Публикации канала «Я Кардиолог Кардиология»

⚡Дислипидемия 2026. Что нового? На Российском национальном конгрессе кардиологов был представлен проект рекомендаций по нарушению липидного обмена. Приведем основные рекомендации по медикаментозной терапии. 📍Всем пациентам с ДЛП и наличием высокого и очень высокого СС риска рекомендована терапия статинами, в дозах, необходимых для достижения ЦУ ХС ЛНП, с целью снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. ЕОК/ЕОА: IA, УДД: 1, УУР: B. 📍Пациентам, не достигшим ЦУ ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статинов, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии, например, статин с эзетимибом, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин + эзетимиб и аторвастатин + эзетимиб и питавастатин + эзетимиб) или статин с бемпедоевой кислотой или статин с эзетимибом и бемпедоевой кислотой (зарегистрирована фиксированная комбинация бемпедоевая кислота + эзетимиб). ЕОК/ЕОА: IB, УДД: 2, УУР: A. 📍У пациентов с очень высоким риском и недостижением ЦУ ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетимибом и/или бемпедоевой кислотой рекомендовано добавить алирокумаб, эволокумаб или инклисиран с целью достижения ЦУ ХС ЛНП. ЕОК/ЕОА: IA (нет для инклисирана), УДД: 1, УУР: A. 📍У больных с АССЗ (особенно при сочетании с СД), СГХС, а также в случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных очень высокого риска (>4,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина и эзетимиба, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин + эзетимиб, аторвастатин + эзетимиб и питавастатин + эзетимиб). ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 1, УУР: A. 📍В случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных экстремального или очень высокого риска, включая ОКС (>5,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина в максимально переносимой дозе + эзетимиб + ингибитора PCSK9: алирокумаба, эволокумаба или инклисирана. Возможно использование в данной схеме бемпедоевой кислоты как четвертого препарата. ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 1, УУР: A. 📍У пациентов с очень высоким и экстремальным риском, получающих терапию статином в максимально переносимой дозе с недостижением ЦУ ХС ЛНП рекомендована комбинированная терапия с тем или иным нестатиновым препаратом (эзетимибом, бемпедоевой кислотой и/или ингибитором PCSK9 — алирокумаб, эволокумаб или инклисиран). ЕОК/ЕОА: IA, УДД: 2, УУР: A. 📍Пациентам с непереносимостью любой дозы статинов рекомендован приём бемпедоевой кислоты и/или эзетимиба (зарегистрирована фиксированная комбинация бемпедоевая кислота+эзетимиб) с целью снижения ХС ЛНП и сердечно-сосудистого риска. ЕОК/ЕОА А: IB, УДД: 2, УУР: B. 📍Пациентам с непереносимостью любой дозы ингибиторов статинов, у которых на фоне приема бемпедоевой кислоты и/ или эзетимиба не достигли ЦУ ХС ЛНП, рекомендовано добавление к терапии алирокумаба, эволокумаба или инклисирана с целью достижения ЦУ ХС ЛНП. ЕОК/ЕОА А: IB, УДД: 2, УУР: B. 📍Пациентам высокого и очень высокого риска (в том числе с СД2) на терапии статином и сохраняющимся уровнем триглицеридов (ТГ) 1,7–4,9 ммоль/л, рекомендовано добавить фенофибрат, предпочтительно в одной таблетке (зарегистрирован розувастатин+фенофибрат) или препарат омега-3-кислот этиловые эфиры 90 в дозе до 2 г 2 раза в сутки с целью снижения ТГ и сердечно-сосудистого риска. ЕОК/ЕОА: IIaB, УДД: 2, УУР: B. 📍Пациентам с уровнем ТГ ≥ 5,0 ммоль/л рекомендовано назначить фенофибрат или комбинацию фенофибрата и препарата омега-3-кислот этиловые эфиры 90 в дозе до 2 г 2 раза/сут для снижения риска ССО и острого панкреатита. ЕОК/ЕОА: IIaC, УДД: 5, УУР: C 📍Пациентам с уровнем ТГ ≥10,0 ммоль/л, при неэффективности комбинированной терапии фенофибратом и препаратом омега-3-кислот этиловые эфиры 90, и имеющим в анамнезе эпизоды острого панкреатита, рекомендуется проведение липидной фильтрации с целью снижения риска острого панкреатита. ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 5, УУР: C. Доклад можно посмотреть по ссылке: vk.cc/d2sYb8

Механизмом действия статинов является 1) активация аденилатциклазы 2) активация аденозина 3) ингибирование фермента ГМГ-КоА-редуктазы 4) ингибирование фосфодиэстеразы Правильный ответ: ингибирование фермента ГМГ-КоА-редуктазы

Культурально-негативный эндокардит: когда бруцелла разрушает здоровое сердце 🩺 Клиническая картина Пациент — мужчина, 25 лет, фермер. Поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки ног, сухой кашель, лихорадку до 39°C и ночную потливость, длящиеся две недели. Из анамнеза: принимал роды у овец и коров без защиты. При осмотре выявлен диастолический шум (звук при расслаблении сердца) вдоль левого края грудины, характерный для аортальной регургитации (обратного тока крови). Отмечена тахикардия 113 уд/мин и гипотония (низкое давление) 94/45 мм рт. ст. Периферические признаки эндокардита отсутствовали. 🧪 Диагностика Лабораторно: лейкопения (снижение лейкоцитов) — 3,3 × 10⁹/л (норма: 4,5–11,0); гемоглобин — 9,8 г/дл (норма: 13,5–17,5); С-реактивный белок — 92,5 мг/л (норма: <5); тропонин-I — 0.046 нг/мл (норма: <0.04). Бруцеллезный IgM — 31.7 (норма: <0.9). Посевы крови стерильны из-за самолечения рифампицином. ТТЭ (УЗИ сердца через грудную клетку): подвижная вегетация (колония микробов) 1,4 × 1,3 см на правой коронарной створке, тяжелая аортальная недостаточность, фракция выброса сохранена. ⚡ Почему этот случай особенный Бруцеллезный эндокардит встречается редко (до 5% случаев бруцеллеза), но крайне опасен. Особенность в агрессивном разрушении исходно здорового клапана у молодого пациента и сложности диагностики: отрицательные посевы крови часто сбивают врачей с толку, требуя опоры на серологию и эпидемиологический анамнез. 💬 Человеческая сторона Молодой мужчина, привыкший к тяжелому физическому труду, в одночасье стал инвалидом из-за отсутствия элементарных средств защиты при работе с животными и опасного самолечения антибиотиками. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: инфекционный эндокардит аортального клапана, вызванный Brucella (согласно критериям Duke-ISCVID 2023). Из-за рефрактерной сердечной недостаточности и высокого риска эмболии (отрыва вегетации) проведена срочная операция. В ходе вмешательства выявлено тотальное разрушение кольца клапана и редкая аномалия коронарных артерий. Выполнено расширение корня аорты по методике Манугуяна и протезирование механическим клапаном Onyx 19 мм. Медикаментозно: доксициклин, рифампицин и гентамицин. Курс антибиотиков продлен до 6 месяцев под контролем МНО, учитывая влияние рифампицина на метаболизм варфарина.

При неосложнённом инфаркте миокарда максимальное увеличение соэ обычно наблюдается через ______ от начала заболевания 1) несколько часов 2) 7-12 дней 3) 4-5 дней 4) 1-2 дня Правильный ответ: 7-12 дней

Клинический случай для кардиологов: резистентный коронарный тромбоз и новый подход к тромболизису Первый клинический опыт прицельного коронарного сонотромболизиса: когда стандартные методы не дали достаточного эффекта 📌 Анамнез и первичное обследование Мужчина 78 лет без известных ранее заболеваний сердца почувствовал боль в груди во время работы на газоне. В отделении неотложной помощи у него зарегистрировали устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Нарушение ритма купировали болюсным введением 150 мг амиодарона. На ЭКГ выявили распространённые инверсии зубца T. Высокочувствительный тропонин T составил 261 нг/л, что в сочетании с клинической картиной потребовало срочной коронарографии. Результаты коронарографии Обнаружена аневризматически расширенная огибающая артерия левого коронарного бассейна с крупным подвижным дефектом наполнения, соответствующим тромбу. Дистальный кровоток оценивался как TIMI 2. Пациент получал непрерывную внутривенную инфузию гепарина в течение 24 часов. При повторной коронарографии на следующий день значимого изменения тромботической массы не выявили. Внутрисосудистое УЗИ показало крупное подвижное внутрисосудистое образование. Оптическая когерентная томография выявила тромбоподобную массу без признаков выраженного атеросклеротического поражения в исследованном сегменте. Рассматривались два варианта: коронарная эмболия и тромбоз непосредственно в аневризматически изменённой артерии. Почему стандартной тактики оказалось недостаточно? Аспирационная тромбэктомия и введение ингибитора гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa дали минимальный эффект. Сохраняющаяся большая тромботическая нагрузка создавала риск дальнейших ишемических осложнений. Инновационный подход — прицельный сонотромболизис Команда использовала эхоконтрастный препарат на основе липидных микросфер перфлутрена. Его вводили непосредственно в огибающую артерию через катетер, расположенный проксимальнее тромба. После контрастирования миокарда, кровоснабжаемого поражённой артерией, выполняли повторные импульсы ультразвука с высоким механическим индексом. Предполагалось, что разрушение микропузырьков в области тромба способствует его дестабилизации и уменьшению тромботической массы. После 16 циклов воздействия повторные ангиография и оптическая когерентная томография показали выраженное уменьшение тромба. Дистальный кровоток восстановился до TIMI 3. От дальнейшей баллонной ангиопластики и стентирования решили отказаться. Осложнений, связанных с процедурой, не зарегистрировали. Пациента выписали на следующий день после вмешательства; через шесть месяцев он оставался без приступов стенокардии. Ключевые выводы для практики Крупный коронарный тромб может сохраняться несмотря на антикоагуляцию и стандартные интервенционные методы. Интракоронарная визуализация помогает уточнить структуру образования и оценить результат вмешательства. Прицельный сонотромболизис представляет перспективную, но пока экспериментальную стратегию. Один успешный клинический случай не доказывает её сравнительную эффективность и безопасность. Метод требует дальнейших исследований, прежде чем его можно будет рассматривать как стандарт лечения. Вопрос для профессионального обсуждения: какие критерии должны определять выбор между повторной аспирационной тромбэктомией, дополнительной фармакотерапией и экспериментальными методами воздействия на резистентный коронарный тромб? Источник: Brush K. et al. First-in-Human Experience of Targeted Coronary Sonothrombolysis: A Novel Approach for Management of Refractory Coronary Thrombus. JACC: Case Reports. 2025;30(20):104174. DOI: 10.1016/j.jaccas.2025.104174.

Чаще всего вазоренальная артериальная гипертензия у пожилых мужчин развивается на фоне 1) фибромускулярной дисплазии 2) атеросклероза 3) травмы почки 4) опухоли почки Правильный ответ: атеросклероза

Сердечные тайны инсектицида: блокада проводимости при отравлении хлорантранилипролом 🩺 Клиническая картина В отделение экстренной помощи поступил мужчина 25 лет через 2 часа после преднамеренного употребления внутрь около 10 мл препарата Allcora (инсектицид на основе хлорантранилипрола). Через 30 минут после приема возникла однократная рвота. Жалоб на боль в груди, перебои в работе сердца или мышечную слабость пациент не предъявлял. При осмотре сознание ясное, судороги отсутствуют. Выявлена брадикардия (редкий пульс) — 58 ударов в минуту, при этом артериальное давление оставалось стабильным (110/70 мм рт. ст.). Клинических признаков холинергического криза (избыточного слюноотделения, сужения зрачков или спазма бронхов) не наблюдалось. 🧪 Диагностика На ЭКГ при поступлении: синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада (замедление проведения импульса между предсердиями и желудочками) I степени с интервалом PR — 220 мс (норма: 120–200 мс). Комплекс QRS и интервал QTc в пределах нормы. Лабораторные данные: холинэстераза — в норме (исключено отравление фосфорорганическими соединениями); тропонин I и КФК-МВ — без отклонений; электролиты сыворотки, почечные и печеночные пробы, гормоны щитовидной железы — в норме. Сатурация — 98% (норма: выше 95%). ⚡ Почему этот случай особенный Хлорантранилипрол считается безопасным для млекопитающих, так как избирательно действует на рианодиновые рецепторы насекомых. Это один из редчайших случаев, когда у человека зафиксировано кардиотоксическое действие в виде нарушения проводимости. Основная диагностическая ловушка — неясность: вызван ли эффект самим веществом или вспомогательными компонентами (адъювантами) препарата. 💬 Человеческая сторона Молодой человек совершил этот поступок в момент тяжелого эмоционального кризиса. К счастью, благодаря своевременному обращению и бдительности врачей, его жизни больше ничего не угрожает. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Острое пероральное отравление инсектицидом (формуляция хлорантранилипрола 18,5%), осложненное транзиторной АВ-блокадой I степени. Пациенту было проведено промывание желудка и назначена поддерживающая инфузионная терапия (капельницы). Хотя эмпирически был введен атропин, стойкого ответа не последовало, и дальнейшего введения антидотов или установки кардиостимулятора не потребовалось. Тактика ведения заключалась в непрерывном 72-часовом ЭКГ-мониторинге. На фоне детоксикации интервал PR постепенно нормализовался, и через 3 дня пациент был выписан в стабильном состоянии. Случай подчеркивает необходимость ЭКГ-контроля даже при отравлении «безопасными» пестицидами.

Показанием для формирования листка нетрудоспособности является 1) диспансеризация по поводу хронического заболевания 2) прохождение обследования по направлению военных комиссариатов 3) прохождение профилактического осмотра 4) установление острого заболевания Правильный ответ: установление острого заболевания

Электромеханическое окно: скрытый маркер внезапной смерти при синдроме удлиненного QT 🩺 Клиническая картина Пациентка, 19 лет, обратилась с жалобами на повторные эпизоды синкопе (обмороков), возникающие при резком пробуждении от будильника. Приступы потери сознания были внезапными, без продромальных симптомов (предвестников) и постлетальной спутанности. При осмотре структурных аномалий сердца не выявлено. Ведущий синдром — аритмогенные синкопе, провоцируемые слуховыми стимулами, что характерно для адренергически зависимых каналопатий (генетических нарушений работы ионных каналов сердца). 🧪 Диагностика ЭКГ покоя: ЧСС — 75 уд/мин, QTc по Базетту — 537 мс (норма: до 450–460 мс). Холтеровское мониторирование: эпизод Torsades de Pointes (пируэтная тахикардия) длительностью 22 сек с ЧСС до 273 уд/мин. ЭхоКГ: ФВ ЛЖ — 67% (норма: >55%), камеры не расширены. Генетический тест: мутация в гене KCNH2. Анализ электромеханического окна (EMW): значение — –97,5 мс (норма: положительное значение). Расчет EMW проводился как разница между механической систолой (384 мс) и интервалом QT (485 мс). ⚡️ Почему этот случай особенный Уникальность в выявлении «отрицательного электромеханического окна» — феномена, когда электрическое восстановление сердца (реполяризация) завершается позже, чем заканчивается его сокращение. Этот маркер злокачественных аритмий был обнаружен ретроспективно при анализе обычных видеозаписей УЗИ сердца, что доказывает возможность скрытой диагностики высокого риска без сложного оборудования. 💬 Человеческая сторона Молодая девушка жила в постоянном страхе перед звуком будильника, который буквально мог стать для нее смертельным, лишая возможности вести нормальную социальную и учебную жизнь. 💊 Диагноз и терапия Установлен клинический диагноз: Врожденный синдром удлиненного интервала QT (LQT2), патогенный вариант KCNH2. Учитывая высокий риск внезапной сердечной смерти и документированные эпизоды полиморфной желудочковой тахикардии, пациентке имплантирован однокамерный ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор). Назначена медикаментозная терапия бета-блокаторами (пропранолол) и мексилетином для стабилизации мембран кардиомиоцитов. Через месяц после операции аппарат успешно купировал разряд в 40 Дж эпизод желудочковой тахикардии, развившийся на фоне брадикардии (редкого пульса) и экстрасистолии, что подтвердило верность выбранной тактики.

Механизм действия ингибиторов pcsk9 заключается в 1) усилении активности α-рецептора пролиферации пероксисом 2) подавлении активности фермента диацилглицерол ацилтрансферазы-2 3) ингибировании фермента 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзим А редуктазы 4) ингибировании фермента пропротеиновой конвертазы субтилизинкексинового типа 9 Правильный ответ: ингибировании фермента пропротеиновой конвертазы субтилизинкексинового типа 9

⚡Ночное освещение и сердце. Есть ли связь? 💡Свет является основным сигналом для синхронизации циркадных ритмов, которые регулируют множество аспектов сердечно-сосудистой функции (например, АД, ЧСС, метаболизм миокарда) и играют важную роль в поддержании сердечно-сосудистого гомеостаза. В современном обществе расширение искусственного освещения привело к повсеместному воздействию ночного света, которое все чаще признается потенциальным фактором риска ССЗ из-за нарушения циркадных ритмов. Для изучения этого влияния было проведено исследование. 📍Методы В популяционное когортное исследование были включены 11 071 участник UK Biobank, которые носили на запястье акселерометр со встроенным датчиком освещенности в течение 7 дней (в условиях привычной им жизни) и прошли последующее МРТ сердца через 3 года. Была оценена интенсивность ночного освещения >3 люкс, и ее дозазависимый эффект на фенотипы изменений по данным МРТ, изучалась связь ночного освещения с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью. 📍Результаты 📎Интенсивность ночного освещения >3 люкс была связана с концентрической ГЛЖ и субклиническим функциональным ухудшением, включая увеличение массы ЛЖ на 2,4% (95% доверительный интервал 1,6%, 3,1%), увеличение средней толщины стенки на 1,5% (1,0%, 2,0%) и снижение фракции сокращения миокарда на 1,9% (1,1%, 2,7%). 📎Ночное освещение также было связано с нарушением деформации миокарда, включая снижение абсолютных глобальных индексов окружной [−2,7% (−3,7%, −1,7%)], радиальной [−2,9% (−3,9%, −1,8%)] и продольной деформации [−2,8% (−3,9%, −1,7%)]. 📎Неблагоприятные корреляции наблюдались также для правого желудочка, включая увеличение КДО на 0,9% (0,1%, 1,8%) и КСО на 1,6% (0,5%, 2,8%), а также для левого предсердия, включая увеличение максимального индексированного объема на 2,3% (0,7%, 3,9%) и снижение фракции выброса на 1,1% (0,3%, 1,9%). 📎Все корреляции демонстрировали линейную зависимость, «доза-эффект», причем в большинстве случаев это было обусловлено сокращением продолжительности сна (доля опосредованного влияния: 24%–49%). 📎В течение 8–10 лет наблюдения у участников с высоким (по сравнению с нулевым) уровнем воздействия ночного света был выше риск развития: 📍сердечной недостаточности — на 29% (12%, 49%), 📍фибрилляции предсердий — на 15% (4%, 27%), 📍инфаркта миокарда — на 24% (7%, 44%), 📍инсульта — на 33% (11%, 59%), 📍смертности от ССЗ — на 26% (5%, 52%). ✅Выводы Более интенсивное воздействие ночного света было связано с неблагоприятным ремоделированием сердца и субклиническим функциональным ухудшением в камерах сердца, статистически опосредованным более короткой продолжительностью сна. Эти результаты дают потенциальное представление о механизмах, объясняющих, как воздействие ночного света может повышать риск ССЗ, и подчеркивают важность темных ночей и адекватного сна для здоровья сердечно-сосудистой системы. Источник: vk.cc/d29B3N

🫀 ИНФАРКТ У 31-ЛЕТНЕЙ ЖЕНЩИНЫ — НО ПРИЧИНА ОКАЗАЛАСЬ НЕ В АТЕРОСКЛЕРОЗЕ 31-летняя женщина внезапно почувствовала сильную боль в груди и потеряла сознание. На ЭКГ: 📈 подъём ST в нижних отведениях ⚡ эпизод желудочковой тахикардии Картина выглядела как острый инфаркт миокарда. Пациентку срочно направили на коронарографию. 🫀 Но здесь возник первый диагностический вопрос Коронарография показала необычное изменение диаметра коронарной артерии. Первоначально рассматривали спонтанную диссекцию коронарной артерии (SCAD). Но эхокардиография дала дополнительную подсказку. В левом предсердии обнаружили объёмное образование. 🔎 И это изменило весь диагноз Дальнейшее обследование выявило: миксому левого предсердия. Опухоль стала источником эмболов, которые попали в коронарное русло и вызвали острый инфаркт миокарда. То есть цепочка выглядела так: 🫀 миксома левого предсердия ↓ 🩸 фрагмент опухоли/тромботический материал ↓ ➡️ коронарная эмболия ↓ ❤️ острый инфаркт ↓ 📈 ST↑ + желудочковая тахикардия 🧠 Почему этот случай особенно важен? При ОКС у молодого пациента без выраженных факторов риска обычно возникает вопрос: «Почему это произошло?» Если коронарные артерии не демонстрируют типичной атеросклеротической картины, дифференциальный ряд должен расширяться. В этом случае ключевым оказалось мультимодальное обследование: 📉 ЭКГ ⬇️ 🫀 эхокардиография ⬇️ 🩻 коронарография ⬇️ 🔬 исследование опухоли В итоге пациентке выполнили хирургическое удаление миксомы. 📸 Что особенно интересно посмотреть В оригинальном кейсе опубликованы изображения: • ЭКГ с ишемическими изменениями; • эхокардиография с образованием в левом предсердии; • коронарография; • интраоперационные изображения; • макроскопический вид удалённой миксомы. То есть это не просто текстовый кейс — там есть полноценный визуальный материал для разбора. 💬 Вопрос коллегам: У молодого пациента с ОКС и необычной картиной коронарографии насколько рано вы бы включили кардиальную опухоль с коронарной эмболией в дифференциальную диагностику?

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник - Книги для Стоматолога - Канал Ортопеда Травматолога В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

При каком виде пароксизмальной тахикардии наиболее эффективны вагусные пробы? 1) узловой АВ-тахикардии 2) фибрилляции предсердий 3) трепетании желудочков 4) предсердной с выскальзывающими желудочковыми комплексами Правильный ответ: узловой АВ-тахикардии

Артериит Такаясу и дефицит Г6ФД: ловушка рестеноза и сложности иммуносупрессии 🩺 Клиническая картина Пациентка, 25 лет, поступила с жалобами на онемение, хромоту (боль при нагрузке) в левой руке, слабость и посинение конечности на холоде. При осмотре: пульс на лучевых артериях не пальпируется с обеих сторон, артериальное давление на левой руке не определяется, на правой — 90/60 мм рт. ст. Ранее, 12 лет назад, перенесла шунтирование подмышечной артерии, но без эффекта. В анамнезе — дефицит Г6ФД (генетический недостаток фермента, защищающего эритроциты). Отмечались множественные синяки на предплечьях и общая утомляемость. 🧪 Диагностика Лабораторно: гемоглобин — 9.6 г/дл (норма: 12–16), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — 141 мм/ч (норма: 0–20), СРБ (С-реактивный белок) — 0.98 мг/л (норма: <5.0), витамин B12 — 190.6 пг/мл (норма: 193–982). Выявлены положительные антитела к гладкой мускулатуре (ASMA) и аппарату Гольджи. КТ-ангиография подтвердила тромбоз старого шунта и выраженное сужение (стеноз) левой подмышечной и подключичной артерий. ⚡ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в «маскировке» системного васкулита (воспаления сосудов) под обычный изолированный стеноз, что привело к неэффективной операции в прошлом. Особую сложность представляет сочетание редкого артериита Такаясу с дефицитом Г6ФД, что критически ограничивает выбор препаратов для лечения. 💬 Человеческая сторона Пациентка годами жила с болью и онемением, считая операцию неудачной, не зная о системном характере болезни. Ранняя диагностика могла бы избавить её от десятилетия страданий и неоправданного хирургического вмешательства. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит), тип I, активная фаза, в сочетании с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Тактика лечения была строго модифицирована: врачи назначили кортикостероиды (преднизолон) и метотрексат. Применение циклофосфамида было категорически исключено, так как у пациентов с дефицитом Г6ФД этот препарат провоцирует тяжелый гемолиз (разрушение эритроцитов). Ангиопластика была отложена до достижения медикаментозной ремиссии. Через 4 месяца терапии отмечено восстановление пульсации и снижение маркеров воспаления.

К электрокардиографическим признакам фибрилляции предсердий относят 1) частота желудочковых сокращений более 120 в минуту 2) укорочение интервала PQ менее 0,1 с 3) наличие регулярных пилообразных волн F 4) отсутствие зубцов Р Правильный ответ: отсутствие зубцов Р

Мужчина, 38 лет Обратился с жалобами на боль в груди, которая возникла ночью остро. У него не было тошноты или одышки, но он чувствовал себя "необычно плохо". ЭКГ: синусовый ритм с незначительным подъемом сегмента ST. Экстренная ангиография: стеноза или обструкции коронарных артерий нет. В течение 3 дней до поступления он чувствовал недомогание и отмечал повышение температуры. Пациент индийского происхождения и работал директором по маркетингу в компании по производству одежды, ему приходилось часто выезжать за границу. При осмотре у него был слабый жар и стабильная гемодинамика. При аускультации патологических дыхательных шумов, изменений тонов сердца не выявлено. Неврологический осмотр - норма. Живот был мягким и не болезненным, селезенка прощупывалась на 2 см ниже края реберной дуги. При лабораторных исследованиях выявлено повышение уровня тропонина I в 3000 нг/л, который нарастал в динамике до 17 000 нг/л (нормальный диапазон 0-40 нг/л) на 2-й день. ЭХО-КГ: сохранена ФВ ЛЖ без каких-либо клапанных аномалий. МРТ сердца: обширный отек миокарда, характерный для острого миокардита (рисунки 1 и 2), при сохраненной систолической функции левого желудочка. Также были обнаружены кисты в миокарде, скелетных мышцах, подкожной клетчатке и паренхиме легких (рисунки 3 и 4), что свидетельствует о системном цистицеркозе. КТ головы: выявлены кисты в мозжечке, височной и лобной долях (рис. 5), что свидетельствует о нейроцистицеркозе. У пациента не было признаков цистицерков в глазах. Анализ кала: цисты не выявлены. Диагноз основан только на основании инструментальных исследований. Анализ сыворотки на аутоантитела и вирусный скрининг в рамках обследования на миокардит были отрицательными. Проводилось лечение альбендазолом по 400 мг два раза в день в течение 3 дней в сочетании с диклофенаком по 75 мг два раза в день в течение 7 дней и колхицином по 0,5 мг два раза в день в течение 3 месяцев. На фоне лечения прошла лихорадка и боль в груди. Наблюдение за пациентом продолжалось 4 месяца. Контроль МРТ: уменьшение отека миокарда, признаки фиброза миокарда. Littlewood S. A case report of cardiac cysticercosis in a returning traveller: a rare cause of myocarditis. Eur Heart J Case Rep. 2022 May 20;6(5):ytac208. doi: 10.1093/ehjcr/ytac208. PMID: 35664898; PMCID: PMC9155622.

К кардиоселективным относится бета-блокатор 1) надолол 2) пиндолол 3) пропранолол 4) бисопролол Правильный ответ: бисопролол