Когда при инфекции нужно сдавать анализ крови и какую информацию он нам может дать?
Читаем вдумчиво, пожалуйста.
Многие считают, что надо непременно сдавать анализ крови на 3-4-й день болезни и именно анализ крови для нас является ключевым для назначения антибиотиков.
Это не всегда так.
Давайте рассмотрим ключевые моменты:
✅Как правило, температура повышается во время вирусной инфекции у детей и это повышение сохраняется в течение 3-5 дней. Если самочувствие ребёнка нормальное, и нет «красных флагов» (о них ниже), то в такой ситуации мы не сдаем анализ крови до 4-5 суток лихорадки и не предполагаем бактериальную инфекцию.
Учитывая то, что обычно лихорадка продолжается 3-4 дня, мы можем расценивать продолжение лихорадки без динамики (динамикой считается, если, например, в первые сутки температура повышалась до 39,5, и 5 раз в день, а на четвёртый день она уже повышается до 38-38,5 и 1-2 раза в день) как необычное течение болезни, и потому сдаём анализ крови, чтобы оценить, не добавилась ли у нас бактериальная инфекция.
«Красные флаги» (⛔️❌и эти признаки повод НЕМЕДЛЕННО вызвать «Скорую»!!!!):
✔️вялость, выраженная слабость, постоянная сонливость
✔️сильная головная боль
✔️признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, плач без слез, втяжение родничка, сухость глаз, сухость слизистой во рту)
✔️необычная сыпь, особенно в виде кровоподтёков
✔️затруднение дыхания, слишком частое дыхание (ребёнок дышит как после длинной дистанции), одышка
✔️сильная боль в животе
✔️ребенок плохо реагирует на окружающую обстановку, с трудом просыпается или с трудом передвигается
✔️сильная раздражительность или сильное перевозбуждение, которые нехарактерны для вашего ребёнка
✔️постоянный беспричинный плач❌⛔️
✅Что мы можем увидеть в общем анализе крови. что
может указывать на бактериальную инфекцию?
✔️Лейкоциты выше 15 на 10°9
✔️Палочкоядеоные - абсолютное число 1,5 и выше. Как
посчитать? В анализе крови в России часто указывают палочкоядерные (в анализе буква П в формуле) в процентах. Умножаем количество лейкоцитов на этот
процент и получаем абсолютное число палочкоядерных.
Например. лейкоцитов 15. палочкоядерных 8%. Абсолютное
число 1.2. это допустимо и при вирусной инфекции
✔️повышение нейтрофилов. Снова смотрим не на процент,
ана абсолютное число. Тот же принцип- умножаем
количество лейкоцитов на процент нейтрофилов
(сегментоядерные + палочкоядерные). получаем число.
если оно выше 7.7. это признак бактериальной инфекции.
✔️Повышение СОЭ выше 30-40 может быть только
косвенным признаком бактериальной инфекции.
✅Какие ещё анализы могут нам помочь?
✔️Прокальцитонин - его повышение
достаточно надёжный маркёр
бактериальной инфекции
✔️С-реактивный белок - его значительное
повышение (больше 40-60} может быть
косвенным признаком бактериальной
инфекции.
✅Анализ крови может требоваться и раньше
четвёртого дня болезни. если ребёнок вялый, слабый, если у него есть другие настораживающие признаки.
✅Иногда в анализе крови на бактериальную инфекцию может указывать не повышение лейкоцитов
и нейтрофилов, а, наоборот, значимое снижение.
Осмотр всегда в приоритете!!!
Анализ крови никогда не является ключевым для постановки диагноза!
Это лишь дополнительный метод исследования!
У ребёнка с бактериальной инфекцией,
например, с инфекцией мочевыводящих путей или
гнойным отитом, может быть совершенно нормальный анализ крови!
А при аденовирусе, например, анализ
крови может быть со значимым повышением лейкоцитов и нейтрофилов, хотя это вирусная
инфекция.
Врач оториноларингологии Мария Евдокимова. Основатель медицинского центра «моя клиника» г. Ростов-на-Дону
