Я Анестезиолог Реаниматолог

Манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского (проба жгута) Женщина, 47 лет, была доставлена в Thomas Jefferson University, Филадельфия, США, в связи с обморочным состоянием и желудочно-кишечным кровотечением. В анамнезе числится абдоминальная хирургия. Пока женщина находилась под постоянным контролем артериального давления, на руках стали появляться точечные высыпания с четкой верхней границей — дистальнее манжеты сфигмоманометра. Был немедленно прекращен постоянный контроль артериального давления, спустя 6 дней сыпь прошла. Такое явление называется «манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского» (проба жгута). Румпель обнаружил высыпания в области манжеты у пациентов, которых лечил от скарлатины. Проба жгута начала использоваться для выявления тромбоцитопении и хрупкости капилляров. На сегодняшний день положительную пробу жгута можно наблюдать у пациентов под непрерывным мониторингом артериального давления, особенно у страдающих геморрагических диатезом. У данной пациентки проба жгута была вызвана слишком малым размером манжеты, а не коагулопатией. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

«Кому доверить колоть адреналин при анафилактическом шоке, кроме медсестры?», — эксперты призвали дать медсестрам право вводить адреналин несмотря на сопротивление врачей. Многие из специалистов сферы медицинского образования выступают с одобрением данной инициативы. Одно из таких выступлений произошло на V Всероссийской научно-практической конференции. Эксперт заявил, что, кроме медсестры, проведение такой манипуляции доверить больше некому: «Медицинская сестра — это не "руки врача", это партнер. Это человек, который первый замечает изменения, который предотвращает осложнения. Вообще, этот доклад спровоцировал диалог на одной из конференций, посвященной расширенной реанимации для медицинских сестер, когда один доктор сказал с пренебрежением: "Ну неужели мы доверим медсестре колоть адреналин при анафилактическом шоке?" — А кому вы доверите еще? — "Она должна поднять ноги и открыть окно". Нет! У вас есть 3 минуты — терапевтическое окно. Если нет врача рядом... Пока вы добежите... Вы готовы действительно потерять человеческую жизнь? Вот этот спор... Он бесконечный», — сообщила старший специалист кафедры производственной медицины Московского филиала ЧОУ ДПО «Газпром университет». ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Ловушка латеральной лодыжки: как гидропрепаровка спасла пациента от хронической боли 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 33 лет, обратился с жалобами на прогрессирующее онемение и резкую боль в области наружной части правой стопы и лодыжки. Симптомы появились три недели назад после банального растяжения связок. При осмотре: выраженная болезненность в области латеральной лодыжки (внешняя косточка щиколотки), оценка по ВАШ (шкала боли) — 7 из 10. Опора на пятку вызывала острый «прострел», что значительно ограничивало ходьбу. Моторная функция и рефлексы оставались в норме, однако чувствительность кожи стопы была снижена. 🧪 Диагностика Электромиография (исследование проводимости нервов) выявила поражение икроножного нерва: амплитуда сенсорного потенциала — 2,6 мкВ (норма: >10 мкВ), скорость проведения — 47,8 м/с. При УЗИ высокого разрешения обнаружено фокальное снижение эхогенности (потемнение структуры) и уменьшение диаметра нерва до 1,1 мм на уровне лодыжки, при этом выше и ниже места защемления диаметр составлял 1,5–1,6 мм. МРТ голени не выявила объемных образований или воспалительных изменений, исключив другие причины компрессии. ⚡️ Почему этот случай особенный Невропатия икроножного нерва — редкая причина болей в стопе, которую часто путают с тендинитом или последствиями травмы связок. Традиционная терапия часто бессильна перед механическим защемлением в фасциальном канале, что делает этот случай диагностической ловушкой для практикующего врача. 💬 Человеческая сторона Пациент страдал от невозможности нормально передвигаться, а стандартные обезболивающие не приносили облегчения. Постоянная «электрическая» боль при каждом шаге лишала его привычной физической активности и покоя. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: компрессионно-ишемическая невропатия правого икроножного нерва (краш-синдром). Поскольку консервативное лечение (диклофенак, прегабалин, витамины группы B, физиотерапия) в течение 3 недель не дало эффекта, была выбрана методика гидропрепаровки (hydrodissection) под УЗИ-контролем. Врачи ввели в периневральное пространство (область вокруг нерва) смесь метилпреднизолона, лидокаина, витамина B12 и 5% декстрозы. Под давлением жидкости нерв механически отделился от сдавливающих его тканей (эффект «сепарации»). После двух процедур интенсивность боли снизилась до 1 балла по ВАШ. На контрольном осмотре через 3 месяца симптомы не вернулись, пациент полностью восстановил активность. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

🧪 Натрия бикарбонат при тяжелой ацидемии: не «для всех», но и не бесполезен! Споры о бикарбонате в ОРИТ идут десятилетиями. Новая работа в Critical Care объединила индивидуальные данные 1016 пациентов из двух рандомизированных исследований BICAR-ICU и BICAR-ICU2 и попыталась ответить на главный вопрос: кому действительно помогает натрия бикарбонат при тяжелой метаболической ацидемии? У взрослых пациентов с метаболической ацидемией и pH ≤ 7,20 сравнивали: ✏️внутривенное введение 4,2% натрия бикарбоната с целевым pH ≥ 7,30; ✏️стандартную терапию без бикарбоната. Основные гипотезы: ✔️снижает ли бикарбонат 90-дневную летальность; уменьшает ли потребность в заместительной почечной терапии; ✔️зависит ли эффект от глубины ацидемии, выраженности ОПП или уровня лактата. Ключевые результаты 1️⃣ Общую летальность бикарбонат не снизил 90-дневная летальность составила: 58,3% — в группе бикарбоната; 60,6% — в группе контроля. Различие статистически незначимо: RR 0,96; p=0,51. То есть назначать бикарбонат всем пациентам с pH ≤ 7,20 ради улучшения выживаемости оснований нет. 2️⃣ Потребность в ЗПТ снизилась существенно Заместительная почечная терапия потребовалась: 34,8% пациентов, получавших бикарбонат; 50,7% пациентов контрольной группы. Абсолютное снижение риска составило 16%, а NNT — приблизительно 6. Иными словами, лечение шести пациентов позволяет предотвратить начало ЗПТ у одного из них. Это наиболее надежный и практически значимый результат исследования. 3️⃣ При pH ≤ 7,10 появился сигнал снижения летальности В подгруппе пациентов с наиболее глубокой ацидемией бикарбонат ассоциировался со снижением 90-дневной летальности: RR 0,80. При pH > 7,10 такого эффекта не наблюдалось. Однако это подгрупповой, исследовательский анализ. Он выглядит биологически правдоподобно и статистически убедительно, но пока не должен превращать значение pH 7,10 в жесткую универсальную границу назначения препарата. Бикарбонат не средство «от плохого анализа газов крови» и не альтернатива лечению причины ацидемии. Его клиническая роль выглядит более узкой и конкретной: 📌быстро скорректировать угрожающую ацидемию; 📌выиграть время для стабилизации гемодинамики и лечения основной причины; 📌избежать или отсрочить начало ЗПТ; потенциально улучшить прогноз у пациентов с pH ≤ 7,10. При этом терапия требует контроля натрия и водной нагрузки. Концентрация натрия >150 ммоль/л отмечалась у 10% пациентов в группе бикарбоната против 4% в контрольной группе. Натрия бикарбонат не снижает летальность у всех пациентов с тяжелой метаболической ацидемией, но заметно уменьшает потребность в ЗПТ. Наибольшая потенциальная польза ожидается при наиболее глубокой ацидемии — pH ≤ 7,10.

Не «бикарбонат всем» и не «бикарбонат никому». Правильная формула - своевременно, целенаправленно и у тщательно выбранного пациента.

❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

«Бахилы не прописаны нигде. Бахилы — это личное решение главврача. Их нужно поменять на коврики и регулярный клининг», — Госдума. Член комитета Госдумы по охране здоровья заявил, что наличие бахил в медучреждениях продиктовано решением главного врача, которое может зависеть от дефицита санитарок. Однако, по мнению депутата, бахилы только размазывают и распространяют грязь, поэтому их стоит заменить за более частую уборку, а в качестве входного фильтра использовать коврики. Подписаться на Владельцы Медицинских КлиникВ ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицинамед

Грозная маска менингококцемии: фульминантная сыпь и ОРДС у подростка 🩺 Клиническая картина Пациент — мальчик, 12 лет. Поступил с жалобами на высокую лихорадку, рвоту, диарею и выраженную боль в шее. В течение двух суток состояние резко ухудшилось: появилась вялость и стремительно прогрессирующая сыпь. При осмотре: состояние токсическое (крайне тяжелое), выраженное обезвоживание. Кожные покровы покрыты диффузными петехиями (точечными кровоизлияниями) и крупными пурпурными пятнами с признаками некроза (омертвения тканей). Выявлена ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди) и положительные менингеальные знаки, при этом сознание сохранено. Наблюдалась тяжелая гипотония (низкое давление) и тахикардия (учащенное сердцебиение). 🧪 Диагностика Лабораторно подтверждены системное воспаление и полиорганная недостаточность: лейкоциты — 21 × 10³/мкл (норма: 4.5–13), С-реактивный белок — 218 мг/л (норма:

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Скрытая угроза: окклюзия внутренней сонной артерии как редкая причина неонатального инсульта 🩺 Клиническая картина В обзоре представлены два случая (мальчик 18 часов жизни и девочка 8 часов жизни). У новорожденных наблюдались плохая реакция на раздражители, гипотония (снижение мышечного тонуса) и клонические судороги (ритмичные подергивания мышц). Ведущим симптомом у обоих детей стала гипокинезия (снижение двигательной активности) правых конечностей. Несмотря на нормальные оценки по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния младенца), у пациентов развился острый церебральный дефицит, указывающий на очаговое поражение мозга в перинатальном периоде (период с 22-й недели беременности до 7-ми суток после родов). 🧪 Диагностика Лабораторно у обоих детей выявлены признаки врожденной тромбофилии: активность протеина С — 33,00% и 26,30% (норма: 60–140%), активность протеина S — 48,91% и 36,55% (норма: 63,5–149%). По данным КТ и МРТ головного мозга визуализированы обширные зоны инфаркта в левом полушарии. Решающим методом стала МРА (магнитно-резонансная ангиография) сосудов шеи, которая подтвердила окклюзию (полную закупорку) левой внутренней сонной артерии. На аЭЭГ (амплитудно-интегрированная электроэнцефалография) у первого ребенка зафиксированы мультифокальные острые волны и патологические разряды. ⚡️ Почему этот случай особенный Окклюзия внутренней сонной артерии (ОВСА) встречается менее чем у 0,5% новорожденных с ишемическим инсультом. Коварство патологии заключается в том, что при стандартной МРТ мозга сосуды шеи часто не обследуются, что приводит к диагностическим ловушкам и пропуску истинной причины катастрофы. 💬 Человеческая сторона Семьи столкнулись с внезапной инвалидизацией внешне здоровых младенцев. Несмотря на купирование острых симптомов, стойкие нарушения движения в руке и ноге требуют от родителей многолетней реабилитации. 💊 Диагноз и терапия Финальный клинический диагноз: перинатальный артериальный ишемический инсульт, вызванный окклюзией левой внутренней сонной артерии на фоне дефицита протеинов C и S. Выбрана консервативная тактика: антитромботическая терапия не проводилась из-за рисков кровоизлияния и стабилизации состояния. Применялись противосудорожные препараты, в частности фенобарбитал (Phenobarbital) для контроля эпилептической активности, и поддерживающая инфузионная терапия. Учитывая возраст пациентов и риск хирургических осложнений, реваскуляризация (восстановление кровотока) признана нецелесообразной. Случаи подчеркивают необходимость включения ангиографии сосудов шеи в протокол обследования новорожденных с инсультами. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Резистентный сепсис на фоне терапии СМА 1-го типа: когда таргетного лечения недостаточно 🩺 Клиническая картина Пациентка, девочка в возрасте 4 месяцев, с генетически подтвержденной спинальной мышечной атрофией (СМА) 1-го типа (тяжелое прогрессирующее заболевание мотонейронов). Несмотря на прием рисдиплама, поступила с прогрессирующим тахипноэ (учащенное дыхание) и сатурацией 89% на фоне нормальной температуры (37.5°C). При осмотре: умеренный респираторный дистресс (одышка), субкостальные ретракции (втяжение уступчивых мест грудной клетки), ослабленное дыхание слева и двусторонние крепитации (хрустящие звуки в легких). Наблюдалась выраженная генерализованная гипотония (снижение мышечного тонуса), характерная для основного заболевания. 🧪 Диагностика Лабораторные тесты выявили выраженный воспалительный ответ: лейкоциты — 16.2 × 10³/мкл (норма: 5–15 × 10³), С-реактивный белок (маркер острого воспаления) — 121.7 мг/л (норма: < 5). Газы артериальной крови подтвердили гипоксемию (недостаток кислорода): PaO₂ — 62.8 мм рт. ст. (норма: 80–100). В посевах крови и мочи обнаружена Escherichia coli (кишечная палочка), резистентная (устойчивая) к цефтриаксону, но чувствительная к пиперациллину-тазобактаму. Клиническая картина соответствовала грамотрицательному сепсису (инфекционное заражение крови). ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует диагностическую ловушку: у пациентов со СМА 1-го типа инфекция может протекать без лихорадки из-за особенностей терморегуляции. Даже инновационная терапия рисдипламом не исключает развитие тяжелого сепсиса, вызванного антибиотикорезистентными штаммами, из-за сохраняющейся слабости дыхательной мускулатуры и частых госпитализаций. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с тяжелым испытанием: ребенок уже получает дорогостоящее патогенетическое лечение, но внезапная инфекция вновь поставила жизнь девочки под угрозу, потребовав перевода в реанимацию. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: грамотрицательный сепсис, вызванный цефтриаксон-резистентной Escherichia coli, на фоне СМА 1-го типа и дыхательной недостаточности. Пациентка была экстренно госпитализирована в ОРИТ (отделение реанимации). Тактика включала неинвазивную вентиляцию легких (поддержка дыхания через маску), назогастральное кормление и интенсивную физиотерапию для санации дыхательных путей. Эмпирическая антибиотикотерапия была скорректирована: назначен пиперациллин-тазобактам согласно результатам антибиотикограммы. Терапия рисдипламом не прерывалась. Благодаря своевременному выявлению устойчивого возбудителя и прицельной терапии состояние младенца стабилизировалось, показатели воспаления снизились, и дыхательная функция улучшилась. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

📚 Симуляционное обучение по анестезиологии и реаниматологии #анестезиология #реаниматология СКАЧАТЬ КНИГУ https://t.me/knigamedikaliteraturaarhiv/2340 ❗️Мы в MAX - Медицинские Книги

Как действуют анестезирующие препараты ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Женщина, 76 лет Поступила с образованием в области левого бедра, обнаруженным 2 дня назад. Общий анамнез: артериальная гипертензия в течение 10 лет, максимальное артериальное давление — 180/100 мм рт. ст., принимала таблетки нифедипина пролонгированного действия, однако давление удавалось контролировать с трудом; травм грудного отдела позвоночника не было. Физикальное обследование: общее состояние пациентки стабильное, в области левого бедра прощупывается плотное образование размером примерно 9 × 9 см, неподвижное и болезненное при пальпации. Анализ крови: уровень D-димера — 6,13 мг/л. КТ ОГК и ОБП: определяется образование в мягких тканях в области левого бедра, затрагивающее крестец и подвздошную кость, что соответствует злокачественной опухоли (рис. 1A, B); дефект наполнения в грудной аорте указывает на возможное наличие опухоли. Для уточнения характера поражения аорты была проведена КТ-ангиография аорты, которая показала дефекты наполнения неправильной формы в дуге аорты и нисходящей аорте. Также были поражены места отхождения левой подключичной артерии и левой общей сонной артерии, что с высокой вероятностью указывает на наличие опухоли, исходя из анамнеза пациента (рис. 2A–F). КТ-ангиография также выявила атеросклеротические изменения в аорте и её ветвях. УЗИ артерий нижних конечностей: отмечается двусторонний склероз подвздошных артерий, а также артериальный склероз и множественные бляшки в обеих нижних конечностях. УЗИ сердца выявило гиперэхогенное образование в нисходящей аорте размером примерно 31 × 25 мм с относительно чёткими границами, неправильной формой, минимальной подвижностью и локальным сужением просвета. В артериях нижних конечностей наблюдалось умеренное утолщение интимы (около 1,0 мм) и множественные бляшки с неоднородной эхоструктурой, самые крупные из которых были обнаружены в общих бедренных артериях (справа: 10,1 × 2,8 мм, слева: 8,8 × 2,1 мм), при этом значительного стеноза или расширения не наблюдалось. Из-за риска эмболии, связанного с внутрисосудистой биопсией аорты, была проведена биопсия образования в области левого бедра. Патологоанатомическое исследование выявило ангиосаркому с мультифокальным некрозом (рис. 3A). Результаты иммуногистохимического исследования: CKAE1/AE3 (-); виментин (+); CD31 (+); ERG (+); KI-67 (+) с индексом пролиферации 70 % (рис. 3B–D). Установлен диагноз: ангиосаркома аорты с метастазами в мягкие ткани левого бедра. Пациентка и её семья отказались от противоопухолевого лечения.Были назначены антикоагулянтная, паллиативная и симптоматическая терапия. Через 4 дня у пациентки остро развился двусторонний паралич нижних конечностей, а также недержание мочи и кала. При осмотре мышечная сила 0/5 в обеих нижних конечностях, потеря глубокой и поверхностной чувствительности ниже пупка, значительное снижение температуры кожи на обеих ногах и отсутствие пульсации на бедренных артериях с обеих сторон. У пациентки диагностировали параплегию (из-за повреждения спинного мозга на уровне Т10) и артериальную эмболию нижних конечностей. Состояние пациентки быстро ухудшалось, и на следующий день она умерла. Li J, Sun J. Aortic angiosarcoma leading to paraplegia: a case report. Front Cardiovasc Med. 2025 Apr 29;12:1551262. doi: 10.3389/fcvm.2025.1551262. PMID: 40364825; PMCID: PMC12069286. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

94-летняя москвичка закурила прямо на каталке реанимобиля, стрельнув сигарету у медбрата. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!