;45:151. doi: 10.11604/pamj.2023.45.151.40327. PMID: 37869225; PMCID: PMC10589411.