Я Гинеколог Акушер
MAX ·
❇️Клинический случай, который стоит разобрать: беременность после химиолучевой терапии
🔷Пациентка 37 лет, нерожавшая, обратилась с вторичным бесплодием длительностью 5 лет. В анамнезе — рак шейки матки IB стадии (2016), выполнена трахелэктомия, затем комбинированная химиолучевая терапия. До лечения проведена криоконсервация 10 ооцитов и 10 эмбрионов. Наложен трансабдоминальный серкляж.
🔸Лабораторно выраженное истощение овариального резерва:
АМГ <0,01 нг/мл;
ФСГ 139 мМЕ/мл;
ЛГ 52,8 мМЕ/мл;
Е2 <5,0 пг/мл.
🔸УЗИ: атрофия матки и яичников, эндометрий 0,4 см.
🔸ПЭТ и онкомаркеры в норме.
После достижения ремиссии начата гормональная заместительная терапия. Первый протокол (эстрадиол, ацетилсалициловая кислота) не дал адекватного роста эндометрия. Второй протокол (эстрадиол, пентоксифиллин, витамин Е) также не позволил добиться достаточной толщины эндометрия для переноса.
При гистероскопии выявлены синехии перешейка и внутриматочные спайки, сужающие просвет и повышающие риск травмы и неправильного размещения эмбриона. Проведено мягкое расширение.
Третий курс подготовки включал эстрадиол, пентоксифиллин, витамин Е, дидрогестерон с 35-го дня. Толщина эндометрия достигла 0,78 см. На 40-й день перенесены два криоконсервированных эмбриона, дополнительно назначен гидроксипрогестерон.
Одноплодная беременность подтверждена на 6-й неделе. На 29-й неделе — снижение диуреза, отеки, протеинурия 2+. На фоне преэклампсии на фоне хронической гипертензии и дистресса плода выполнено кесарево сечение после антенатальных стероидов. Родился живой ребёнок с оценкой по шкале Апгар 6 и 8 на 1-й и 5-й минутах соответственно.
📌Этот случай демонстрирует, что успешная беременность возможна даже при выраженном истощении овариального резерва, атрофии эндометрия и анатомических изменениях после лечения рака шейки матки. Ключевые факторы — предварительная криоконсервация гамет, индивидуальный подбор гормональной подготовки и хирургическая коррекция внутриматочных синехий.
🌐Источник: Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology
