Я Анестезиолог Реаниматолог
Telegram ·
Ловушка при лечении бессонницы: поражение корешка C5 после блокады звездчатого узла
🩺 Клиническая картина
Пациентка, 49 лет, обратилась с рефрактерной (устойчивой к лечению) бессонницей, длящейся 6 месяцев. Жаловалась на сон по 4 часа в сутки и дневную усталость. Сопутствующая патология — гипертензия (повышенное давление). Для коррекции вегетативных функций выполнена блокада звездчатого узла справа под УЗИ-контролем. Через минуту после процедуры возникла острая «простреливающая» боль от плеча в руку, слабость при отведении плеча и сгибании локтя, а также онемение. При осмотре выявлен парез (ослабление мышц) дельтовидной и двуглавой мышц плеча.
🧪 Диагностика
Мышечная сила (шкала MRC): правая дельтовидная и бицепс — 3/5 (норма: 5/5), плечелучевая мышца — 4/5. Сухожильный рефлекс с бицепса — снижен. МРТ шейного отдела: без острой компрессии (сдавливания). Электромиография (исследование электрической активности мышц) на 3-й день: наличие спонтанных потенциалов (фибрилляций) 1+, амплитуда моторных ответов — 1.2 мВ, длительность — 10.5 мс. Выявлен дискретный тип сокращения мышц, что подтвердило острое поражение двигательного корешка C5.
⚡️ Почему этот случай особенный
Неврологические осложнения при блокаде звездчатого узла редки, особенно при использовании УЗИ. Коварство случая в «немом» периоде: во время введения иглы и препарата пациентка не чувствовала боли, а типичная симптоматика развилась лишь после завершения манипуляции, что затруднило немедленную коррекцию действий врача.
💬 Человеческая сторона
Пациентка, надеявшаяся наконец победить мучительную бессонницу, столкнулась с потерей контроля над рукой. Это вызвало обоснованную тревогу за качество жизни и трудоспособность.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: острое поражение корешка C5 (радикулопатия), ассоциированное с проведением блокады звездчатого узла. Вероятный механизм — непреднамеренный контакт иглы с нервом или периневральное (вокруг нерва) распространение препарата. Выбрана консервативная тактика: нейротрофическая поддержка препаратами мекобаламин и витамин B1, физиотерапия (ультракоротковолновая и электростимуляция). Через 2 недели интенсивность боли по ВАШ (визуально-аналоговая шкала) снизилась с 8 до 3 баллов. К 3-му месяцу сила мышц восстановилась до 4+/5, чувствительность нормализовалась, а сон улучшился.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
