Публикации канала «Я Гинеколог Акушер»

❇️Клинический случай, который стоит разобрать: беременность после химиолучевой терапии 🔷Пациентка 37 лет, нерожавшая, обратилась с вторичным бесплодием длительностью 5 лет. В анамнезе — рак шейки матки IB стадии (2016), выполнена трахелэктомия, затем комбинированная химиолучевая терапия. До лечения проведена криоконсервация 10 ооцитов и 10 эмбрионов. Наложен трансабдоминальный серкляж. 🔸Лабораторно выраженное истощение овариального резерва: АМГ <0,01 нг/мл; ФСГ 139 мМЕ/мл; ЛГ 52,8 мМЕ/мл; Е2 <5,0 пг/мл. 🔸УЗИ: атрофия матки и яичников, эндометрий 0,4 см. 🔸ПЭТ и онкомаркеры в норме. После достижения ремиссии начата гормональная заместительная терапия. Первый протокол (эстрадиол, ацетилсалициловая кислота) не дал адекватного роста эндометрия. Второй протокол (эстрадиол, пентоксифиллин, витамин Е) также не позволил добиться достаточной толщины эндометрия для переноса. При гистероскопии выявлены синехии перешейка и внутриматочные спайки, сужающие просвет и повышающие риск травмы и неправильного размещения эмбриона. Проведено мягкое расширение. Третий курс подготовки включал эстрадиол, пентоксифиллин, витамин Е, дидрогестерон с 35-го дня. Толщина эндометрия достигла 0,78 см. На 40-й день перенесены два криоконсервированных эмбриона, дополнительно назначен гидроксипрогестерон. Одноплодная беременность подтверждена на 6-й неделе. На 29-й неделе — снижение диуреза, отеки, протеинурия 2+. На фоне преэклампсии на фоне хронической гипертензии и дистресса плода выполнено кесарево сечение после антенатальных стероидов. Родился живой ребёнок с оценкой по шкале Апгар 6 и 8 на 1-й и 5-й минутах соответственно. 📌Этот случай демонстрирует, что успешная беременность возможна даже при выраженном истощении овариального резерва, атрофии эндометрия и анатомических изменениях после лечения рака шейки матки. Ключевые факторы — предварительная криоконсервация гамет, индивидуальный подбор гормональной подготовки и хирургическая коррекция внутриматочных синехий. 🌐Источник: Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology

Маммография обеих молочных желез в рамках профилактического осмотра (скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез) у женщин в возрасте от 40 до 75 лет проводят 1 раз в (в годах) 1) 1 2) 2 3) 5 4) 3 Правильный ответ: 2

Женщина, 28 лет На второй день после кесарева сечения пациентка внезапно потеряла сознание, и у нее начались общие судороги продолжительностью около 1 минуты. Кесарево сечение было плановым по социальным показаниям.Во время беременности не было отмечено гестационной гипертензии. Анализ крови, показатели свертываемости и электрокардиографии до операции были в норме. Перед операцией пациентка была очень нервной, плакала и кричала в палате. При оказании анестезиологического пособия во время пункции поясничного отдела позвоночника пациентка внезапно закричала и начала вырываться. Операционная бригада пыталась успокоить пациентку. Из-за движений пациентки игла для эпидуральной пункции случайно попала в субарахноидальную полость и была сразу же извлечена. При повторной попытке была успешно проведена поясничная анестезия на промежутке L2-L3 с введением 7,5 мг бупивакаина в субарахноидальную полость. Плоскость блока в начале операции была T8-S5. В результате кесарева сечения родилась девочка весом 3305 г и оценкой по шкале Апгар в 9 баллов через одну минуту после рождения. Общий объем кровотечения во время операции и в первый послеоперационный день составил, по оценкам, 50 мл. Через два с половиной часа после родов, в 17:30, пациентка обратилась с жалобами на головные боли. Были подозрения на головные боли после пункции и внутричерепную гипотензию. Пациентке была проведена регидратация раствором кристаллической соли в положении лежа без подушки. Общий объем внутривенной регидратации в день операции составил 4000 мл, включая 500 мл коллоидного раствора. Головная боль прошла в 21:30. Однако через несколько часов, в 04:45 следующего дня, пациентка внезапно потеряла сознание и у нее начались общие судороги продолжительностью около 1 минуты, которые возобновились в 08:43. Никаких симптомов, таких как тошнота, рвота или нарушения зрения, отмечено не было. Срочный биохимический анализ крови показал незначительное снижение уровня электролитов в сыворотке крови, включая натрий (135 ммоль/л), калий (3,40 ммоль/л), магний (0,56 ммоль/л), кальций (1,96 ммоль/л) и фосфор (0,63 ммоль/л). Также выявлена артериальная гипертензия (160/104 мм рт.ст.). Осмотр глазного дна выявил спазм артерий глазного дна I степени. У нее была протеинурия с уровнем 103 мг/л и 618 мг/24 ч. Учитывая признаки артериальной гипертензии и протеинурии, был установлен диагноз преэклампсии. МРТ головы: выявлено несколько очагов повышенной интенсивности в левых базальных ганглиях и затылочных долях, что свидетельствует об обратимой ишемии (рис. 1). Установлен диагноз PRES-синдром (Синдром задней обратимой энцефалопатии). Проводилась комплексная антигипертензивная, диуретическая, противосудорожная терапия. Артериальное давление пациентки и уровень белка в моче постепенно нормализовались, и судороги больше не возникали. МРТ на 7-й день после родов показала, что повреждения головного мозга в области левых базальных ганглиев и двусторонних затылочных долей значительно уменьшились (рис. 2). Лечение продолжалось в течение 12 дней. Пациентка была выписана на 13-й день после родов без каких-либо симптомов. Wang Y, Zhang Q. Postpartum posterior reversible encephalopathy syndrome secondary to preeclampsia and cerebrospinal fluid leakage: A case report and literature review. World J Clin Cases. 2022 Oct 6;10(28):10332-10338. doi: 10.12998/wjcc.v10.i28.10332. PMID: 36246802; PMCID: PMC9561592.

Маммография обеих молочных желез в рамках профилактического осмотра (скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез) у женщин в возрасте от 40 до 75 лет проводят 1 раз в (в годах) 1) 1 2) 2 3) 5 4) 3 Правильный ответ: 2

Гигантская лейомиома яичника: когда доброкачественная опухоль искусно имитирует рак 🩺 Клиническая картина Пациентка, 78 лет, обратилась с жалобами на прогрессирующее увеличение живота и боли в правой подвздошной области, иррадиирующие (отдающие) в спину. Анамнез отягощен курением и приемом комбинированных оральных контрацептивов в течение 28 лет. При осмотре выявлено выраженное вздутие живота, болезненность и плотное образование в тазу. Выраженная бледность кожных покровов указывала на анемию (малокровие). Наблюдались симптомы компрессии (сдавления) соседних органов: учащенное мочеиспускание и быстрая насыщаемость. 🧪 Диагностика Лабораторно: гемоглобин — 9,2 г/дл (норма: 12–16), онкомаркеры CA-125 — 20 Ед/мл (норма: 0–35) и РЭА — 3 нг/мл (норма: 0–5). КТ выявило многокамерное кистозное образование правых придатков размером 15×11×16 см с внутренними перегородками и кальцинатами (участками обызвествления). Опухоль смещала правую почку и петли кишечника кверху, доходя до подпеченочного пространства. Также обнаружены множественные миомы матки, самая крупная — 5 см. ⚡ Почему этот случай особенный Первичная лейомиома яичника — редчайшая находка (до 1% всех доброкачественных опухолей яичников). В данном случае диагностической «ловушкой» стал возраст пациентки и гигантский размер узла с дегенеративными изменениями, что по данным КТ практически не позволяло отличить его от злокачественной цистаденокарциномы. 💬 Человеческая сторона Пациентка в течение года жила с нарастающим дискомфортом и страхом перед онкологическим диагнозом, который казался неизбежным из-за резкой потери веса и размеров опухоли. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: гигантская первичная лейомиома правого яичника с дегенеративными изменениями. Учитывая постменопаузальный возраст и высокий риск малигнизации (озлокачествления) по данным визуализации, выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление матки с придатками). Окончательный диагноз подтвержден гистологически: обнаружены переплетающиеся пучки гладких мышц без атипии. Иммуногистохимия показала положительную реакцию на десмин и гладкомышечный актин (SMA). Послеоперационный период прошел без осложнений, пациентка выписана на третьи сутки с отличным прогнозом.

Не рекомендуется использовать в качестве рутинного скрининга 1) компьютерную томографию 2) ультразвуковое исследование 3) пайпель биопсию 4) допплерометрию Правильный ответ: компьютерную томографию

Парацетамол во время беременности не связали с повышением риска РАС и СДВГ у детей В JAMA опубликовано крупное популяционное исследование из Гонконга о безопасности пренатального воздействия парацетамола. Поводом для анализа стали данные наблюдательных работ, где прием парацетамола во время беременности связывали с более высоким риском расстройств аутистического спектра и СДВГ у детей. 🤰В исходную когорту вошли 708 020 пар «мать — ребенок»; примерно у 43,3% детей было пренатальное воздействие парацетамола. Чтобы снизить влияние семейных и генетических факторов, авторы дополнительно построили sibling-matched когорты: 124 333 ребенка для анализа риска РАС и 97 285 — для анализа риска СДВГ. В такой модели сравнивали братьев и сестер из одной семьи с разным воздействием парацетамола во время беременности. 👨‍👩‍👧‍👦 В sibling-matched анализе прием парацетамола во время беременности не был связан с повышением риска РАС: скорректированное отношение рисков 1,00; 95% ДИ 0,91–1,11. Для СДВГ результат также был нейтральным: 1,01; 95% ДИ 0,93–1,08. Связи не выявили независимо от срока воздействия, суммарной дозы и характера применения: спорадического, интермиттирующего или постоянного. При этом в обычном когортном анализе положительные ассоциации сохранялись, как и в анализе негативного контроля для приема парацетамола до беременности. По мнению авторов, это указывает, что сигналы в более простых наблюдательных моделях могут быть связаны с остаточным семейным смешением, а не с самим препаратом. Авторы заключают, что результаты дают дополнительные основания для спокойного отношения к применению парацетамола во время беременности при наличии показаний. Речь не о бесконтрольном приеме, а о том, что в анализе с учетом семейных факторов не нашли доказательств связи с повышением риска РАС или СДВГ у потомства. Источник (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2850975)

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник - Книги для Стоматолога - Канал Ортопеда Травматолога В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Гинекологический кейс: когда одновременно существуют две беременности Один из самых интересных кейсов 2026 года — гетеротопическая беременность с вероятной имплантацией в яичнике. При гетеротопической беременности одновременно присутствуют: внутриматочная беременность + внематочная беременность. Именно поэтому наличие плодного яйца в полости матки ещё не всегда исключает внематочную беременность. 🔎 Где диагностическая ловушка? Если на УЗИ обнаружена развивающаяся внутриматочная беременность, специалист может естественным образом сосредоточиться именно на ней. Но при наличии: • боли в нижней части живота; • кровянистых выделений; • свободной жидкости в малом тазу; • подозрительного образования в области придатков необходимо продолжать оценку придатков даже при подтверждённой маточной беременности. Особенно важна клиническая картина в динамике. 📌 Главный вывод: обнаружение внутриматочной беременности не всегда означает, что поиск закончен. Источник: Casos Clínicos de Ginecología y Obstetricia de México, публикация 1 сентября 2026 года.