Я Анестезиолог Реаниматолог
Telegram ·
🚨 Критическая обструкция главных бронхов: как анестезиологи сохранили вентиляцию во время жёсткой бронхоскопии
Клинический случай для анестезиологов-реаниматологов
В журнале BMC Anesthesiology опубликован необычный случай анестезиологического обеспечения 80-летнего пациента с практически полной обструкцией левого главного бронха.
🩺 Клиническая ситуация
У пациента выявили опухолевую инфильтрацию области карины.
По данным КТ:
левый главный бронх был практически полностью перекрыт опухолью;
минимальный диаметр его просвета составлял всего 2,05 мм;
правый главный бронх был стенозирован приблизительно на 70%;
минимальный диаметр правого бронха составлял 7,48 мм.
Пациенту требовалась жёсткая бронхоскопия с удалением опухолевой ткани.
Основная проблема: стандартная индукция общей анестезии могла привести к полной потере проходимости дыхательных путей.
⚠️ Анестезиологическая стратегия
Команда выбрала тактику, направленную на сохранение самостоятельного дыхания до восстановления проходимости дыхательных путей.
Для анестезии использовали комбинацию:
ремимазолама;
ремифентанила;
пропофола.
Ключевым элементом стала специальная методика вентиляции — высокочастотная струйная вентиляция (HFJV) с использованием модифицированного проводника Bougie.
🔬 В чём заключалась техника?
Проводник использовали для обхода участка критического сужения и доставки газовой смеси в дистальные отделы дыхательных путей.
Это позволило организовать вентиляцию даже при выраженном центральном стенозе.
Последовательность действий:
Сохранение самостоятельного дыхания на этапе обеспечения анестезии.
Установление контроля над дыхательными путями.
Использование Bougie для проведения вентиляции за пределы обструкции.
Подключение высокочастотной струйной вентиляции.
Переход к контролируемой вентиляции после частичного восстановления проходимости дыхательных путей.
📊 Результат
Минимальное зарегистрированное значение PaO₂ во время вмешательства составило 58 мм рт. ст. при FiO₂ 100%.
Несмотря на тяжёлую исходную обструкцию, значимых гемодинамических нарушений и выраженных сердечно-сосудистых колебаний не возникло.
💡 Что важно анестезиологу?
Этот случай демонстрирует несколько важных принципов:
При критическом центральном стенозе индукция анестезии сама по себе может стать фактором потери проходимости дыхательных путей.
Сохранение самостоятельного дыхания до получения контроля над дыхательными путями может быть важной частью стратегии.
HFJV в сочетании с проводником позволяет организовать вентиляцию за пределами обструкции в отдельных сложных ситуациях.
Необходима заранее согласованная работа анестезиолога, бронхоскописта и команды, обеспечивающей экстренное восстановление проходимости дыхательных путей.
Главный вывод: при критической обструкции дыхательных путей важна не только техника интубации, но и заранее продуманный способ вентиляции на каждом этапе вмешательства.
❓ Вопрос коллегам
Используете ли вы HFJV при жёсткой бронхоскопии? Какую стратегию выбираете при критическом стенозе главных бронхов — сохранение самостоятельного дыхания, струйную вентиляцию или альтернативные методы обеспечения газообмена?
Первоисточник: Sang R., Huang H., Meng F. Remimazolam-based anesthesia with Bougie-assisted high-frequency jet ventilation for severe central airway obstruction during rigid bronchoscopy: a case report.
BMC Anesthesiology. 17 October 2026.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
