Публикации канала «ДЕТСКИЙ ДОКТОР. СПРАВОЧНИК РОДИТЕЛЯ»

Когда при инфекции нужно сдавать анализ крови и какую информацию он нам может дать? Читаем вдумчиво, пожалуйста. Многие считают, что надо непременно сдавать анализ крови на 3-4-й день болезни и именно анализ крови для нас является ключевым для назначения антибиотиков. Это не всегда так. Давайте рассмотрим ключевые моменты: ✅Как правило, температура повышается во время вирусной инфекции у детей и это повышение сохраняется в течение 3-5 дней. Если самочувствие ребёнка нормальное, и нет «красных флагов» (о них ниже), то в такой ситуации мы не сдаем анализ крови до 4-5 суток лихорадки и не предполагаем бактериальную инфекцию. Учитывая то, что обычно лихорадка продолжается 3-4 дня, мы можем расценивать продолжение лихорадки без динамики (динамикой считается, если, например, в первые сутки температура повышалась до 39,5, и 5 раз в день, а на четвёртый день она уже повышается до 38-38,5 и 1-2 раза в день) как необычное течение болезни, и потому сдаём анализ крови, чтобы оценить, не добавилась ли у нас бактериальная инфекция. «Красные флаги» (⛔️❌и эти признаки повод НЕМЕДЛЕННО вызвать «Скорую»!!!!): ✔️вялость, выраженная слабость, постоянная сонливость ✔️сильная головная боль ✔️признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, плач без слез, втяжение родничка, сухость глаз, сухость слизистой во рту) ✔️необычная сыпь, особенно в виде кровоподтёков ✔️затруднение дыхания, слишком частое дыхание (ребёнок дышит как после длинной дистанции), одышка ✔️сильная боль в животе ✔️ребенок плохо реагирует на окружающую обстановку, с трудом просыпается или с трудом передвигается ✔️сильная раздражительность или сильное перевозбуждение, которые нехарактерны для вашего ребёнка ✔️постоянный беспричинный плач❌⛔️ ✅Что мы можем увидеть в общем анализе крови. что может указывать на бактериальную инфекцию? ✔️Лейкоциты выше 15 на 10°9 ✔️Палочкоядеоные - абсолютное число 1,5 и выше. Как посчитать? В анализе крови в России часто указывают палочкоядерные (в анализе буква П в формуле) в процентах. Умножаем количество лейкоцитов на этот процент и получаем абсолютное число палочкоядерных. Например. лейкоцитов 15. палочкоядерных 8%. Абсолютное число 1.2. это допустимо и при вирусной инфекции ✔️повышение нейтрофилов. Снова смотрим не на процент, ана абсолютное число. Тот же принцип- умножаем количество лейкоцитов на процент нейтрофилов (сегментоядерные + палочкоядерные). получаем число. если оно выше 7.7. это признак бактериальной инфекции. ✔️Повышение СОЭ выше 30-40 может быть только косвенным признаком бактериальной инфекции. ✅Какие ещё анализы могут нам помочь? ✔️Прокальцитонин - его повышение достаточно надёжный маркёр бактериальной инфекции ✔️С-реактивный белок - его значительное повышение (больше 40-60} может быть косвенным признаком бактериальной инфекции. ✅Анализ крови может требоваться и раньше четвёртого дня болезни. если ребёнок вялый, слабый, если у него есть другие настораживающие признаки. ✅Иногда в анализе крови на бактериальную инфекцию может указывать не повышение лейкоцитов и нейтрофилов, а, наоборот, значимое снижение. Осмотр всегда в приоритете!!! Анализ крови никогда не является ключевым для постановки диагноза! Это лишь дополнительный метод исследования! У ребёнка с бактериальной инфекцией, например, с инфекцией мочевыводящих путей или гнойным отитом, может быть совершенно нормальный анализ крови! А при аденовирусе, например, анализ крови может быть со значимым повышением лейкоцитов и нейтрофилов, хотя это вирусная инфекция. Врач оториноларингологии Мария Евдокимова. Основатель медицинского центра «моя клиника» г. Ростов-на-Дону

Нужно ли сдавать анализы перед вакцинацией? Давайте разбираться! Анализы перед прививкой назначают, чтобы найти какие-то отклонения, мешающие вакцинации. У совершенно здорового ребенка могут обнаружиться лейкоциты и бактерии в моче, отклонения в показателях. Все это начнут усердно лечить, откладывая прививки. Но лечить нужно ребенка, а не анализы. Реальных причин для медотвода не так много, и все эти состояния обязательно заметит педиатр на обязательном осмотре перед вакцинацией. Например, лейкоциты и бактерии в моче не означают обязательной инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Для постановки этого диагноза должны быть клинические признаки: высокая температура без других симптомов, зловонный запах мочи, плач и натуживание при мочеиспускании, жалобы ребенка на боль при мочеиспускании, боли в спине или животе. В этом случае найденные лейкоциты, бактерии, нитриты позволяют поставить диагноз ИМВП, дать медотвод от вакцинации по острому заболеванию и начать лечение. И температуру, и общее состояние ребенка заметит родитель дома или врач на приеме. Только после этого понадобится сдать анализ. Если ребенок чувствует себя хорошо и жалоб нет, а в анализе повышенное количество лейкоцитов или бактерий, не нужно ничего лечить и откладывать прививку. Зачастую это погрешность в сборе материала для анализа: не подмыли, собирали в мочеприемник, собирали из горшка, не сразу отвезли в лабораторию и т.д. Тяжелая степень анемии является медотводом от вакцинации, согласно методическим указаниям. Ребенка с гемоглобином 70 нужно срочно обследовать для выяснения причин, вакцинацию откладывают именно поэтому, а не из-за какой-то опасности прививки как таковой. При анемии легкой или средней степени вакцинировать и назначать обследование или лечение можно одновременно. Тяжелая анемия заметна и без анализов: ребенок плохо набирает вес, вялый, бледный. Легкая анемия обычно не нарушает качество жизни и выявляется при плановой сдаче анализов безотносительно прививок. Изменение количества лейкоцитов – не основание медотвода от вакцинации. Снижение или изменение количества лейкоцитов в процентном соотношении вообще не является диагностическим критерием, важны только абсолютные цифры. Но и они в норме у здоровых детей могут колебаться, отклонения от нормы могут быть доброкачественными. Например, количество лейкоцитов увеличивается после еды, это называется постпрандиальный лейкоцитоз. Снижение количества нейтрофилов – доброкачественная нейтропения детского возраста – это самопроходящее состояние, которое не влияет на иммунитет и не препятствует вакцинации. Анализы не показывают скрытую болезнь или ее начало. Сначала портится самочувствие, потом появляются изменения в анализах. Даже при тяжелых болезнях анализы могут быть близкими к норме. Анализ крови – это больно. Анализ мочи – трудоемко. Для чего примерно раз в месяц причинять ребенку боль, тратить время, нервы и деньги на то, что не имеет особого смысла? Российские и зарубежные рекомендации говорят одно и то же: перед вакцинацией анализы не нужны! Вероятно, это обычная подстраховка. Небольшие изменения в плановых анализах здорового ребенка не должны рассматриваться как медотвод. Анализы не способны выявить противопоказания к вакцинации, для этого есть осмотр педиатра. Собирать материал для анализа сложно, сдавать кровь заведомо неприятно, поэтому перед вакцинацией анализы назначаться не должны.

Про боли в животе 🏥ОСТРАЯ боль возникает внезапно, достаточно сильная, нарушает общее самочувствие и активность ребенка. 🚨ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ (часто требующие хирургического вмешательства) состояния, которые могут приводить к внутренним кровотечениям, непроходимости и/или перфорации стенки органов пищеварительной трубки: ♦АППЕНДИЦИТ: боль в правых нижних отделах живота, может мигрировать от пупка, у маленьких детей симптомы могут быть нечёткие. ♦ИНВАГИНАЦИЯ, ЗАВОРОТ ПЕТЕЛЬ КИШЕЧНИКА: наиболее часто в возрасте от 2 мес до 2 лет, может быть примесь крови в стуле. ♦ПРОГЛАТЫВАНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ: наиболее опасны магниты, батарейки, крупные предметы. ♦ТРАВМА ЖИВОТА. ♦ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (ПЕРФОРАЦИЯ И/ИЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕ): может быть рвота с кровью или цвета «кофейной гущи», черный дегтеобразный стул (мелена). ♦ГРЫЖИ (ПАХОВЫЕ, ПУПОЧНАЯ): видимое выпячивание в области пупка или паховых складок. ♦ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (у девочек подростков): задержка менструации, ациклическое маточное кровотечение. ♦ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА (у мальчиков): боль в паху, в области мошонки. 👉🏻ЧАСТЫЕ НЕ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ причины острых болей в животе у детей: 🔸 ЗАПОРЫ: ☝🏻до 50% детей с острыми болями в животе. 🔸КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ: сопровождаются лихорадкой, диареей и/или рвотой . 🔸ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЛАДЕНЧЕСКИЕ КОЛИКИ. 🔸ПОГРЕШНОСТИ В ПИТАНИИ: эпизод переедания, некачественная пища и др. 🤷🏼‍♀Боли в животе зачастую ассоциируется с нарушениями в работе ЖКТ, но могут быть связаны с другими органами: 🔹ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: боли сопровождаются лихорадкой, нарушениями мочеиспускания (дети старше 5 лет). 🔹НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ: боли сопровождаются лихорадкой, одышкой, кашлем. 🔹ОРВИ: боли сопровождаются катаральными симптомами. 🙏🏻Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением ребёнка! ⛔Нежелательно давать ребёнку обезболивающее (в том числе спазмолитики) до осмотра врача - это может "смазать" симптомы и затруднить диагностику! Чем раньше врач поставит правильный диагноз, тем благоприятнее прогноз!

Как защитить детей от кишечных инфекций на море: памятка для родителей Отдых с детьми у моря — это радость, солнце и новые впечатления. Но именно в этот период возрастает риск столкнуться с ротавирусом и другими кишечными инфекциями. Вот простые и эффективные правила профилактики, которые помогут сохранить здоровье всей семьи. ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ Главные меры профилактики: - Вакцинация Прививка от ротавируса (до года) защищает ребёнка минимум на пять лет. Даже если малыш заболеет, инфекция пройдёт легче - Чистота рук Мойте руки ребёнку после каждого посещения туалета, пляжа, контакта с песком или водой. На отдыхе всегда имейте при себе антисептик и антибактериальные салфетки - Безопасная вода Пить только бутилированную воду! Не используйте водопроводную воду даже для чистки зубов. Фрукты и овощи тщательно мойте кипячёной или бутилированной водой - Питание Откажитесь от уличной еды, не давайте детям продукты с лотков. Ешьте только свежеприготовленную пищу, избегайте скоропортящихся блюд. Открытые продукты быстро портятся на жаре и становятся источником инфекции - Купание Купайтесь только в разрешённых местах, следите, чтобы ребёнок не заглатывал морскую или бассейновую воду. После купания обязательно принимайте душ - Гигиена на пляже Следите за чистотой игрушек, полотенец, посуды. Не оставляйте еду под солнцем — она привлекает насекомых-переносчиков - Аптечка Возьмите с собой регидратационные растворы (Регидрон, Гидровит), энтеросорбенты (Энтеросгель, Полисорб), пробиотики и средства первой помощи ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ Важно знать! При первых признаках кишечной инфекции (рвота, понос, температура, боли в животе): - Немедленно обратитесь к врачу! - До осмотра врача регулярно выпаивайте ребёнка малыми порциями раствора для регидратации. - Признаки обезвоживания: вялость, сухие губы, редкое мочеиспускание, впалые глаза — повод срочно ехать в больницу Пусть ваш отдых будет безопасным и радостным! Соблюдайте эти простые правила — и воспоминания о море будут только приятными.

Проявления кишечных инфекций у детей - рвота, диарея, температура, вялость, отказ от еды. ❗Красные флаги: ребёнок не пьёт, имеется кровь в рвоте, стуле; сыпь, лихорадка, бледность, головная боль, обезвоживание ( сухая кожа и слизистые, нет мочи 6 часов, запавшие глаза, родничок) Вирусы и бактерии которые попадают в систему пищеварения ребёнка могут в разных местах вызвать воспаление (гастрит, энтерит, колит). Самой частой причиной диареи у ребёнка являются вирусные кишечные инфекции (ротавирус, норовирус, аденовирус, энтеровирус) Как заражаются? -при контакте с больными людьми которые являются носителями бактерий и вирусов. -не качественная вода. -еда (большинство бактерий и вирусов в желудке погибает, т.к там высокая кислотность.Но у детей кислотность меньше, чем у взрослых, поэтому чем ребёнок младше, тем выше риск инфекции). ❗Можно обеспечить защиту грудному ребёнку с помощью вакцины Рототек. Большинство кишечных инфекций проходит самостоятельно. Организм вырабатывает иммунитет, просто надо продержаться ~5 дней, пока он выработает защиту (антитела) и нейтрализует эти вирусы, бактерии. Рекомендации: 🔹Питье частое и дробное, восполнение потерь жидкости - главное для выздоровления! Ребёнок теряет не только воду, но и соли, глюкозу. Для выпаивания нужны солевые растворы. Содержат: натрий, калий, хлор и т.д. тёплое питье➡если температура жидкости равна температуре тела, то скорость всасывания будет максимальной. 🔹Кормить по аппетиту ребёнка привычной едой ( если он ест привычную еду, то ферментов хватает, чтобы переварить и получить энергию, которая необходима детскому организму для борьбы). Убрать: молочное, жирное, жареное, копчённое, концентрированные соки, газировку. 🔹Температура при кишечных инфекциях говорит о том, что токсины всасываются в кровь. Они не успевают уходить с мочой. Жаропонижающие средства нужны! 🔹Антибиотик - в 98% НЕ нужен. Показания: тяжелые формы холеры, лямблии, кампилобактерии, сальмонеллы и т.д. ) 🔹Сорбенты (смекта)- не вредны, умеренно эффективны (уменьшают диарею на 1-2 дня) Энтерофурил, линекс, креон, имодиум и прочие не эффективны. Они не имеют отношения к лечению острых вирусных гастроэнтеритов.

ТЕМПЕРАТУРА И БОЛЬШЕ НИЧЕГО Шапцова Ирина Викторовна, врач-педиатр Повышенная температура у ребёнка без других явных симптомов заболевания очень пугает родителей и вызывает множество вопросов. ⠀ Сегодня мы поможем Вам выбрать правильную тактику поведения в подобных ситуациях. Сохраняйте в закладки, чтобы не потерять ⠀ Чаще всего температура повышается вследствие инфекций (вирусных или бактериальных). ⠀ 1. Вирусы одна из наиболее частых причин повышения температуры у детей раннего возраста (от «обычной» ОРВИ до «знаменитой» розеолы (вызывается вирусом герпеса 6 типа). Вирусное заболевание вначале может иметь единственный симптом - повышенная температура, а другие симптомы могут проявиться позднее и зачастую могут быть замечены и оценены родителями (сыпь, выделения из глаз, и др). Лечение большинства вирусных заболеваний часто сводится к облегчению основных симптомов и не требует назначения антибиотиков. Важно: обращать внимание на наличие красных флагов при ОРВИ и своевременно показать ребёнка врачу. Особое внимание детям первых 3 месяцев жизни! При повышении температуры 38С и выше они должны быть осмотрены врачом как можно быстрее (очень высок риск присоединения бактериальной инфекции). ОАМ обязательно при температуре! ИМВП очень частая причина повышения температуры без других симптомов у младенцев. ⠀ К группе высокого риска присоединения бактериальных осложнений относятся дети первых месяцев жизни не имеющие прививок от гемофильной инфекции и пневмококка. ⠀ 2. Бактериальные инфекции занимают почетное второе место по частоте возникновения температуры без видимого очага (локальные заболевания уха, ротоглотки, мочевой системы, легких, кишечника, сердца, костей). Эти заболевания требуют дополнительного обследования и антибиотикотерапии. ‼️Важно: детям раннего возраста с температурой выше 38-39С необходим осмотр врача с обязательной отоскопией, из доп. обследования: (ОАМ, посев мочи, ОАК +СОЭ, С-реактивный белок, при необходимости рентген органов грудной клетки. ‼️Важно: необходимые обследование назначает только врач после очного осмотра ребёнка! Нет смысла сдавать анализы заранее, часто нужно выбрать совсем иное, приходится повторно колоть вену. 3. Более редкие причины лихорадки без видимого очага (туберкулёз, лейкоз и другие онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, лептоспироз, бруцеллёз и др). Важно при высокой температуре более 5 -8 суток исключить и эти заболевания. ИТОГ: ➡️ При любой неясной ситуации необходимо показать ребёнка врачу. ➡️ Объём необходимого обследования назначает врач после очного осмотра. ➡️ ОАМ обязательно детям при температуре (мы на приеме делаем экспресс-анализ). Ребёнку с признаками интоксикации (вялость, сонливость, отказ от еды и питья) необходим полный объём обследования вне зависимости от статуса вакцинации.

🌿Пост про фуфломицины или препараты с недоказанной эффективностью. 💊В любой стране лекарство должны пройти 3 этапа клинических испытаний, чтобы получить регистрацию и разрешение на реализацию препарата. 💊Если препарат не прошёл все этапы исследований, то ДОСТОВЕРНО как он работает и какие последствия вызывает в организме- никто не знает. Для вывода БАДов на рынок вообще клин исследования не проводят. Только представьте, какой там темный лес и что вы пьёте за БАД на самом деле- черт знает. 😱 💊Привожу список препаратов, которые не одобрены международным медицинским сообществом, их нет ни в каких рекомендациях, и/или они не прошли все этапы исследований. 1️⃣Мексидол. Назначают при черепно-мозговых травмах, типа для улучшения кровообращения. Авторитетные базы данных о лекарстве ничего о действующем веществе не знают. Мало того, что в инструкции к препарату пишут, что лечит ВСД. А диагноза ВСД в Международном классификаторе болезней вообще не существует. 2️⃣Мильгамма (Нейробион, комбилипен). Суп из пиридоксина, тиамина и цианокоболамина. Витаминов крч. Назначают для лечения всего и непонятно чего- невриты, невралгии, непонятные боли, судороги. Когда не знают что назначить, назначают мильгамму. Единственный оправданный факт применения, это восполнение низкого уровня витамина В6 у людей, которые страдают от авитаминоза. Это может помочь при лечении сидеробластной идиопатической анемии, когда из-за нехватки витамина неправильно формируются кровяные клетки. И то, доказательств эффективности нет. 3️⃣Нейромультивит. Тоже солянка из витаминов В6, В1 и В12. Показания те же, что и в мильгамме, доказательств эффективности применения для лечения неврологических заболеваний- тоже нет. 4️⃣Цитокилин (Цераксон). Ноотроп, который как заявляют производители улучшает кровообращение головного мозга при ишемическом и геморрагическом инсульте. Но европейские рекомендации по лечению инсульта прямо говорят, что ноотропы ничего не лечат, тем более инсульты❗️У препарата огромное количество дженериков, с таким же сомнительным эффектом. 5. Винпоцетин. Ноотроп, производители которого также заявляют, что помогают улучшать кровообращение, восстанавливает после инсульта, при деменции и т.д. Но раз он в этом списке, понятно, что ничего он не улучшает. В 2007 году Формулярный комитет РАМН рекомендовал изъять его из перечня лекарственных средств. 6. Фенотропил. Toжe бесполезный ноотроп. В резолюции Формулярного комитета РАМН: от него рекомендуется отказаться наряду с винпоцетином. 7. Ноопепт . Ещё один бесполезный ноотроп, нет ни в каких рекомендациях. Принимать бессмысленно.

ПРЕПАРАТЫ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ ОТ АЛЛЕРГИИ ⠀ СПИСОК сохраняйте, пробуйте что больше подходит вам ⠀ ЛОРАТАДИН (Кларитин) ЦЕТИРИЗИН (Зиртек, зодак, цетрин) ФЕКСОФЕНАДИН (Аллегра) ЭБАСТИН (Кестин) ДЕЗЛОРАТАДИН (Эриус, Дезал) ЛЕВОЦЕТИРИЗИН (Ксизал, Гленцет, Супрастинекс) РУПАТАДИН (Рупафин) БИЛАСТИН (Никсар) АКРИВАСТИН (Семпрекс) ⠀ Сразу скажу прежде чем покупать себе какой-то лекарственный препарат (даже если он без рецепта отпускается) — нужно изучить инструкцию и понять для себя, что противопоказания отсутствуют! ⠀ Почему препараты второго поколения гораздо баще, чем первое: 1. Наиболее безопасны и эффективны 2. Не заснёшь за рулём 3. Пить всего один раз в день 4. Можно принимать длительно 5. Одобрен приём при аллергическом рините и крапивнице ⠀ Не скажу что препараты первого поколения - фуфлики. Это не так. Но риск получить крайне не хорошие побочные эффекты от них очень высок. Хотя есть люди, которым «кроме Супрастина ничего не помогает». Но это прям редкие исключения. А возможно, эти люди не пробовали другие 🤷🏽‍♀️ ⠀ И еще несколько правил, которые надо запомнить как отче наше: ❌НЕ целесообразно принимать антигистаминные при ОРВИ ❌НЕ нужно принимать антигистаминные ни ДО, ни ПОСЛЕ вакцинации ❌При манту, препараты от аллергии НЕ принимают, так как возможен ЛОЖНЫЙ результат ❌НЕЛЬЗЯ пить антигистаминные в качестве СНОТВОРНОГО ( хотя димедрол любят так пить 😒) ❌Если вам назначают антидепрессанты и другие сильнодействующие, то препараты 1 поколения запрещены ⠀ Беременные !! Вам разрешается принимать антигистаминные ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА И ТОГДА, когда риск НЕ принятия для матери грозит чем-то оооочень плохим. ⠀

Общий анализ крови Бактерии vs вирусы Когда ребенок болеет, хочется скорее понять: это «просто вирус» или уже “что-то бактериальное”. Многие уверены, что на этот вопрос точно ответит общий анализ крови (ОАК). Но это не так. Сейчас расскажу, почему не надо сдавать кровь «на третий день болезни» или «на всякий случай». Сначала короткий ликбез по названиям: 🔘Лейкоциты, они же WBC (white blood cells). Отвечают за защиту от бактерий и вирусов и поэтому интересуют нас в первую очередь. 🔘Лейкоциты бывают разные: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы и тд. Их соотношение между собой — это лейкоцитарная формула. Например: лейкоцитов 10*109/л. Из них 35% нейтрофилов, 53% лимфоцитов, 7% моноцитов, 4% эозинофилов, 1% базофилов. 🔘Растет доля лимфоцитов — снижается процент всех остальных, и наоборот. На то они и проценты. 🔘Лейкоцитарная формула постоянно меняется и очень зависит от возраста. А нормы на бланке зависят от лаборатории и не всегда точны.👇 Так что не удивляйтесь, если анализ пестрит красным, а врач говорит, что все ок. Он ориентируется на реальные референсы, а не на те, что указаны в бланке, и смотрит на абсолютные значения, а не на проценты. А теперь вернемся к анализам во время болезни. Классика тяжелой бактериальной инфекции: 🔴 очень много лейкоцитов (обычно больше 15, но зависит от возраста) 🔴очень много нейтрофилов (абсолютные значения выше 10) 🔴много незрелых палочкоядерных нейтрофилов Классика вирусных инфекций: 🟢мало лейкоцитов 🟢много лимфоцитов 🟢могут быть “атипичные” клетки В чем тогда подвох? А в том, что в этом правиле больше исключений: ✅Кровь вообще может не отреагировать на инфекцию ✅Лейкоциты могут подскочить и из-за вирусов ✅При бактериальных инфекциях (отит, атипичная пневмония) кровь часто остается «спокойной» ✅При коклюше (бактерия) будет больше лимфоцитов, а не нейтрофилов. ✅В общем, поверьте, в жизни все еще сложнее Это не значит, что общий анализ крови никогда не нужен. Просто он должен отвечать на конкретные вопросы врача: - Симптомы похожи на Кавасаки. В крови есть характерные изменения? ОАК: нет - Все указывает на периодическую лихорадку. Кровь согласна? ОАК: да - У ребенка температура, сопли и кашель, что с ним? ОАК: хм, похоже, ребенок чем-то болеет. Может быть это вирус, а может быть и нет. Симптомы скажут точнее. Но раз уж сдали анализ, вот там несколько неожиданных отклонений, чтобы не скучали 😎 Отсюда следует первое правило любого анализа: ❤️сдаем его только в том случае, если от его результата зависит наша дальнейшая тактика. Мы посмотрим на кровь при подозрении на пневмонию, при длительной непонятной лихорадке. Но не нужно сдавать его всем сопливым и кашляющим детям. Он не ответит на вопрос, нужны ли ребенку антибиотики. Примеры: 🌟У Вани двусторонний средний отит и перфорация барабанной перепонки, а у Маши лихорадка и воспалительные изменения в моче — мы подберем антибиотики для обоих, не глядя на кровь. 🌟У пятилетней Веры высоченная температура, сильно болит горло и нет соплей — мы сделаем ей стрептатест и при положительном результате полечим антибиотиком,. Не глядя на кровь. 🌟У Никиты температура, сухой кашель и плохое самочувствие. Экспресс-тест на грипп положительный. Мы не будем давать ему антибиотик и смотреть кровь. 🌟Маша бодра-весела и уже идет на поправку, но на всякий случай ей взяли кровь. Там все наперекосяк, много лейкоцитов, высокая СОЭ. Мы не будем давать Маше антибиотик, потому что лечим не анализы, а ребенка. 👆Во всех этих случаях общий анализ крови никак не поменял бы нашу тактику, а значит в нем не было необходимости.

Что бесполезно делать при вирусных кишечных инфекциях? Итак, топ 10, что делать бесполезно при вирусных кишечных инфекциях. 1. Использовать противовирусные препараты. Как и при любой другой вирусной инфекции. Однако встречаются случаи, когда родители, при наличии частого жидкого стула умудряются ставить детям свечки (феноменально, не правда ли?). Это делать бесполезно. Пока организм сам не справится с инфекцией, ребенок не выздоровеет. 2. Использовать кишечные антисептики типа Энтерофурила. Для начала, это противомикробное средство, а большинство кишечных инфекций у детей вызывается вирусами. Во-вторых, это препарат с недоказанной эффективностью и безопасностью и его нет в европейских странах в продаже в принципе, он не исследован на взрослых (не говоря уж про детей). 3. Использовать энтеросорбенты (Смекта, полисорб, активированный уголь). Производители заявляют, что данные препараты способны связывать токсины в кишечнике. Однако это возможно лишь тогда, когда токсины еще не прикрепились к слизистой оболочке кишечника (то есть терапия должна начаться очень рано, чуть ли не до появления клинических симптомов). Эти препараты способны сделать стул более густым и более редким, но они не уменьшают объем потери жидкости. Они лишь маскируют клиническую картину, при этом не предотвращая обезвоживания. Энтеросорбенты не должны применяться у детей при острой диарее. 4. Пробиотики. Лактобактерии и бифидобактерии бесполезны при острой вирусной диарее у детей. Их применение неэффективно. Единственной более ли менее доказанной эффективностью обладают Сахаромицеты буларди и то они сокращают длительность течения диареи максимум на 1 сутки. 5. Препараты, тормозящие перистальтику кишечника (лоперамид). Эти препараты могут уменьшать частоту дефекации у взрослых. У детей раннего возраста они не способны в значительной мере уменьшить частоту стула. При этом они могут задерживать выведение возбудителя из организма. Кроме этого, у детей (при применении в возрастных дозах) были зарегистрированы случаи смертельной токсичности для центральной нервной системы. 6. Применение Регидрона у детей до 5 лет. Как ни странно, всеми любимый и достаточно эффективный раствор для оральной регидратации – Регидрон, не эффективен у детей до 5 лет и может вызывать усиление диареи из-за своей высокой осмолярности. 7. Длительно кормить ребенка жидкой и протертой пищей. Наоборот, нужно как можно быстрее начать кормить ребенка обычной пищей. Употребление разжиженной протертой пищи может привести к более длительному течению диареи. Кроме того у детей длительно получающих жидкую пищу дольше восстанавливается функция желудочно- кишечного тракта. 8. Проводить анализ кала на дисбактериоз и копрологию. Два совершенно малоинформативных и бесполезных анализа. Из анализов информативен анализ кала на вирусные кишечные инфекции. 9. Детей на грудном вскармливании отлучать от груди. Да, при кишечных инфекциях рекомендуется исключать из рациона молочные продукты из-за развития транзиторной лактазной недостаточности. Однако этот совет не распространяется на грудное молоко, поскольку в нем содержится не только сам молочный сахар – лактоза, но и аутофермент лактаза. Поэтому прекращение грудного вскармливания при ОКИ чревато нарастанием обезвоживания и ухудшением состояния ребенка. 10. Использование ферментных препаратов (Креон, мезим) так же бесполезно. Ведь функция поджелудочной железы, которая вырабатывает данные ферменты, никак не нарушена. Именно поэтому эффективность введения ферментных препаратов при острых кишечных инфекциях у детей равна нулю. P.S. Про неэффективность использования антибиотиков при вирусных кишечных инфекциях даже не стала писать, поскольку этот пункт по своей бесполезности – вне конкуренции! Врач педиатр Екатерина Потеряева

💳Задонатить за полезную информацию ❤️ Вот ссылка для пополнения счёта без комиссии и из любого банка: https://finance.ozon.ru/apps/sbp/ozonbankpay/019e6361-f932-7a1f-b9ed-0b7b0add90a9 Получатель: Нина Е.

🔅 С 3 до 18 лет – 1000 МЕ/сут. 🔅Для взрослых - в среднем 1000-2000 МЕ/сут, в отдельных источниках 600-800. 🔅По беременным также данные разнятся. В среднем 800-1000 и не более 1500-2000 МЕ в течение всей беременности, вне зависимости от срока гестации. 🔅Для Европейского севера России рекомендованы дозы немного выше. ➡️Европейский север России: Архангельская, Вологодская, Мурманская области, Республики Коми, Карелия и Ненецкий АО. Рекомендованы следующие профилактические дозы: ☀️1–6 месяцев, вне зависимости от вида вскармливания – 1000 МЕ/сут, ☀️6–12 месяцев – 1500 МЕ/сут, ☀️12–36 месяцев – 1500 МЕ/сут, ☀️Дети старше 36 месяцев – 1500 МЕ/сут. ❓Как понять, что передозировка вит.D ➡️К счастью, передозировки бывают редко. Контроль за возможной передозировкой вит.D следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг в сутки). ❓Реакция Сулковича поможет определить избыток ➡️Проба Сулковича НЕ имеет диагностической ценности, поэтому использовать ее в практике не рекомендуется.

Частозадаваемые вопросы про витамин D ❓Зачем нужен витамин D ➡Адекватные уровни витамина D жизненно важны для костной ткани. Но его нужно принимать не только для профилактики рахита у детей первого года жизни. 🔹Костная система: минерализация и рост скелета. 🔹Мышечная система: поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры. 🔹Нервная система: участвует в проведении нервного возбуждения, защитное действие. 🔹Кровеносная система: участвует в регуляции процессов свертывания крови. 🔹Репродуктивная система: участвует в регуляции формирования фолликулов в яичниках и сперматогенезе. 🔹Регулирует активность более 200! генов, участвующих в процессах обмена веществ. 🔹 Заболевания, которые, вероятно, могут быть ассоциированны с низким уровнем вит.D: бронхиальная астма, остеопороз, отдельные виды онкологии, артериальная гипертония, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунные заболевания. ❓Как получить вит. D ➡Пища 🔸Жирные сорта рыбы (скумбрия, лосось, сардины, тунец) 🔸Сливочное масло 🔸Яичный желток 🔸Молочные продукты ➡Выработка в коже под действием УФ-лучей. Зависит от: 🔸длины волны и угла падения солнечного излучения 🔸климатических условий (облачность), уровня загрязненности воздуха 🔸степени пигментации кожи (смуглая или светлая) 🔸использования солнцезащитных кремов ❓Какая норма вит.D ☀Хороший (адекватный) уровень вит.D - более 30 нг/мл (75 нмоль/л), ☀Недостаточность – 21–30 нг/мл (51–75 нмоль/л) ☀Дефицит – менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). ❓Какой вит.D принимать Рекомендуемым препаратом для профилактики дефицита вит.D является холекальциферол (D3). ❓Какой раствор лучше: водный или масляный ➡️Можно принимать любой! ❓Как определить есть ли дефицит вит.D? ➡Сдать анализ крови из вены на 25(ОН)D.💉 ❓Детям обязательно сдавать анализ на 25(ОН)D? ➡Детям не входящим в группы риска, для назначения профилактических доз анализ на вит.D сдавать не нужно! ➡Группы риска: недоношенные и маловесные дети; дети с избыточной массой тела и ожирением; клиническими признаками рахита, а также имеющие костные деформации; дети с синдромом мальабсорбции – целиакия, муковисцидоз; дети с аутоиммунными заболеваниями; пациенты с хронической болезнью почек. ❓Если часто находиться на солнце, это поможет избежать дефицит вит.D ➡Инсоляция не является адекватной мерой профилактики дефицита вит.D! ➡Помним про негативное влияние чрезмерного пребывания на солнце: ➡Лампы в солярии НЕ способствуют выработке вит.D в коже ❓Сколько по времени принимать для профилактики ➡Приём вит.D в профилактической дозировке рекомендован круглогодично, без перерыва в приеме на летние месяцы, даже для южных и солнечных регионов🌞 ➡Чрезмерное нахождение на солнце приводит с фотостарению кожи и повышает риск развития рака кожи в будущем (накопительный эффект). Поэтому мы рекомендуем защищаться от солнца всеми известными способами и принимать вит.D ❓Достаточно ли приёма вит.D только мамой, если ребёнок на ГВ ➡Недостаточно. Ребёнок также должен получать профилактические дозы вит.D ❓ Назначение вит.D зависит от вида вскармливания ребёнка. ➡Больше публикаций в пользу того, что не зависит и пересчёт вит.D у детей на смешанном и искусственном вскармливании не требуется, несмотря на то, что смеси обогащены вит.D. ❓Большой/маленький родничок у ребёнка – это повод отменить вит.D ➡Назначение вит. D не противопоказано у детей ни с большим, ни с маленьким размером родничка. ❓Детям вместе с вит.D необходим приём кальция ➡Здоровым детям профилактический прием кальция не рекомендован. ❓Принимать лучше днём или вечером ➡Однозначных рекомендаций нет. Обычно рекомендован приём в первую половину дня. ❓Пропила лечебную дозу, что дальше ➡Необходимо повторить определить уровень 25(OH)D в динамике после курса лечения. Если уровень вит.D достиг нормального значения, то переходим на профилактическую дозу. ➡Рекомендуется сдавать анализ на 25(OH)D в одной и той же лаборатории. ❓Профилактические – это сколько 🔅Детям с рождения до 12 месяцев – 1000 МЕ/сут . 🔅С 1 года до 3 лет – 1500 МЕ/сут.

Церкариальный дерматит, «утиный церкариоз», или «зуд купальщиков» Возбудители заболевания — личинки плоских червей семейства Schistosomatidae. Личинки более 20 видов шистосоматид могут вызывать церкариальный дерматит у человека. Взрослые особи шистосоматид обитают в организме водоплавающих птиц. С фекалиями птиц в воду выделяются яйца; из яиц выходит первая личиночная стадия — мирацидии, которые заражают улиток. Далее из улиток в воду выходит следующая личиночная стадия — церкарии, размерами около 1 мм; они проникают в кожу водоплавающих птиц, достигают кровеносных сосудов и цикл повторяется. Кожа человека может оказаться случайным объектом для проникновения церкарий. В умеренных широтах северного полушария заболевание отмечается с июня по сентябрь. Заражение человека церкариями обычно происходит во время купания. Зоны высокого риска заражения — заросшие водной растительностью мелководья со стоячей водой. Зоны низкого риска заражения — лишённые растительности песчаные пляжи и отмели. Заболевание встречается у людей любого возраста, наиболее часто заболевание у детей возраста от 5 до 9 лет, так как они более склонны проводить больше времени на мелководье. Личинки способны проникать в кожу человека, но быстро в ней погибают; в ответ на них может возникает воспалительная реакция. При первичной инвазии через 12-48 часов после заражения в месте внедрения личинок возникают пятна и папулы; часто бывает кожный зуд. При повторных инвазиях кожный зуд или ощущение покалывания кожи и мелкие пятна в местах внедрения личинок появляются через 4-20 минут; эти симптомы быстро проходят — от нескольких минут до часа; далее через 10-15 часов высыпания появляются вновь, развиваются в интенсивно зудящие плотные папулы, на месте которых в течение 2-3 дней могут формироваться пузырьки. Высыпания бывают только на участках тела, которые были в контакте с водой; обычно отсутствуют в зоне купального костюма. Возможны высыпания по типу крапивницы. При массивной инвазии возможны повышение температуры тела и недомогание. Симптомы заболевания обычно проходят в течение 4-10 дней, реже — до 3 недель. На месте высыпаний может оставаться пигментация, которая проходит в течение нескольких месяцев. Диагноз обычно устанавливается клинически; доступных лабораторных методов для подтверждения диагноза в настоящее время нет. Заболевание проходит самостоятельно, лечение симптоматическое: по необходимости прохладные компрессы, лосьон каламина, антигистаминные средства внутрь или местные глюкокортикостероиды для облегчения кожного зуда и жаропонижающие средства для облегчения дискомфорта, связанного с повышенной температурой. Профилактика: 1) избегайте купания в водоёмах с большим скоплением водоплавающих птиц; 2) избегайте купания на заросшем растительностью мелководье; 3) не кормите водоплавающих птиц в местах купания людей. Врач педиатр Роман Шиян

Нужна ли диета при атопическом дерматите? На вопрос ответила дерматолог Кожемякина Юлия Романовна Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерен зуд, рецидивирующее течение, а также возрастные особенности. Заболевание чаще всего начинается в раннем детском возрасте, поэтому многие родители и врачи связывают атопический дерматит и аллергию и назначают строгую диету кормящей матери. Но доказательная медицина смотрит на этот вопрос иначе. Итак, рекомендована ли диета при атопическом дерматите? Диетические ограничения оправданы только при подтвержденной пищевой аллергии (например, на молоко, яйца, орехи), во всех остальных случаях – нет. Не исключайте продукты самостоятельно, это может привести к дефицитам! Почему диета не обязательна? 🌺 Атопический дерматит – мультифакториальное заболевание. В его патогенезе участвуют: 🌼 генетическая предрасположенность; 🌼 нарушение барьерной функции кожи; 🌼 иммунная дисфункция; 🌼 изменение микробиома кожи; 🌼 внешние раздражители. Пищевые аллергены – это лишь один из возможных триггеров, и далеко не у всех пациентов они играют ключевую роль. У пациента может быть атопический дерматит, но может не быть пищевой аллергии. Это два самостоятельных заболевания, но между ними существует связь: 🌺 Пищевая аллергия может провоцировать или усиливать обострения дерматита. 🌺 В то же время ранний и тяжелый атопический дерматит повышает риск развития пищевой аллергии из-за нарушения кожного барьера, в том числе при генетически обусловленном дефиците филаггрина – белка, отвечающего за прочность и защитные свойства кожи (гипотеза двойного воздействия аллергена). Согласно этой гипотезе, если пищевые белки попадают в организм через повреждённую кожу, иммунная система может начать воспринимать их как врагов – формируется чувствительность (сенсибилизация). А если те же белки с раннего возраста и и регулярно поступают через желудочно-кишечный тракт, иммунная система учится спокойно их переносить – развивается толерантность. 🌺 Крупные исследования и систематические обзоры показывают, что исключение продуктов без подтвержденной аллергии не улучшает состояние кожи у большинства пациентов. Более того, необоснованные ограничения могут привести к дефициту питательных веществ. 🌺 Даже если у человека есть пищевая непереносимость, она уникальна. Универсальной диеты не существует. Профилактика пищевой аллергии: 🌼 разнообразное питание в любом возрасте, в том числе кормящих и беременных, 🌼 раннее введение аллергенов в прикорм ребенка из «большой восьмерки» в окно толерантности*. *Окно толерантности – это оптимальный период введения аллергенов в прикорм ребенка (4-6 мес, допустимо до года). Знакомство иммунной системы с пищей в эти временные рамки позволяет снизить риск аллергии в будущем. Что рекомендует современная медицина при атопическом дерматите? 🌼 Базовая терапия включает в себя: - поддержание влажности 40-50%, - температуры 18-22 градусов в помещении, - эмоленты на ежедневной основе (наша подборка эмолентов), - синдеты или масла для купания. 🌼 Сбалансированное питание без необоснованных ограничений. Если есть подозрения на пищевую аллергию – консультация аллерголога, ведение дневника питания и симптомов. Если реакции подтверждены клинически или лабораторным путем – исключение клинически значимых аллергенов. 🌼 Наличие атопического дерматита не меняет правил введения аллергенных продуктов. Причем аллерген необходимо не просто попробовать один раз, а регулярно его употреблять, чтобы сформировать и поддерживать толерантность к нему. Вывод Атопический дерматит – это не пищевая аллергия и не повод ограничивать себя или ребенка в целых группах продуктов. Это приведет только к дефициту питательных веществ. Исключения из рациона питания должны быть только по показаниям, диета оправдана только при подтвержденной аллергии.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (АтД) ЧАСТЬ 2 как выглядит болезнь в разном возрасте и шаги в лечении В прошлый раз мы выяснили, что АтД - это воспалительное заболевание кожи, а диета нужна далеко не всем. Сегодня идем дальше. У АтД действительно есть свой «почерк» в разные периоды жизни. Это важно знать, чтобы не пропустить болезнь и не перепутать её с другими. 🔘👶🏻 Младенцы (с первых месяцев до 2 лет). Симметричные покраснения, мелкие пузырьки и корочки. Любимые места - лицо и волосистая часть головы. Также сыпь может появляться: ⭕️ на наружной поверхности голеней и предплечий; ⭕️ на туловище и ягодицах; ⭕️ в складочках (локтевые, подколенные, шея, запястья). 🔘🧒🏻 Дети (с 2 до 12 лет) Воспаление возникает на коже рук и ног (область запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопов и стоп) и туловища. Кожа сухая, шелушится, появляются узелки, расчёсы и эрозии. Лицо страдает реже, но может быть пигментация век и «заеды» в уголках рта. 🔘🙎🏻‍♂️ Подростки и взрослые Страдают сгибы рук и ног, задняя поверхность шеи, область за ушами. Кожа становится грубой, с усиленным рисунком (лихенификация), появляются трещины и участки изменения пигментации. Могут быть складки под нижним веком (линии Денни-Моргана), хейлит (заеды), экзема сосков. ❗️У детей кожа склонна к более длительному течению воспалительного процесса. 💊Три главных шага в лечении АтД ✳️Чтобы взять болезнь под контроль, нужно подходить последовательно. 1️⃣Уход за кожей. Ежедневное использование увлажняющих средств для кожи (эмолентов) не реже 2 раз в день обильным густым слоем. Это не просто косметика, а основа лечения, чтобы вернуть коже защиту. Ориентир по расходу: ⏺️не менее 100 мл в неделю для младенцев, ⏺️150-200 мл в неделю для детей, ⏺️300-400 мл в неделю для взрослых 2️⃣Избегаем провоцирующих факторов: ✅Одежда только мягкая (хлопок, шёлк), без грубых швов или ими наружу, без давящих этикеток. ✅ Не кутайте ребёнка, одевайте по погоде. ✅Следите за температурой и влажностью дома ✅Летом используйте солнцезащитные средства. ✅ Водные процедуры: непродолжительные (до 15 минут), температура воды 36–37°C (ванна предпочтительнее душа). Для купания - бесщелочное мыло или гидрофильное масло. Быстро, в течение 3 минут, после купания нужно нанести эмолент. 3️⃣Лечим воспаление Очаги сыпи нужно лечить до полного исчезновения. Для этого используются: ️📝 кремы и мази с глюкокортикостероидами (разной степени активности); 📝 ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). В ряде случаев назначается проактивная терапия - нанесение средства на привычные места высыпаний, даже когда кожа уже чистая. Что наносить первым? Сначала всегда более легкая текстура. Например, эмолент в виде крема наносится первично, через 15 минут - противовоспалительное средство. Болезнь бывает разной: от легкой (редкие обострения, небольшие участки) до тяжелой, когда кожа воспалена практически по всему телу и лечение дается с трудом. И здесь самое важное - правильно оценить тяжесть. Почему же так важно? Потому что от этого зависит тактика: ➡️ при легких формах достаточно базового ухода и местного лечения; ➡️ при тяжелых формах нужна комплексная системная терапия (препараты внутрь или инъекции). 〰️ Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых.