Женщина, 28 лет
На второй день после кесарева сечения пациентка внезапно потеряла сознание, и у нее начались общие судороги продолжительностью около 1 минуты.
Кесарево сечение было плановым по социальным показаниям.Во время беременности не было отмечено гестационной гипертензии. Анализ крови, показатели свертываемости и электрокардиографии до операции были в норме.
Перед операцией пациентка была очень нервной, плакала и кричала в палате.
При оказании анестезиологического пособия во время пункции поясничного отдела позвоночника пациентка внезапно закричала и начала вырываться. Операционная бригада пыталась успокоить пациентку. Из-за движений пациентки игла для эпидуральной пункции случайно попала в субарахноидальную полость и была сразу же извлечена.
При повторной попытке была успешно проведена поясничная анестезия на промежутке L2-L3 с введением 7,5 мг бупивакаина в субарахноидальную полость. Плоскость блока в начале операции была T8-S5. В результате кесарева сечения родилась девочка весом 3305 г и оценкой по шкале Апгар в 9 баллов через одну минуту после рождения. Общий объем кровотечения во время операции и в первый послеоперационный день составил, по оценкам, 50 мл.
Через два с половиной часа после родов, в 17:30, пациентка обратилась с жалобами на головные боли. Были подозрения на головные боли после пункции и внутричерепную гипотензию. Пациентке была проведена регидратация раствором кристаллической соли в положении лежа без подушки. Общий объем внутривенной регидратации в день операции составил 4000 мл, включая 500 мл коллоидного раствора. Головная боль прошла в 21:30. Однако через несколько часов, в 04:45 следующего дня, пациентка внезапно потеряла сознание и у нее начались общие судороги продолжительностью около 1 минуты, которые возобновились в 08:43.
Никаких симптомов, таких как тошнота, рвота или нарушения зрения, отмечено не было.
Срочный биохимический анализ крови показал незначительное снижение уровня электролитов в сыворотке крови, включая натрий (135 ммоль/л), калий (3,40 ммоль/л), магний (0,56 ммоль/л), кальций (1,96 ммоль/л) и фосфор (0,63 ммоль/л). Также выявлена артериальная гипертензия (160/104 мм рт.ст.). Осмотр глазного дна выявил спазм артерий глазного дна I степени. У нее была протеинурия с уровнем 103 мг/л и 618 мг/24 ч. Учитывая признаки артериальной гипертензии и протеинурии, был установлен диагноз преэклампсии.
МРТ головы: выявлено несколько очагов повышенной интенсивности в левых базальных ганглиях и затылочных долях, что свидетельствует об обратимой ишемии (рис. 1).
Установлен диагноз PRES-синдром (Синдром задней обратимой энцефалопатии).
Проводилась комплексная антигипертензивная, диуретическая, противосудорожная терапия.
Артериальное давление пациентки и уровень белка в моче постепенно нормализовались, и судороги больше не возникали.
МРТ на 7-й день после родов показала, что повреждения головного мозга в области левых базальных ганглиев и двусторонних затылочных долей значительно уменьшились (рис. 2). Лечение продолжалось в течение 12 дней. Пациентка была выписана на 13-й день после родов без каких-либо симптомов.
Wang Y, Zhang Q. Postpartum posterior reversible encephalopathy syndrome secondary to preeclampsia and cerebrospinal fluid leakage: A case report and literature review. World J Clin Cases. 2022 Oct 6;10(28):10332-10338. doi: 10.12998/wjcc.v10.i28.10332. PMID: 36246802; PMCID: PMC9561592.
