Публикации канала «ДЕТСКИЙ ДОКТОР. СПРАВОЧНИК РОДИТЕЛЯ»

Календарь прививок ,сохраняйте и делитесь

Утренний кашель у ребенка одна из проблем, которая часто беспокоит родителей и вызывает вопрос «что с этим делать?». А надо ли что-то делать? Давайте разбираться👇🏻 ⠀ 📝Напомним, кашель - не заболевание, а симптом. К кашлю при простуде мы привыкли, и даже свыклись с мыслью, что он необходим. Поэтому при появлении кашля у ребенка без видимых симптомов заболевания, нужно понимать его причину. ⠀ ❗️Прежде, чем приступить к разбирательству, ответь себе на следующие вопросы: ➖ какой кашель: влажный, сухой, малопродуктивный; ➖ приступообразный ли он; ➖ его частота; ➖ когда он появляется: под утро, когда ребенок встает; ➖ есть ли при кашле еще какие-либо симптомы. ❗️👍🏻Это важные подсказки, чтобы понять какой у ребенка кашель. А он может быть: ✔️Физиологическим - не страшен и не требует лечения. Его приметы: 🔹отмечается после сна, т.к во сне скапливается небольшое количество слизи в верхних дыхательных путях. И утром организм «очищается» от нее; 🔹при прорезывании зубов, из-за обилия слюны; 🔹при сухости воздуха в комнате, где спит ребенок (увлажнение воздуха, проведение влажной уборки и частое проветривание решат эту проблему); 🔹или ваш ребенок недавно переболел и это остаточный кашель; 🔹у ребенка нет других симптомов ОРВИ, кашель отмечается только после сна, он кратковременный. ❗️👉🏻И самое важное ребенок чувствует себя прекрасно и активен. ⠀ ✔️А вот приметы патологического кашля (т.е у ребенка есть какое-то заболевание); 🔸возник остро и сопровождается насморком, температурой; 🔸или же кашель сухой, приступообразный (вплоть до рвоты), со свистом, «лающий»; 🔸кашель с трудноотделяемой мокротой может указывать на бронхит. ⠀ 💯Чтобы не гадать и не ломать голову сразу обращайтесь к педиатру! Не сидите дома днями пытаясь разгадать этот ребус, вы теряете время и оставляете своего ребенка без лечения. Не давайте детям «средства от кашля» или не применяйте растирки самостоятельно и бесконтрольно (какие бы замечательные они не были, и кто бы вам их не советовал), т.к порой приходят с таким списком принятого, что понять причину этого кашля крайне тяжело! Ваш ребенок не объект для экспериментов! Пусть НАШИ дети будут здоровы! Мамонова Екатерина Александровна, врач-педиатр, гастроэнтеролог

По поводу пупочных грыж у малышей - часто спрашивают, может ли она самостоятельно закрыться. Если грыжа менее 0,5 см, то в большинстве случаев она закрывается в возрасте до 2 лет. Если более 2 см, то вряд ли, скорее, потребуется хирургическое вмешательство, но вероятность того, что к шести годам она самостоятельно закроется, тоже есть. И, пожалуйста, монеты не надо приклеивать к пупку. Ей-Богу, это не работает! Мы же в 21 веке живём. Ни заговоры, ни пляски с бубнами, ни тейпы не смогут повлиять на грыжи. Это имитация бурной деятельности. Врач Марина Евдокимова

🩺Какие обследования имеет смысл проходить регулярно здоровым детям старше года? 🤯Много ведется споров на эту тему потому что зависит от экономической целесообразности и частоты выявления болезней в популяции. 🥼Большинство экспертов сходятся в том, что детям нужно: ✅Однократно: 👉🏻тест на аутизм с 16 до 30 месяцев (на test.autism.help) ✅Часто (раз в год): 👉🏻контроль веса\роста (по весо-ростовым кривым) 👉🏻оценка психомоторного развития и речи 👉🏻скрининг сколиоза (самостоятельно оценивать треугольники талии, симметрию плеч и мышечные валики вокруг позвоночника) 👉🏻оценка полового развития 👉🏻тест на туберкулез (в регионах с распространением ТБ- рекомендована проба Манту (делается ежегодно привитым и 2 р\г непривитым) или аналоги пробы манту (Диаскин-тест, Т-спот или квантифероновый тест) 👉🏻стоматолог (с появления первых 4 зубов и далее каждые 3-6 мес в зависимости от решения стоматолога (обсудить покрытие фтор-лаком, герметизацию фиссур) 👉🏻ортодонт (с 5-6 лет раз в 6-12 мес в зависимости от ситуации) ✅Периодически (раз в несколько лет): 👉🏻анализ крови (скрининг анемии, особенно- при слабости\утомляемости, ломкости\выпадении волос, повышенном сердцебиении, плохой концентрации внимания и тд; в группе риска подростки и дети в период быстрого роста, вегетарианцы, недоношенные дети, дети из двоен\троен, пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями) 👉🏻на нарушение зрения (раз в 1-2 года) 👉🏻анализ мочи 👉🏻ортопед ✅Подросткам (11-14л): 👉🏻скрининг слуха 👉🏻на инфекции, передающиеся половым путем (мазок ПЦР на хламидии, гонококк, трихомонаду, Mycoplasma genitalium и анализ крови на ВИЧ/сифилис/гепатиты) 👉🏻уровень липидов (в 9-11л и 17-21г) ✅По показаниям: витамин Д, ферритин и кал на яйца глист ✅Можно пройти узких специалистов (гинеколог, эндокринолог, невролог, ЛОР, хирург, ортопед, психиатр) и пройти доп. обследования типа УЗИ и другие анализы-по показаниям 🩺А в любых непонятных ситуациях конечно, обратиться к врачу.

Про тейпы

Реальный клинический случай ❗️ На видео геморрагическая сыпь у ребенка с генерализованной сочетанной менингококковой инфекцией. Ребенку 1 г 9 мес, заболел остро с высокой температурой, рвотой и появлением мелкой сыпи на нижних конечностях. Меньше чем за сутки сыпь стала выглядеть так как на видео выше. Для менингококцемии характерно молниеносное течение и возможностью летального исхода за несколько часов без лечения. Что важно знать родителям: • Сыпь появляется внезапно. • Сначала она выглядит как мелкие красные точки, чаще на ногах и ягодицах, затем элементы быстро увеличиваются, становятся темно-красными, неправильной формы и никогда не бледнеют при надавливании - это важный признак. • Сыпь может быстро распространяться по телу. • Состояние ребенка при этом ухудшается очень быстро. Если у ребенка: — высокая температура — слабость — рвота — и появилась такая сыпь Нужно срочно вызывать скорую помощь. Менингококковая инфекция - одна из самых опасных инфекций у детей.

Миодистрофия Дюшенна: что важно знать? Миодистрофия Дюшенна (МДД) — это редкое генетическое заболевание, которое вызывает прогрессирующую мышечную слабость и атрофию. Заболевание связано с мутацией в гене дистрофина, белка, необходимого для нормального функционирования мышц. Дефицит дистрофина приводит к постепенному разрушению мышечной ткани, что затрудняет движение и приводит к серьёзным осложнениям в будущем. 🟠Кто в зоне риска? Миодистрофия Дюшенна передаётся по Х-хромосоме, что означает, что заболевание в основном поражает мальчиков. Женщины, являясь носителями, могут не испытывать симптомов, но передавать мутацию детям. Если в семье есть случаи МДД, риск появления болезни у мальчиков повышается. В среднем, частота заболевания — 1 случай на 3500–5000 новорождённых мальчиков. 🟠Почему диагностика часто запаздывает? Первые признаки МДД могут проявляться в возрасте 2–3 лет, когда ребёнок начинает отставать в физическом развитии: ему сложно бегать, вставать или подниматься по лестнице. Однако многие родители и даже врачи могут принять это за индивидуальные особенности развития, что откладывает постановку диагноза. Часто миодистрофию Дюшенна выявляют позже, когда мышечная слабость становится более выраженной. Ранняя диагностика крайне важна для своевременного начала терапии и замедления прогрессирования болезни. 🟠Почему миодистрофия Дюшенна смертельна? Миодистрофия Дюшенна — это прогрессирующее заболевание, которое постепенно поражает не только мышцы конечностей, но и жизненно важные мышцы, такие как сердце и дыхательная мускулатура. Со временем пациентам становится трудно самостоятельно дышать и поддерживать сердечную функцию, что в итоге и становится причиной летального исхода. Без поддержки многие пациенты с МДД умирают от осложнений дыхательной или сердечной недостаточности в возрасте 15-20 лет. Однако современные методы лечения могут отсрочить эти осложнения. 🟠Какие виды терапии существуют? На сегодняшний день миодистрофия Дюшенна остаётся неизлечимым заболеванием, однако доступные методы терапии помогают замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациентов: ✅Стероидные препараты. Глюкокортикоиды, такие как преднизолон, могут замедлить потерю мышечной массы и улучшить мышечную силу. Это один из основных методов терапии на ранних стадиях заболевания. ✅Терапия для поддержания функции дыхания и сердца. С возрастом пациенты могут нуждаться в респираторной поддержке, например, неинвазивной вентиляции лёгких (BiPAP), и медикаментах для улучшения работы сердца. ✅Физическая реабилитация и поддерживающая терапия. Физиотерапия помогает поддерживать мобильность, предотвращает контрактуры и снижает риск развития осложнений со стороны суставов и костей. ✅Экзон-скиппинг. Этот метод помогает «перепрыгнуть» через дефектные участки ДНК и восстановить частичное производство дистрофина. Препараты, такие как этеплирсен, уже применяются для некоторых пациентов. Данное лечение помогает перевести миодистрофию Дюшенна в другое заболевание, более доброкачественное —миодистрофию Беккера, при которой доживают до пожилого возраста, сохраняется мышечная слабость, но не такая сильная. Одна из частых мутаций в гене DMD это делеция 45 экзона. В настоящий момент ведется набор пациентов для участия в 2 фазе исследования препарата NS-089/NCNP-02, который как раз может подойти пациентам с делецией 45 экзона. Результаты показали , что уровень белка дистрофина увеличился в среднем до 10,27% от нормы у пациентов, получавших низкую дозу, и до 15,79% от нормы у пациентов, получавших высокую дозу. 💡 А до тех пор пока препарат проходит испытания, задачей врачей является реабилитация, что бы как можно больше пациентов имели возможность получить долгожданное лечение.

Со светлым праздником, друзья!!!🙏

7 фактов о простуде, которых Вы не знали ✅Вы скорее заразитесь соприкасаясь с клавиатурой, нежели с носовым платком. Капельки, содержащие вирусы "простуды", быстрее исчезнут с носового платка, ткани или другого мягкого материала, но останутся уцелевшими на металле, пластике или стекле (например телефон). На этих типах поверхностей вирус может оставаться живым до 18 часов. ✅Ваши кроссовки - ваша лучшая защита! Не существует вакцины от вирусов простуды! Нет уколов, которые Вы могли бы получить, таблеток или капсул, которые можно было бы выпить, что бы усилить иммунитет в борьбе с неприятной комбинацией симптомов: заложенность носа, боль в горле, головная боль, кашель и повышение температуры. В огромном количестве исследований продемонстрировано, что люди, занимающиеся фитнесом, реже имеют вышеперечисленные симптомы, и, скорее всего, они лучше спят и правильней питаются. ✅Вы почувствуете себя лучше, когда похолодает. В то время, когда зимние вирусы проходят за 7-10 дней, их летние собратья могут длиться неделями. Это частично связано с тем, что заболевания вызваны разными возбудителями. Риновирусы и некоторые другие возбудители, вызывающие ОРЗ, лучше выживают при низких температурах, в то время как энтеровирусы "расцветают" с июня по октябрь. Некоторые эксперты утверждают, что летом в возникновение и продолжительность болезни свой вклад вносят: кондиционирование воздуха, высушивающее слизистый слой дыхательных путей; отказ от постельного режима, так как и то и другое затрудняет работу иммунной системы. ✅Забудь о большинстве прошлых рецептов, кроме одного. Апельсиновый сок, эхинацея, аскорбиновая кислота... не существует научно доказанных данных, что они убивают вирус или помогают вам быстрее выздоравливать. Исследования подтвердили эффективность лишь одного старого и проверенного средства - МЁДА. Результаты были опубликованы в 2012 году в журнале Pediatrics и показали, что мёд может помогать при ночном кашле у детей старше года, а гречишный мёд может улучшать сон болеющего ребенка. Однако, Американская Академия педиатров (American Academy of Pediatrics), категорически не рекомендует использование мёда у детей до года из-за возможного заражения ботулизмом. ✅Ваши симптомы очень важны (по меньшей мере для других). Имея простуду (вирусную инфекцию), вы, вероятнее всего, заразите окружающих за 2-4 дня до появления симптомов. Чихание, кашель, сморкание в платок - это попытка вашего организма предупредить других, еще здоровых людей, о том, что им лучше соблюдать дистанцию. ✅Молоко пить можно. Известно, что молоко не влияет на увеличение образования слизи у болеющего человека. Конечно, нет ничего плохого в уменьшении употребления молочных продуктов во время болезни, но эксперты считают, что такая тактика не эффективна. Более того употребление молока, обогащенного витамином Д, может улучшить способности вашей иммунной системы в борьбе с вирусами. Вит Д стимулирует рост клеток и помогает вашей иммунной системе работать оптимально. ✅Вы не можете заболеть одним и тем же вирусом дважды. Вы еще помните свое последнее ОРЗ, с которым усердно боролись, как вновь появились похожие симптомы и кажется, что процесс не прекращается. Однако это серия различных вирусов. Вскоре после того как вы заболеваете у вас вырабатывается иммунитет. И практически невозможно заболеть тем же вирусом повторно. К сожалению, вы остаетесь уязвимыми для более чем 200 вирусов простуды, циркулирующих круглый год. И они могут создать около 1500 различных вариантов возбудителей (серотипов). Мойте руки! Даже если вы уже больны!

О НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ТЕЛА Родители приходят с кипой обследований, начиная с общего анализа крови и заканчивая МРТ всего тела, и просят сдать анализы на «еще что-нибудь», на «скрытые инфекции». А все потому, что у ребенка температура 37,3-37,5 уже несколько недель/месяцев, которая иногда сохраняется либо после ОРВИ ( тут чаще кратковременно), либо обнаружена при случайных замерах⠀ ⠀ 1️⃣Давайте кое-что вспомним. Во-первых, НОРМАЛЬНОЙ считается температура у всех (и детей, и взрослых) до 37,5-37,6. Для температуры тела характерны суточные КОЛЕБАНИЯ в пределах 0,5 градусов (с пиком ближе к вечеру). И это нужно понять и принять. Поэтому если никого ничего не беспокоит, то нужно всех оставить в покое и жить полноценной жизнью⠀ ⠀ 2️⃣Есть такое понятие как лихорадка неясного генеза, имеющая свои четкие критерии – температура выше 38,3, продолжительностью более 3 недель без очевидной причины в ходе рутинной диагностики в течение 1 недели. Такие люди однозначно требуют дополнительной детальной диагностики⠀ ⠀ 3️⃣Субфебрильная лихорадка – определяется как температура тела от 37,5 до 38,3⠀ ⠀ Первая группа встречается наиболее часто. Обращаются попросту с нормальной температурой тела. Замеры происходят случайным образом «потому что ребенок показался горячим». Рекомендация – прекратить измерять температуру и положить термометр в дальний угол⠀ ⠀ Про детей и взрослых с субфебрильной температурой. Общепринятой классификации причин длительного субфебрилитета нет, поэтому используются принципы и алгоритмы ведения пациентов с лихорадкой неясного генеза⠀ ⠀ У части пациентов с субфебрильной лихорадкой так и не удается найти причину, самочувствие нормализуется самостоятельно и, к счастью, прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятный. В целом, длительное наблюдение в данной ситуации представляет собой единственный верный диагностический инструмент⠀ ⠀ При отсутствии органической причины, жалоб, или при небольшом их проявлении (такие как головокружение, недомогание) у пациентов (чаще у девушек и женщин) с субфебрильной температурой, может быть применим термин привычная гипертермия. И рассматривается как парафизиологический вариант нормальной температуры тела⠀ Описаны формы психогенной лихорадки, вплоть до ипохондрического невроза. Пациент становится зависимым от термометра, и даже может выстроить систему жалоб, которые не укладываются ни в один точный диагноз. Тогда требуется помощь психолога/ психотерапевта, как бы это странно ни звучало для самого больного. В этом посте вы не найдете чек-листа по обследованию. Если оно требуется, то подход индивидуальный, потому как список состояний для диф диагноза огромен. Написан для размышления. Мыльникова Маргарита 👩‍⚕️Педиатр, инфекционист, Волгоград-Волжский

Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С Helicobacter pylori — это бактерия, которая обитает в слизистой оболочке желудка и может вызывать язвенную болезнь, предраковые заболевания желудка и рак желудка. Распространенность H. pylori в мире высока и зависит от географического положения, возраста пациента, санитарных условий и социально-экономического статуса. Ранее мы писали: 🔘О том, как можно заразиться Helicobacter pylori, кому показана диагностика 🔘Какие методы диагностики рекомендованы Методы диагностики H. Pylori делятся на инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные. Высокоточный вариант неинвазивной диагностики – дыхательный уреазный тест. Сегодня поговорим об этом методе подробнее с врачом-гастроэнтерологом сервиса Docma Жуковой Анастасией Александровной. Как проходит исследование? 📎 В начале исследования пациенту предлагают выпить апельсиновый или яблочный сок. 📎 Через 5 минут пациент должен сделать выдох в специальную емкость, которую затем закрывают. В этой пробе определяют базовое содержание углерода 13 (13С). 📎 Затем пациент выпивает специальный раствор, в котором содержится мочевина с углеродом 13С (он не радиоактивен и безопасен). 📎 Если в желудке есть H. pylori, то бактерия расщепляет мочевину, и углерод 13С попадает в кровь и выводится через легкие. 📎 Cпустя 30 минут после употребления раствора собирают вторую пробу выдыхаемого воздуха и определяют содержание 13С в ней. 🍀 Если в желудке нет бактерии H. pylori, то вторая проба не будет отличаться по содержанию углерода 13 от первой пробы. Как подготовиться к исследованию? Для того, чтобы результат исследования был достоверным, важно соблюсти правила: 1️⃣ Обследование проводится утром натощак. Перед исследованием исключить прием пищи и воды; нельзя жевать жевательную резинку, стоит отказаться от курения за 3-4 часа до процедуры. 2️⃣ Не менее чем за 4 недели до проведения исследования нельзя принимать любые антибактериальные препараты, а также препараты содержащие висмут (Де-нол , Улькавис, Новобисмол и пр.). 3️⃣ За 2 недели требуется отменить препараты: ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол и т.д), антациды и альгинаты (например: Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс и пр.), а также блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например: Фамотидин, Ранитидин). Как интерпретировать результат исследования? Обычно результат представляется в виде дельта-значения (‰). Пороговое значение для положительного результата варьируется в зависимости от используемой методики, обычно составляет примерно 4-5‰ или выше. 😕 Если значение превышает этот порог — тест считается положительным, и у вас есть Helicobacter pylori. ❓ При получении промежуточных значений от 3,0 до 4,5 ‰ рекомендуется проведение альтернативного дополнительного теста (антиген Helicobacter pylori в кале). 😊 Если значение ниже 3,0 ‰ — тест отрицательный. Точная диагностика инфекции Helicobacter pylori важна для эффективного лечения.

Почему ребёнок может кашлять неделями? ➖Длительный кашель - пожалуй, один из самых частых поводов обращения к пульмонологу. Если ребёнок кашляет ежедневно более 4 недель подряд, такой кашель считается хроническим. ➡️Это сигнал, что важно обратиться к врачу и спокойно разобраться в причине. Причин может быть много. Ниже - основные из них (от более частых к более редким). Возможные причины хронического кашля у детей: 🔘 Постинфекционный кашель После перенесённой инфекции слизистая дыхательных путей некоторое время остаётся раздражённой и чувствительной. Это называется постинфекционной гиперреактивностью. Обычно кашель проходит в течение 3–8 недель. 🔘 Синдром постназального затекания (PNDS) Одна из самых частых причин кашля во всех возрастных группах. Слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Это может возникать при: ➖ аллергическом рините ➖ вазомоторном или инфекционном рините ➖ синуситах ➖ увеличенных аденоидах 🔘Затяжной бактериальный бронхит Чаще связан с возбудителями (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis) и проходит после лечения антибиотиком 🔘Бронхиальная астма Она может проявляться только кашлем - кашлевой вариант. 🔘Гастроэзофагеальный рефлюкс(ГЭРБ) Попадание содержимого желудка в пищевод может вызывать кашель. У детей это встречается реже, чем у взрослых, но тоже возможно. 🔘 Ларинготрахеальный рефлюкс В этом случае содержимое желудка попадает выше пищевода и раздражает слизистую гортани и дыхательных путей. 🔘 Инородное тело в дыхательных путях Особенно важно помнить об этом у детей младше 5 лет. 🔘 Коклюш и паракоклюш Они могут встречаться даже у привитых детей. 🔘Туберкулез 🔘Хроническая аспирация Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути при нарушениях глотания, неврологических заболеваниях или выраженном рефлюксе 🔘Привычный и психогенный кашель. Иногда кашель связан с тиковым расстройством. Редкие причины, о которых важно помнить: 🔘Бронхоэктазы 🔘Эозинофильный бронхит (NAEB) 🔘Муковисцидоз 🔘Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) 🔘Врожденные пороки развития (трахеопищеводный свищ, трахео- или бронхомаляция и др.) 🔘Опухолевые заболевания 🔘 Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AT) 🔘Интерстициальные заболевания лёгких 🔘Хронические грибковые инфекции В большинстве случаев причина хронического кашля у детей всё-таки оказывается в числе самых распространённыхи и хорошо поддаётся лечению.👌 ➡️Главное - не игнорировать длительный кашель и не пытаться лечить его вслепую. Кашель - это симптом и важно верно установить диагноз, чтобы подобрать нужное лечение. ❗️Отдельно хочется сказать еще об одном недооцененном факторе🚭 Воздействие табачного дыма как активное, так и пассивное (а также вейпинг) могут поддерживать или усиливать кашель у ребёнка. Иногда отказ родителей от курения уже приводит к заметному уменьшению кашля у ребёнка.

pylori у детей с хронической спонтанной крапивницей. Оптимальный подход к ребенку с выявленным H. pylori, который не имеет эрозий или язв желудка и двенадцатиперстной кишки или хронической иммунной тромбоцитопении неизвестен. ESPAGHAN и NASPAGHAN предлагают совместное принятие решения семьей ребёнка и врачом после обсуждения возможной пользы и возможного вреда эрадикационной терапии: С одной стороны возможно снижение риска язвенной болезни и рака желудка во взрослом возрасте. С другой стороны повторное инфицирование в детском возрасте встречается часто, лечение сложное и нередко связано с развитием нежелательных реакций, а также значительными изменениями нормальной микрофлоры кишечника. Кроме того, симптомы болезни в связи с которой искали H. pylori скорее всего все равно не пройдут. В каких случаях и какими методами проводится определение носительства Helicobacter pylori у детей? Далеко не всем детям с болями в животе необходимо определять наличие H. pylori . Самая частая причина рецидивирующих болей в животе у детей — функциональные боли, при которых выявление и эрадикация H. pylori обычно не приводит к клиническому улучшению. Симптомов или их комбинаций однозначно указывающих на язвенную болезнь у детей не существует. Возможными признаками могут быть рецидивирующие боли в верхних отделах живота, ночные боли в животе, длительная или рецидивирующая тошнота и рвота, черный стул, определение скрытой крови в стуле у ребенка с рецидивирующими болями в животе. В таких случаях может быть показано проведение эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае обнаружения эрозий и язв желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее оптимальным методом выявления H. pylori является определение его в биопсийном материале полученным при эндоскопическом исследовании. Для контроля эрадикации, а также у детей с хронической иммунной тромбоцитопенией наиболее оптимально определение антигена H. pylori в кале или дыхательный уреазный тест. Подтверждение эрадикации проводится не ранее чем через 4 недели после завершения приема антибиотиков и не ранее 2 недель после завершения приема ингибитора протонной помпы. Успешная эрадикация связана с низким риском повторного возникновения язвенной болезни. Определение антител к H. pylori у детей обычно не имеет смысла в связи с высокой частотой ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, антитела могут определяться в крови в течение длительного времени после разрешения инфекции.

Helicobacter pylori и дети Helicobacter pylori (H. pylori) — один из самых противоречивых в отношении здоровья детей микроорганизмов. Бактерия, хорошо приспособленная к обитанию в кислой среде желудка человека. Как можно заразиться? Около половины населения мира инфицировано H. pylori — около 25-40% людей в развитых странах и около 70-90% людей в развивающихся странах. В большинстве случаев приобретение H. pylori происходит в детском возрасте. При инфицировании в раннем детском возрасте инфекция может пройти самостоятельно, но повторные инфекции нередки и частота повторного приобретения H. pylori у детей от 2 до 20% в год. Наиболее часто H. pylori приобретается от близких родственников и совместно проживающих людей. Факторы риска приобретения H. pylori: низкий социально-экономический статус, скученность, большая семья, проживание в сельской местности, совместный сон. Грудное кормление также является фактором риска раннего приобретения H. pylori, возможно за счет более тесного контакта между мамой и ребенком. Путь передачи до конца не ясен. Наиболее вероятным представляется фекально-оральный путь. Предполагается также орально-оральный путь, но однозначного подтверждения существования такого пути передачи нет. Каким образом проявляется инфекция и носительство Helicobacter pylori? У большинства людей которые имеют H. pylori не будет никаких клинических проявлений инфекции на протяжении всей жизни. У 10-15% людей которые имеют H. pylori будет язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В основном во взрослом возрасте. Очень редко возникает в возрасте младше 8 лет. С инфекцией H. pylori связано до 70-95% случаев язвенной болезни. У детей язвы двенадцатиперстной кишки встречаются примерно в 30 раз чаще язв желудка. У 1-3% людей которые имеют H. pylori будет рак желудка. Средний возраст около 65 лет. Крайне редко возникает в возрасте младше 30 лет. С H. pylori связано около 90% случаев рака желудка. При этом проявления инфекции в виде язв двенадцатиперстной кишки, наоборот, связаны со сниженным риском рака желудка. MALT-лимфома желудка — редкая опухоль в основном у взрослых, также связана с инфекцией H. pylori. Проявления инфекции или их отсутствие у конкретного человека зависят от доставшихся штаммов бактерии, генетически обусловленных особенностей человека и воздействия факторов окружающей среды. Раннее приобретение H. pylori связано со снижением риска бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника и эозинофильного эзофагита. Однако до конца не ясно в какой мере эти эффекты связаны непосредственно с H. pylori, а в какой раннее его приобретение является лишь маркером гигиенических условий проживания ребенка. Носительство H. pylori связано со снижением риска одной из разновидностей рака пищевода — аденокарциномы пищевода, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Человек и H. pylori живут вместе около 60 тысяч лет и нынешнее поколение детей — первое за долгое время поколение людей в котором значительная их часть лишены регуляторного влияния H. pylori на иммунную систему, гормональный контроль обмена веществ и энергии и кислотность желудка. В каких случаях проводится лечение носительства Helicobacter pylor у детей? Устойчивость к антибиотикам широко распространена среди H. pylori, поэтому современные схемы эрадикации включают в себя прием двух антибиотиков в течение 14 дней и средство снижающее кислотность желудочного сока (ингибитор протонной помпы), также они могут включать препарат висмута. Бывает необходимо более одного курса лечения. Европейское и североамериканское общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPAGHAN и NASPAGHAN) рекомендуют выявление и эрадикацию H. pylori у детей только в случаях подтвержденных эндоскопически эрозий или язв желудка или двенадцатиперстной кишки, а также у детей с хронической иммунной тромбоцитопенией. Существуют сообщения о более частой ремиссии после выявления и эрадикации H.

Прививка от менингита Вакцина от менингита и самые частые менингиты: ✅Бактериальные менингиты: • менингококковый (вакцины - Менактра и Менквадфри) • пневмококковый (вакцина Превенар, Пневмовакс) • гемофильный (вакцина в составе Пентаксима) ✅Вирусные менингиты Практически любая вирусная инфекция может осложниться менингитом или менингоэнцефалитом (к счастью, это редкость). • энтеровирусный, герпетический - вакцинации нет • коревой, паротитный, ветряночный - вакцины есть (КПК которая в нацкалендаре в год делается и вакцина от ветрянки, с которой, к сожалению, бывают перебои - нет в нацкалендаре ( Варилрикс)) Кстати, вы в курсе что вакцину от менингококковой инфекции которая пока, к сожалению, не является частью нацкалендаря, можно сделать бесплатно по вашему заявлению в поликлинику (да, нужно будет подождать пару тройку недель, но зато без оплаты 👌)

ПРО НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ Что делают любящие мамы, папы и бабушки: ❌Кормят насильно или не кормят вообще. Это классика жанра. ❌Наказание сном - либо "будешь всю ночь стоять", либо "иди спать, раз так себя ведешь". Результат - нарушение сна, невозможность расслабиться ночью, кошмары, плохой сон; ❌Депривация - закрыть в темной комнате, порой на несколько часов, иногда - в шкафу. Предварительно хорошо бы еще напугать - "тараканы тебя там съедят". Как результат - клаустрофобия (или еще какие фобии), тревога, невозможность оставаться одному в квартире (или - парадоксом - невозможность выйти из нее), панические атаки; ❌Угроза оставления: "Я тебя отдам милиционеру", "Доктор тебя заберет", "Сдам в детдом", "Оставлю в магазине" - вариантов сотни. В результате - страх перед помогающими профессиями (вплоть до невозможности набрать 01 при пожаре), страх отношений, просто тупо боязнь людей; ❌Отказ в собственности, "кто не работает, тот не ест" - "здесь нет ничего твоего", "пока не будешь зарабатывать деньги, твое мнение ничего не значит", "вот будет у тебя своя квартира - будешь жить, как хочешь". В большинстве случаев - зацикленность на материальной безопасности, невозможность чувствовать себя дома, если жилплощадь не принадлежит человеку полностью, попытка продавливать свои интересы на основании материального права с близкими, повторение сценария; ❌Отказ в праве на мнение, выбор, существование - "ты никто", "мне плевать, чего ты хочешь", "я знаю, что для тебя лучше" - тут как результат либо очень сильный гнев, маргинальный образ жизни, либо согласие - отказ от себя, жизнь в стиле "главное - подальше от начальства, поближе к кухне"; ❌Угроза разрушения любимых вещей и предметов. "Я у тебя это отберу", "Я отдам это другому", "Ты этого не заслуживаешь". Здесь, как правило, рождается страх собственности - человек не может жить в своей квартире, боится привязываться к вещам, или - наоборот - ударяется в коллекционирование, не может выбрасывать вещи; ❌Игнорирование - объявление бойкота, нежелание общаться, пока ребенок не признает свою вину (это в тех случаях, когда родитель никогда не извиняется - то есть в любой ситуации извиниться должен ребенок), отсутствие интереса к любым событиям в жизни ребенка; ❌Неоказание медицинской помощи - зачастую дисфункциональный родитель реагирует на заболевание ребенка "ты придуриваешься", "перестань щуриться", "ты нарочно сутулишься" и так далее, не уточняя причину и не обращаясь к врачу. Такой родитель никогда не берет больничный, забывает вовремя дать лекарства или предпочитает лечить "народными средствами", а то и ремнем. Понятное дело, что у такого ребенка во взрослой жизни ужасный иммунитет и куча заболеваний, плюс он совершенно не умеет заботиться о своем здоровье и считает, что это неважно; ❌Запрет на обучение: "никакой художественной школы", "танцовщица - это не профессия, они все проститутки", "женщина никогда не станет хорошим инженером, иди в педагогический", "ты слишком тупой, чтобы поступать в институт, сначала отслужи в армии и денег заработай, потом учись", "для девушки главное - семья, поэтому ни в какую гимназию ты не пойдешь, обойдешься районной школой" и так далее. Некоторые такие родители, ориентируясь на "американский" пример, просто выгоняют в 18 лет детей на улицу без копейки, забыв, что "незаботливые" американцы в 18 лет выгоняют детей в... колледж, помогая оплатить образование и жилье. Ну и как следует из всего вышеперечисленного, для того, чтобы изуродовать жизнь ребенку бить и насиловать его не обязательно.

Перкуссионный массаж от кашля

ПОСТНАЗАЛЬНЫЙ НАСМОРК Очень частые вопросы на приеме и заочно: «Слизь стекает из носа в горло, что делать?» или «Сопли стоят в глотке, как их оттуда убрать?» Разбираемся В нашем носу в норме постоянно образуется слизь💧Она нужна, чтобы увлажнять слизистую оболочку, а также увлажнять и очищать вдыхаемый воздух, участвовать в борьбе с инфекцией. Специальные клетки с ресничками в полости носа «гонят» большую часть этой слизи по направлению к глотке - в течение дня мы ее просто проглатываем, даже не замечая, что бразуется ее за сутки около 1-2 литров. А вот если появляется чувство, что слизь накапливается в горле или стекает туда из носа - это постназальный затёк/синдром (postnasal drip syndrome). Происходит это, когда слизи становится слишком много или она начинает быть слишком вязкой. Кстати, именно этот синдром является одной из самых частых причин хронического кашля. Постназальный затёк - это не болезнь, а симптом (как боль в горле, заложенность носа или головная боль). Проблемы, скрывающиеся за этим симптомом, могут быть совершенно разные: 🔹Острый ринит, риносинусит 🔹Хронический риносинусит с полипами или без 🔹Аллергический ринит 🔹Хронический неаллергический ринит 🔹Ринит беременных или связанный с другими гормональными изменениями 🔹Ларинго-фарингеальный рефлюкс 🔹Анатомические особенности 🔹У детей ещё частые причины - инородное тело полости носа и гипертрофия аденоидов 🔹Приём некоторых препаратов (антигистаминных, антигипертензивных, оральных контрацептивов и др.) 🔹Кроме того, избыток или увеличение вязкости слизи может быть из-за сухости воздуха, при употреблении острой пищи, на холоде, при курении или вдыхании раздражающих веществ и даже просто у пожилых людей. Видите, какой обширный список? Вот почему невозможно ответить однозначно, как лечить постназальный затёк - сначала нужно понять, что именно мы лечим, посетив врача 👩🏻‍⚕️ Но все-таки есть универсальные рекомендации, которые могут принести облегчение в любом случае: 🔺Употребление достаточного количества жидкости 🥤 🔺Использование увлажнителя и регулярные проветривания помещения, особенно зимой при включённом центральном отоплении 🌬 🔺Промывание или орошение полости носа изотоническим солевым 💦 Врач оториноларингологии Екатерина Довлатова