Публикации канала «Я Анестезиолог Реаниматолог»

Клинический случай для анестезиологов: остановка желудочковой активности после введения лидокаина перед пропофолом ⚕️ Пациент: мужчина около 20 лет, без известных заболеваний сердца. Анамнез и обстоятельства Пациент перенёс два эпизода остановки желудочковой активности во время вводной анестезии при проведении двух несложных хирургических вмешательств с интервалом около двух лет. В обоих случаях непосредственно перед введением пропофола ему вводили внутривенно лидокаин для уменьшения боли при инъекции пропофола. Клиническая картина Оба эпизода возникли вскоре после введения лидокаина. Доза лидокаина составляла менее 0,5 мг/кг. События произошли ещё до ларингоскопии. Остановка желудочковой активности продолжалась приблизительно 10 секунд. В обоих случаях самостоятельная сердечная активность восстановилась. Таким образом, критическое нарушение ритма возникло ещё до манипуляций на дыхательных путях. Диагностический поиск После повторного эпизода пациент прошёл кардиологическое обследование, включавшее ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование и МРТ сердца. Структурных или проводниковых нарушений выявлено не было. Также рассматривались другие возможные причины: вагусный механизм, действие остальных анестетиков, нарушения функции печени, кислотно-основного состояния и электролитного баланса. Они были признаны менее вероятными. Предполагаемая причина Авторы предположили индивидуальную повышенную чувствительность к лидокаину. Однако причинно-следственная связь не доказана окончательно: наблюдение двух эпизодов у одного пациента убедительно указывает на временную ассоциацию, но само по себе не подтверждает механизм осложнения. Что важно для практики Не считать малую дозу гарантией безопасности. Редкие тяжёлые реакции возможны даже при дозировках ниже обычно применяемых. Оценивать последовательность введения препаратов. Точное время появления аритмии относительно каждого препарата помогает выявить вероятный триггер. При повторном сходном событии пересмотреть прежнюю анестезиологическую тактику. Повторение осложнения в аналогичных обстоятельствах требует отдельной оценки потенциально причинного препарата. Не ограничивать дифференциальную диагностику вагусной реакцией. Внезапное исчезновение желудочковых комплексов требует немедленной оценки ритма и гемодинамики. При критическом нарушении кровообращения действовать по действующему алгоритму реанимации, одновременно оценивая обратимые причины. 🔎 Вопрос для обсуждения: стали бы вы повторно использовать внутривенный лидокаин у этого пациента при следующей анестезии — или исключили бы его из схемы до дополнительной оценки? 📚 Источник: Intravenous lidocaine as a possible cause of ventricular standstill during induction of anesthesia: A case report. JCA Advances. 2026;3(2):100232. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар Я Ортопед Травматолог Я Онколог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Тромболизис при остром инфаркте миокарда эффективен в первые (в часах) 1) 10 2) 12 3) 2 4) 6 Правильный ответ: 12 ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

🚨 ОСТРАЯ ГИПОКСЕМИЯ ПОСЛЕ НЕОСТИГМИНА: РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ПРОБУЖДЕНИИ ОТ АНЕСТЕЗИИ 📌 Case Reports in Anesthesiology, 2026. Клиническая ситуация Пациент: мужчина, 27 лет, масса тела 81 кг. Ранее серьёзных заболеваний и известных аллергических реакций не было. Пациенту выполнили аппендэктомию под общей анестезией. Индукцию проводили пропофолом, фентанилом и рокуронием; для поддержания анестезии использовали севофлуран. Операция продолжалась около 50 минут и прошла без осложнений. Гемодинамика оставалась стабильной, дыхательные параметры были нормальными. Интраоперационно пациент получил всего 450 мл раствора Рингера. Неожиданное ухудшение В конце операции количественный мониторинг нервно-мышечной проводимости показал TOF ratio 0,9. Для реверсии блока применили неостигмин 0,04 мг/кг и атропин 0,02 мг/кг. Через 6 минут, ещё до экстубации, внезапно развились: выраженная гипоксемия: PaO₂/FiO₂ менее 100 мм рт. ст.; повышение давления в дыхательных путях; резкое снижение дыхательного объёма; тахикардия и артериальная гипертензия; двусторонние влажные хрипы; обильное выделение розовой пенистой жидкости через эндотрахеальную трубку. На рентгенограмме грудной клетки выявили диффузные двусторонние инфильтраты, соответствующие острому отёку лёгких. Диагностический поиск Врачи рассмотрели несколько возможных причин: 🔹 Кардиогенный отёк лёгких. Прикроватное УЗИ сердца не выявило структурной патологии. 🔹 Гипергидратация. Малый объём введённой жидкости делал её менее вероятной. 🔹 Отрицательное давление в дыхательных путях. Клиническая картина не поддерживала этот механизм. 🔹 Периоперационная анафилаксия. Гистамин и триптаза не были повышены; последующие кожные пробы с неостигмином оказались отрицательными. Авторы расценили состояние как некардиогенный отёк лёгких, возникший вскоре после введения неостигмина. Однако причинно-следственная связь не доказана: это диагноз исключения, основанный на временной ассоциации и клинических данных. Лечение и исход Пациента оставили на контролируемой искусственной вентиляции лёгких, перевели в отделение интенсивной терапии и ввели фуросемид 80 мг внутривенно. По мере улучшения дыхательных показателей вентиляционную поддержку постепенно уменьшали. Через 12 часов пациента экстубировали. Остаточных осложнений не отмечалось. Практические выводы для анестезиолога 🔹 Внезапное повышение давления в дыхательных путях и падение дыхательного объёма перед экстубацией требуют немедленной оценки дыхательной системы. Следует проверить проходимость эндотрахеальной трубки, контур, бронхоспазм и исключить отёк лёгких. 🔹 Розовая пенистая секреция и двусторонние инфильтраты должны заставить предположить острый отёк лёгких. 🔹 При подозрении на периоперационную анафилаксию необходимо своевременно действовать согласно протоколу, не дожидаясь лабораторных результатов. Нормальная триптаза сама по себе анафилаксию не исключает. 🔹 Неостигмин широко используется для реверсии недеполяризующего нервно-мышечного блока, но ухудшение дыхания после его введения требует оценки всех возможных причин, а не автоматического признания препарата виновным. 🔹 Количественный TOF-мониторинг важен для оценки восстановления нервно-мышечной передачи, но не исключает другие причины острой дыхательной недостаточности. Главный вывод: резкое ухудшение газообмена в конце анестезии нельзя автоматически объяснять остаточным нервно-мышечным блоком. Быстрое распознавание отёка лёгких, поддержка вентиляции и систематический дифференциальный поиск имеют решающее значение. 📚 Источник: Stephan JC, Kossaify M, Chamandi S, Kanbar A. Noncardiogenic Pulmonary Edema After Neostigmine Administration During Emergence From General Anesthesia: A Case Report. Case Reports in Anesthesiology. 2026. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Пульсоксиметр предназначен для измерения 1) частоты сердечных сокращений 2) артериального давления 3) концентрации углекислого газа во вдыхаемой смеси 4) насыщения гемоглобина кислородом Правильный ответ: насыщения гемоглобина кислородом ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

🚨 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ Септический шок или анафилаксия? Когда совпадение по времени вводит в заблуждение 📌 Клинический случай из BMC Anesthesiology, 2026 год. Пациентка Женщина 72 лет, масса тела 54 кг, перенесла расширенную левостороннюю гемигепатэктомию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Анестезия — общая в сочетании с эпидуральной. В анамнезе — холангит, недавно выполненная ЭРХПГ и эпизоды кожной сыпи на фоне антибиотикотерапии. Перед операцией клинические симптомы и воспалительные маркеры улучшились, однако в посеве желчи ранее обнаруживали Klebsiella pneumoniae. Операция продолжалась около 6 часов и прошла без выраженных осложнений. Неожиданное ухудшение Примерно через минуту после введения 200 мг сугаммадекса перед экстубацией систолическое артериальное давление снизилось примерно до 70 мм рт. ст. Возникла тяжёлая гипотензия, а вскоре появилась генерализованная эритема. Это заставило заподозрить анафилаксию. Несмотря на введение вазопрессоров и значительный объём инфузии, гемодинамика оставалась нестабильной. Пациентку перевели в ОРИТ. Диагностический поворот При дальнейшем обследовании обнаружили: повышение лактата до 3,9 ммоль/л при поступлении в ОРИТ; нарастание прокальцитонина; положительные посевы крови на Klebsiella pneumoniae; оценку SOFA 7 баллов; отсутствие повышения триптазы и гистамина в серийных измерениях. Через 50 дней аллергологическое обследование с кожными пробами на подозреваемые препараты оказалось отрицательным. С учётом предшествующего холангита, положительного посева желчи и последующих положительных посевов крови наиболее вероятным диагнозом стал септический шок, а не изолированная лекарственная анафилаксия. При этом авторы подчёркивают: полностью исключить сопутствующую реакцию гиперчувствительности нельзя. Лечение и исход Пациентка получала вазопрессорную поддержку, инфузионную терапию и лечение сепсиса с учётом микробиологических данных. Из ОРИТ её выписали на 9-е послеоперационные сутки, из стационара — на 22-е. Примерно через семь месяцев пациентке выполнили ещё одну операцию под общей анестезией. Те же анестезиологические препараты, включая сугаммадекс, применили повторно без аналогичной реакции. Это дополнительно поддержало версию септического шока. Что важно помнить анестезиологу 🔹 Внезапная гипотензия и эритема после введения препарата действительно требуют немедленно рассматривать анафилаксию и действовать согласно соответствующему протоколу. 🔹 Одновременно необходимо искать альтернативные причины шока: кровотечение, сепсис, последствия нейроаксиальной блокады и другие периоперационные осложнения. 🔹 Нормальная триптаза сама по себе не исключает анафилаксию. Результаты лабораторных и аллергологических исследований оценивают вместе с клинической картиной. 🔹 Предшествующая инфекция, манипуляции на желчных путях и нарастание лактата могут указывать на инфекционный процесс ещё до явной гемодинамической декомпенсации. 🔹 Временная связь с введением препарата не всегда означает причинно-следственную связь. Главный вывод: при периоперационном шоке нельзя прекращать диагностический поиск после первой правдоподобной гипотезы. Анафилаксию необходимо своевременно распознавать и лечить, но септический шок также должен оставаться в дифференциальном ряду. 📚 Источник: Orihara M. et al. Septic shock in the operating room immediately after surgery: a case requiring differentiation from drug-induced anaphylaxis. BMC Anesthesiology. 2026;26:502. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Гипоксией называется 1) брадипное 2) снижение артериального РО2 3) нарушение сознания 4) снижение артериовенозной разницы по кислороду Правильный ответ: снижение артериального РО2 ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог