🫀 ИНФАРКТ У 31-ЛЕТНЕЙ ЖЕНЩИНЫ — НО ПРИЧИНА ОКАЗАЛАСЬ НЕ В АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
31-летняя женщина внезапно почувствовала сильную боль в груди и потеряла сознание.
На ЭКГ:
📈 подъём ST в нижних отведениях
⚡ эпизод желудочковой тахикардии
Картина выглядела как острый инфаркт миокарда.
Пациентку срочно направили на коронарографию.
🫀 Но здесь возник первый диагностический вопрос
Коронарография показала необычное изменение диаметра коронарной артерии.
Первоначально рассматривали спонтанную диссекцию коронарной артерии (SCAD).
Но эхокардиография дала дополнительную подсказку.
В левом предсердии обнаружили объёмное образование.
🔎 И это изменило весь диагноз
Дальнейшее обследование выявило:
миксому левого предсердия.
Опухоль стала источником эмболов, которые попали в коронарное русло и вызвали острый инфаркт миокарда.
То есть цепочка выглядела так:
🫀 миксома левого предсердия
↓
🩸 фрагмент опухоли/тромботический материал
↓
➡️ коронарная эмболия
↓
❤️ острый инфаркт
↓
📈 ST↑ + желудочковая тахикардия
🧠 Почему этот случай особенно важен?
При ОКС у молодого пациента без выраженных факторов риска обычно возникает вопрос:
«Почему это произошло?»
Если коронарные артерии не демонстрируют типичной атеросклеротической картины, дифференциальный ряд должен расширяться.
В этом случае ключевым оказалось мультимодальное обследование:
📉 ЭКГ
⬇️
🫀 эхокардиография
⬇️
🩻 коронарография
⬇️
🔬 исследование опухоли
В итоге пациентке выполнили хирургическое удаление миксомы.
📸 Что особенно интересно посмотреть
В оригинальном кейсе опубликованы изображения:
• ЭКГ с ишемическими изменениями;
• эхокардиография с образованием в левом предсердии;
• коронарография;
• интраоперационные изображения;
• макроскопический вид удалённой миксомы.
То есть это не просто текстовый кейс — там есть полноценный визуальный материал для разбора.
💬 Вопрос коллегам:
У молодого пациента с ОКС и необычной картиной коронарографии насколько рано вы бы включили кардиальную опухоль с коронарной эмболией в дифференциальную диагностику?
