Публикации канала «Я Анестезиолог Реаниматолог»

При выявлении у больного аллергии в премедикацию следует включить 1) седуксен 2) супрастин 3) атропин 4) аминазин Правильный ответ: супрастин ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Изофлурановая гепатотоксичность: когда современный анестетик имитирует фатальный галотановый гепатит 🩺 Клиническая картина Трое пациентов (мужчины 30, 50 и 60 лет) поступили с признаками «острого живота» (перфорация язвы, кишечная непроходимость). Всем проведена экстренная лапаротомия (вскрытие брюшной полости) под общим наркозом с применением изофлурана. Исходно функция печени была в норме. Однако на 2–3 сутки после операции у всех развилась склеральная иктеричность (пожелтение белков глаз), выраженная слабость и боль в животе. При этом признаков сепсиса (заражения крови), шока или гипотонии (критического падения давления), способных вызвать ишемию печени, зафиксировано не было. 🧪 Диагностика Лабораторный мониторинг выявил критический цитолиз (разрушение клеток печени). Показатели пациента №1: АЛТ — 5530 Ед/л (норма: до 40), прямой билирубин — 3,2 мг/дл (норма: до 0,3), МНО — 2,2 (норма: ~1,0). Пациент №2: АЛТ — 3778 Ед/л, билирубин — 7,4 мг/дл, ЩФ (фермент желчных протоков) — 1777 Ед/л (норма: до 120). Пациент №3: АЛТ — 2160 Ед/л. УЗИ показало изменения паренхимы печени без признаков обструкции (закупорки) желчных путей. Вирусные маркеры гепатитов у всех отрицательные. ⚡️ Почему этот случай особенный Изофлуран считается безопасным, так как метаболизируется печенью лишь на 2%. Частота такой гепатотоксичности ничтожна — менее 1 случая на миллион. Это диагностическая ловушка: врачи часто списывают послеоперационную желтуху на сепсис или ишемию, упуская из виду редкую реакцию на ингаляционный анестетик. 💬 Человеческая сторона Представьте тревогу семьи: успешная операция по поводу аппендицита или язвы внезапно осложняется «отказом» печени. Пациенты, едва придя в себя, сталкиваются с новой угрозой жизни. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: лекарственно-индуцированное поражение печени (ЛИПП), ассоциированное с изофлураном. Механизм предположительно иммуноопосредованный, схожий с «галотановым гепатитом», где реактивные метаболиты запускают аутоиммунную атаку на гепатоциты. Тактика лечения была строго консервативной: немедленное прекращение контакта с триггером, инфузионная поддержка, мониторинг свертываемости крови (введение свежезамороженной плазмы в 3-м случае). Специфического антидота не существует. Благодаря своевременной поддержке, показатели всех пациентов вернулись к норме в течение 20–25 дней. Случай напоминает о важности фармаконадзора даже в отношении «золотых стандартов» анестезии. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар Я Ортопед Травматолог Я Онколог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

В сети завирусилось видео, где мужчине-диабетику выдали кашу с сахаром. Раздатчица предположила, что ему не положен 9-й стол, так как он еще молод. В описании ролика мужчина указал, что он страдает диабетом 1-го типа, и ему должен полагаться 9-й стол. Однако раздатчица отдала его блюдо соседу по палате, а ему выдала 10-й стол. Ролик с реакцией сотрудницы стационара набрал более 12 млн просмотров в соцсетях. В комментариях к ролику мужчине задали вопрос: зачем он продолжил есть кашу, когда понял, что она с сахаром? В ответ мужчина сообщил, что он уже сделал инъекцию инсулина и ему больше ничего не оставалось делать. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

🚨 Клинический случай: трахея диаметром всего 4 мм — как анестезиологи провели общую анестезию без осложнений В журнале BMC Pulmonary Medicine опубликован необычный клинический случай: у 43-летней женщины с редким заболеванием трахеи возникли серьёзные трудности при планировании общей анестезии. Анамнез Пациентка поступила для плановой частичной резекции левой почки по поводу ангиомиолипомы. Особенность случая: ранее в другой больнице операцию уже отменили из-за неожиданно выраженного стеноза трахеи, из-за которого не удалось выполнить интубацию. Бронхоскопия выявила трахеобронхопатию остеопластическую — редкое заболевание, при котором в стенках трахеи и бронхов формируются костные и хрящевые узелки. Что показали обследования? КТ выявила выраженное циркулярное сужение трахеи. Минимальный диаметр просвета составлял всего 0,4 см (4 мм). Стеноз располагался