⚡Дислипидемия 2026. Что нового?
На Российском национальном конгрессе кардиологов был представлен проект рекомендаций по нарушению липидного обмена.
Приведем основные рекомендации по медикаментозной терапии.
📍Всем пациентам с ДЛП и наличием высокого и очень высокого СС риска рекомендована терапия статинами, в дозах, необходимых для достижения ЦУ ХС ЛНП, с целью снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. ЕОК/ЕОА: IA, УДД: 1, УУР: B.
📍Пациентам, не достигшим ЦУ ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статинов, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии, например, статин с эзетимибом, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин + эзетимиб и аторвастатин + эзетимиб и питавастатин + эзетимиб) или статин с бемпедоевой кислотой или статин с эзетимибом и бемпедоевой кислотой (зарегистрирована фиксированная комбинация бемпедоевая кислота + эзетимиб). ЕОК/ЕОА: IB, УДД: 2, УУР: A.
📍У пациентов с очень высоким риском и недостижением ЦУ ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетимибом и/или бемпедоевой кислотой рекомендовано добавить алирокумаб, эволокумаб или инклисиран с целью достижения ЦУ ХС ЛНП. ЕОК/ЕОА: IA (нет для инклисирана), УДД: 1, УУР: A.
📍У больных с АССЗ (особенно при сочетании с СД), СГХС, а также в случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных очень высокого риска (>4,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина и эзетимиба, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин + эзетимиб, аторвастатин + эзетимиб и питавастатин + эзетимиб). ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 1, УУР: A.
📍В случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных экстремального или очень высокого риска, включая ОКС (>5,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина в максимально переносимой дозе + эзетимиб + ингибитора PCSK9: алирокумаба, эволокумаба или инклисирана. Возможно использование в данной схеме бемпедоевой кислоты как четвертого препарата. ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 1, УУР: A.
📍У пациентов с очень высоким и экстремальным риском, получающих терапию статином в максимально переносимой дозе с недостижением ЦУ ХС ЛНП рекомендована комбинированная терапия с тем или иным нестатиновым препаратом (эзетимибом, бемпедоевой кислотой и/или ингибитором PCSK9 — алирокумаб, эволокумаб или инклисиран). ЕОК/ЕОА: IA, УДД: 2, УУР: A.
📍Пациентам с непереносимостью любой дозы статинов рекомендован приём бемпедоевой кислоты и/или эзетимиба (зарегистрирована фиксированная комбинация бемпедоевая кислота+эзетимиб) с целью снижения ХС ЛНП и сердечно-сосудистого риска. ЕОК/ЕОА А: IB, УДД: 2, УУР: B.
📍Пациентам с непереносимостью любой дозы ингибиторов статинов, у которых на фоне приема бемпедоевой кислоты и/ или эзетимиба не достигли ЦУ ХС ЛНП, рекомендовано добавление к терапии алирокумаба, эволокумаба или инклисирана с целью достижения ЦУ ХС ЛНП. ЕОК/ЕОА А: IB, УДД: 2, УУР: B.
📍Пациентам высокого и очень высокого риска (в том числе с СД2) на терапии статином и сохраняющимся уровнем триглицеридов (ТГ) 1,7–4,9 ммоль/л, рекомендовано добавить фенофибрат, предпочтительно в одной таблетке (зарегистрирован розувастатин+фенофибрат) или препарат омега-3-кислот этиловые эфиры 90 в дозе до 2 г 2 раза в сутки с целью снижения ТГ и сердечно-сосудистого риска. ЕОК/ЕОА: IIaB, УДД: 2, УУР: B.
📍Пациентам с уровнем ТГ ≥ 5,0 ммоль/л рекомендовано назначить фенофибрат или комбинацию фенофибрата и препарата омега-3-кислот этиловые эфиры 90 в дозе до 2 г 2 раза/сут для снижения риска ССО и острого панкреатита. ЕОК/ЕОА: IIaC, УДД: 5, УУР: C
📍Пациентам с уровнем ТГ ≥10,0 ммоль/л, при неэффективности комбинированной терапии фенофибратом и препаратом омега-3-кислот этиловые эфиры 90, и имеющим в анамнезе эпизоды острого панкреатита, рекомендуется проведение липидной фильтрации с целью снижения риска острого панкреатита. ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 5, УУР: C.
Доклад можно посмотреть по ссылке: vk.cc/d2sYb8
