Публикации канала «ДЕТСКИЙ ДОКТОР. СПРАВОЧНИК РОДИТЕЛЯ»

✅Если слышите какой-то запрет или рекомендацию что-то сделать до/после прививки, то всегда уточняйте зачем. В нашей медицине очень много традиций. Никто не помнит откуда они взялись, никто не задумывался зачем они, но соблюдают их, порой, с остервенением. Ваш вопрос может как заклинание уничтожить предрассудок и процесс вакцинации улучшится Фото ДПК73 СПБ 2019 и 2024 Автор Антонина Обласова

Предрассудки о прививках ⠀ Страх врача ↑↓ Страх пациента Замкнутый круг ⠀ Большинство страхов основано на заблуждении и недостатке информации. Родители так запуганы, что после прививки обязательно случится плохое, что когда ничего не происходит, начинают паниковать: видимо ввели не вакцину! ⠀ Врач, зная, что родитель будет следить за ребенком после прививки с особым усердием, боится, что всё, что случится после прививки будет расценено как её прямое следствие. И у тех и у других (не всегда, но, увы, часто) есть пробелы в знаниях о вакцинах. К чему это приводит? ⠀ Я вам говорю, что анализы перед прививкой не нужны! А врач в частном центре говорит нужны! Почему? Думаете он о вашем ребенке заботится? — Если вам вдруг после прививки нужно будет сдать анализы и вы увидите там отклонения, о которых раньше не знали (потому, что просто ни разу не сдавали такой анализ), врач сможет вам сказать "а так и было. Это у вас ТОЧНО не от прививки" Уверенный в своих знаниях врач и без такой страховки сможет это объяснить адекватному родителю. А вот неадекватному или прокурору нет. Из страха быть обвиненными на пустом месте и не надеясь на какой-то здравый смысл у обвинителей (а, поверьте, многие уже хлебнули агрессии на этот счет), готовы вам назначить #узивсеготела, лишь бы потом сказать, что he did his best. Вот и заставляют дырявить пальчики и писать в баночки. Хотя для малыша это лишний стресс ⠀ Я говорю вам, что гулять и купаться после прививки можно, и даже мочить Манту никто не запрещает (даже производитель)! А в прививочном предупреждают #неГулятьНеКупать. Почему? — Пойдете вы с ребенком после прививки на прогулку, он поскользнется, а вы скажете, что раньше он всегда хорошо ходил и это прививка виновата, ноги отнялись. Пусть лучше дома сидит Правильной рекомендацией будет ориентироваться на ребенка. Если он хорошо себя чувствует, хочет гулять или купаться, не надо лишать его этого ⠀ 🤔 А в гости можно пойти после прививки? Или в сад? Надо ли ограничивать контакты? — Что вы! Нужно неделю до и неделю после соблюдать о̶̶̶̶х̶̶̶̶р̶̶̶̶е̶̶̶̶н̶̶̶̶и̶̶̶̶т̶̶̶̶е̶̶̶̶л̶̶̶̶ь̶̶̶̶н̶̶̶̶ы̶̶̶̶й̶̶̶̶ охранительный режим! Никаких контактов! — говорит вам пожилая опытная медсестра. Почему? — Вот пойдете вы в гости, там другие дети, с соплями, ребенок заразится, а вы скажете, что прививка ослабила иммунитет. Нет, мама, сидите дома, не дай бог что наложится сверху! Ну точно осложнения будут! Если знать основы и что прививки не снижают иммунитет (это вообще оксюморон!), и что легкая ОРВИ не влияет на эффективность и безопасность вакцинации, то можно не бояться сопливых гостей 🤔 А можно новый продукт ввести в прикорм? — "Нет! Никаких новых продуктов месяц до и месяц после прививки!" — грозит вам пальцем районный аллерголог-иммунолог! Почему? — Вот поел малыш что-то новое, а тут сыпь какая-то. "Это все прививка виновата! Провоцирует аллергию!" — расскажет мама подружкам... Прикорм ближе к армии будем вводить А еще нельзя делать прививки, если в этот день не 💩, не дал антигистаминные, витамин Д, режутся зубки... ⠀ Врачам хотелось бы, чтобы до и после прививки ребенок жил в стерильном боксе, лишь бы обеспечить прививкам (и доктору) необходимое им алиби и эмпирически доказать, что профиль их безопасности соответствует заявленному Это позволило бы исключить совпадения, чтобы потом не оправдываться что #послеНеЗначитВследствие ⠀ Как правильно? — ориентируйтесь на ребенка. ✅Ведите себя как обычно, не лишайте его радостей (например, прогулки или похода в гости) из-за прививок. Зачем ему лишний повод не любить походы к врачу? ✅Не мучайте ненужными анализами... Если малыш уже все понимает, то это лишние негативные ассоциации, бо́льший стресс и нервы и ребенку и вам

🧪АНАЛИЗЫ ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ Один из самых распространённых мифов в российской медицине — это необходимость анализов для допуска к вакцинации. Родителям приходится заморачиваться и сдавать общий анализ крови, мочи, проходить осмотры , чтобы ребенок получил плановые прививки своевременно. Надо ли говорить, что процесс затягивается, ведь все анализы должны быть как у космонавта! А чуть отклонение — отвод! И это не просто обывательские заблуждения — так считают многие медицинские работники! Они искренне верят, что это необходимо для безопасности вакцинации, а если не сдать, то все: три дня кровавого поноса и смерть. Но это опасное заблуждение! Никаких законодательных требований анализов для допуска к прививке не существует. Ни в России, ни где-либо в мире Последствия такого подхода печальные: люди получают прививки с опозданием или не получают вовсе По закону нужен осмотр, сбор анамнеза, термометрия, информирование. И вот эту часть пациенты часто не получают 🤦 Т.е. требуют незаконное, а законное игнорируют! Классический сценарий: пришёл на вакцинацию — отправили на анализы — в анализах нашли незначительное отклонение от нормы — дали медотвод на месяц и больше. Человек остается без защиты. Но вот парадокс: анализы крови и мочи не способны выявить состояния, которые действительно влияют на безопасность вакцинации. То, что можно найти в анализах и что не видно невооружённым глазом, как правило, не является противопоказанием. А противопоказание — это не всегда риск для здоровья! Да, можно обнаружить бессимптомную доброкачественную нейтропению детского возраста. Можно найти лёгкую анемию. Но даже тяжёлые формы этих состояний — не противопоказание к вакцинации. Тогда зачем сдавать? ⚠️Реальных противопоказаний, которые существуют для сокращения рисков для здоровья, всего четыре: — тяжёлый иммунодефицит/иммуносупрессия для живых вакцин, потому что даже ослабленный вакцинный агент может вызвать у организма с подавленной иммунной системой полноценное заболевание. — анафилаксия на предыдущее введение вакцины: противопоказание для повторного применения конкретного препарата или препарата с тем же аллергеном, а не всей вакцинации вообще. — некоторые осложнения, в т.ч. анафилаксия на компоненты вакцины, о котором мы знаем из контакта с этими аллергенами в быту (еде, косметике и т.д.) — отсутствие системного иммунитета к полиомиелиту — противопоказание для ОПВ, хотя риск развития вакциноассоциированный заболевания очень низкий, с учётом отсутствия дикого полиомиелита, его важно профилактировать. ⚠️ И ни одно из них анализами не выявляется! — тяжёлый иммунодефицит, как правило, видно клинически или мы подозреваем его по симптомам/семейному анамнезу, — принимает ли пациент иммуносупрессивные препараты он вам и так скажет — про имеющуюся анафилаксию на то, что может входить в состав вакцины, пациент тоже в курсе, как и про то, были ли у него осложнения на какие-то вакцины. — привит ли ребёнок от полиомиелита видно из документов, а если не видно, то делаем ИПВ ⚠️ Все остальные противопоказания существуют по другой причине: — профилактика совпадений (поэтому не прививают планово в острый период) — профилактика неэффективности вакцины (введение живых вирусных вакцин вскоре после некоторых препаратов крови; неживые вакцины на фоне иммунодефицитов; вакцинация на первом году от гепатита А, клещевого энцефалита и т.д.) — отсутствие данных. Например, прививка от ВПЧ до 9 лет. Отсутствие данных ≠ опасность. В случае с ВПЧ опыт применения вакцины оффлейбл у детей с рецидивирующим папилломатозом гортани это доказывает Получается, что анализы перед вакцинацией — это дань традиции, а не медицинская необходимость. Они не снижают риски, зато создают барьеры для своевременной вакцинации Если врач требует анализы «для безопасности» — это повод усомниться в его компетенции. Безопасность обеспечивается правильным сбором анамнеза и осмотром, а не лабораторными исследованиями Автор специалист по вакцинации Антонина Обласова

🩺 Как подготовиться к прививке: 7 важных пунктов Правильная подготовка к прививке помогает ребёнку перенести её спокойно, а родителям — чувствовать себя увереннее. Ниже — 7 ключевых пунктов, которые важно знать каждому родителю перед вакцинацией. 1️⃣ Ребёнка к вакцинации должен допустить педиатр после очного осмотра 2️⃣ Перед прививкой не надо давать антигистаминные препараты “на всякий случай” 3️⃣ Не рекомендуется давать жаропонижающие препараты 4️⃣ Не нужно сдавать анализы “на всякий случай” 5️⃣ Ограничений по прогулкам и посещению сада нет 6️⃣ Начать вакцинацию можно в любое время, если ребёнок здоров! 7️⃣ Педиатр составляет индивидуальный график прививок Педиатр составляет индивидуальный график прививок для ребенка и совместно с вами принимает окончательное решение о вакцинации. 📌 Итог Эти 7 пунктов помогают пройти вакцинацию спокойно, уверенно и без лишних тревог. 🫴🏻 Сохраняйте пост, чтобы ориентироваться перед прививкой.

Про небулайзеры, кратко. (Пост детского пульмонолога Василия Штабницкого) 1. Небулайзер - это средство доставки лекарства, в бронхи, когда пациент не может сделать ингаляцию любым другим способом или требуется создание концентрации лекарства именно в бронхах, или системные эффекты от лекарства ожидаются хуже, чем польза от препарата. 2. Бронхорасширяющие лекарства назначаются только у пациентов с бронхиальной обструкцией (врач услышал сухие хрипы, связанные именно с бронхоспазмом), когда альтернативный способ ингаляции невозможен (младший возраст, пожилой возраст, тяжелый приступ астмы или тяжелая обструкция и низкий инспираторный поток). При этом надо помнить, что небулайзер, в большинстве случаев не ускоряет разрешение бронхиальной обструкции, по сравнению со спейсером, а у детей, использование небулайзера при обострении астмы, приводило к более долгому нахождению в стационаре, и более частому развитию побочных эффектов (по сравнению со спейсером). 3. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) назначаются у пациентов с выраженным воспалением в дыхательных путях, чаще всего на фоне астмы или обострения ХОБЛ. ИГКС являются эффективной альтернативой системным кортикостероидам, особенно для пациентов с астмой или ХОБЛ. ИГКС можно и нужно назначать для лечения ложного крупа. ИГКС не являются профилактикой бронхита и пневмонии в широкой популяции пациентов с ОРВИ, но могут быть использованы у пациентов с тяжелой астмой, для снижения риска тяжелого обострения (хотя в этом есть сомнения, в недавнем исследовании не было показано эффективности дополнительных доз ИГКС для профилактики обострения. 4. Муколитики. На мой взгляд стоит использовать для симптоматического облегчения отхождения мокроты, при наличии густой или трудноотходящей мокроты. В целом муколитики не способствуют ускорению выздоровления или разрешения пневмонии. Муколитки могут быть опасны у детей младшего возраста и противопоказаны пациентам с нейромышечными заболеваниями, а также при отсутствии или снижении кашлевого рефлекса. Место применения ингаляционных муколитиков - это пациенты с бронхоэктазами, с наличием большого количества густой мокроты. Кстати, если мокрота не отходит, еще не факт, что с муколитиками будет отходить лучше. 5. Антибиотики. Назначаются как дополнение к системной антибиотикотерапии, в целом не могут быть альтернативой системной антибиотикотерапии. Их использование оправдано у пациентов с носительством резистентной микрофлоры, особенно при наличии бронхоэктазов. Широкое использование таких препаратов не оправдано, так как в среде здоровых пациентов, бронхит, скорее всего будет вирусной этиологии. До конца не известно, могут ли такие антибиотики предотвратить пневмонию. 6. Физ раствор. Использовать можно, как легкий вариант муколитической терапии. но прежде чем начать использование, надо подумать, а почему мокрота не отходит, что мешает ей выйти, есть ли какой-нибудь способ улучшения дренирования мокроты. Далее то что нельзя использовать. 7. Ингаляции боржоми и других минеральных вод. Пейте боржоми, полощите ей горло, но не надо ее ингалировать, эффект гипертонических растворов на бронхи непредсказуем и может вызвать тяжелый бронхоспазм. 8. Ингаляции мирамистина и хлоргексидина. В инструкции такого способа использования нет. Хлоргексидин может спровоцировать тяжелые аллергические реакции. Эффекты от попадания таких препаратов в легочную ткань могут быть непредсказуемы (никто не проводил таких исследований, даже на собаках, насколько мне известно) 9. Эфирные масла. Попадание жировых молекул в легкие может спровоцировать жировой пневмонит и много других неприятностей, так лучше не делать. Опять же исследований таких нет. 10. Вода для инъекций. Ингаляции дистиллированной воды могут вызвать отек слизистой и ухудшение проходимости бронхов. Всем добра!

Топ вопросов про небулайзер⤵️ 1️⃣Можно ли делать ингаляции при высокой температуре? ➡️МОЖНО! 2️⃣Можно ли есть, гулять, разговаривать после ингаляции? ➡️МОЖНО! 3️⃣Можно ли смешивать беродуал с пульмикортом? ➡️МОЖНО! 4️⃣А если раздельно делать ингаляции беродуала и пульмикорта, то какой интервал между процедурами? ➡️Нет смысла в долгом ожидании. Закончили одну, начали следующую. 5️⃣За сколько минут до сна можно делать ингаляции? ➡️Нет привязки ко времени, за исключением применения муколитиков (их нужно ингалировать за несколько часов до сна). 6️⃣Какие действия после ингаляции? ➡️После того как ингаляция выполнена: отключите небулайзер от сети, вылейте остатки раствора. Разберите небулайзер на составные части и вымойте их (маска или мундштук, ёмкость для лекарств) с мягким моющим средствам и нейтральным рН. Затем можно протереть сухой чистой тканью или полотенцем, чтобы избавиться от излишней влаги и дать всем частям полностью высохнуть. ➡️Если выполнялась ингаляция с будесонидом (Пульмикорт или аналоги), необходимо обязательно прополоскать рот и горло водой, умыть лицо, можно почистить зубы. Чем нельзя дышать через небулайзер? ❌Воду из-под крана, кипяченую воду. ⛔️Сборы трав, отвары домашнего приготовления, настои и растительные растворы. ❌Эфирные масла и вязкие субстанции (масло эвкалипта, мяты и т.д.) ⛔️Минеральную воду типа Боржоми и Ессентуки. ❌Метилксантины (эуфиллин) ⛔️Системные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) ❌Антигистаминные (димедрол, супрастин и др.) ⛔️Антибиотики предназначенные для в/м и в/в введения). ❌Противовирусные препараты, т.к. они являются препаратами с недоказанной клинической эффективностью. ⛔️ А также растворы папаверина, платифиллина, аминокапроновой кислоты, мирамистина, нафтизина и других капель для носа, спирт/водку и пр. Какие препараты безопасно использовать в небулайзерах? Главное⤵️ ✔Лечит не сам небулайзер, а то что вы туда налили! ✔В небулайзеры можно наливать только растворы, специально для них предназначенные. Т.е. в инструкции должно быть написано - это раствор для ингаляций. ⠀ Что можно использовать? ⠀ ✔️Ингаляционный глюкокортикостероид - будесонид. ✔️Бронхолитики и холинолитики короткого действия. ✔️Собственно сам физраствор, т.к. это универсальный растворитель. ✔️Гипертонический раствор + гиалуроновая кислота. Применяется при вязкой и трудноотделяемой мокроте (например, при бронхоэктазах). ✔️Муколитики. ✔️Антибиоткии (например, применяются при муковисцидозе). ✔️Эпинефрин (адреналин) - может использоваться при обструктивном (стенозирующем) ларинготрахеите off-label (вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний, так как в нашей стране нет адреналина для ингаляций), но рекомендация входит в клинические рекомендации по стенозирующему ларинготрахеиту от Союза педиатров России. Не нашли в списке препарат? Вероятнее всего им нельзя дышать через небулайзер. Врач пульмонолог Татьяна Неешпапа

МИНЕРАЛКА В НЕБУЛАЙЗЕР Дорогие родители, пожалуйста, читайте инструкции к назначенным препаратам! Я понимаю, что маме и папе сложно разобраться во всех медицинских терминах. Но иначе нельзя. ⠀ Не секрет, что в отечественной медицине назначают неэффективные фуфломицины. Название большинства из них гуглится по тегу «расстрельный список препаратов». ⠀ Но самое удивительное: у нас назначают лекарства, которые не являются лекарствами и не предназначены для лечения. Именно поэтому: читайте инструкцию. А если инструкции нет? Как например, у минеральной воды (Боржоми, Ессентуки и т.д.). Задумайтесь: на каком основании Вашему ребенку назначают ингаляции с минералкой? Ведь это лечебно-столовая питьевая вода! От слова ПИТЬ! ⠀ Минералка НЕ является лекарственным препаратом, который можно вдыхать в легкие. ⠀ Напомню: ингалировать можно специальные стерильные препараты, созданные для этого. Да, Боржоми продается в аптеке, но это не медикамент, а напиток. Доктор руководствуется инструкцией к препарату. Где на бутылке с минеральной водой написано, что его можно ингалировать? ⠀ Почему нельзя ингалировать минералку? ⠀ ✅Это напиток, не лекарственный препарат. ⠀ ✅Минералка не стерильный раствор. Чтобы выпустить газ, советуют открыть бутылку. Бутылка обычно храниться в холодильнике более 3‑х дней! Раствор изначально нестерилен — что с ним будет через сутки? Размножаться микробы, которые мы путем ингаляции доставим в легкие. Да, мы дышим нестерильным воздухом. Но дыхательные пути выстланы ресничным эпителием, который очищает воздух. Путем ингаляции мы доставляет вдыхаемое вещество прямиком в легкие, реснички его не успеют задержать и очистить. Важно, чтобы лекарство было стерильным. ⠀ ✅Минеральная вода имеет щелочную рН и является гипертоническим раствором по отношению к плазме крови. Это не физиологично и сушит слизистые. Помните, что слизистые нужно увлажнять? Иногда, например при бронхиолитах у младенцев, действительно необходима ингаляции гипертонического раствора. Но аптечного стерильного раствора, созданного для этого. ⠀ ✅Минералка способна вызвать ларинго- и бронхоспазм. Об этом постоянно предупреждают аллергологи и пульмонологи. ⠀ ✅Соли в минеральной воде могут испортить небулайзер. В инструкции к небулайзеру не указано, что в нем можно использовать минеральную питьевую воду. ⠀ Вы можете сказать: «мы ингалируем, нам помогает». Но эдак можно дойти до ингаляций фантой, квасом, куриным бульоном, например. Педиатр Анастасия Старостина

⛑️Цель вакцинации - защитить ребёнка от тяжёлых и потенциально опасных инфекций с первых месяцев жизни. Национальный календарь прививок разработан экспертами на основе научных данных, чтобы вакцинация начиналась в оптимальный возраст — с 3 месяцев. Именно в это время ребёнок наиболее уязвим к инфекциям, и своевременная защита предотвращает тяжёлое течение болезней, хронические осложнения и риск летальности. ВСЕГО 2-3 МЕС! Чем раньше ребёнок получает защиту, тем выше эффективность вакцинации и тем меньше риск серьёзных последствий.

Нередко прием начинается с жалобы на постоянные простудные заболевания. А вот дальнейшая тактика зависит от ответа на вопрос "Как именно они протекают?" Постоянной болезнью многие считают длительную заложенность носа (спойлер: нет, это не так). Это могут быть проявления редких аутовоспалительных синдромов, когда лихорадка имеет строгую периодичность или даже врожденные первичные иммунодефициты. Прежде, чем рассмотреть серьезные заболевания, хотелось бы написать о тех случаях, когда часто болеть - это нормально. В первую очередь, это частые простудные заболевания! Иммунолог не нужен при постоянных и неосложненных ОРВИ точно также как не нужен травматолог при гастрите! Нам известны несколько лайфхаков, которые могут снизить частоту и тяжесть заболеваний верхних дыхательных путей, но здесь нет каких-то сокровенных знаний. Грамотный педиатр или терапевт (главные врачи в жизни человека) могут с тем же успехом (но без пафоса) помочь справиться с хроническими заболеваниями, что только поможет реже болеть. Специальность придумана для ведения людей с первичными иммунодефицитами. Для помощи тем, кто родился без части иммунной системы, а в тяжелых случаях с тотальным дефицитом. При таких заболеваниях каждый день жизни ребенка - это победа. К счастью, первичные иммунодефициты встречаются очень редко и имеют характерные клинические проявления, о которых напишу отдельно. А здоровый ребенок с точки зрения иммунолога выглядит так: Приблизительно у 50% детей с рецидивирующими инфекциями нет каких-либо существенных причин для повышенной склонности к ним. Это просто дано и остаётся смириться. Младенцы и дети существенно различаются по частоте инфекций. В среднем ребенок может болеть вирусными респираторными инфекциями от 4 до 8 раз в год. Дети, которые не посещают детские коллективы, могут болеть всего 1-2 раза в год. Другие же могут болеть от 10 до 12 раз в год, особенно если есть старшие братья и сестры или если они посещают детские образовательные учреждения. И не было и нет в цивилизованной медицине такого понятия, как часто болеющие дети, однако отечественные иммунологи даже какие-то критерии изобрели для этого абсурдного термина. Воздействие пассивного курения также увеличивает риск инфекций верхних дыхательных путей. Средняя продолжительность острых респираторных вирусных инфекций у здорового ребенка 8 дней. Обязательное назначение антибиотика на 4-5 день лихорадки - это абсурдное изобретение местных кафедральных гениев. Однако, нормальный диапазон длительности ОРВИ может выходить за пределы двух недель. Это означает, что «нормальный» ребенок, у которого ОРВИ больше 10 раз в год, может иметь симптомы на протяжении нескольких месяцев непрерывно. Что касается количества и типа инфекций верхних дыхательных путей, то в подавляющем большинстве случаев они вызваны вирусами. В норме у ребенка может быть пневмония не чаще одного эпизода в год или более двух эпизодов неосложненного отита в первые три года жизни. Эти дети имеют нормальный рост и вес, не отстают в развитии. Быстро «отвечают» на соответствующее лечение, выздоравливают полностью и выглядят здоровыми между инфекциями.

предвестником развития АтД, причиной возникновения этого заболевания НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ❌Миф: АтД не является серьезным заболеванием; оно не требует лечения, потому что ребёнок его легко "перерастает". ✅Факт: Существуют различные степени тяжести АтД. Иногда дети действительно «перерастают», но иногда оно процесс может существовать в течении всей жизни. ❌Миф: АтД не влияет на качество жизни. ✅Факт: АтД-хроническое заболевание. Постоянный изнурительный зуд может навредить психическому здоровью пациентов, приводит к депрессии и социальной изоляции (см. предыдущий пост про АтД) ❌Миф: иметь АтД дешево,ведь просто требуются безрецептурные обычные кремы для лечения ✅Факт: АтД-дорогостоящее заболевание, расходы на его терапию очень высоки, а для некоторых недоступны. Лечение включает не только лекарства, но и дорогие средства ухода, расход которых очень велик! Некоторым пациентам также требуется особая одежда, бельё и тд ❌Миф: вспышки АтД провоцируются одними и теми же факторами у всех пациентов ✅Факт: триггеры атопической экземы различны для всех. ❌Миф: АтД появляется только на лице, на локтевых и коленных сгибах. ✅Факт: АтД может появиться в любом месте тела. ❌Миф: пищевая аллергия вызывает АтД. ✅Факт: пищевая аллергия может вызвать обострение и ухудшить симптомы, но продукты питания не являются основной причиной. ❌Миф: регулярные ванны и душ могут усугубить симптомы ✅Факт: частота принятия ванны и душа не так важна, как использование теплой воды, сведение к минимуму использования ароматизированного мыла и последующее увлажнение. Горячая вода провоцирует обострение 👩🏻‍💻Материалы взяты с сайта GlobalSkin

И снова про АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ начнём с самого актуального: Атопический дерматит, что за зверь? Атопический дерматит или атопическая экзема (атД) - это хроническое, зудящее воспалительное заболевание кожи🥴 ❓Кто заболевает атопическим дерматитом: во всем мире 10-20% детей👦🏼и 1-3% взрослых👩🏻, независимо от расовой принадлежности, имеют атД. Старт заболевания у 90% пациентов случается до 5 лет жизни, редко- когда человек уже взрослый☝️ ❓Причины: точная причина атопического дерматита неизвестна . Исследователи👩🏻‍🔬знают, что его появление связано с сочетанием генетики🧬 и факторов внешней среды🏭 Пациенты с атопическим дерматитом часто имеют сухую, чувствительную кожу из-за изменений в верхнем слое кожи(эпидермисе), который служит барьером для окружающей среды, поддерживая водный баланс кожи⛲️ У некоторых людей с атД, наблюдается мутация гена🧬, ответственного за кодирование белка филаггрина. Филаггрин - это белок, который помогает нашему организму поддерживать здоровый защитный барьер в эпидермисе💪🏼Без достаточного количества филаггрина кожа может терять влагу 💧 и в неё могут проникать бактерии, вирусы🦠 и многое другое (дети с атД особенно восприимчивы к вирусу простого герпеса, к вирусу папилломы человека, вызывающему бородавки, и к вирусу контагиозного моллюска).Вот почему многие люди с атопией имеют очень сухую и склонную к инфекции кожу☹️ 🧐Также интересно, что по сравнению с пациентами с нормальной кожей, пациенты с атопическим дерматитом демонстрируют измененный микробиом (совокупность микроорганизмов на поверхности нашей кожи 🦠 ), как в пораженных, так и в непоражённых областях . У большинства пациентов с атД наблюдается повышенная колонизация золотистого стафилококка🧫 Эта бактерия дополнительно ухудшает воспалительный ответ и может сочетаться с уменьшением антимикробной защиты кожи ❗️Факторы риска развития атопического дерматита: ✅Семейная история👨‍👩‍👧Наличие экземы, аллергии, сенной лихорадки или астмы в семейном анамнезе остается самым сильным фактором риска.Если у одного из родителей есть атД , астма или поллиноз, вероятность того, что у его ребенка будет хотя бы одно из этих заболеваний, составляет около 50%. Если оба родителя имеют одно или несколько из этих заболеваний, шансы возрастают до 66-80%🤭 ✅Где живет ребенок : жизнь в развитых странах/городах🏬 (особенно в стране с более высоким уровнем загрязнения) или холодном климате,видимо, увеличивает риск. Например, у ямайских детей🏝, живущих в Лондоне🏙, вероятность развития АтД в два раза выше, чем у тех, кто живет на Ямайке. ✅Пол : чаще встречается у представительниц женского пола👧🏻, чем у мужского👦🏼 (1,3: 1 у детей) ✅Социальный класс : более высокий социально-экономический и образовательный🎓 уровень независимо от этнической принадлежности, более предрасположен к развитию атД ✅малый размер семьи👨‍👩‍👧 ✅более широкое использование антибиотиков💊 📚Для текста использовались материалы с сайтов: mayoclinic.org nationaleczema.org aad.org nhs.uk clevelandclinicmeded.com А теперь поговорим о мифах про атопический дерматит(АтД). ❌Миф: АтД-это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, вирусами, грибками или паразитами ✅Факт: АтД-это хроническое воспалительное заболевание, которое, как полагают, вызвано аутоиммунной реакцией организма. Да, неконтролируемое расчесывание может привести к развитию инфекции кожи, но это осложнение, а не причина! ❌Миф: АтД заразен и может передаваться другим людям при физическом контакте. ✅Факт: АтД не заразен. Это состояние иногда передается по наследству. Так , если у одно из родителей АтД, то есть 30-50% вероятность того, что у ребёнка тоже он будет. Если же у обоих родителей АтД, то риск развития этого состояния у ребёнка возрастает до 50-80% ❌Миф: Если у обоих родителей есть атопическая экзема, их ребенок обязательно унаследует это состояние. ✅Факт: в то время как семейный анамнез атопической экземы, астмы или сенной лихорадки является самым сильным

Нужна ли диета при атопическом дерматите? На вопрос ответила дерматолог Кожемякина Юлия Романовна Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерен зуд, рецидивирующее течение, а также возрастные особенности. Заболевание чаще всего начинается в раннем детском возрасте, поэтому многие родители и врачи связывают атопический дерматит и аллергию и назначают строгую диету кормящей матери. Но доказательная медицина смотрит на этот вопрос иначе. Итак, рекомендована ли диета при атопическом дерматите? Диетические ограничения оправданы только при подтвержденной пищевой аллергии (например, на молоко, яйца, орехи), во всех остальных случаях – нет. Не исключайте продукты самостоятельно, это может привести к дефицитам! Почему диета не обязательна? 🌺 Атопический дерматит – мультифакториальное заболевание. В его патогенезе участвуют: 🌼 генетическая предрасположенность; 🌼 нарушение барьерной функции кожи; 🌼 иммунная дисфункция; 🌼 изменение микробиома кожи; 🌼 внешние раздражители. Пищевые аллергены – это лишь один из возможных триггеров, и далеко не у всех пациентов они играют ключевую роль. У пациента может быть атопический дерматит, но может не быть пищевой аллергии. Это два самостоятельных заболевания, но между ними существует связь: 🌺 Пищевая аллергия может провоцировать или усиливать обострения дерматита. 🌺 В то же время ранний и тяжелый атопический дерматит повышает риск развития пищевой аллергии из-за нарушения кожного барьера, в том числе при генетически обусловленном дефиците филаггрина – белка, отвечающего за прочность и защитные свойства кожи (гипотеза двойного воздействия аллергена). Согласно этой гипотезе, если пищевые белки попадают в организм через повреждённую кожу, иммунная система может начать воспринимать их как врагов – формируется чувствительность (сенсибилизация). А если те же белки с раннего возраста и и регулярно поступают через желудочно-кишечный тракт, иммунная система учится спокойно их переносить – развивается толерантность. 🌺 Крупные исследования и систематические обзоры показывают, что исключение продуктов без подтвержденной аллергии не улучшает состояние кожи у большинства пациентов. Более того, необоснованные ограничения могут привести к дефициту питательных веществ. 🌺 Даже если у человека есть пищевая непереносимость, она уникальна. Универсальной диеты не существует. Профилактика пищевой аллергии: 🌼 разнообразное питание в любом возрасте, в том числе кормящих и беременных, 🌼 раннее введение аллергенов в прикорм ребенка из «большой восьмерки» в окно толерантности*. *Окно толерантности – это оптимальный период введения аллергенов в прикорм ребенка (4-6 мес, допустимо до года). Знакомство иммунной системы с пищей в эти временные рамки позволяет снизить риск аллергии в будущем. Что рекомендует современная медицина при атопическом дерматите? 🌼 Базовая терапия включает в себя: - поддержание влажности 40-50%, - температуры 18-22 градусов в помещении, - эмоленты на ежедневной основе (наша подборка эмолентов), - синдеты или масла для купания. 🌼 Сбалансированное питание без необоснованных ограничений. Если есть подозрения на пищевую аллергию – консультация аллерголога, ведение дневника питания и симптомов. Если реакции подтверждены клинически или лабораторным путем – исключение клинически значимых аллергенов. 🌼 Наличие атопического дерматита не меняет правил введения аллергенных продуктов. Причем аллерген необходимо не просто попробовать один раз, а регулярно его употреблять, чтобы сформировать и поддерживать толерантность к нему. Вывод Атопический дерматит – это не пищевая аллергия и не повод ограничивать себя или ребенка в целых группах продуктов. Это приведет только к дефициту питательных веществ. Исключения из рациона питания должны быть только по показаниям, диета оправдана только при подтвержденной аллергии.

Ежедневный запрос к доктору? Из года в год: как укрепить иммунитет? Укрепить никак, создать  хорошие условия для его функционирования можно: - разнообразное питание - больше свежего воздуха, частые прогулки, проветривание  - достаточный сон  - исключение пассивного курения - микроклимат дома: прохладно и не сухо  - максимальная физическая активность.  - профилактический прием витамина Д - вся доступная вакцинация. Правила простые, но все таки так хочется волшебную пилюлю. Каждый год.

Приучение к горшку: несколько лайфхаков для тех, кому некуда отступать Конечно, менять грязные подгузники – это одно из самых захватывающих явлений в родительской жизни. Но знаете, что еще восхитительнее? Больше не тратить деньги на подгузники. Постепенно наступает лето, которое считается наиболее благоприятным периодом для приучения ребенка к горшку. Давайте поговорим об этом и разберемся, как сделать процесс системным и при этом не слишком нервным (про то, как в период приучения к горшку не надо делать, мы уже говорили). ✅Наберитесь мужества Просто откажитесь от подгузников. Ребенок знает, что в них можно делать свои дела, потому и не хочет идти на горшок – какой смысл? Но если он начнет понимать, что после того, как он справит нужду, его белье промокло, испачкалось и воняет, он быстрее научится пользоваться горшком. Да, придется пару недель потерпеть, но такая система довольно скоро даст свои плоды. Это как оторвать пластырь – неизбежность, которую просто нужно пережить. Дополнительный лайфхак: если ребенок проходит стадию приучения к горшку, и вы боитесь, что он описается на прогулке или в общественном месте, наденьте поверх белья подгузники-трусики – одежда останется сухой, но при этом ребенок почувствует, что промок и скажет вам об этом. Постепенно от этой схемы можно будет отказаться. ✅Предложите взятку Всякий раз, когда ребенок просится и успешно ходит на горшок, хвалите его. Давайте пять, обнимайте, бурно радуйтесь, выдавайте ему наклейки или ведите специальный яркий дневник успехов. Да, конфеты тоже можно подключить к этому делу – они отлично работают как награда. ✅Используйте таймер Купите веселенький таймер (например, кухонный, в виде овоща или животного), ставьте на полчаса и ждите, когда он начнет возвещать о том, что время истекло. Скажите ребенку, что баклажан/хрюшка/киса/лимон зовут его пописать. Каждый раз, когда все получается – см. предыдущий пункт. Со временем интервалы можно увеличить, а затем и вовсе отказаться от таймера. ✅Запаситесь терпением Не нужно давить на ребенка и уж тем более орать на него, когда случаются промахи. Это не даст результатов (ну только если в качестве результата вы рассматриваете регресс). Просто будьте терпеливы и последовательны, не превращайте приучение к горшку в главную тему дня, прислушивайтесь к ребенку. Сначала придется высаживать его на горшок очень часто – малыши начинают писать с большими интервалами ближе к двум-двум с половиной годам, – и напоминать о том, что пора идти в туалет. Но через какое-то время он привыкнет, свяжет между собой всю цепочку событий и сможет сам проситься. ✅Сделайте из горшка большое событие Расскажите ребенку, что он уже такой большой, что ему пора ходить на горшок. Посмотрите тематические мультики и почитайте книги, купите настоящее хлопковое белье для малышей, покажите его ребенку, примерьте, отправьтесь вместе с магазин и позвольте ему выбрать горшок самостоятельно. Торжественно принесите его домой, проведите тест-драйв, поощряйте и говорите ребенку, как круто, что он такой умница и знает, как пользоваться этим предметом.

Насморк. Чем облегчить? Смысл "лечения" насморка прост как 3 рубля - сделать сопли максимально жидкими, чтобы они могли вытечь спереди в платок или сзади и быть проглочены😊 Принципы помощи ребёнку с насморком пересекаются с кашлем. Перенесём сюда тезисы, которые относятся к насморку: 🌸ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ из расчета 100 мл на 1 кг веса ребёнка в сутки. Это могут быть любые напитки, которые с удовольствием пьёт малыш. Вода - это основная составляющая часть слизи. Мало жидкости в организме - слизь вязкая. Достаточно жидкости - слизь более жидкая. 🌸Умерено прохладный (18-20С), влажный (60-70%) МИКРОКЛИМАТ в помещении. Если сильно греют батареи - отключить или накрыть плотным одеялом. Чаще проветривать, раз в день делать влажную уборку. Влажность можно повысить с помощью увлажнителя воздуха (при соблюдении правил использования!), мисками с водой под батареей. 🌸Увлажняйте нос аптечными солевыми растворами При улучшении состояния ребёнка (ребёнок возвращается к обычному ритму жизни, нет температуры): 🌺Если на улице благоприятная для прогулок погода - старайтесь почаще гулять. 🌺Не бойтесь купать ребёнка с кашлем и насморком. Водные процедуры, вдыхание влажного воздуха - благоприятные условия для разжижения слизи. ------------------------------------------ Что можно в нос при обычном ОРВИ: 💊аптечный 0,9% раствор натрия хлорида (физраствор) 💊готовые аптечные солевые растворы 💊при заложенности носа, когда это МЕШАЕТ ребёнку сосать грудь и спать - можно применять сосудосуживающие препараты, в возрастной концентрации, дозировке и не более 3-5 дней! В какой форме: 💊дети до 1 года - только капли 💊дети от 1 до 5 лет - капли, спреи 💊старше 5 лет - капли, спреи и можно применять спреи под давлением ------------------------------------------ Что касается аспираторов: ⚠️это риск травматизации слизистой во время процедуры ⚠️чаще всего дети очень пугаются, плачут ✅если насморк мешает спать, сосать ✅ваш ребёнок привык к процедуре ✅вы владеете навыками ✅у вас есть специализированное устройство для назальной аспирации ✅предварительно увлажните нос солевым раствором и произведите процедуру

Атопический дерматит НЕ лечится: ‌ ‌ 1. Сорбентами - Полисорб, Энтеросгель, Смекта, Лактофильтрум и т.д. ‌ 2. Купанием в травах - чабрец, ромашка, лавровый лист, посолить, поперчить. ‌ 3. Глюконатом кальция. ‌ 4. Антигистаминными препаратами. ‌ 5. Диетой по Адо. И вообще диетой за исключением сочетания атопического дерматита и пищевой аллергии. ‌ 6. Ферментами - Креон, Пангрол и т.д. ‌ 7. Бактериофагами. ‌ 8. Траумель и другая гомопатия. ‌ Атопический дерматит не связан с ‌ - перегибом желчного пузыря, - "дырявым" кишечником, - "незрелым" кишечником, - золотистым стафилококком в какашках, - кто-то сглазил. ‌ ‌ Кожу при атопическом дерматите нужно регулярно, часто, толстым слоем, всю, специальными средствами увлажнять. ‌ Очаги обострения лечат специальными противовоспалительными местными средствами по назначению врача. ‌ Увлажнение не вылечит обострение и не должно. Увлажнение поможет спрофилактировать обострение и возникновение другой аллергии. ‌ Средства для ухода за кожей подбираются индивидуально совместно с врачом.

ОРВИ. КАШЕЛЬ. НАСМОРК. Автор врач пульмонолог Татьяна Неешпапа. г. Казань. 📢Выделения из дыхательных путей при инфекции, является одним из естественных этапов течения болезни и носит защитный характер. 📢 Зелёная слизь (сопли, мокрота) допустима при ОРВИ! ⠀ 💚Сами по себе зелёные сопли или мокрота НЕ могут быть единственным признаком определяющим бактериальную инфекцию, и критерием для назначения антибиотиков❗❗❗ 💚Должна быть ещё совокупность нескольких признаков бактериальной инфекции. ⠀ ✒острая лихорадка (t° > 38,0°С). Но может быть и субфебрильная температура. ✒лейкоцитоз > 11-12 х10*9 /л у взрослых, (у детей младшего возраста выше 15) и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево. ✒Характерные жалобы и физические признаки. Если мы говорим про синусит, то это чувство распирания и головная боль в проекции пазух, боль может усиливаться в положении лёжа на боку на "больной стороне". Если говорить про пневмонию, то могут быть жалобы на кашель, одышка, боль в грудной клетке. При аускультации мы слышим крепитацию или влажные хрипы. ✒Что синусит, что пневмония подтверждаются рентгенологически. На рентгенограмме мы можем увидеть свежие пневмонические фокусы (инфильтрация), или уровень жидкости в пазухах при синусите. ⠀ Что делать?🤔 ⠀ ✅Больше пить🍶 ✅Обеспечить оптимальные климатические условия (температура🌡, влажность) ✅Регулярное проветривание и влажная уборка ✅Закапывание или промывание носа физиологическим раствором💧 ✅Ежедневные прогулки на свежем воздухе, если позволяет самочувствие ✅Мыться можно. В ванне влажность выше, что будет дополнительно разжижать слизь, увлажнять носоглотка и способствовать лучшему её отхождению👌🏻 ✅Если вышеперечисленные методы не помогают, то необходимо обратиться к врачу и исключить бактериальную инфекцию (кровь, рентген) ✅Если бактериальная природа подтверждена - назначаются системные антибиотики💊 Местные антибиотики считаются не эффективными

🍚ЧТО дать ребенку на завтрак, если каша и яичница надоели? ☀️Работоспособность у позавтракавших школьников выше, детям легче сконцентрироваться. Завтрак насытит энергией на первую и столь активную у детей половину дня. 🍏РЕКОМЕНДОВАН баланс фруктов и овощей, белков, зерна и молочных продуктов. КАК ЭТО СОБЛЮСТИ? Вот пара лайфхаков: 1️⃣ДОЛОЙ СТЕРЕОТИПЫ. Выйдите за границы традиционных завтраков: это может быть даже вчерашний ужин. Нет ничего плохого в том, чтобы начать день с тунцом и сельдереем на цельнозерновом хлебце или с бутерброда с индейкой. 2️⃣МАЛЕНЬКИЕ ХИТРОСТИ ДОПУСТИМЫ. ПРЕДЛАГАЙТЕ ТО, ЧТО РЕБЕНОК ЛЮБИТ, но с небольшими особенностями. Если каша\хлеб\пицца\блины\сырники, то из цельнозерновой муки. Если оладьи, то из кабачков. Если дети любят хлопья, их можно смешать с цельнозерновыми. К сырникам можно кинуть горсть ягод и фруктов. Если каша, то не ту, которая «быстрой варки». Если любит йогурт, то лучше в натуральный порезать банан. В магазине смотрите на этикетку: лучше, чтобы в продуктах было поменьше сахара и соли. 3️⃣НЕ ЗАБЫВАЙТЕ ПРО ПЕРЕКУС. Если не получилось с завтраком- соберите ребенку здоровый перекус в школу. 🏃🏻УЧИТЫВАЙТЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЕНКА: рост и уровень активности. Активным детям нужно больше калорий. 🏙ПОДГОТОВЬТЕСЬ С ВЕЧЕРА. Утро - напряженное время для всех. Если подготовиться с вечера, будет легче (нарезать фрукты для йогурта\овощи для омлета заранее, замесить цельнозерновое тесто и пр) 🍚ПРИМЕРЫ ЗАВТРАКОВ для вдохновения: гранола с ягодами, микс хлопьев без сахара, омлет с курицей, овсянка с тертым яблоком, мюсли с орехами, ломтик мяса или рыбы, моцарелла, йогурт с фруктами, пакет фруктовой смеси с кефиром, творог с клубникой, кабачковые оладьи, сырники с ягодами, цельнозерновая тортилья с авокадо, рисовая каша с тыквой, крекер с хумусом и тд. 🥛НАПИТКИ: молоко, вода, смузи, натуральный сок (без сахара и не более 120 мл для детей 1-3 лет, 180 мл для детей 4-6 лет и до 240 мл для старших) 🥄СКОЛЬКО ДАВАТЬ: до насыщения, ПРИМЕРНО при 5-разовом кормлении = 3 кулачка ребенка, при 4-разовом - 4 кулачка. Врач-педиатр, Анна Левадная

✅ Столбнячная палочка: токсична и смертельно опасна. Весна.. чем выше температура воздуха за окном, тем больше желающих привиться от КЭ. Сколько не твердим, что лучше начинать прививаться осенью, но наши люди, в большинстве случаев, вспоминают о КЭ ближе к майским праздникам. Когда не за горами поездки на дачу, походы в лес, сплавы и т.д. И так же традиционно мало кто вспоминает о прививке против столбняка.А ведь для всех дачников и «походников» эта прививка тоже весьма и весьма необходима… Наиболее распространенный способ заражения столбняком — через рану. Это может произойти как на улице, так и в помещении. Так как вегетативная форма возбудителя не может жить в присутствии кислорода, рана должна быть особенной: небольшой, но глубокой. За счет этого внутри создаются бескислородные условия, которые способствуют выживанию бактерий. Чаще всего столбняк развивается у людей, которые получили колотые, рваные раны, ссадины👉самая частая причина обращения летом : «наступил(а) на ржавый гвоздь». ☝️Примерно в трети случаев колотая рана, через которую произошло заражение, находилась в области ногтя. Это происходит из-за того, что ноги и руки часто контактируют с землей, часто происходит повреждение в области ногтей на руках острыми предметами во время работы. 👉В то же время, за счет того, что ноготь прикрывает кожу, в этих местах легко возникает «бескислородный мешок» . Риск заражения столбняком повышается при дополнительном повреждении кожи, например, абсцессах, гангрене, ожогах, обморожениях, трофических язвах (как при сахарном диабете). ☝️Известны случаи, когда заболевание развивалось как осложнение среднего отита, повреждений роговицы, абсцесса пародонта, инородных тел носа, после абортов, различных хирургических вмешательств, стоматологических процедур (например, удаления зубов, лечения корневых каналов). 👉Возбудителя можно занести в организм, если делать инъекции грязными шприцами, в тату-салонах и салонах пирсинга, где не соблюдаются правила стерилизации инструментов. Столбнячная палочка проникает в организм человека только из окружающей среды в виде спор, которые затем, в бескислородных условиях, могут перейти в вегетативную форму. 👉Больной человек не опасен для окружающих, от него нельзя заразиться. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 8–14 дней, может продолжаться от 3 до 21 дня. Поначалу беспокоит боль в области раны, возникают подергивания в окружающих мышцах, болезненность по ходу нерва в пораженной конечности. Иногда основным симптомам предшествуют раздражительность, беспокойство, учащенное сердцебиение, потливость . Далее возникает напряжение в мышцах нижней челюсти (тризм), из-за этого больному становится сложно открывать рот, а затем это становится и вовсе невозможным. Постепенно напряжение распространяется ниже, на другие группы мышц. Периодически тоническое напряжение сменяется клоническими судорогами — короткими сокращениями, подергиваниями мышц. Они причиняют сильную боль, могут возникать часто и сохраняться очень долго. Судороги бывают настолько сильными, что приводят к вывихам, переломам костей, разрывам мышц. Летальность без своевременного лечения достигает 70–90%. Самые частые причины смерти от столбняка — аритмия и остановка сердца в результате поражения ствола головного мозга и асфиксия вследствие спазма голосовой щели, дыхательных мышц и диафрагмы. Ранее долго велись споры о том, возможна ли естественная иммунизация: может ли иммунитет сохраняться после перенесенного столбняка и защищать человека еще в течение некоторого времени? На данный момент ученые уверены, что ответ на этот вопрос — «нет». После перенесенного заболевания человек вполне может заболеть повторно. Единственный эффективный способ защиты — вакцинация. 👉Самую первую прививку против столбняка малыши получают в 3 мес.👉она входит в состав АКДС и Пентаксима. А вот верхней возрастной планки для неё не существует. Взрослые должны ревакцинироваться каждые 10 лет в течение всей жизни.