примерно в 2,9 см над кари́ной. Функциональные исследования показали лёгкие обструктивные нарушения и повышенное сопротивление дыхательных путей. Тактика анестезиологов Команда заранее подготовила несколько вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей: Эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 5,5; 5,0 и 4,5 мм. Фибробронхоскоп для контроля продвижения трубки. Ларингеальные маски разных размеров. Жёсткий бронхоскоп и оборудование для струйной вентиляции. Набор для экстренной трахеостомии. После индукции анестезии масочная вентиляция оказалась адекватной. Трубка диаметром 5,5 мм не прошла через стеноз. В итоге удалось провести трубку 5,0 мм под фибробронхоскопическим контролем и установить её кончик непосредственно выше суженного участка. Результат Давление в дыхательных путях после подключения к аппарату ИВЛ — 9 см вод. ст. EtCO₂ — 36 мм рт. ст. SpO₂ — 99%. Во время операции значимых осложнений не возникло. Послеоперационная экстубация прошла успешно. Пациентка выписана на пятые сутки. Главный вывод для анестезиологов При выраженном стенозе трахеи недостаточно просто подготовить трубку меньшего диаметра. Необходимы точная оценка локализации и протяжённости сужения, заранее определённая глубина установки трубки, эндоскопический контроль и продуманный план спасения дыхательных путей. Вопрос коллегам: стали бы вы проводить индукцию общей анестезии в такой ситуации или предпочли бы бодрствующую фибробронхоскопическую интубацию с сохранением самостоятельного дыхания? 📚 Источник: Luo Y. et al. Case report: anesthetic management for a partial nephrectomy in a patient with tracheobronchopathia osteoplastica. BMC Pulmonary Medicine. 2026;26:346. DOI: 10.1186/s12890-026-04388-8 ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Упрощенный способ определения скорости клубочковой фильтрации сводится к определению концентрации 1) креатинина в плазме 2) белка в моче 3) мочевины в крови 4) остаточного азота в крови Правильный ответ: креатинина в плазме ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Ни один выпускник медколледжа не пожаловался на отсутствие наставника — Минздрав В Минздраве сообщили, что жалоб на нехватку наставников от молодых специалистов, только что закончивших медколледж и медвуз, не поступало. В ведомстве добавили, что в стране задействовано уже более 8 тысяч наставников и ведется постоянный мониторинг системы наставничества в регионах. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

накидайте лайков на посты для вас же стараемся - ❤️

🫀 Клинический случай: 8 секунд асистолии во время интубации трахеи Пациентка: женщина, 76 лет. Планировалась операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи. 🩺 Анамнез и предоперационная оценка У пациентки в течение 10 лет наблюдалась крупная аденома левой доли щитовидной железы размером 4 × 3,5 × 4,5 см. Из-за образования отмечалось выраженное смещение трахеи. При этом признаков стеноза трахеи не выявили, а гормональные показатели щитовидной железы оставались в пределах нормы. Учитывая предполагаемые трудности обеспечения проходимости дыхательных путей, анестезиологи заранее подготовили стратегию интубации с использованием видеоларингоскопа и высокопоточной назальной оксигенации (HFNO). 🔬 Как проходила анестезия? Для индукции использовали: ремимазолам — 6 мг/кг/ч; фентанил — 0,1 мг; ремифентанил — 0,25 мкг/кг/мин; рокуроний — 40 мг. Кислород подавали через назальные канюли с потоком до 70 л/мин. Для интубации использовали видеоларингоскоп McGrath MAC. Самое интересное: визуализация голосовой щели была отличной — Cormack–Lehane I. Однако непосредственно перед введением эндотрахеальной трубки ЧСС резко снизилась, после чего развилась асистолия. ⚡️ Что произошло дальше? Анестезиолог немедленно прекратил ларингоскопию. Внутривенно ввели атропин 0,5 мг. Самостоятельная сердечная деятельность восстановилась примерно через 10 секунд. Эпизод асистолии продолжался около 8 секунд. Непрямой массаж сердца не потребовался. После консультации кардиолога наиболее вероятной причиной признали выраженный вагусный, или ларингокардиальный, рефлекс. Интубацию повторили осторожно тем же видеоларингоскопом. На этот раз она прошла успешно, без повторной брадикардии. Операция и экстубация прошли без осложнений. Пациентку выписали на пятые сутки. 💡 Что важно анестезиологам? Видеоларингоскопия не исключает выраженных вагусных реакций. Даже при хорошей визуализации голосовой щели механическая стимуляция дыхательных путей может сопровождаться тяжёлой брадикардией. При резком снижении ЧСС во время ларингоскопии важно немедленно прекратить стимуляцию и оценить гемодинамику. Наличие объёмного образования щитовидной железы и смещения трахеи требует тщательного планирования обеспечения проходимости дыхательных путей. Главный вывод: отсутствие технических трудностей при визуализации гортани не гарантирует отсутствия опасных сердечно-сосудистых реакций во время интубации. ⚠️ Это единичный клинический случай. Авторы предполагают вагусный механизм, но не доказывают его окончательно. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Шкала глазго используется для оценки 1) степени тяжести травмы 2) степени тяжести кровопотери 3) степени тяжести шока 4) уровня нарушения сознания Правильный ответ: уровня нарушения сознания ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

🚨 Новости анестезиологии: новые рекомендации и исследования Подборка актуальных публикаций для анестезиологов-реаниматологов. В центре внимания — безопасность анестезии, послеоперационные осложнения и новые подходы к периоперационному ведению пациентов. 1. ASA выпустила рекомендации по голоданию пациентов, получающих энтеральное питание 28 октября 2026 года опубликованы рекомендации American Society of Anesthesiologists по периоперационному ведению пациентов, получающих питание через зонд. Проблема заключается в том, что практика временной отмены энтерального питания перед процедурами существенно различается между учреждениями. При этом неоправданно длительное голодание может приводить к дефициту питания и ухудшению состояния пациентов. Экспертная группа использовала модифицированный метод Delphi и сформировала 20 рекомендаций. Документ рассматривает: пациентов с защищёнными дыхательными путями — интубационной трубкой или трахеостомой с манжетой; пациентов без защищённых дыхательных путей; различные клинические ситуации при проведении процедур и анестезии; необходимость стандартизации локальных протоколов. Почему это важно: рекомендации направлены на поиск баланса между профилактикой аспирации и предотвращением неоправданно длительного прекращения питания. Источник: Anesthesiology Open, 28 октября 2026 года. DOI: 10.1097/ao9.0000000000000037 PMID: 42960004 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42960004/ 2. Ремимазолам против пропофола: новое рандомизированное исследование после нейрососудистых операций 29 октября 2026 года в British Journal of Anaesthesia опубликовано рандомизированное исследование с участием 686 пациентов. Сравнивали тотальную внутривенную анестезию на основе ремимазолама и пропофола при нейрососудистых вмешательствах. Основные результаты: Послеоперационный делирий в течение первых пяти суток: 12,8% в группе ремимазолама против 10,8% в группе пропофола. Ремимазолам соответствовал заранее установленному критерию не меньшей эффективности по частоте делирия. Нагрузка гипотензией была ниже в группе ремимазолама. Экстубация непосредственно в операционной проводилась чаще: 85,2% против 67,3%. В группе ремимазолама использовали флумазенил для реверсии эффекта при пробуждении. Практический вывод: ремимазолам может быть альтернативой пропофолу при определённых нейрохирургических вмешательствах, особенно когда важны гемодинамическая стабильность и быстрое пробуждение. Однако важно учитывать: исследование одноцентровое, а результаты нельзя автоматически переносить на все виды операций. Источник: British Journal of Anaesthesia, 29 октября 2026 года. DOI: 10.1016/j.bja.2026.09.021 PMID: 42957499 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42957499/ 3. Пятая международная редакция рекомендаций по профилактике послеоперационной тошноты и рвоты В сентябре 2026 года опубликовано обновление Fifth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Документ содержит пересмотренные рекомендации по: оценке индивидуального риска PONV; комбинированной противорвотной профилактике; выбору препаратов из разных фармакологических групп; профилактике тошноты и рвоты после выписки; ведению детей; профилактике PONV в программах ускоренного восстановления после операций. Отдельно подчёркивается значение мультимодального подхода. В качестве мер снижения исходного риска рассматриваются пропофоловая TIVA, мультимодальная анальгезия, регионарные методы обезболивания и ограничение использования некоторых факторов, повышающих вероятность PONV. В рекомендациях для взрослых предлагается использовать как минимум два профилактических вмешательства у пациентов, подвергающихся анестезии, с индивидуализацией подхода. Практический интерес: обновление позволяет пересмотреть локальные протоколы профилактики PONV и не ограничиваться назначением одного противорвотного препарата пациентам высокого риска. Источник: Tong J. Gan et al. Anesthesia & Analgesia. 2026;143(3):497–513. DOI: 10.1213/ANE.0000000000007816 https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000007816 4. Кетамин при кесаревом сечении: возможное влияние на послеродовые депрессивные симптомы На ежегодном конгрессе ASA ANESTHESIOLOGY 2026 представлены результаты метаанализа шести рандомизированных исследований. Ученые оценивали влияние периоперационного введения кетамина или эскетамина на выраженность депрессивных симптомов после планового кесарева сечения. Результаты: включено 6 рандомизированных исследований; оценивались симптомы на 3–14-е сутки после операции; в группе кетамина и эскетамина наблюдалось статистически значимое снижение показателей EPDS; объединённый стандартизированный размер эффекта составил −0,36. Авторы предполагают, что кетамин может иметь значение не только для периоперационного обезболивания, но и для раннего психоэмоционального состояния пациенток. Важное ограничение: оценивались баллы скрининговой шкалы EPDS, а не частота подтверждённой клинической послеродовой депрессии. Эффект был умеренным, а исследования различались по дозировкам и времени введения препарата. Пока эти данные не являются основанием для рутинного назначения кетамина с целью профилактики послеродовой депрессии. Источник: Hsin P. et al. Poster, ANESTHESIOLOGY 2026, 16–20 октября. https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2026/10/ketamine-during-or-after-c-sections-may-ease-early-postpartum-depression-symptoms 💬 Вопрос коллегам: Как вы относитесь к использованию ремимазолама вместо пропофола в современной анестезиологической практике? И второй вопрос: насколько строго в ваших отделениях соблюдаются интервалы прекращения энтерального питания перед плановыми вмешательствами? Какие из этих обновлений заслуживают внедрения в локальные клинические протоколы? ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Для увеличения частоты сокращений сердечного трансплантата необходимо ввести внутривенно 1) добутамин 2) эпинефрин 3) норэпинефрин 4) левосимендан Правильный ответ: эпинефрин ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

🚨 Критическая обструкция главных бронхов: как анестезиологи сохранили вентиляцию во время жёсткой бронхоскопии Клинический случай для анестезиологов-реаниматологов В журнале BMC Anesthesiology опубликован необычный случай анестезиологического обеспечения 80-летнего пациента с практически полной обструкцией левого главного бронха. 🩺 Клиническая ситуация У пациента выявили опухолевую инфильтрацию области карины. По данным КТ: левый главный бронх был практически полностью перекрыт опухолью; минимальный диаметр его просвета составлял всего 2,05 мм; правый главный бронх был стенозирован приблизительно на 70%; минимальный диаметр правого бронха составлял 7,48 мм. Пациенту требовалась жёсткая бронхоскопия с удалением опухолевой ткани. Основная проблема: стандартная индукция общей анестезии могла привести к полной потере проходимости дыхательных путей. ⚠️ Анестезиологическая стратегия Команда выбрала тактику, направленную на сохранение самостоятельного дыхания до восстановления проходимости дыхательных путей. Для анестезии использовали комбинацию: ремимазолама; ремифентанила; пропофола. Ключевым элементом стала специальная методика вентиляции — высокочастотная струйная вентиляция (HFJV) с использованием модифицированного проводника Bougie. 🔬 В чём заключалась техника? Проводник использовали для обхода участка критического сужения и доставки газовой смеси в дистальные отделы дыхательных путей. Это позволило организовать вентиляцию даже при выраженном центральном стенозе. Последовательность действий: Сохранение самостоятельного дыхания на этапе обеспечения анестезии. Установление контроля над дыхательными путями. Использование Bougie для проведения вентиляции за пределы обструкции. Подключение высокочастотной струйной вентиляции. Переход к контролируемой вентиляции после частичного восстановления проходимости дыхательных путей. 📊 Результат Минимальное зарегистрированное значение PaO₂ во время вмешательства составило 58 мм рт. ст. при FiO₂ 100%. Несмотря на тяжёлую исходную обструкцию, значимых гемодинамических нарушений и выраженных сердечно-сосудистых колебаний не возникло. 💡 Что важно анестезиологу? Этот случай демонстрирует несколько важных принципов: При критическом центральном стенозе индукция анестезии сама по себе может стать фактором потери проходимости дыхательных путей. Сохранение самостоятельного дыхания до получения контроля над дыхательными путями может быть важной частью стратегии. HFJV в сочетании с проводником позволяет организовать вентиляцию за пределами обструкции в отдельных сложных ситуациях. Необходима заранее согласованная работа анестезиолога, бронхоскописта и команды, обеспечивающей экстренное восстановление проходимости дыхательных путей. Главный вывод: при критической обструкции дыхательных путей важна не только техника интубации, но и заранее продуманный способ вентиляции на каждом этапе вмешательства. ❓ Вопрос коллегам Используете ли вы HFJV при жёсткой бронхоскопии? Какую стратегию выбираете при критическом стенозе главных бронхов — сохранение самостоятельного дыхания, струйную вентиляцию или альтернативные методы обеспечения газообмена? Первоисточник: Sang R., Huang H., Meng F. Remimazolam-based anesthesia with Bougie-assisted high-frequency jet ventilation for severe central airway obstruction during rigid bronchoscopy: a case report. BMC Anesthesiology. 17 October 2026. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Объем внеклеточной воды у взрослых от массы тела составляет (в %) 1) 15 2) 20 3) 25 4) 30 Правильный ответ: 20 ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Ловушка при лечении бессонницы: поражение корешка C5 после блокады звездчатого узла 🩺 Клиническая картина Пациентка, 49 лет, обратилась с рефрактерной (устойчивой к лечению) бессонницей, длящейся 6 месяцев. Жаловалась на сон по 4 часа в сутки и дневную усталость. Сопутствующая патология — гипертензия (повышенное давление). Для коррекции вегетативных функций выполнена блокада звездчатого узла справа под УЗИ-контролем. Через минуту после процедуры возникла острая «простреливающая» боль от плеча в руку, слабость при отведении плеча и сгибании локтя, а также онемение. При осмотре выявлен парез (ослабление мышц) дельтовидной и двуглавой мышц плеча. 🧪 Диагностика Мышечная сила (шкала MRC): правая дельтовидная и бицепс — 3/5 (норма: 5/5), плечелучевая мышца — 4/5. Сухожильный рефлекс с бицепса — снижен. МРТ шейного отдела: без острой компрессии (сдавливания). Электромиография (исследование электрической активности мышц) на 3-й день: наличие спонтанных потенциалов (фибрилляций) 1+, амплитуда моторных ответов — 1.2 мВ, длительность — 10.5 мс. Выявлен дискретный тип сокращения мышц, что подтвердило острое поражение двигательного корешка C5. ⚡️ Почему этот случай особенный Неврологические осложнения при блокаде звездчатого узла редки, особенно при использовании УЗИ. Коварство случая в «немом» периоде: во время введения иглы и препарата пациентка не чувствовала боли, а типичная симптоматика развилась лишь после завершения манипуляции, что затруднило немедленную коррекцию действий врача. 💬 Человеческая сторона Пациентка, надеявшаяся наконец победить мучительную бессонницу, столкнулась с потерей контроля над рукой. Это вызвало обоснованную тревогу за качество жизни и трудоспособность. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: острое поражение корешка C5 (радикулопатия), ассоциированное с проведением блокады звездчатого узла. Вероятный механизм — непреднамеренный контакт иглы с нервом или периневральное (вокруг нерва) распространение препарата. Выбрана консервативная тактика: нейротрофическая поддержка препаратами мекобаламин и витамин B1, физиотерапия (ультракоротковолновая и электростимуляция). Через 2 недели интенсивность боли по ВАШ (визуально-аналоговая шкала) снизилась с 8 до 3 баллов. К 3-му месяцу сила мышц восстановилась до 4+/5, чувствительность нормализовалась, а сон улучшился. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Гемическая гипоксия развивается при 1) отравлении цианидами 2) сахарном диабете 3) отравлении угарным газом 4) пневмонии Правильный ответ: отравлении угарным газом ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог