Я Гинеколог Акушер

Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у беременных локализуется в 1) межреберье 2) паху 3) пояснице 4) эпигастрии Правильный ответ: эпигастрии

ЦМВИ при планировании беременности: кого обследовать Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – вирусная антропонозная инфекция, характеризующаяся многообразием проявлений от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Цитомегаловирусная инфекция у взрослых часто протекает бессимптомно, но для акушера-гинеколога ключевое значение имеет первичное инфицирование в период планирования и беременности. В клинических рекомендациях указано, что скрининговое обследование на ЦМВ — определение IgM и IgG к цитомегаловирусу в крови — показано не всем подряд, а отдельным группам пациенток: 🔂 женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития), планирующие беременность; 🔂 беременные женщины при многоплодной беременности, в случае повторных беременностей, постоянного контакта с детьми до 3 лет; 🔂 беременные женщины, имеющие ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции, лимфаденопатии, лихорадку, гепатит и гепатоспленомегалию неясного генеза; 🔂 реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование ЦМВ и в течение 6 месяцев после переливания компонентов крови); 🔂 наличие полового контакта с серопозитивным партнером; 🔂 пациенты с гепатитами, панкреатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением глаз (увеит, кератит, ретинит, ретинальный некроз), поражением желудочно-кишечного тракта, при неустановленной этиологии; 🔂 пациенты с иммунодефицитом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.). 🔂 доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала). В этих ситуациях ЦМВ не должен оставаться «фоновым» анализом: его нужно рассматривать как одну из возможных причин клинической картины. Источник: клинические рекомендации "Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) у взрослых". #РазборКР

При переднеголовном вставлении точками фиксации головки плода являются _______________ и затылочный бугор 1) подъязычная кость 2) подбородок 3) верхняя челюсть 4) надпереносье Правильный ответ: надпереносье

🧴Акне как внешний маркер СПКЯ: когда пациентка узнает о причине через кожу Пациентка 21 года обратилась к дерматологу с рецидивом болезненных высыпаний после курса системного изотретиноина. Акне началось еще в 12 лет, затем прогрессировало до тяжелой формы с поражением лица, груди и спины. На фоне терапии изотретиноином высыпания регрессировали, но через 6 месяцев после отмены появились снова. ⏺При повторном сборе анамнеза дерматолог обратил внимание на симптомы, которые выходили за рамки кожной жалобы: – нерегулярный менструальный цикл – эпизоды отсутствия менструации до 2 месяцев – повышенная жирность кожи – избыточный рост волос на лице – акне преимущественно в U-зоне лица ⏺Пациентку направили к гинекологу. По результатам обследования был установлен синдром поликистозных яичников: объем яичников 11,9 и 12,2 см³, множественные фолликулы по периферии, тестостерон 3,4 нмоль/л, индекс свободных андрогенов 12,7%. ⏺После этого лечение стало междисциплинарным: дерматолог назначил наружную комбинацию 1% клиндамицина и 5% бензоила пероксида, а гинеколог — дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 30 мкг. Через 5 месяцев отмечены регресс воспалительных элементов, уменьшение жирности кожи и нежелательного роста волос. В течение года наблюдения рецидивов акне не было. Этот случай показывает, что пациентка не всегда приходит к гинекологу с жалобами на цикл или подозрением на СПКЯ. Иногда первым заметным проявлением становится именно кожа: акне, себорея, гирсутизм. Источник: https://doi.org/10.25208/vdv16809

К немедикаментозному методу лечения артериальной гипотензии у беременных относят 1) снижение приема жидкости 2) адекватную физическую активность 3) постельный режим 4) ношение поддерживающего бандажа Правильный ответ: адекватную физическую активность

Обзор клинических рекомендаций: менопауза и климактерическое состояние у женщины 2025 год Российское общество акушеров-гинекологов обновило клинические рекомендации по менопаузе (год утверждения — 2025, коды МКБ-10: N95.1–N95.9, взрослые). Менопауза — последняя самостоятельная менструация; диагноз ретроспективный, устанавливается после 12 месяцев аменореи. В РФ средний возраст наступления — 49–51 год. Терминология Пременопаузой теперь называют весь период от менархе до последней менструации, а не последние годы перед менопаузой — прежнее употребление термина не рекомендовано. Менопаузальный переход длится до 4–8 лет; его поздний период наступает за 1–3 года до последней менструации и характеризуется стойким повышением ФСГ ≥ 25 МЕ/л и задержками менструаций ≥ 60 дней. Диагностика Основа — жалобы и анамнез, стадия репродуктивного старения определяется по системе STRAW+10 (неприменима при СПЯ, преждевременной недостаточности яичников, после гистерэктомии и абляции эндометрия). Гормональное обследование — только при затруднениях: ФСГ у женщин до 45 лет, дважды; ТТГ и пролактин — для дифференциальной диагностики. Тяжесть симптомов оценивают по шкале Грина. Женщинам в постменопаузе старше 40 лет проводят скрининг риска переломов по FRAX; двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — наиболее информативный метод оценки минеральной плотности кости. Перед назначением МГТ УЗИ органов малого таза: при толщине эндометрия ≤ 4 мм терапия не противопоказана, при > 4 мм в постменопаузе — гистероскопия с выскабливанием или аспирационная биопсия. Маммография с 40 лет с оценкой по BI-RADS и ACR, ПАП-тест, измерение АД, общий и биохимический анализы крови, липидный профиль. Лечение Показания к МГТ — вазомоторные симптомы умеренной и тяжёлой степени, ГУМС, сексуальная дисфункция, профилактика постменопаузального остеопороза, а также преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза. Старт системной терапии — в возрасте до 60 лет при длительности постменопаузы менее 10 лет, в минимальной эффективной дозе. В перименопаузе — циклический режим, в постменопаузе — монофазный непрерывный не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации. Гестагенный компонент защищает эндометрий; прогестерон** и дидрогестерон** в наименьшей степени ассоциированы с риском рака молочной железы. При ГУМС — локальный эстриол 0,5 мг, без возрастных ограничений и без добавления гестагенов. Важные «но» Появились Российские критерии приемлемости назначения МГТ при сердечно-сосудистых и метаболических заболеваниях — четыре категории безопасности. В абсолютные противопоказания добавлены генетические тромбофилии высокого риска и антифосфолипидный синдром. Отягощённый семейный анамнез по раку молочной железы противопоказанием не является. Препараты тестостерона не рекомендованы. Произвольные ограничения на длительность МГТ не накладываются. Профилактика и наблюдение Не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю, 10 000 шагов в сутки, снижение массы тела на 5–10 %, отказ от курения, алкоголь не более 20 г в сутки. Контроль через 1–2 месяца, далее каждые 6 месяцев в первый год, затем ежегодно с переоценкой пользы и риска. Источник: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/117_3 (https://vk.ru/away.php?to=https%3A%2F%2Fcr.minzdrav.gov.ru%2Fview-cr%2F117_3&utf=1)

Ограниченным к потреблению продуктом в питании беременных и кормящих женщин является 1) мясо водоплавающих птиц 2) мясо курицы 3) нежирная свинина 4) мясо кролика Правильный ответ: мясо водоплавающих птиц

Согласно классификации воз гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция соответствует 1) гиперпролактинемии 2) преждевременной недостаточности яичников 3) гипогонадотропному гипогонадизму 4) синдрому поликистозных яичников Правильный ответ: преждевременной недостаточности яичников

Причиной разрыва матки во время беременности является 1) крупный плод 2) клинически узкий таз 3) рубец на матке после кесарева сечения 4) анатомически узкий таз Правильный ответ: рубец на матке после кесарева сечения

❇️Опубликованы рекомендации по лечению нарушений дыхания во сне у беременных 💫Американская коллегия врачей-пульмонологов (CHEST) выпустила новые клинические рекомендации по обструктивному апноэ сна во время беременности (ОАС). Документ содержит советы по скринингу, диагностике, лечению и повторной оценке нарушений дыхания во сне у беременных. 📌Нарушения дыхания во сне всё чаще признают фактором значительной заболеваемости во время беременности. Однако до сих пор существовало мало конкретных рекомендаций по ведению таких пациенток. Симптомы часто игнорируют как временные или незначительные, хотя они могут иметь серьёзные последствия для матери и для плода. 🔷С чем связаны нарушения дыхания во сне? Согласно рекомендациям, НДС ассоциированы с неблагоприятными исходами: 🔸нарушения внутриутробного развития плода; 🔸высокий риск поступления в ОРИТН после рождения; 🔸длительное пребывание в стационаре; 🔸врождённые аномалии; 🔸преждевременные роды. 🔷Основные рекомендации: 🔸Всем беременным женщинам рекомендуется проводить скрининг на ОАС. 🔸У беременных с диагностированным ОАС лечение рекомендуется начинать: - при индексе апноэ-гипопноэ (ИАГ) 5–15 при наличии симптомов, последствий или сопутствующих заболеваний (гипертония, инсульт, ожирение и др.); - при ИАГ > 15 даже без дополнительных факторов. 🔸Женщинам, у которых во время беременности диагностировали ОАС, рекомендуется повторное обследование в послеродовом периоде. Скачать рекомендации (на английском языке) вы можете в нашем посте. 🌐Источник: CHEST

Причиной разрыва матки во время беременности является 1) крупный плод 2) клинически узкий таз 3) рубец на матке после кесарева сечения 4) анатомически узкий таз Правильный ответ: рубец на матке после кесарева сечения

При отсутствии осложнений ранний перевод из отделения реанимации после операции, выполненной в условиях нейроаксиальной анестезии, в послеродовое отделение осуществляется через____часов 1) 20-24 2) 2-3 3) 6-8 4) 12-15 Правильный ответ: 6-8

Диагноз «постменопауза» считается правомочным при отсутствии менструации в течение (в месяцах) 1) 12 2) 3 3) 9 4) 6 Правильный ответ: 12

GLP-1 RA и акушерские исходы: датская национальная когорта Применение агонистов рецептора GLP-1 — лираглутида и семаглутида — растёт среди женщин репродуктивного возраста. При этом данные об акушерских исходах после периконцепционного воздействия этих препаратов остаются ограниченными. Дизайн Национальное наблюдательное исследование по регистрам Дании включило 756 636 одноплодных беременностей, завершившихся родами, у 480 231 женщины за период с октября 2009 по декабрь 2023 года. Периконцепционную экспозицию определяли как получение лираглутида или семаглутида по рецепту в течение 8 недель до или после первого дня последней менструации. Выявлено 529 экспонированных беременностей: 295 — лираглутид, 234 — семаглутид. Сравнение проводили с контролем после сопоставления по propensity score. Результаты После сопоставления значимая ассоциация сохранялась только для преждевременных родов: — лираглутид: aOR 1,38; 95% ДИ 1,01–1,90; — семаглутид: aOR 1,51; 95% ДИ 1,06–2,14. При стратификации повышенный риск выявлен только у женщин с ранее существовавшим сахарным диабетом: — лираглутид: aOR 1,70; 95% ДИ 1,17–2,48; — семаглутид: aOR 1,84; 95% ДИ 1,24–2,71. При применении препаратов для контроля массы тела ассоциации с преждевременными родами не выявлено. Исследование имело наблюдательный дизайн. Экспозицию оценивали по факту получения препарата по рецепту без подтверждения его применения. Практический вывод Повышенный риск преждевременных родов при периконцепционном применении GLP-1 RA выявлен только у женщин с сахарным диабетом. Авторы считают, что обнаруженная ассоциация, вероятнее всего, связана с диабетом, а не с воздействием лираглутида или семаглутида. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41852577/

В лечении гестационного сахарного диабета используются 1) препараты инсулина 2) препараты сульфонилмочевины 3) бигуаниды 4) инкретины Правильный ответ: препараты инсулина

Наиболее информативным методом оценки состояния плода при перенашивании беременности является 1) амниоскопия 2) амниоцентез 3) УЗ-исследование 4) кардиотокография Правильный ответ: кардиотокография

Показанием к выполнению планового кесарева сечения считается 1) однократное обвитие пуповины вокруг шеи 2) внутриутробная гибель плода 3) предполагаемая масса плода 2600 грамма 4) тазовое предлежание первого плода при двойне Правильный ответ: тазовое предлежание первого плода при двойне

К факторам, снижающим вероятность успеха для индукции родов, относят 1) переношенную беременность 2) преэклампсию 3) самопроизвольные роды в анамнезе 4) длину шейки матки менее 25 мм Правильный ответ: переношенную беременность

Ловушка коллагена: массивное послеродовое кровотечение при несовершенном остеогенезе 🩺 Клиническая картина Пациентка, 30 лет, первобеременная, поступила на 33-й неделе с тяжелой преэклампсией (опасное повышение артериального давления). В анамнезе — несовершенный остеогенез I типа (генетическая хрупкость костей), шесть переломов и ожирение III степени. При осмотре: голубые склеры (характерный признак дефицита коллагена), дыхательные пути по Маллампати III (высокий риск трудной интубации). Из-за преэклампсии было принято решение об индукции (искусственном вызвании) родов. После успешного рождения ребенка и отделения плаценты началось профузное кровотечение. Матка была атоничной (дряблой, неспособной сокращаться), выявлены множественные разрывы влагалища и промежности. 🧪 Диагностика При поступлении: тромбоциты — 310 × 10⁹/л (норма: 150–400), гемоглобин — 12.8 г/дл (норма: 12–16), креатинин — 0.51 мг/дл (норма: 0.5–1.1). После родов развилась тяжелая кровопотеря: гемоглобин упал до 7.9 г/дл. Инструментально: КТ-ангиография малого таза выявила массивную гематому (скопление крови) размером 9 × 15 см. Общий объем количественно оцененной кровопотери составил 2410 мл, что является критическим показателем для послеродового периода. ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует диагностическую ловушку: при несовершенном остеогенезе кровотечение обусловлено не только атонией матки, но и патологической хрупкостью тканей. Дефектный коллаген I типа делает сосуды ломкими, а ткани — крайне чувствительными к разрывам даже при стандартном ведении родов, что затрудняет хирургический гемостаз (остановку кровотечения). 💬 Человеческая сторона Пациентка испытывала мучительную послеродовую боль (9 из 10 по шкале ВАШ), которую не купировали стандартные опиоиды. Физическая хрупкость в сочетании с экстренным вмешательством вызвала у женщины выраженную тревогу. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Основной — Несовершенный остеогенез I типа. Осложнения — Тяжелая преэклампсия, массивное послеродовое кровотечение (2410 мл) вследствие атонии матки и глубоких разрывов мягких тканей родовых путей. Терапия включала массивное введение утеротоников (окситоцин, карбопрост, мизопростол 1000 мкг), транексамовую кислоту и использование устройства Jada (вакуумная система для сокращения матки). Из-за хрупкости тканей швы неоднократно прорезались, что потребовало экстренной ревизии в операционной под эпидуральной анальгезией (ропивакаин/фентанил) и гемотрансфузии (переливание 4 единиц эритроцитарной массы). Мультидисциплинарный подход позволил избежать гистерэктомии (удаления матки) и стабилизировать пациентку.

Основной причиной позднего послеродового кровотечения является 1) обезболивание в процессе родов 2) травма родовых путей 3) субинволюция матки 4) нарушение сокращения матки Правильный ответ: субинволюция матки

Пейсмейкер (водитель ритма) матки располагается в 1) плаценте 2) теле матки 3) одном из углов матки 4) шейке матки Правильный ответ: одном из углов матки

Производные нитроимидазолов не рекомендуется применять для коррекции дисбиозов, обусловленных преобладанием 1) Eubacterium spp. 2) Mobiluncus spp./ Corynebacterium spp. 3) G.vaginalis/ Prevotella bivia/ Porphyromonas spp. 4) A.vaginae Правильный ответ: A.vaginae

Полная аплазия влагалища характерна для синдрома 1) Майера – Рокитанского – Кюстнера – Хаузера 2) Херлина – Вернера – Вундерлиха 3) Свайера 4) Шершевского – Тернера Правильный ответ: Майера – Рокитанского – Кюстнера – Хаузера

Женщина, 31 год Поступила в отделение неотложной помощи через месяц после самопроизвольных вагинальных родов с острой болью в животе, которая отдавала в правую подвздошную ямку. За 18 месяцев до беременности по данным УЗИ у нее была выявлена правосторонняя эндометриома размером 6 см, которая увеличилась до 9 см за четыре месяца наблюдения (рис. 1). Ещё через полгода размер оставался прежним, по данным МРТ на Т1-взвешенных изображениях наблюдалась однородная гиперинтенсивная интенсивность сигнала (рис. 2). Обсуждалась возможность проведения цистэктомии, но она решила не прибегать к хирургическому вмешательству во время беременности. Она забеременела спонтанно после выкидыша в первом триместре беременности восемь месяцев назад. Во время беременности она жаловалась на периодические боли в правой подвздошной ямке, которые беспокоили ее и до беременности. На 22-й неделе беременности у нее был диагностирован COVID-19, но в остальном беременность протекала без осложнений. На 39-й неделе и 2-м дне беременности у нее было зафиксировано снижение двигательной активности плода, в связи с чем ей была проведена стимуляция родовой деятельности. Роды прошли естественным путем. После родов ей провели ручное отделение плаценты и назначили внутривенное введение антибиотиков (ко-амоксиклав) в течение 24 часов. Послеродовой период протекал без осложнений, и через 2 дня после родов ее выписали из больницы. За 3 дня до обращения в отделение неотложной помощи у нее появились лихорадка, озноб, миалгия и симптомы со стороны верхних дыхательных путей. За 3 часа до обращения в отделение неотложной помощи она проснулась от острой боли. Боль сопровождалась двумя приступами рвоты и усиливалась при движении. У нее был легкий запор, но не было проблем с мочеиспусканием или неприятного запаха лохий. При осмотре у нее была повышена температура, наблюдалась легкая тахикардия, в остальном ее состояние было стабильным. В правой подвздошной ямке отмечалась болезненность и защитное напряжение мышц. Болезненности в области почечных углов не было. Осмотр в зеркалах: патологических выделений не выявлено, взят мазок из влагалища. При бимануальном исследовании была выявлена двусторонняя болезненность придатков, была более выраженная справа, в области правых придатков пальпируется объемное образование. УЗИ: обнаружено гипоэхогенное образование размером 8х6 см. Лабораторные исследования показали повышенный уровень маркеров воспаления: количество лейкоцитов составило 17,2 × 109/л, нейтрофилов - 15,4 × 109/л, уровень перекрестно-реактивного белка (СРБ) - 260 мг/л, уровень лактата в норме - 0,82. Было начато внутривенное введение антибиотиков (ко-амоксиклав 1,2 г TDS). В связи с подозрением на перекрут яичника была проведена экстренная лапароскопия. Интраоперационно: гнойный экссудат по всему тазу с большим абсцессом правых придатков, отек правой маточной трубы, левый яичник не изменен, острый сальпингит слева (рис. 3). Правый яичник припаян к задней стенке матки. Он был отделен от матки тупым методом. Между левым яичником и задней стенкой матки имелись тонкие спайки. Пациентке было проведено лапароскопическое дренирование правостороннего тубоовариального абсцесса и тщательный лаваж брюшной полости. После операции назначен цефтриаксон. В мазке из влагалища, взятом при поступлении, был обнаружен умеренный рост Escherichia coli и Streptococcus milleri. При расширенном бактериологическом исследовании перитонеальной жидкости значительного роста микроорганизмов выявлено не было. Показатели маркеров воспаления снизились (С-реактивный белок — с 359 мг/л до операции до 160 мг/л, 146 мг/л, 120 мг/л и 68 мг/л на 1–5-й день после операции соответственно). На 5-й день после операции пациентку выписали. Через 6 недель после операции пациентке было проведено контрольное УЗИ ОМТ: отмечено полное разрешение тубоовариального абсцесса. Floyd R, Anglim B. Tubo-ovarian abscess after vaginal delivery: A case report and review of current literature. Case Rep Womens Health. doi: 10.1016/j

Основным механизмом вертикальной передачи вич-инфекции от матери плоду считается 1) раннее постнатальное инфицирование при грудном вскармливании 2) применение препаратов антиретровирусной терапии во время беременности 3) первичное инфицирование плаценты с накоплением вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду 4) трансплацентарный перенос свободных вирионов в результате различных повреждений фетоплацентарного барьера с последующим взаимодействием вируса с CD4-лимфоцитами плода Правильный ответ: трансплацентарный перенос свободных вирионов в результате различных повреждений фетоплацентарного барьера с последующим взаимодействием вируса с CD4-лимфоцитами плода