Публикация от 7 ноября 2026

🚨 Клинический случай: трахея диаметром всего 4 мм — как анестезиологи провели общую анестезию без осложнений В журнале BMC Pulmonary Medicine опубликован необычный клинический случай: у 43-летней женщины с редким заболеванием трахеи возникли серьёзные трудности при планировании общей анестезии. Анамнез Пациентка поступила для плановой частичной резекции левой почки по поводу ангиомиолипомы. Особенность случая: ранее в другой больнице операцию уже отменили из-за неожиданно выраженного стеноза трахеи, из-за которого не удалось выполнить интубацию. Бронхоскопия выявила трахеобронхопатию остеопластическую — редкое заболевание, при котором в стенках трахеи и бронхов формируются костные и хрящевые узелки. Что показали обследования? КТ выявила выраженное циркулярное сужение трахеи. Минимальный диаметр просвета составлял всего 0,4 см (4 мм). Стеноз располагался примерно в 2,9 см над кари́ной. Функциональные исследования показали лёгкие обструктивные нарушения и повышенное сопротивление дыхательных путей. Тактика анестезиологов Команда заранее подготовила несколько вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей: Эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 5,5; 5,0 и 4,5 мм. Фибробронхоскоп для контроля продвижения трубки. Ларингеальные маски разных размеров. Жёсткий бронхоскоп и оборудование для струйной вентиляции. Набор для экстренной трахеостомии. После индукции анестезии масочная вентиляция оказалась адекватной. Трубка диаметром 5,5 мм не прошла через стеноз. В итоге удалось провести трубку 5,0 мм под фибробронхоскопическим контролем и установить её кончик непосредственно выше суженного участка. Результат Давление в дыхательных путях после подключения к аппарату ИВЛ — 9 см вод. ст. EtCO₂ — 36 мм рт. ст. SpO₂ — 99%. Во время операции значимых осложнений не возникло. Послеоперационная экстубация прошла успешно. Пациентка выписана на пятые сутки. Главный вывод для анестезиологов При выраженном стенозе трахеи недостаточно просто подготовить трубку меньшего диаметра. Необходимы точная оценка локализации и протяжённости сужения, заранее определённая глубина установки трубки, эндоскопический контроль и продуманный план спасения дыхательных путей. Вопрос коллегам: стали бы вы проводить индукцию общей анестезии в такой ситуации или предпочли бы бодрствующую фибробронхоскопическую интубацию с сохранением самостоятельного дыхания? 📚 Источник: Luo Y. et al. Case report: anesthetic management for a partial nephrectomy in a patient with tracheobronchopathia osteoplastica. BMC Pulmonary Medicine. 2026;26:346. DOI: 10.1186/s12890-026-04388-8 ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог