Публикации канала «ДЕТСКИЙ ДОКТОР. СПРАВОЧНИК РОДИТЕЛЯ»

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ЧАСТЬ 1 про кожу или про аллергию Когда я только начала работать аллергологом, боялась даже думать про сыпь на приёме. Вдруг не замечу важного? Не смогу объяснить просто? Сейчас понимаю: чтобы расти, нужно идти в сложные темы. Атопический дерматит - одна из таких. Он на стыке аллергологии, иммунологии и дерматологии, а мифов вокруг него - море. На приёме я часто вижу усталые глаза мам, наслушавшихся сотни разных противоречивых советов. Ради вас я и пишу этот пост. Давайте спокойно разберёмся: что такое АтД на самом деле. ❗️ ГЛАВНОЕ, ЧТО НУЖНО ПОНЯТЬ Атопический дерматит - это в первую очередь заболевание кожи. И только потом ➡️ возможная связь с аллергией В основе генетическая особенность строения - недостаток белка филаггрина. 💬Представьте себе стену из кирпичей🤩. В здоровой коже «цемент» между клетками-«кирпичиками» прочный. При АтД этот «цемент» слабее - и кожа становится более проницаемой. Что это значит❓ 🔘 Кожа теряет влагу — появляется сухость. 🔘 Нарушается защитная (барьерная) функция. 🔘 Кожа легче воспаляется. Поэтому обострение могут вызывать обычные вещи: *⃣ трение одежды *⃣ сухой воздух и перепады температуры *⃣ пот *⃣ солнце *⃣ жёсткая водопроводная вода Именно из-за нарушения барьера повышается риск присоединения инфекции и развития аллергических заболеваний (пищевой аллергии, аллергического ринита, астмы). 🧐🤔А как же общепринятая установка «что-то не то съел — вот и высыпало» и нужна ли диета при АтД? Это самый больной вопрос для всех мам. Запомните, пожалуйста: Аллергия есть далеко не у всех и не у всех аллергены - провокаторы обострений. Пищевая аллергия встречается примерно у 30% детей, и с возрастом этот процент становится только ниже. У большинства обострения вызывают факторы окружающей среды и нарушение ухода, а не еда. Да, если продукт действительно является провокатором, то: 🔴 течение АтД может быть тяжелее 🔴 лечение будет менее эффективным 🔴 без исключения продукта кожа не станет чистой. 🙃😉😊 ДИЕТА НУЖНА ТОЛЬКО ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОЙ РОЛИ АЛЛЕРГЕНА. Никаких жёстких гипоаллергенных диет с исключением всего подряд! Мы исключаем конкретный продукт (например, яйцо или молоко) только если: ✔️Есть чёткая причинно-следственная связь: съели и стало хуже. ✔️После исключения продукта в течение 2 недель наступило явное улучшение. Только тогда такая диета имеет смысл. Если улучшений нет ➡️ значит, мы ищем не там, и диету нужно расширять. Если улучшение есть ➡️ помним, что дети часто «перерастают» пищевую аллергию. Каждые 6–12 месяцев важно перепроверять, не пора ли вернуть продукт в рацион. 🔊Для растущего организма нет ничего полезнее, чем полноценное питание без лишних ограничений.🍊 Про то, как выглядит болезнь в разном возрасте, и про главные шаги в лечении я расскажу уже в следующей части. Получилось много информации, не хочется перегружать. Мне важно, чтобы вы не боялись этой болезни и понимали, что с ней можно жить спокойно. Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых.

Родителям детей 2-4 лет посвящается! Как только ребенок достигает возраста 2,5-3 года, родители с удивлением отмечают, что добрый, послушный и внимательный малыш постепенно превращается в капризного «непослушника». Практически на любую просьбу вы слышите злобное – неть! На отказ или запрет – истерика, все попытки договориться мирно – провальные. А ведь еще совсем недавно этот милый малыш следовал всем вашим указаниям и выполнял все просьбы. Как здорово было бы если бы так было всегда, но так не бывает… ❓В чем же причина таких резких перемен? Если вы обнаружили эти перемены (пропустить их очень трудно), то я хочу вас поздравить: ваш ребенок перешел на новый этап развития, который непременно сопровождается кризисом 3 лет! И первое, что нужно понять и держать в голове: с ним все в порядке, и со мной, как с родителем, тоже все в порядке. ❓Но что делать с этими проявлениями кризиса, как их пережить? Для начала нужно понимать зачем этот кризис нужен, что там происходит: 🔸К этому периоду созревает около 80% головного мозга, он начинает обрабатывать информацию по-новому (сопровождается большим количество гормональных перестроек) ▫️Меняется представление о себе как о личности – формируется образ «Я» как система желаний (т.е. начинает понимать свои желания и чужие, чувствовать разницу между ними) ▪️Ребенок начинает осознавать наличие воли (развиваются волевые процессы и произвольность, когда хочу так, а надо по-другому) 🔸Появляется более осознанная способность делать выбор 🔸Появляется ярое желание действовать самостоятельно (я сам, не трогай, уйди) По-моему, звучит неплохо: развитие мозга, формирование личности, волевые процессы, осознанность, самостоятельность… Согласитесь, происходят важные этапы развития! Думаю, что многие родители желали, чтобы их дети обладали этими качествами. Но иногда мы сами того не ведая, можем помешать их формированию, это тогда, когда: 🔸Делаем все за ребенка и не наделяем его новыми задачами по возрасту 🔸Ненароком закладываем негативные установки и убеждения (размечтался, хочешь-перехочешь, «Я» – последняя буква в алфавите и т.д. ) 🔸Навешиваем ярлыки, которые могут стать чертой его личности: неуклюжий, растяпа, безответственный, соня, медлительный и т.д. На самом деле кризисные проявления – это сигнал того, что ребенок взрослеет, как раньше он уже не хочет, а по-новому еще не умеет, но учится. И наша задача помогать ему в этом. Не нужно идти против его природы развития! Вот вам 7 опорных рекомендаций, которые помогут пережить кризис 3 лет: 1️⃣Не нужно вводить новые правила во время кризиса, в идеале чтобы они были сформированы до, если нет, то лучше дождаться окончания кризиса 2️⃣Кризис – это стресс для ребенка ему трудно, труднее чем вам, это нужно понимать. Сохраняйте взрослую позицию, заботьтесь о своем ресурсе чтобы было что отдавать (отдавать придется много в этот период) 3️⃣Так как это стресс, старайтесь не накладывать второй и последующие. Что это может быть: адаптация в саду, переезды, новые занятия (лучше и старые приостановить на это время), жесткие воспитательные меры и т.д. 4️⃣Обязательно придерживайтесь режима: сна, питания (качественный сон и отдых очень важны для того, чтобы ребенок успевал восстанавливать силы) 5️⃣Используйте игровые приёмы в общении и обучении, потому что ведущая деятельность и язык ребенка – это игра 6️⃣Разговаривайте с ребенком, учите его анализировать проблемные ситуации и помогайте найти правильное решение 7️⃣Не «ведитесь» на манипулятивные истерики: если раньше не разрешали съесть 10 конфет или смотреть мультики 2 часа подряд, то и сейчас придерживайтесь этих правил. Помните, что кризисы, школа, другие этапы – они начинаются и заканчиваются, а ваши отношения остаются! Берегите их!

💳Задонатить за полезную информацию ❤️ Вот ссылка для пополнения счёта без комиссии и из любого банка: https://finance.ozon.ru/apps/sbp/ozonbankpay/019e6361-f932-7a1f-b9ed-0b7b0add90a9 Получатель: Нина Е.

-поставьте наклонно гладильную доску и пусть малыш забирается вверх по наклонной поверхности. -в детстве мы любили, повиснув на руках взрослого, забираться по его ногам вверх, толкаясь носками ножек. Это тоже отлично подойдет. 📍Много играйте на корточках Приседание приводит лодыжку в дорсифлексию, что растягивает заднюю часть икроножных мышц, которые могут быстро стать напряженными при постоянном хождении на носочках. Все, с чем можно играть на корточках – подойдет! Например, сенсорные контейнеры, игры с водой и т.д. 📍Ходьба на пятках. Это может стать веселой игрой. Можно наклеить наклейки на верхнюю часть ступней и попросить их поднести наклейку к небу, чтобы пальцы поднялись вверх 📍Всевозможные игры, требующие стойки на одной ноге 📍Катание на самокате, отталкивание пяткой 📍Подъем по лестнице - следите за тем, чтобы пятка каждый раз касалась поверхности. 📍Если хождение на носках не прекращается и занимает много времени, часто рекомендуется носить кроссовки с высоким верхом или/и обувь с плотной подошвой.

ХОДЬБА НА ЦЫПОЧКАХ. Закон гласит: что бы ребенок не делал, он способен этим заставить родителя тревожиться. 😁 Постарайтесь не волноваться, ведь завтра они придумают что-то другое, что заставит вас беспокоиться «Ходит на цыпочках, доктор, это значит что-то плохое?» Ну, попробуйте сами. ✔️Положение на цыпочках вполне устойчиво, поскольку оно по сути «блокирует» многие суставы стопы, что, в конечном итоге, уменьшает объем работы, которую приходится выполнять всем маленьким мышцам стопы, и позволяет полагаться на крупные и мощные икроножные мышцы для освоения вертикальных положений. Особенно это актуально в начале ходьбы, когда малыш использует любые возможности удержаться вертикально попрочнее. ✔️Кроме того, вставать на носки —очень нужный навык, который мы часто используем в повседневной жизни. Итак, цыпочки – это хорошо. И вы вряд ли хотите исключить вставание на носки из своей жизни, назвав этот навык патологией. Тогда дайте угадаю, что вы хотите. Вы хотите гарантировать ✔️что, когда этот навык превратится в более устойчивую ходьбу на носках, он не начнет влиять на функцию, развитие всего тела, которые происходят в первые несколько лет жизни. ✔️и что вы не «пропустите» что-то плохое, что можно было исправить, а вы не успели вовремя. Одной из самых сложных проблем, связанных с детской ходьбой на цыпочках, является то, что зачастую она носит идиопатический характер. Это означает -  у нас нет четкой причины, объясняющей, почему ребенок это делает. -Иногда это им удобно, -иногда есть напряженные мышцы, -иногда это было предпочтение, которое стало привычным, -иногда это связано с их сенсорной системой (модное сейчас слово :)), -а иногда это смесь всего и сразу. -Ну и иногда-иногда, в комплексе других симптомов, составляет симптом патологии опорно-двигательного аппарата. 🚩Ждете «красные флаги»? Может быть это все же проблема другой проблемы? Как правило, я на скорую руку рассматриваю 5 вопросов для определения того, может ли ходьба на цыпочках потребовать обследования. 1️⃣Ходят ли они на цыпочках много ( скажем, 60–70% времени)? Если да, поговорите с педиатром. 2️⃣Реагируют ли они на простые сигналы, такие как «пятки вниз», и способны ли они сохранять это положение во время ходьбы? Если да, то это хорошо. Обратите внимание на другие моменты и не стесняйтесь поговорить с педиатром, но если ребенок хорошо реагирует на подсказки или с помощью обуви легко удерживает стопу на полу, это хороший знак. 3️⃣Сопротивляются ли они всегда тому, чтобы опустить пятки, словесно и мягко физически? Если да, поговорите с педиатром. 4️⃣Чувствуете ли вы какое-либо сопротивление, когда осторожно перемещаете носок его ноги к голени (противоположно цыпочкам)? Если да, поговорите с педиатром. 5️⃣Есть ли у ребенка какие-либо другие «сенсорные» или эмоциональные проблемы, или вы замечаете, что хождение на цыпочках усиливается в периоды повышенного возбуждения или перевозбуждения? Если да, поговорите с педиатром. Чем «лечить» здоровые цыпочки? Когда что-то является идиопатическим, это часто означает, что «лечение» включает в себя воздействие на как можно большее количество факторов, которые, как мы предполагаем, способствуют этому, в надежде, что мы сможем попасть в первопричину и разнообразить функцию. Суть в том, чтобы сосредоточиться на упражнениях, способствующих дорсифлексии, то есть приближению верхней части стопы к голени. Это движение противоположно тому, которое происходит при ходьбе на носках. Вот несколько идей! 📍Выберите ОДНУ подсказку и попросите тех, кто находится с вашим малышом, придерживаться ее. Например, «пяточки вниз», «ножки на пол» - как варианты. И пока навык запоминается, вы можете мягко направлять ноги ребенка вниз или слегка надавливать на бедра, чтобы физически помочь ему понять. Только не превратитесь в тревожного контролера 😁. Делайте это шутливо, расслабленно, но регулярно. 📍Наклонная ходьба или лазанье. -карабкайтесь на большие диванные подушки, упираясь носками ножек.

Реальность: Лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, волосатоклеточная лейкоплакия - онкологические заболевания, возникновение которых связывают с перенесенной ВЭБ-инфекцией. ➡️Однако они возникают редко и требуют генетической предрасположенности и/или cопутствующей патологии (например, лимфома Беркитта возникает чаще у представителей негроидной расы с сопутствующей малярией Malaria - how this parasitic infection aids and abets EBV-associated Burkitt lymphomagenesis. Moormann AM, Bailey JA Curr Opin Virol. 2016;20:78. Epub 2016 Sep 27., а волосатоклеточная лейкоплакия - у ВИЧ-инфицированных Oral hairy leukoplakia: clinicopathologic features, pathogenesis, diagnosis, and clinical significance. Triantos D, Porter SR, Scully C, Clin Infect Dis. 1997;25(6):1392) 🔹Миф 5: Увеличенная селезенка вследствие мононуклеоза в любой момент может разорваться сама собой Реальность: Увеличение селезенки - временное основание для ограничения физической активности. Например, исключают контактные виды спорта, потому что для разрыва селезенки требуется удар извне. Обычно такие ограничения составляют около 3-4 недель, после восстановления размеров селезенки все ограничения снимаются. Встречается это осложнение редко (2 случая на 1000 заболеваний Spontaneous rupture of the spleen in patients with infectious mononucleosis. Aldrete JS Mayo Clin Proc. 1992;67(9):910) 🔹Миф 6: Увеличенный уровень антител к ВЭБ означает хроническую инфекцию и требует постоянной терапии и мониторинга. Реальность: Антитела к ВЭБ образуются клетками иммунной системы для защиты нашего организма от активности этого вируса. Часть из них образуются в острой фазе заболевания (гетерофильные антитела, IgM к капсидному антигену, IgG ранний) и постепенно исчезают, часть - образуются позже и сохраняются у большинства людей пожизненно (IgG к капсидному антигену ВЭБ, IgG к ядерному антигену ВЭБ). 🔹Уровень антител не отражает тяжесть заболевания и может колебаться в течение жизни человека. IgM к вирусу может сохраняться довольно длительное время и сам по себе в отсутствие симптомов мононуклеоза не говорит об остром заболевании и не требует никаких ограничений. ➡️Резюме: ✔️ВЭБ-инфекция у абсолютного большинства людей - самопроходящая болезнь, требующая только симптоматического лечения. ✔️Для иммунной системы это один из вариантов ОРВИ с одной лишь особенностью: вирус нередко остается в организме в форме носительства, но именно антитела к нему позволяют нашему организму сдерживать активность ВЭБ и не давать ему навредить. 🙏🏻Будьте здоровы и лечитесь правильно.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ): действительно ли он так опасен? Как он влияет на иммунную систему? Насколько он повышает риски онкологических заболеваний? И, наконец, загорать-то можно? 🔹Вокруг этого вируса сложилось много устоявшихся представлений. Давайте разберемся, какие из них верны, а какие - из области мифов. 🔹ВЭБ - представитель семейства герпетических вирусов. Как и его собратья, он умеет прятаться от клеток-убийц иммунной системы, и за счет этой особенности мы можем быть носителями этого вируса всю жизнь. 🔹Благодаря этой особенности, вирус очень распространен - 90% населения планеты им инфицировано. Около 20% здоровых людей-носителей ВЭБ выделяют его со слюной. 🔹Нельзя сказать, что вирус высоко заразен - им инфицируются через поцелуи или, например, общую посуду. Но в связи с широкой распространенностью вируса и его частым бессимптомным носительством (см.выше) большинство людей заражается им в детстве. ☝🏻Важно: большинство людей не испытывает симптомов при заражении ВЭБ и даже не подозревает о своем носительстве. 🔹Мононуклеоз: что это? ➡️Это проявления острой инфекции, вызванной ВЭБ: 🔸фарингит и/или тонзиллит (ангина) с насморком 🔸лихорадка 🔸увеличение лимфоузлов 🔸увеличение печени и селезенки 🔸слабость, утомляемость ☝🏻Важно: похожие симптомы могут вызывать и другие возбудители (например, цитомегаловирус, токсоплазма, вирус иммунодефицита человека) Эти симптомы длятся 1-2 недели, а слабость и утомляемость после перенесенного мононуклеоза может длиться до нескольких месяцев. 🔹Тем не менее, в случае отсутствия тяжелого иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, вторичный иммунодефицит у людей после трансплантации костного мозга, тяжелые первичные иммунодефициты) мононуклеоз - самопроходящая болезнь. Это означает, что иммунная система у абсолютного большинства людей побеждает вирус самостоятельно и не дает ему нам навредить. 🔹Но мононуклеоз часто тяжело переносится. Неужели ничего нельзя сделать? ➡️На сегодняшний день не существует лекарств, способных уничтожить ВЭБ. 🔹Исследования показали, что лечение ацикловиром в сочетании со стероидами подавляет размножение вируса на период его применения, но это никак не отражается на самочувствии человека. (Acyclovir for treatment of infectious mononucleosis: a meta-analysis. Torre D, Tambini R, Scand J Infect Dis. 1999;31(6):543.) 🔹Учитывая побочные эффекты этого препарата, а также то, что мононуклеоз - самопроходящая болезнь, применение ацикловира в лечении этого заболевания не оправдано. 🔹Изопринозин, препараты интерферона и индукторы интерферона также не показали своей эффективности в отношении ВЭБ. ➡️Поэтому на сегодняшний день лечение мононуклеоза симптоматическое. Оно включает в себя: ✔️жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол) ✔️обезболивающую терапию (ибупрофен, парацетамол, теплое питье или, наоборот, мороженое, для детей старше 6 лет - пастилки для рассасывания) ✔️при тяжелом течении мононуклеоза могут быть применены стероиды 🤔Какие последствия могут развиться после мононуклеоза? 🔹Миф 1: перенесенный мононуклеоз подавляет иммунную защиту, и теперь ребенок будет всегда часто болеть. Реальность: иммунная защита полностью восстанавливается после выздоровления, как и при других видах ОРВИ. 🔹Миф 2: после перенесенного мононуклеоза нельзя загорать Реальность: На море ехать можно смело независимо от давности мононуклеоза. Прямые солнечные лучи и солярий независимо от ВЭБ-инфекции опасны для кожи. При нахождении на солнце важно использовать солнцезащитные кремы (независимо от перенесенной ВЭБ-инфекции). Солярий не рекомендован никому. 🔹Миф 3: после перенесенного мононуклеоза нельзя вакцинироваться Реальность: Перенесенный мононуклеоз не влияет на переносимость вакцинации и на иммунный ответ на вакцины. 🔹Миф 4: перенесенный мононуклеоз у всех повышает риск онкологических заболеваний

Ты имеешь право немного огорчиться по этому поводу (и рассказать, почему – про затраченные силы, их ты тоже не из воздуха берёшь), но катастрофы всё равно тут нет и быть не должно. Просто мелкая житейская неприятность, право. Чужое пространство – тоже важно Нельзя гладить чужих собачек и котиков без разрешения. И тебе не стоит предлагать просто пойти погладить котика, самой не спросив об этом разрешения у хозяина или хозяйки. Не надо поощрять физический контакт с другим ребёнком просто ради “дружелюбия” – невежливо набрасываться на малознакомого или вовсе незнакомого сверстника не только с щипками, но и с объятьями ли, с поцелуями ли или с троганием волос. Не надо теребить посторонних взрослых и заглядывать им в глаза. Чужие границы помогают осознавать свои границы. Ну, и их осознавание уменьшает шанс на то, что твой ребёнок станет агрессором в будущем. Говори “нет” и останавливай хамов Твоя дочь смотрит на тебя. Она смотрит, как ты терпишь (если ты терпишь) неудобное, когда могла бы не терпеть, и как сглатываешь чужое хамство. Твоя дочь подражает тебе, даже когда не хочет, потому что такова суть связи между матерью и дочерью. Тебе (вероятно) трудно быть такой, какой бы ты хотела видеть её. Твои мать и бабушки (скорее всего) не давали тебе тех же посылов, того же старта, который ты стараешься дать своей дочери. Ты не привыкла к подвигам ради себя. Хорошо, но как насчёт подвига ради себя, если он ради твоего ребёнка? Раз за разом будет трудно, будет вообще никак не получаться. И раз за разом будет получаться. Если только ты начнёшь. Если решишься. Автор: Лилит Мазикина

6 ПРОСТЫХ СПОСОБОВ НАУЧИТЬ РЕБЕНКА ТОМУ, КАК ВАЖНЫ ЕГО ЛИЧНЫЕ ГРАНИЦЫ Личные границы – это важно. Ребёнок с пониманием личных границ с гораздо меньшей вероятностью пострадает от домогательств взрослых или сверстников, не станет домогаться других детей. Он не станет терпеть – “а может, так и надо?” – когда медсестра или кто-либо ещё делает что-то неправильно и потому очень болезненно. Ребёнок с чувством личных границ вырастет в женщину, которая… нет, вряд ли избежит домогательств, пока наше общество не изменится. Но не решит перетерпеть вторжение в её тело только потому, что отказывать неудобно или вообще непонятно, как, если ситуация такая, что ты вроде как (по мнению общества) обязана “дать”. Отстоит свои права в роддоме, если с ней обращаются неподобающе. И, конечно, не полезет распоряжаться телом других женщин. Мы – поколение, которое учили с пелёнок, что его границы неважны. Его мнение, чувства, видение ситуации не имеют никакого значения. Может быть, когда мы подрастём… и то не факт. Губительная установка и порочная практика, которую пора прервать. Пусть наши дети будут людьми с детства. И пусть они будут хоть немного больше в безопасности. Его тело – важно Если туфли жмут и трут – это не “потерпи, зато красиво”. Это повод принять меры или хотя бы посожалеть, что эти меры прямо сейчас приняты быть не могут и придётся героически претерпевать дискомфорт. Если ребёнок говорит на сладкую дыню, отлично получившиеся опята или сладковатую брокколи, что они – горькие или “жгутся”, не надо прикрикивать, чтобы не выдумывал, и убеждать, что всё не так. Надо прислушаться и проверить ребёнка на аллергию или, как минимум, просто не кормить тем, что вызывает такую неприязнь. Ребёнок должен чувствовать постоянно, что физический дискомфорт, особенно бесцельный – это ненормально, и правильнее всего его избегать. Его согласие – важно Наши педиатры, стоматологи и парикмахеры только привыкают к тому, что ребёнку надо не только объяснить, что с ним будут делать, но и спрашивать разрешения дотронуться. “Я загляну тебе в рот, можно?”, “Я сейчас подниму тебе майку, чтобы послушать, как ты дышишь, вот этой штукой, можно?”, “Разреши мне тебя для начала причесать?” Стоит их об этом просить отдельно и заранее. Да, если ребёнок скажет “нет”, это неприятно здесь и сейчас. Но в большинстве случаев несмертельно. Зато девочка вырастет уверенной в своём праве разрешать или запрещать прикосновения к телу и манипуляции с ним. Его мнение – важно Даже если не повлияет на конечное решение по какому-то вопросу, оно – существует и должно быть признано существующим. “Мы едем к бабушке в гости” – “Дурацкая идея, дурацкая поездка!” – “Жаль, что ты так считаешь, но ты имеешь право на это мнение. И всё же мы поедем, решение было принято и сейчас пересмотрено быть не может”. Да, примерно так. Ещё лучше, если ты время от времени будешь интересоваться основанием мнения ребёнка. Может быть, у него просто плохое настроение и он против любых планов, просто назло. А может быть, у бабушки его что-то или, особенно важно, кто-то пугает, например, неподобающе себя ведёт (тайно проявляет обычную или сексуальную агрессию). Не хочется думать гадостей про дядю или дедушку ребёнка, но упустить мимо внимания важные звоночки – ещё хуже. Неплохо бы также спрашивать по поводу прочитанного или просмотренного не пересказ и не анализ, а мнение. Хотя бы время от времени. Передумать можно! Нам запрещали, и это понятно. Нет ничего приятного в том, чтобы уже всё подготовить к совместному просмотру диафильма на веранде и самой настроиться и услышать вдруг, что это больше никому не нужно. Разве что ты теперь куклам все диафильмы прочитаешь, рассадив их по стульчикам. Но понимать, что “да” ты имеешь право в любой момент сменить на “нет” – важно. Право пойти на попятный – важный элемент воспитания умения оставаться в безопасности и чувствовать свои личные границы. Хотел кашу и перехотел. Ребёнок имеет право передумать.

Герпесы, которые бывают у человека. Напомню ,что попав однажды в организм он остается с человеком навсегда ,не существует лекарств способных избавить вас от какого-либо герпеса…

✔️нет смысла проводить диагностику на БГСА, если есть симптомы вирусной инфекции (см предыдущий пост), если ребёнку нет 3 лет (до этого возраста риск специфических осложнений БГСА крайне низкий, а до 2 лет БГСА ангины практически не встречаются) ------------------------------- Итак: ℹ️Если врач при осмотре ребёнка видит тяжёлые симптомы ангины, признаки в пользу бактериальной инфекции (см первый пост про ангину), проводит Стрептатест - он положительный, то врач незамедлительно назначит вам подходящие антибиотики. ℹ️Если симптомы неярко выражены, течение ангины лёгкое, а Стрептатест положительный - врач порекомендует вам сделать посев на БГСА. При положительном посеве - назначит антибиотик. ℹ️При выраженных симптомах ангины, признаках бактериальной инфекции, но если нет возможности подтвердить лабораторно БГСА - врач имеет право назначить антибиотик эмпирически.

Ангина или вирус? Формы ОРЗ, которым характерна боль в горле: 🔹тонзиллит 🔹тонзиллофарингит 🔹фарингит/назофарингит Обобщённый термин для этих форм, принятый в странах постсоветского пространства - АНГИНА. Возбудители: 👻вирусы - чаще в любом возрасте (ВЭБ, аденовирус, риновирус, энтеровирусы и др) 👻бактерии (БГСА - ведущая причина бактериальной ангины, реже - коринобактерия дифтерии, стафилококк, гемофильная палочка и др) 👻грибы - крайне редко . . По возрастам: 🔹для детей до 2 лет - БГСА крайне редко, в основном - вирусы 🔹пик заболеваемости БГСА - 5-10 лет. Примерно 30% от всех фарингитов в этом возрасте . . Самое важное при ОРЗ с выраженной болью в горле - исключить бактериальную природу - бета-гемолитического стрептококка (БГСА) Чем опасен БГСА: ‼️Есть несколько серотипов БГСА, которые могут вызвать развитие специфических осложнений: ✔️на почки (острый постстрептококковый гломерулонефрит) ✔️на сердце/суставы (острая ревматическая лихорадка) ‼️развитие типичных бактериальных осложнений - синусит, пневмония, сепсис, абсцессы при тонзиллите и др . . БГСА-фарингит: 🔸передаётся воздушно-капельным путём 🔸инкубационный период 2-5 дней 🔸проходит самостоятельно в течении 5-7 дней 🔸при отсутсвии лечения есть небольшой риск развития осложнений 🔸специфические осложнения возникают через 2-3 недели, практически не бывают у детей до 3 лет . . Общие для всех симптомы фарингита: 🔻красное горло 🔻выраженная боль в горле 🔻отказ от питья, еды (больно глотать) 🔻разговор шёпотом (больно говорить) 🔻налёты на небных миндалинах 🔻лихорадка . . ‼️Характерные симптомы, которые могут помочь в диагностике: ------------------------------ ВИРУС в горле: ✅есть симптомы вирусной инфекции - насморк/конъюнктивит/кашель/диарея/рвота/вирусная сыпь ✔️в семье несколько болеющих и недомогающих ✔️активный во время лихорадки малыш ----------------------------------------- БАКТЕРИЯ в горле: ✅температура более 38,5С ✅небольшие пятнышки-кровоизлияния на мягком нёбе (выше язычка) ✅болезненные увеличенные лимфоузлы на шее ✅боль в животе ✅внезапное начало заболевания ✔️установленный контакт с носителем/больным БГСА ✔️ребёнку более 2 лет ✔️в доме болеет один ребёнок ✔️выраженая интоксикация ✔️головная боль ✔️ярко-красное горло (не "красноватое", "сосудики расширены", а КРАСНОЕ! Называется глоточная эритема) ✔️гноетечение из миндалин, бактериальные пробки на миндалинах (врачи часто путают их с налётами фибрина при вирусных инфекциях) ------------------------------------- Признаки, помеченные зелёными галочками, имеют максимальную достоверность (рекомендации американской организации IDSA). Эти рекомендации даны с целью снизить безосновательное назначение антибиотиков в условиях поликлиники. . Диагностика БГСА: ✅Старый добрый культуральный метод - посев материала, взятого с помощью мазка из зева на БГСА 🔹высокочувствительный, самый точный 🔹доступен в большинстве поликлиник 🔻но для получения результата требуется 2-5 дней 🔻‼️материалы на посев должны быть взяты до начала антибактериальной терапии. Если после - результат может быть ложноотрицательным ------------------------------------- ✅Стрептатест 🔹относительно новый 🔹чувствительность несколько ниже посева 🔹моментальный - 5-10 минут 🔹ватной палочкой берётся мазок из горла, палочка замачивается на 1 минуту в специальном растворе, в раствор опускается тест полоска (выглядит как тест на беременность), через 5 минут - результат - 2 полоски положительный на БГСА, 1 полоска - отрицательный 🔻возможен ложноотрицательный результат 🔻не всегда доступен в государственных поликлиниках ----------------------------------------- ‼️Зарубежные рекомендации относительно диагностики БГСА: ✔️оптимальная диагностика БГСА - сочетание этих 2 методов ✔️отрицательный результат стрептотеста при "подозрительных" симптомах бактериальной ангины - должен быть сделан посев

Дары моря. Чем можно заболеть? ▪️Наиболее распространенные бактериальные инфекции: сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, холера, вибриоз, листериоз, ботулизм и другие пищевые токсикоинфекции ▪️Вирусные инфекции: гепатит А, норовирусная инфекция ▪Гельминты и простейшие: токсоплазмоз, дифиллоботриоз, трематодозы (описторхоз, клонорхоз и др.), анизакидоз и др. нематодозы. ⠀⠀⠀⠀⠀ ❔Что делать, чтобы не заболеть? ✅Соблюдать правила термической обработки: 🔶️нагрев рыбы или морепродукта до температуры 63℃ и выше не менее 15 секунд. 🔷️все морепродукты, которые не подвергаются тепловой обработке, должны быть предварительно заморожены Это касается в т.ч. копченой, слабосоленой рыбы, суши и сашими, рыбных полуфабрикатов. FDA рекомендует следующие варианты: 🔹️заморозка и хранение при -20°C или ниже в течение 7 суток или 🔹️заморозка при -35°C или ниже с последующим хранением в этих же условиях в течение 15 часов или 🔹️заморозка при -35°C или ниже с последующим хранением при -20°C или ниже не в течение 24 часов. ⠀⠀⠀⠀⠀ ✅Соблюдать правила хранения и приготовления блюд: ✔хранить сырые и готовые продукты отдельно во избежание перекрестного обсеменения ✔тщательно и часто мыть руки, кухонный инвентарь и поверхности ✔не хранить морепродукты при температуре выше 4℃. ⠀⠀⠀⠀⠀ ✅Помнить, что листерия способна выживать при замораживании, поэтому беременным и другим категориям риска по тяжелым последствиям листериоза употребление сырых морепродуктов не рекомендовано. ⠀⠀⠀⠀⠀ ✅Помнить, что некоторые морские деликатесы, например, устрицы, традиционно подаются сырыми и не подлежат предварительной термической обработке. Употребление таких продуктов в пищу - вопрос ваших приоритетов и доверия производителю (да, устричные фермы имеют возможность и должны контролировать безопасность продукта). Врач инфекционист Дарья Паниева

Как отличить пищевое отравление от кишечной от кишечной инфекции? 📝Павленко Оксана Юрьевна, педиатр, Детской клиники «ПЛЮС» 👉Пищевое отравление: При пищевом отравлении токсины/бактерии/вирусы попадают в ЖКТ с пищей, которая была приготовлена с нарушением технологии, сроков употребления или хранилась с нарушением температурного режима. Чаще всего источником пищевого отравления являются: ▫️токсины стафилококка - молочные продукты, бутерброды, мясная нарезка, паштеты, десерты; ▫️кампиллобактерии, сальмонелла - непастеризованное молоко, загрязненная вода, полусырое (непрожаренное) мясо/птица; ▫️норовирусы - зелень, ягоды, свежие фрукты, морепродукты. Сроки появления признаков пищевого отравления - от 30 минут до 3-4х суток. При пищевых отравлениях характерна массовость поражения, если случаи заболевания выявляются в общепите - заболели все, кто поел. Профилактика пищевого отравления- соблюдение технологии приготовления, температурного режима при хранении и приготовлении пищи, сроков использования готовых продуктов и, конечно же, соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи. 👉Пищевая (кишечная) инфекция: При кишечной инфекции источником заболевания является больной человек (или бактерионоситель - без симптомов заболевания). Механизм инфицирования - фекально-оральный. Это означает, что патоген от больного выводится с испражнениями/рвотными массами, и попадает через рот (с пищей, с водой, контактно-бытовым путём) другому человеку. Сроки проявления кишечных инфекций - от нескольких часов (сальмонеллёз) до четырёх недель (листериоз). Профилактика кишечных инфекций - соблюдение правил личной гигиены, своевременное выявление и лечение бактерионосительства, обоснованное назначение антибактериальной терапии. ⭕️Симптомы пищевого отравления и кишечной инфекции идентичны: тошнота, рвота, лихорадка, боли в животе, слабость, диарея (она всё же чаще встречается при кишечной инфекции). ⭕️Лечение заключается в выпаивании (регидратации) - восполнение, потерянной с рвотой и диареей, жидкости. ❗️Когда консультация врача обязательна: если есть частая, неукротимая рвота, диарея сохраняется более 3-х дней, имеются признаки!обезвоживания, в кале есть примесь крови.

Лекарства, которые не лечат🤷🏼‍♀️ Обязательно сохраните‼️ . 1️⃣Актовегин . Актовегин – это вытяжка из крови крупного рогатого скота. Препараты, содержащие компоненты животного происхождения уже давно запрещены в развитых странах. . 2️⃣Цереброзилин Это препарат для лечения больных с нарушениями функций центральной нервной системы, задержками развития, нарушением внимания, деменцией (например, синдромом Альцгеймера), но в России (а также в Китае) наиболее широко применяется для лечения ишемического инсульта. . 3️⃣Арбидол, Кагоцел, Альфарон, Ингарон, Ингавирин, прочие иммуномодуляторы Проведенные исследования Арбидола не дают оснований рассматривать его, как препарат с доказанной в испытаниях активностью для лечения гриппа. Исследователей из-за рубежа по-настоящему этот препарат не заинтересовал. Американская Food and Drug Administration отказалась регистрировать Арбидол в качестве лекарственного средства. . 4️⃣Оциллококцинум Препарат, сделанный с использованием экстракта печени и сердца несуществующей птицы для борьбы с несуществующим микроорганизмом и при этом не содержащий действующего вещества. . 5️⃣Кокарбоксилаза, Рибоксин (Инозин) Эти препараты используются в кардиологии, акушерстве, неврологии и интенсивной терапии. Активно применяются в России, но не используются в развитых странах. Они никогда не подвергались серьёзным исследованиям. Утверждается, что эти препараты должны каким-то чудодейственным способом улучшать обмен веществ, помогать от многих болезней, усиливать эффект других препаратов. Если лекарство помогает от всего, на самом деле не помогает ни от чего.

Активированный уголь: разбор Активированный уголь — лекарство от всего? Рассказала терапевт DocMed Римма Попова. Ещё в детстве многим из нас давали активированный уголь по поводу отравлений, гастроэнтеритов или если «что-то не то съел». Что здесь не так? «Активированный уголь» — это обработанная форма обычного древесного угля, содержащая поры, которая как губка впитывает всё на своем пути в кишечнике. В инструкции к препарату в России указаны следующие показания: 🔵 интоксикации различного происхождения 🔵 заболевания ЖКТ со вздутием, диареей 🔵 комплексное лечение токсикоинфекции, сальмонеллёза и дизентерии 🔵 отравление некоторыми лекарствами 🔵 пищевая и лекарственная аллергия 🔵 гипербилирубинемия (при гепатитах и желтухах) 🔵 гиперазотемия (почечная недостаточность) 🔵 для уменьшения газообразования перед УЗИ органов брюшной полости Что пишут в зарубежных инструкциях? 💁‍♀️Активированный уголь за рубежом чаще не является лекарством (FDA не одобрили применение угля в качестве лекарства), а используется как добавка (БАД). Drugs.com заявляет о том, что активированный уголь может использоваться для лечения некоторых видов химических отравлений. И то, рутинное применение при отравлениях не рекомендуется Американской академией клинической токсикологии и Европейской ассоциацией токсикологических центров и клинических токсикологов (AACT / EAPCCT). ❗️Контролируемые исследования, демонстрирующие снижение заболеваемости и смертности при применении угля отсутствуют. Уголь в порошке (таблетки и гранулы не рекомендованы) может быть рассмотрен (но совершенно не обязательно должен применяться) при отравлениях: 👉 фенобарбиталом, карбамазепином, хинином, дапсоном, теофиллином в первые 30-60 минут после приёма Что насчёт наших показаний? На сайте ГРЛС (государственный реестр лекарственных средств) пишут о том, что активированный уголь не всасывается в ЖКТ и выводится через сутки. 🙅‍♀️Следовательно, уголь никак не поможет при аллергии, так как он работает локально в кишке, а аллергия — сложный внутриклеточный механизм. То же самое и с кишечными инфекциями — на вирусную и вовсе не подействует, так как вирус внутри клетки, а на бактериальные токсины вряд ли успеет подействовать. Часть токсинов, возможно, и удалится, но большая часть попадёт в кровоток. 👀На лечение вздутия кишечника и диспепсии не найдено существенных доказательств эффективности. Про «отравления» при печёночной и почечной недостаточности также ходят мифы, будто уголь способен убирать токсины из кровотока. 🤷🏽‍♀️ Это не так. Как мы выяснили, токсины находятся в крови, а уголь работает строго в кишечнике Вывод Ни в одних международных рекомендациях нет данных о применении угля к вышеперечисленным состояниям. Важно использовать те или иные средства по назначению 🤗 Отблагодарить за информацию

💳Задонатить за полезную информацию ❤️ Вот ссылка для пополнения счёта без комиссии и из любого банка: https://finance.ozon.ru/apps/sbp/ozonbankpay/019e6361-f932-7a1f-b9ed-0b7b0add90a9 Получатель: Нина Е.

Что должно быть в аптечке? 👜 Снизить уровень стресса способна правильно собранная аптечка: в ней легко разобраться, но при этом есть все необходимые препараты Вот что рекомендует положить в неё педиатр DocDeti Ксения Параничева На случай ОРВИ Рекомендуем иметь: 🔴 Физраствор для промывания носа 🟠 Назальный аспиратор, если ребенок еще не умеет сморкаться 🟢 Термометр 🔵 Жаропонижающие: ибупрофен и парацетамол в суспензии и свечах При проблемах с ЖКТ Вот что потребуется: 🔴При рвоте или диарее — растворы для оральной регидратации: «Адиарин», Hipp ORS, «Регидрон-био» 🟠 При запоре — слабительные на основе макрогола или лактулозы: «Форлакс», «Дюфалак» 🟢 Для срочной дефекации при сильной боли в животе — «Микролакс» Для обработки ран Стандартный набор: ▪️ Антисептик для загрязнённых ран (например, водный раствор хлоргексидина). Чаще мы используем только воду/мыльный раствор 🔴 Пинцет — чтобы достать занозу 🟠 Пластыри разных размеров 🟢 Стерильные марлевые бинты 🔵 Антибактериальный крем: «Бондерм», «Левомеколь» при воспалении При проблемах с кожей Помогут разные кремы: 🔴 При раздражении под подгузником или в мокнущих складках ― крем с оксидом цинка, например, «Судокрем», «Деситин» 🟠 После укусов насекомых — Циндол/Каламин от зуда и заживляющие СІСА-кремы От отёков или высыпаний Такие состояния обязательно требуют осмотра и консультации врача. Но чтобы снять острое состояние, пригодятся антигистаминные средства: «Зиртек», «Зодак», «Эриус» Отблагодарить за информацию