Я Анестезиолог Реаниматолог
Telegram ·
🚨 ОСТРАЯ ГИПОКСЕМИЯ ПОСЛЕ НЕОСТИГМИНА: РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ПРОБУЖДЕНИИ ОТ АНЕСТЕЗИИ
📌 Case Reports in Anesthesiology, 2026.
Клиническая ситуация
Пациент: мужчина, 27 лет, масса тела 81 кг. Ранее серьёзных заболеваний и известных аллергических реакций не было.
Пациенту выполнили аппендэктомию под общей анестезией. Индукцию проводили пропофолом, фентанилом и рокуронием; для поддержания анестезии использовали севофлуран.
Операция продолжалась около 50 минут и прошла без осложнений. Гемодинамика оставалась стабильной, дыхательные параметры были нормальными. Интраоперационно пациент получил всего 450 мл раствора Рингера.
Неожиданное ухудшение
В конце операции количественный мониторинг нервно-мышечной проводимости показал TOF ratio 0,9. Для реверсии блока применили неостигмин 0,04 мг/кг и атропин 0,02 мг/кг.
Через 6 минут, ещё до экстубации, внезапно развились:
выраженная гипоксемия: PaO₂/FiO₂ менее 100 мм рт. ст.;
повышение давления в дыхательных путях;
резкое снижение дыхательного объёма;
тахикардия и артериальная гипертензия;
двусторонние влажные хрипы;
обильное выделение розовой пенистой жидкости через эндотрахеальную трубку.
На рентгенограмме грудной клетки выявили диффузные двусторонние инфильтраты, соответствующие острому отёку лёгких.
Диагностический поиск
Врачи рассмотрели несколько возможных причин:
🔹 Кардиогенный отёк лёгких. Прикроватное УЗИ сердца не выявило структурной патологии.
🔹 Гипергидратация. Малый объём введённой жидкости делал её менее вероятной.
🔹 Отрицательное давление в дыхательных путях. Клиническая картина не поддерживала этот механизм.
🔹 Периоперационная анафилаксия. Гистамин и триптаза не были повышены; последующие кожные пробы с неостигмином оказались отрицательными.
Авторы расценили состояние как некардиогенный отёк лёгких, возникший вскоре после введения неостигмина. Однако причинно-следственная связь не доказана: это диагноз исключения, основанный на временной ассоциации и клинических данных.
Лечение и исход
Пациента оставили на контролируемой искусственной вентиляции лёгких, перевели в отделение интенсивной терапии и ввели фуросемид 80 мг внутривенно.
По мере улучшения дыхательных показателей вентиляционную поддержку постепенно уменьшали. Через 12 часов пациента экстубировали. Остаточных осложнений не отмечалось.
Практические выводы для анестезиолога
🔹 Внезапное повышение давления в дыхательных путях и падение дыхательного объёма перед экстубацией требуют немедленной оценки дыхательной системы. Следует проверить проходимость эндотрахеальной трубки, контур, бронхоспазм и исключить отёк лёгких.
🔹 Розовая пенистая секреция и двусторонние инфильтраты должны заставить предположить острый отёк лёгких.
🔹 При подозрении на периоперационную анафилаксию необходимо своевременно действовать согласно протоколу, не дожидаясь лабораторных результатов. Нормальная триптаза сама по себе анафилаксию не исключает.
🔹 Неостигмин широко используется для реверсии недеполяризующего нервно-мышечного блока, но ухудшение дыхания после его введения требует оценки всех возможных причин, а не автоматического признания препарата виновным.
🔹 Количественный TOF-мониторинг важен для оценки восстановления нервно-мышечной передачи, но не исключает другие причины острой дыхательной недостаточности.
Главный вывод: резкое ухудшение газообмена в конце анестезии нельзя автоматически объяснять остаточным нервно-мышечным блоком. Быстрое распознавание отёка лёгких, поддержка вентиляции и систематический дифференциальный поиск имеют решающее значение.
📚 Источник: Stephan JC, Kossaify M, Chamandi S, Kanbar A. Noncardiogenic Pulmonary Edema After Neostigmine Administration During Emergence From General Anesthesia: A Case Report. Case Reports in Anesthesiology. 2026.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
