Я Гинеколог Акушер
MAX ·
Иммунотерапия как ключ к R0-резекции при платинорезистентном раке яичников
🩺 Клиническая картина
Пациентка, 61 год, обратилась с жалобами на прогрессирующее увеличение живота в течение 5 месяцев. При осмотре выявлен асцит (свободная жидкость в брюшной полости) с симптомом флюктуации. Обнаружены двусторонние образования в области придатков и признаки канцероматоза брюшины (множественные опухолевые узлы по брюшине). Стартовая химиотерапия паклитакселом и карбоплатином не дала значимого эффекта: опухоль не уменьшилась, что указывало на неблагоприятный прогноз и невозможность проведения радикальной операции на первом этапе.
🧪 Диагностика
В сыворотке крови зафиксировано значительное повышение онкомаркеров: CA-125 — 562 Ед/мл (норма: до 35 Ед/мл) и HE4 — 303 пмоль/л (норма: до 140 пмоль/л). УЗИ выявило объемные образования яичников (правый 9,2×9,3 см, левый 7,5×7,1 см) и глубокий слой свободной жидкости до 5,0 см. ПЭТ-КТ подтвердила гиперметаболическую активность (интенсивное накопление радиофармпрепарата опухолью) в малом тазу и на сальнике. Цитология асцитической жидкости подтвердила злокачественный процесс.
⚡ Почему этот случай особенный
Кейс демонстрирует успешное применение ингибитора PD-1 (синтилимаба) в качестве неоадъювантной (предоперационной) терапии при низкой чувствительности к стандартной химии. Добавление иммунопрепарата позволило перевести изначально неоперабельный процесс в состояние, пригодное для полной R0-резекции (полного удаления видимой опухоли).
💬 Человеческая сторона
Пациентка столкнулась с изнуряющим чувством распирания в животе и страхом перед неэффективностью стандартного лечения. Возможность проведения радикальной операции подарила семье надежду на длительную ремиссию.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: низкодифференцированная серозная аденокарцинома яичников, стадия III. Из-за отсутствия ответа на стандартный протокол PT (паклитаксел + карбоплатин), консилиум принял решение добавить синтилиimab (200 мг). После 4 циклов комбинированной терапии достигнут выраженный регресс опухоли, что позволило выполнить экстирпацию матки с придатками и оментэктомию (удаление сальника). Послеоперационно назначена поддерживающая терапия олапарибом и бевацизумабом с учетом HRD-положительного статуса (дефицит гомологичной рекомбинации). Спустя 10 месяцев пациентка находится в клинической ремиссии.
