Я Анестезиолог Реаниматолог
Telegram ·
Клинический случай для анестезиологов: остановка желудочковой активности после введения лидокаина перед пропофолом
⚕️ Пациент: мужчина около 20 лет, без известных заболеваний сердца.
Анамнез и обстоятельства
Пациент перенёс два эпизода остановки желудочковой активности во время вводной анестезии при проведении двух несложных хирургических вмешательств с интервалом около двух лет.
В обоих случаях непосредственно перед введением пропофола ему вводили внутривенно лидокаин для уменьшения боли при инъекции пропофола.
Клиническая картина
Оба эпизода возникли вскоре после введения лидокаина.
Доза лидокаина составляла менее 0,5 мг/кг.
События произошли ещё до ларингоскопии.
Остановка желудочковой активности продолжалась приблизительно 10 секунд.
В обоих случаях самостоятельная сердечная активность восстановилась.
Таким образом, критическое нарушение ритма возникло ещё до манипуляций на дыхательных путях.
Диагностический поиск
После повторного эпизода пациент прошёл кардиологическое обследование, включавшее ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование и МРТ сердца. Структурных или проводниковых нарушений выявлено не было.
Также рассматривались другие возможные причины: вагусный механизм, действие остальных анестетиков, нарушения функции печени, кислотно-основного состояния и электролитного баланса. Они были признаны менее вероятными.
Предполагаемая причина
Авторы предположили индивидуальную повышенную чувствительность к лидокаину. Однако причинно-следственная связь не доказана окончательно: наблюдение двух эпизодов у одного пациента убедительно указывает на временную ассоциацию, но само по себе не подтверждает механизм осложнения.
Что важно для практики
Не считать малую дозу гарантией безопасности. Редкие тяжёлые реакции возможны даже при дозировках ниже обычно применяемых.
Оценивать последовательность введения препаратов. Точное время появления аритмии относительно каждого препарата помогает выявить вероятный триггер.
При повторном сходном событии пересмотреть прежнюю анестезиологическую тактику. Повторение осложнения в аналогичных обстоятельствах требует отдельной оценки потенциально причинного препарата.
Не ограничивать дифференциальную диагностику вагусной реакцией. Внезапное исчезновение желудочковых комплексов требует немедленной оценки ритма и гемодинамики.
При критическом нарушении кровообращения действовать по действующему алгоритму реанимации, одновременно оценивая обратимые причины.
🔎 Вопрос для обсуждения: стали бы вы повторно использовать внутривенный лидокаин у этого пациента при следующей анестезии — или исключили бы его из схемы до дополнительной оценки?
📚 Источник: Intravenous lidocaine as a possible cause of ventricular standstill during induction of anesthesia: A case report. JCA Advances. 2026;3(2):100232.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
