Я Анестезиолог Реаниматолог
Telegram ·
🚨 Клинический случай для анестезиологов: анафилаксия после введения сугаммадекса
Тяжёлый бронхоспазм после завершения операции: когда причиной оказывается препарат для реверсии миорелаксации
📚 По материалам публикации в BMC Anesthesiology, 2025 год.
📋 Клиническая ситуация
Мужчина 80 лет перенёс лапароскопическую резекцию печени под комбинированной общей и эпидуральной анестезией.
После завершения операции для устранения нервно-мышечного блока ему ввели 200 мг сугаммадекса.
Через две минуты на аппарате ИВЛ сработала сигнализация о повышении давления в дыхательных путях. Капнограмма приобрела обструктивный характер, вентиляция стала затруднённой.
Первоначально возникло подозрение на тяжёлый бронхоспазм.
Однако вскоре появились дополнительные признаки, которые заставили пересмотреть диагноз.
🔎 Что выявили при повторной оценке?
При осмотре обнаружили:
покраснение кожи верхней части живота;
эритему и отёк век;
выраженное затруднение вентиляции;
кратковременное снижение систолического артериального давления до 71 мм рт. ст.
Сочетание острого бронхоспазма, кожных проявлений и гемодинамических изменений после введения препарата позволило заподозрить системную реакцию гиперчувствительности.
Окончательный клинический диагноз: анафилаксия, вызванная сугаммадексом.
🧪 Тактика лечения
Команда начала лечение предполагаемой анафилактической реакции. Пациенту ввели адреналин внутримышечно в дозе 0,3 мг; для купирования бронхоспазма применили севофлуран. В связи с сохранявшимися признаками обструкции дыхательных путей и отёком верхних дыхательных путей экстубацию отложили.
Пациента оставили интубированным, продолжили искусственную вентиляцию лёгких и глубокую седацию. Безопасная экстубация стала возможна на следующие сутки.
В описанном случае состояние удалось стабилизировать, и пациент восстановился.
⚠️ Почему этот случай важен для анестезиолога?
1. Не всякое повышение давления в дыхательных путях означает механическую проблему.
Дифференциальный диагноз включает бронхоспазм, перегиб или обструкцию эндотрахеальной трубки, нарушение проходимости дыхательного контура, аспирацию и анафилаксию. Необходимо быстро оценить контур, трубку, вентиляционные параметры и пациента.
2. Анафилаксия может протекать без немедленно очевидной кожной сыпи.
При интраоперационной анафилаксии первыми признаками могут быть бронхоспазм, гипотензия или резкое увеличение давления в дыхательных путях. Осмотр кожи и оценка гемодинамики помогают распознать системную реакцию.
3. Сугаммадекс — не только средство реверсии блока.
Несмотря на широкое применение, препарат способен вызывать редкую, но потенциально жизнеугрожающую анафилаксию. Отсутствие аллергических реакций в анамнезе не исключает её развития.
4. Экстубация должна определяться клинической готовностью пациента.
При сохраняющемся бронхоспазме, отёке дыхательных путей или нестабильной гемодинамике ранняя экстубация опасна. Продолжение вентиляции и наблюдения может быть необходимым для безопасного восстановления.
💉 Практический алгоритм при подозрении на периоперационную анафилаксию
Немедленно прекратить введение предполагаемого триггера.
Позвать помощь, обеспечить 100% кислород и оценить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение.
Своевременно вводить адреналин и проводить инфузионную терапию в соответствии с актуальным протоколом периоперационной анафилаксии.
При необходимости продолжить ИВЛ и поддерживать гемодинамику.
После стабилизации организовать исследование триптазы в соответствующие временные интервалы и дальнейшее аллергологическое обследование для установления причинного препарата.
Дозы и путь введения адреналина при тяжёлой периоперационной анафилаксии должны соответствовать клинической ситуации и локальному протоколу: при остановке кровообращения применяют алгоритм СЛР, а при сохранённом кровообращении — протокол лечения периоперационной анафилаксии.
💡 Главный вывод
Внезапное ухудшение вентиляции сразу после введения препарата для реверсии нервно-мышечного блока должно заставить думать не только о бронхоспазме, но и об анафилаксии.
Быстрое распознавание системной реакции, своевременное введение адреналина и отказ от преждевременной экстубации могут иметь решающее значение для исхода.
❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог
