Только что приехали с вызова.
Бабушка, 68 лет, инсулинозависимая. 160 кг. Инсульт. Упала с кровати. Сколько там пролежала - загадка. Родственники вчера были, все было в порядке, сегодня не смогли достучаться. Сгоняли за ключами, открыли, лежит на полу вся в ссадинах от ковра. Пыталась ползти.
Речь несвязанная. Вызвали скорую. Девушка-фельдшер и водила с больной спиной. Нужна срочная госпитализация. Вызвали нас.
Под люстрой доехали за 4 минуты. 5-й этаж. Всё как мы любим. Она в ширину лестничного марша еле помещается.
На мягких носилках вчетвером донесли до площадки между 4-м и 3-м этажами и бабуля затихла. Делаем СЛР, пока водила бежит за Амбу, дуем через марлечку.
Кто пробовал, знает, что такое прокачать человека с такой массой при 160-ти см роста. Найти грудную клетку, удержать в лежачем положении и расположить правильно голову. Первый вдох в желудок. Ищу дальше. Второй и третий в легкие. 30 качков. Принесли Амбу.
30/2 в течение получаса. Фельдшерица ширяет в это время по вене. Результата нет. Мало того, что экскурсии грудной клетки не определишь через массу, живот на грудь падает, пульс вообще найти проблема. Рука необъятная, манжета тонометра не сходится. Только стетоскоп.
Всё. Прибралась.
Родственникам приходится объяснять, что это не от того, что мы её вперед ногами выносили. Вниз головой вообще больных носить нельзя, а тут инсульт.
- А вы её качали и хруст был.
- Да. Был. Продавить такого размера грудную клетку с первого раза с нужным усилием не всегда получается.
Приехала полиция, описали, взяли показания.
Приехали хороняки, чертыхнулись, уехали за подмогой.
Водила скорой, затягиваясь сигаретой, грустно выдаёт:
- А у нас на каждой смене такие. И вот чо делать ночью в субботу вдвоём с фельдшерицей? Хорошо, хоть вы приехали. Никто из соседей даже двери не открыл, когда звонили...
Сижу в дежурке, сплёвывая бабушкин запах в пакетик, пишу карточку ЧС. В графе "результат работ" записываю: отрицательный.
Первый раз так на душе скребет. Впервые пишу "отрицательный". За 17 лет работы всегда или дотаскивали, хоть и мертвого, либо заводили. А тут и трогать больше нельзя, пока не опишут.
Начитавшись ужастиков про привлечение за поломанные хрящи грудной клетки, начинаю бояться, что и меня зацепят. Ибо родственники про хруст полицейскому сказали, и он напрягся.
А до пенсии ещё 20 лет. И сдуваться не хочется. До конца смены 6 часов.
Всем добра.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
Срочно! Разыскиваются Врачи
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог
Я Онколог
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
Двойной удар по сосудам: повторный ишемический инсульт на фоне критического поражения сердца
🩺 Клиническая картина
Пациент, мужчина среднего возраста, поступил с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения. Основные жалобы включали внезапную афазию (нарушение речи) и правосторонний гемипарез (паралич правой половины тела). При осмотре выявлена выраженная одышка и признаки сердечной недостаточности. Анамнез отягощен тяжелой дилатационной кардиомиопатией (заболевание с расширением камер сердца и снижением его сократимости). Ведущий синдром — повторная окклюзия (закупорка) крупных церебральных сосудов, развившаяся, несмотря на проводимую терапию. Состояние осложнялось положительным результатом скрининга на ВИЧ, что требовало особого внимания к иммунному статусу пациента.
🧪 Диагностика
При эхокардиографии выявлено критическое снижение фракции выброса левого желудочка (показатель насосной функции сердца) — 15% (норма: 55–70%). КТ-ангиография подтвердила окклюзию сегмента М1 левой средней мозговой артерии. Лабораторно: международное нормализованное отношение (МНО) — 1,1 (норма: 0,8–1,2), что указывало на недостаточную гипокоагуляцию. Скрининг на ВИЧ-инфекцию показал положительный результат (ИФА+), однако вирусная нагрузка на момент поступления не уточнялась. Повторное МРТ головного мозга в режиме DWI подтвердило свежие очаги ишемии (омертвения тканей) в бассейне левой СМА.
⚡️ Почему этот случай особенный
Клиническая ловушка заключалась в сочетании «замкнутого круга»: экстремально низкий сердечный выброс провоцировал рецидивирующее тромбообразование. Кроме того, положительный ВИЧ-статус часто становится психологическим или бюрократическим барьером, хотя не должен препятствовать проведению экстренной высокотехнологичной реперфузионной терапии.
💬 Человеческая сторона
Пациент столкнулся со страхом перед инвалидизацией после первого эпизода, а рецидив стал тяжелым ударом для семьи. Болезнь лишила мужчину возможности обеспечивать близких, превратив борьбу за движение в ежедневный изнурительный труд.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Повторный ишемический кардиоэмболический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Фоновое заболевание: Дилатационная кардиомиопатия, ХСН IIБ стадии. Тактика лечения заключалась в проведении экстренной механической тромбоэкстракции (хирургическое извлечение тромба) для восстановления кровотока. Учитывая высокий риск рецидива из-за фракции выброса 15%, была инициирована агрессивная антикоагулянтная терапия варфарином под жестким контролем МНО. Случай доказывает, что даже при терминальных поражениях сердца активная нейроинтервенция позволяет достичь значимого неврологического восстановления и вернуть пациента к жизни.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
При эклампсии методом выбора является
1) спинно-мозговая анестезия
2) масочный наркоз
3) перидуральная анестезия
4) общая анестезия
Правильный ответ:
общая анестезия
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
⚖️ На Кубани прокуратура проверит больницу после жалоб сотрудников на снижение класса вредности труда
В Краснодарском крае разгорелся трудовой спор между сотрудниками Гулькевичской центральной районной больницы и администрацией учреждения. Поводом стало изменение класса вредности условий труда, которое, по словам работников, привело к сокращению положенных им социальных гарантий и компенсаций.
О ситуации стало известно после публикации обращения фельдшера-лаборанта Наталии Чичериной. По её словам, восемь сотрудников больницы уже обратились в суд.
В чём суть конфликта?
Как утверждают работники, после проведения специальной оценки условий труда компанией «Карьера» класс вредности был изменён с 3.3 на 3.2.
По словам сотрудников, вслед за этим они потеряли ряд трудовых гарантий:
право на сокращённую рабочую неделю;
возможность досрочного назначения пенсии;
дополнительные выплаты за работу с пациентами с ВИЧ-инфекцией.
При этом, как заявляют медработники, фактическая нагрузка не уменьшилась, а стала выше.
Почему сотрудники оспаривают результаты оценки?
Работники сомневаются в достоверности проведённой спецоценки. Они утверждают, что при её выполнении не были должным образом учтены особенности работы с пациентами с ВИЧ-инфекцией и COVID-19 за последние пять лет.
Кроме того, сотрудники заявляют о возможной фальсификации документов. Эти обстоятельства ещё предстоит проверить.
Чего требуют медработники?
В судебных исках сотрудники добиваются пересмотра результатов оценки условий труда, восстановления положенных гарантий и компенсации недополученных выплат. Также они требуют взыскать по 15 тысяч рублей каждому в качестве компенсации морального вреда.
Реакция надзорных органов
Прокуратура Краснодарского края сообщила о начале проверки. Надзорное ведомство намерено оценить законность результатов специальной оценки условий труда, установленного режима рабочего времени и порядка начисления компенсационных выплат.
На момент публикации официальные комментарии регионального Минздрава и руководства больницы отсутствуют.
Почему эта история важна для медицинского сообщества?
Класс условий труда напрямую влияет на продолжительность рабочего времени, дополнительные выплаты и отдельные пенсионные гарантии медицинских работников. Поэтому достоверность специальной оценки имеет принципиальное значение как для защиты прав сотрудников, так и для соблюдения трудового законодательства.
Окончательные выводы можно будет сделать после завершения прокурорской проверки и рассмотрения судебных исков.
#МедицинаРоссии #КраснодарскийКрай #МедицинскиеРаботники #ТрудовыеПрава #Здравоохранение #НовостиМедицины
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина
Кардиоингибиторный «шторм» в области основания черепа: когда скальпель задевает ритм сердца
🩺 Клиническая картина
В серии случаев представлены трое пациентов (двое мужчин и одна женщина, возраст от 42 до 58 лет), проходивших операции по поводу опухолей основания черепа и парафарингеального пространства (область рядом с глоткой). При манипуляциях в зоне яремного отверстия у пациентов развивалась внезапная брадикардия (замедление сердечного ритма) и асистолия (полная остановка сердца). Ведущий синдром — рефлекторная сердечно-сосудистая депрессия, вызванная раздражением блуждающего и языкоглоточного нервов. Объективно наблюдалось резкое падение артериального давления и исчезновение пульсовой волны на фоне хирургического воздействия.
🧪 Диагностика
Основным методом мониторинга служила непрерывная интраоперационная электрокардиография (ЭКГ). Лабораторные показатели (электролиты крови) оставались в пределах референсных значений: калий — 4.2 ммоль/л (норма: 3.5–5.1), магний — 0.9 ммоль/л (норма: 0.7–1.05). Критические изменения фиксировались на мониторе: ЧСС — 0 уд/мин (норма: 60–90), АД — 40/20 мм рт. ст. (норма: 120/80) в моменты стимуляции нервных сплетений. КТ и МРТ визуализировали тесное прилегание опухолей к каротидному синусу (место расширения сонной артерии) и черепным нервам.
⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует предсказуемость «внезапных» остановок сердца. Анатомическая близость языкоглоточного и блуждающего нервов в узких пространствах черепа превращает хирургическую манипуляцию в мощный триггер тригемино-кардиального рефлекса, что требует от анестезиолога предельной бдительности и готовности к реанимации.
💬 Человеческая сторона
Для близких пациентов новость об остановке сердца во время плановой операции становится тяжелым потрясением, подрывающим доверие к безопасности современной хирургии и вызывающим длительный стресс.
💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Рефлекторная интраоперационная асистолия, обусловленная раздражением парасимпатических волокон черепных нервов. Тактика лечения включала немедленное прекращение хирургической стимуляции («правило стоп») и введение антихолинергических препаратов: атропин в дозе 0.5–1 мг внутривенно. В одном случае потребовалось проведение непрямого массажа сердца в течение 45 секунд и введение адреналина. Для профилактики рецидивов использовалась местная инфильтрация зоны операции лидокаином и установка временного кардиостимулятора. Грамотное анатомическое планирование позволило успешно завершить вмешательства без неврологического дефицита.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
При выполнении сердечно-легочной реанимации соотношение числа компрессий и дыханий составляет
1) 100:10
2) 15:1
3) 30:2
4) 5:1
Правильный ответ:
30:2
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
#анестезиология
СКАЧАТЬ КНИГУ
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
🩺 POCUS MOSCOW — УЛЬТРАЗВУК, КОТОРЫЙ МЕНЯЕТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ!
Коллеги, а вы используете ультразвук в своей ежедневной практике?
POCUS MOSCOW — профессиональное образовательное сообщество для анестезиологов-реаниматологов, врачей интенсивной терапии и всех, кто хочет не просто видеть изображение на экране, а понимать, как использовать его для принятия клинических решений.
🔬 Что вас ждёт в нашем канале?
🔹 POCUS в реальной практике: eFAST, BLUE, RUSH, FoCUS, VExUS и другие протоколы прикроватного ультразвука.
🔹 Регионарная анестезия: современные блокады периферических нервов, ультразвуковая анатомия и безопасная навигация иглы.
🔹 Pain Management: интервенционные методы лечения острой и хронической боли.
🔹 Интенсивная терапия: клинические случаи, гемодинамика, респираторная поддержка и практические алгоритмы.
🔹 Научные публикации: свежие исследования, международные рекомендации и регулярные медицинские дайджесты.
🔹 Обучение без границ: репортажи с конференций, мастер-классов, кадавер-курсов и образовательных мероприятий в России и за рубежом.
🎓 POCUS MOSCOW — это не только Telegram-канал.
Это образовательный проект, объединяющий врачей, преподавателей и международных экспертов. За нашими плечами сотни практических курсов и тысячи обученных специалистов.
Мы делимся не только теорией, но и тем, что действительно работает у постели пациента.
Наша философия проста:
SEE THE IMAGE. UNDERSTAND THE ANATOMY. MAKE THE DECISION.
👨⚕️ Присоединяйтесь к POCUS MOSCOW!
🔗 https://t.me/pocusmoscow
Учимся видеть больше. Чтобы принимать решения увереннее.
#POCUSMOSCOW #Анестезиология #Реаниматология
Ципрофол против пропофола: меньше боли при инъекции и более быстрое начало анестезии
🧪 Рандомизированное двойное слепое исследование при торакоскопических операциях
1 октября 2026 года в Frontiers in Medicine опубликовано исследование, сравнившее ципрофол и пропофол у 120 взрослых пациентов, которым выполняли плановые операции с видеоассистированной торакоскопией.
Пациентов распределили на две группы по 60 человек. Исследователи оценивали гемодинамику, глубину анестезии по BIS, характеристики индукции, восстановление и нежелательные явления.
В группе ципрофола:
время индукции составило в среднем 38,3 секунды против 46 секунд в группе пропофола;
боль при инъекции отмечалась у 5% пациентов против 20%;
пребывание в палате пробуждения составило в среднем 48 минут против 55,7 минуты.
В раннем периоде анестезии среднее артериальное давление в группе ципрофола было выше в некоторых контрольных точках. При этом значимых различий по потребности в дополнительных анестетиках, времени пробуждения и частоте периоперационных нежелательных явлений не выявили.
Что важно учитывать?
Ципрофол демонстрирует перспективные характеристики, однако выборка была небольшой, а исследование выполнено у пациентов определённого хирургического профиля. Эти результаты пока не позволяют утверждать, что препарат лучше пропофола во всех клинических ситуациях. Необходимы более крупные многоцентровые исследования.
📚 Источник: Wang Y et al. Ciprofol versus propofol for general anesthesia during thoracoscopic surgery: a randomized double-blind trial. Frontiers in Medicine. 1 октября 2026 года.
🔗 https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1923698
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
Наиболее часто встречающимся сочетанием симптомов при тромбоэмболии лёгочной артерии является сочетание
1) кровохарканья, коллапса, одышки
2) бронхоспазма, кровохарканья, тахикарди
3) одышки, цианоза, тахикардии
4) цианоза, бронхоспазма, тахикардии
Правильный ответ:
одышки, цианоза, тахикардии
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
. Очистка воздуха в операционной не снизила частоту инфекций после хирургических вмешательств
🧫 Крупное рандомизированное исследование ORACLE: 110 538 операций
19 октября 2026 года в журнале Anesthesiology опубликованы результаты исследования дополнительной очистки и обеззараживания воздуха в операционных.
В исследование включили более 110 тысяч пациентов, оперированных в 68 операционных. Сравнивали дополнительную активную систему очистки воздуха с внешне идентичной контрольной системой.
Первичной конечной точкой была комбинированная частота инфекций хирургической раны, связанных с инфекцией осложнений и смерти в течение 30 дней после стационарной операции.
Результаты оказались практически одинаковыми: комбинированная конечная точка зарегистрирована у 8,1% пациентов в группе активной очистки и у 8,2% в контрольной группе. Статистически значимого преимущества не выявили.
Что это меняет в практике?
Дополнительная очистка воздуха сама по себе не продемонстрировала снижения послеоперационных инфекций в изученных условиях. Это не означает, что можно отказываться от стандартной вентиляции и инфекционного контроля. Напротив, результаты подчёркивают важность комплексного подхода к профилактике инфекций, включая асептику, обработку операционного поля и соблюдение хирургических протоколов.
📚 Источник: Sessler DI et al. Operating Room Air Filtration-Sterilization and Surgical Infections: The ORACLE Randomized Trial in 110,538 Surgeries. Anesthesiology. 19 октября 2026 года.
🔗 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000006424
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
Пока тампонада перикарда не устранена, то препаратом выбора для индукции и поддержания анестезии является
1) мидазолам
2) пропофол
3) кетамин
4) тиопентал натрия
Правильный ответ:
кетамин
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
Направляем вам клинреки, выпущенные в период с 28 сентября по 26 октября 2026 года:
1077_1 Транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия
1078_1 X-сцепленная адренолейкодистрофия
1079_1 Пролежень (декубитальная язва)
1080_1 Панариций у детей
172_4 Анальная трещина
1081_1 Аноректальные пороки развития
1082_1 Хронический ринит
305_2 Парезы и параличи гортани
1083_1 Доброкачественные опухоли век и конъюнктивы
1084_1 Доброкачественные опухоли век и конъюнктивы
836_2 Киста почки у детей
742_2 Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста
11_4 Рак мочевого пузыря
508_2 Пневмокониозы
1085_1 Кистозный эхинококкоз органов брюшной полости у взрослых
1073_1 Шизотипическое расстройство
1086_1 Врождённый вывих бедра
12_4 Рак предстательной железы
269_2 Экстрофия мочевого пузыря
1089_1 Врожденные портосистемные шунты у детей
1087_1 Детский церебральный паралич (Церебральный паралич)
1088_1 Врожденная уреаплазменная, микоплазменная и хламидийная инфекция
392_4 Мукополисахаридоз тип II
354_3 Другие нарушения накопления липидов (Дефицит лизосомной кислой липазы)
1090_1 Нарушения ритма сердца у новорождённого
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина
🚨 Клинический случай для анестезиологов: анафилаксия после введения сугаммадекса
Тяжёлый бронхоспазм после завершения операции: когда причиной оказывается препарат для реверсии миорелаксации
📚 По материалам публикации в BMC Anesthesiology, 2025 год.
📋 Клиническая ситуация
Мужчина 80 лет перенёс лапароскопическую резекцию печени под комбинированной общей и эпидуральной анестезией.
После завершения операции для устранения нервно-мышечного блока ему ввели 200 мг сугаммадекса.
Через две минуты на аппарате ИВЛ сработала сигнализация о повышении давления в дыхательных путях. Капнограмма приобрела обструктивный характер, вентиляция стала затруднённой.
Первоначально возникло подозрение на тяжёлый бронхоспазм.
Однако вскоре появились дополнительные признаки, которые заставили пересмотреть диагноз.
🔎 Что выявили при повторной оценке?
При осмотре обнаружили:
покраснение кожи верхней части живота;
эритему и отёк век;
выраженное затруднение вентиляции;
кратковременное снижение систолического артериального давления до 71 мм рт. ст.
Сочетание острого бронхоспазма, кожных проявлений и гемодинамических изменений после введения препарата позволило заподозрить системную реакцию гиперчувствительности.
Окончательный клинический диагноз: анафилаксия, вызванная сугаммадексом.
🧪 Тактика лечения
Команда начала лечение предполагаемой анафилактической реакции. Пациенту ввели адреналин внутримышечно в дозе 0,3 мг; для купирования бронхоспазма применили севофлуран. В связи с сохранявшимися признаками обструкции дыхательных путей и отёком верхних дыхательных путей экстубацию отложили.
Пациента оставили интубированным, продолжили искусственную вентиляцию лёгких и глубокую седацию. Безопасная экстубация стала возможна на следующие сутки.
В описанном случае состояние удалось стабилизировать, и пациент восстановился.
⚠️ Почему этот случай важен для анестезиолога?
1. Не всякое повышение давления в дыхательных путях означает механическую проблему.
Дифференциальный диагноз включает бронхоспазм, перегиб или обструкцию эндотрахеальной трубки, нарушение проходимости дыхательного контура, аспирацию и анафилаксию. Необходимо быстро оценить контур, трубку, вентиляционные параметры и пациента.
2. Анафилаксия может протекать без немедленно очевидной кожной сыпи.
При интраоперационной анафилаксии первыми признаками могут быть бронхоспазм, гипотензия или резкое увеличение давления в дыхательных путях. Осмотр кожи и оценка гемодинамики помогают распознать системную реакцию.
3. Сугаммадекс — не только средство реверсии блока.
Несмотря на широкое применение, препарат способен вызывать редкую, но потенциально жизнеугрожающую анафилаксию. Отсутствие аллергических реакций в анамнезе не исключает её развития.
4. Экстубация должна определяться клинической готовностью пациента.
При сохраняющемся бронхоспазме, отёке дыхательных путей или нестабильной гемодинамике ранняя экстубация опасна. Продолжение вентиляции и наблюдения может быть необходимым для безопасного восстановления.
💉 Практический алгоритм при подозрении на периоперационную анафилаксию
Немедленно прекратить введение предполагаемого триггера.
Позвать помощь, обеспечить 100% кислород и оценить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение.
Своевременно вводить адреналин и проводить инфузионную терапию в соответствии с актуальным протоколом периоперационной анафилаксии.
При необходимости продолжить ИВЛ и поддерживать гемодинамику.
После стабилизации организовать исследование триптазы в соответствующие временные интервалы и дальнейшее аллергологическое обследование для установления причинного препарата.
Дозы и путь введения адреналина при тяжёлой периоперационной анафилаксии должны соответствовать клинической ситуации и локальному протоколу: при остановке кровообращения применяют алгоритм СЛР, а при сохранённом кровообращении — протокол лечения периоперационной анафилаксии.
💡 Главный вывод
Внезапное ухудшение вентиляции сразу после введения препарата для реверсии нервно-мышечного блока должно заставить думать не только о бронхоспазме, но и об анафилаксии.
Быстрое распознавание системной реакции, своевременное введение адреналина и отказ от преждевременной экстубации могут иметь решающее значение для исхода.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
Больным с острым коронарным синдромом следует давать первоначальную дозу ацетилсалициловой кислоты в размере (в мг)
1) 60
2) 70-140
3) 160-320
4) 75
Правильный ответ:
160-320
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
Что делать, если руководитель вменяет новые обязанности — инструкция РАМС.
Ассоциация медсестер опубликовала показательный пример того, как следует действовать в случае наделения сотрудника дополнительными обязанностями, которые не оговаривались во время трудоустройства. РАМС рекомендует прояснить условия и спросить у руководителя: будет ли дополнительная работа оплачена? Далее необходимо уточнить, какую часть своей основной работы можно временно отложить, если «горят сроки» по новой задаче. После этого нужно зафиксировать договорённости. Устного «сделай, пожалуйста» недостаточно. Пусть поручение будет в почте, в трекере или хотя бы в мессенджере — это защита от «я такого не говорил», сообщает эксперт организации.
РАМС рекомендует разобраться в формате. Совмещение (в рабочее время) и совместительство (в свободное, по отдельному договору) оплачиваются по-разному. Необходимо заранее решить, что вам комфортнее. Также не лишним будет рассмотреть альтернативы. Если руководитель не готов к оплате, необходимо обсудить с ним другие формы благодарности: премия, дни к отпуску, обучение, конференция. Ассоциация указывает, что специалист не обязан закрывать «дыры» в нагрузке отдела. Если работа срочная и влияет на весь отдел — сделайте её, но только после согласования условий и переноса своих задач.
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина
