Я Анестезиолог Реаниматолог
Telegram ·
🫀 Клинический случай: 8 секунд асистолии во время интубации трахеи
Пациентка: женщина, 76 лет.
Планировалась операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи.
🩺 Анамнез и предоперационная оценка
У пациентки в течение 10 лет наблюдалась крупная аденома левой доли щитовидной железы размером 4 × 3,5 × 4,5 см.
Из-за образования отмечалось выраженное смещение трахеи.
При этом признаков стеноза трахеи не выявили, а гормональные показатели щитовидной железы оставались в пределах нормы.
Учитывая предполагаемые трудности обеспечения проходимости дыхательных путей, анестезиологи заранее подготовили стратегию интубации с использованием видеоларингоскопа и высокопоточной назальной оксигенации (HFNO).
🔬 Как проходила анестезия?
Для индукции использовали:
ремимазолам — 6 мг/кг/ч;
фентанил — 0,1 мг;
ремифентанил — 0,25 мкг/кг/мин;
рокуроний — 40 мг.
Кислород подавали через назальные канюли с потоком до 70 л/мин.
Для интубации использовали видеоларингоскоп McGrath MAC.
Самое интересное: визуализация голосовой щели была отличной — Cormack–Lehane I.
Однако непосредственно перед введением эндотрахеальной трубки ЧСС резко снизилась, после чего развилась асистолия.
⚡️ Что произошло дальше?
Анестезиолог немедленно прекратил ларингоскопию.
Внутривенно ввели атропин 0,5 мг.
Самостоятельная сердечная деятельность восстановилась примерно через 10 секунд. Эпизод асистолии продолжался около 8 секунд.
Непрямой массаж сердца не потребовался.
После консультации кардиолога наиболее вероятной причиной признали выраженный вагусный, или ларингокардиальный, рефлекс.
Интубацию повторили осторожно тем же видеоларингоскопом. На этот раз она прошла успешно, без повторной брадикардии.
Операция и экстубация прошли без осложнений. Пациентку выписали на пятые сутки.
💡 Что важно анестезиологам?
Видеоларингоскопия не исключает выраженных вагусных реакций.
Даже при хорошей визуализации голосовой щели механическая стимуляция дыхательных путей может сопровождаться тяжёлой брадикардией.
При резком снижении ЧСС во время ларингоскопии важно немедленно прекратить стимуляцию и оценить гемодинамику.
Наличие объёмного образования щитовидной железы и смещения трахеи требует тщательного планирования обеспечения проходимости дыхательных путей.
Главный вывод: отсутствие технических трудностей при визуализации гортани не гарантирует отсутствия опасных сердечно-сосудистых реакций во время интубации.
⚠️ Это единичный клинический случай. Авторы предполагают вагусный механизм, но не доказывают его окончательно.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
