Я Гинеколог Акушер
MAX ·
Гигантская лейомиома яичника: когда доброкачественная опухоль искусно имитирует рак
🩺 Клиническая картина
Пациентка, 78 лет, обратилась с жалобами на прогрессирующее увеличение живота и боли в правой подвздошной области, иррадиирующие (отдающие) в спину. Анамнез отягощен курением и приемом комбинированных оральных контрацептивов в течение 28 лет. При осмотре выявлено выраженное вздутие живота, болезненность и плотное образование в тазу. Выраженная бледность кожных покровов указывала на анемию (малокровие). Наблюдались симптомы компрессии (сдавления) соседних органов: учащенное мочеиспускание и быстрая насыщаемость.
🧪 Диагностика
Лабораторно: гемоглобин — 9,2 г/дл (норма: 12–16), онкомаркеры CA-125 — 20 Ед/мл (норма: 0–35) и РЭА — 3 нг/мл (норма: 0–5). КТ выявило многокамерное кистозное образование правых придатков размером 15×11×16 см с внутренними перегородками и кальцинатами (участками обызвествления). Опухоль смещала правую почку и петли кишечника кверху, доходя до подпеченочного пространства. Также обнаружены множественные миомы матки, самая крупная — 5 см.
⚡ Почему этот случай особенный
Первичная лейомиома яичника — редчайшая находка (до 1% всех доброкачественных опухолей яичников). В данном случае диагностической «ловушкой» стал возраст пациентки и гигантский размер узла с дегенеративными изменениями, что по данным КТ практически не позволяло отличить его от злокачественной цистаденокарциномы.
💬 Человеческая сторона
Пациентка в течение года жила с нарастающим дискомфортом и страхом перед онкологическим диагнозом, который казался неизбежным из-за резкой потери веса и размеров опухоли.
💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: гигантская первичная лейомиома правого яичника с дегенеративными изменениями. Учитывая постменопаузальный возраст и высокий риск малигнизации (озлокачествления) по данным визуализации, выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление матки с придатками). Окончательный диагноз подтвержден гистологически: обнаружены переплетающиеся пучки гладких мышц без атипии. Иммуногистохимия показала положительную реакцию на десмин и гладкомышечный актин (SMA). Послеоперационный период прошел без осложнений, пациентка выписана на третьи сутки с отличным прогнозом.
