ДЕТСКИЙ ДОКТОР. СПРАВОЧНИК РОДИТЕЛЯ

Что помогает бороться с кариесом? Стоматолог сервиса ДокМа Анна Молоткова подготовила топ-7 советов о том, как сохранить здоровье зубов и избежать кариеса ⬇️ 1⃣Качественная домашняя гигиена полости рта Чистить зубы нужно 2 раза в день утром и вечером, со специально индивидуально подобранными средствами и предметами гигиены. Основные средства и предметы гигиены: ⁃ Зубная паста ( подбирается индивидуально, исходя из запроса и проблематики пациента) ⁃ Зубная щетка - мягкая, с большим количеством щетинок , рабочая часть должна захватывать не более 2-2,5 рядом стоящих зубов ⁃ Зубная нить или межзубные ёршики - для очищения контактных пунктов и профилактики скрытого кариеса Дополнительные средства и предметы гигиены: -ирригатор -монопучковая зубная щетка -пенки для полости рта -ополаскиватели 2⃣Сбалансированное и рациональное питание От питания зависит как скорость накопления налета, так и развитие кариеса, эрозий на зубах. Стоит отметить, что в рацион можно включать до 10% простых быстрых углеводов в течении дня, это не приводит к ухудшению состояния здоровья зубов, и не нарушает сильно кислотно-щелочное равновесие. Стоит избегать липких сладостей - ириски, попкорн, жевательные конфеты, нуга, которые длительно могут прикрепляться к зубам и провоцировать развитие кариеса. Также, лучше минимизировать сладкие газированные напитки, отдать предпочтение простой питьевой воде. 3⃣Профилактические осмотры у стоматолога Для детей - 1 раз в 3-4 месяца Для взрослых - 1 раз в 6 месяцев Профилактический осмотр поможет поддержать и вовремя выявить (на ранней стадии) развитие кариозного процесса, и других проблем с зубами и деснами. 4⃣Профессиональная гигиена полости рта + кабинетное фторирование (укрепление эмали) Минимум 1 раз в 6 месяцев для взрослых и детей (частота может варьироваться после заключения стоматолога) 5⃣Герметизация фиссур на постоянных зубах Примерно в 6 лет, у детей в сменном прикусе, начинают прорезаться первые моляры. Фиссуры - это ямки, бороздки, углубления на жевательной поверхности, в которых, из-за выраженного рельефа и сложной анатомии, могут накапливаться и задерживаться остатки пищи, которые сложно, а иногда невозможно прочистить зубной щеткой. Процедура герметизации (заливки) фиссур позволяет снизить риски развития кариеса на жевательной поверхности этих зубов. 6⃣Жевание жесткой пищи Употребление жестких продуктов в течении дня таких как яблоки, морковь, сельдерей, огурцы помогает уменьшить скорость накопления налета на зубах = уменьшается риск развития кариеса. Употребление же мягких, рафинированных продуктов, наоборот способствует накоплению налета и постоянной кислотности во рту. 7⃣Выдерживание 1,5-2 часов между приемами пищи (отсутствие кусочничества) За это время успевает восстановиться кислотно-щелочной баланс во рту, за счет тока слюны и омывания ею зубов: частично смываются остатки пищи.

Кашель - наш помощник, он помогает очистить дыхательные пути от слизи, частичек пыли, различных раздражающих веществ. С другой стороны, кашель может нарушать сон, мешать работе, общению, приему пищи. Обычно мы направляем лечение не на сам кашель, а на его причину, то есть врачу важно установить правильный диагноз. Кашель может быть симптомом ОРВИ, бронхита, астмы, ГЭРБ, заболеваний сердечно-сосудистой системы и некоторых других болезней. Но можно ли как-то облегчить кашель в домашних условиях❓️ Есть несколько простых, но вполне эффективных способов: 1️⃣ Создание оптимальных условий в помещении: температура не выше 22°С и влажность не менее 50-55%. Это способствует: - уменьшению раздражения кашлевых рецепторов - "насыщению" влагой слизистой дыхательных путей Именно эта, на первый взгляд, банальная рекомендация может существенно облегчить кашель. 2️⃣ Обильное питье. Выбор жидкости зависит от личных предпочтений пациента: морс, компот, чай, обычная вода или фруктовый сок, разбавленный водой. Уточним, что жидкость должна быть комнатной температуры или теплой. Холодное или горячее питье может вызвать раздражение кашлевых рецепторов и усиление кашля. 3️⃣ Рассасывание леденцов (любых, не обязательно аптечных, например, бобс, холлс или барбариски) или небольшого количества меда (при отсутствии индивидуальной непереносимости!). Механизм действия - "отвлекающий" маневр и образование при рассасывании большого количества слюны, которая увлажняет слизистую ротоглотки. Если кашель беспокоит несколько дней без улучшения или сопровождается другими жалобами, не затягивайте с визитом к врачу. Без точного диагноза взять кашель под контроль вряд ли возможно. Будьте здоровы!

Может ли зуб сразу вырасти больным? Рассказывает детский стоматолог Татьяна Тополева Да, зуб действительно может появиться уже с дефектами. И это нередкая ситуация Представим: ребенку 6-7 лет, прорезывается постоянный зуб, а на нём – жёлто-коричневое пятно, которое скалывается при жевании. Это не кариес и не травма, просто эмаль сразу вырастает пористой и слабой. Такое встречается у каждого седьмого-восьмого ребенка👇 Молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ) – нарушение формирования эмали, из-за которого она становится хрупкой и неравномерной. Обычно страдают первые постоянные коренные зубы (моляры), а нередко и резцы Причина МРГ – сбои в процессе минерализации эмали, происходящие с конца беременности до примерно четырёх лет жизни ребёнка Факторы риска: 🟢Генетическая предрасположенность 🟢Проблемы во время беременности: гипоксия при рождении, преждевременные роды, кесарево сечение 🟢Детские болезни в возрасте от рождения до четырёх лет, особенно связанные с приёмом антибиотиков 🟢Дефицит витамина D, гипокальциемия у матери или ребёнка Глобальная распространенность составляет 13-14%, однако МРГ часто путают с кариесом или другими дефектами, так что случаев может быть больше Чем это грозит? Зубы детей очень чувствительны к холоду/горячему, эмаль быстро разрушается после прорезывания, легко развивается кариес. Плюс косметические дефекты никто не отменял Как распознать МРГ? Диагностику проводит стоматолог. Родители могут заметить пятна на зубах или прислушаться к жалобам малыша, но это значит, что симптомы прогрессируют и влияют на качество жизни. Поэтому лучше не забывать про профилактические приёмы, когда проблемы можно «поймать» на ранней стадии Согласно критериям Европейской академии педиатрической стоматологии, МРГ «выдают»: 1️⃣Поражённые зубы Обычно это 1-4 первых постоянных моляра (минимум один). Часто вместе с ними страдают резцы. Иногда заболевание затрагивает вторые моляры, премоляры или кончики клыков 2️⃣Внешние проявления Чёткие пятна белого, кремового или жёлто-коричневого цвета (больше одного мм). Эмаль мутная, непрозрачная 😢Разрушение вскоре после прорезывания Эмаль повреждается в первые один-два года после появления зуба. Поверхность становится пористой, быстро начинается кариес 4️⃣Повышенная чувствительность Зубы реагируют на воздух, воду или холод. Это может быть как некоторый дискомфорт, так и значительная боль, которую непросто снять даже анестезией 5️⃣Необычные пломбы Пломбы при МРГ выглядят не так, как при кариесе: они крупнее, часто бывают со стороны щеки, на внутренней (нёбной/язычной) поверхности. Эмаль по краям пломб мутнеет Что делать? Современная стоматология старается максимально сохранить «свои» зубы. Золотой стандарт при МРГ: Профилактика: ✅Запечатывать фиссуры (бороздки на жевательной поверхности) ✅Регулярно защищать зубы фторированным лаком Лечение: 🟢Полное удаление слабой эмали и установка композитных пломб 🟢При сильных разрушениях: вкладки или коронки из металла, композита или керамики 🟢Для передних зубов возможны минимально инвазивные техники: микроабразия (шлифовка), технология ICON (инфильтрация смолой), отбеливание 🤔🤔 молярно-резцовая гипоминерализация – вещь неприятная, но она поддаётся контролю. Для этого очень важны регулярные осмотры (каждые три-четыре месяца), профилактика (фтор-лаки, герметизация), а также контроль за имеющимися пломбами МРГ – необратимый эффект, в отличие от кариеса, его нельзя предотвратить. Но при должном контроле можно не допускать развития проблем и сохранять здоровье зубов

Подготовка к встрече с малышом: что купить заранее👶🏻✨ Скоро в доме появится малыш — важно подготовиться и заранее собрать базовый набор вещей. Разберём, что действительно нужно, а от чего можно отказаться. Необходимые покупки • Автолюлька — нужна уже для первой поездки из роддома и для безопасных перемещений в дальнейшем. • Кроватка с жёстким матрасом + простыня на резинке. Расстояние между прутьями — до 8 см. • Коляска — удобная, манёвренная, подходящая под ваши условия (лифт, авто, ступеньки). • Пеленальный стол/комод — спасает спину. Обязательно крепление к стене и ни секундного оставления малыша без присмотра. • Пеленки (4–5 шт.) и базовый комплект одежды по сезону (4–5 комплектов) — боди, ползунки, шапочка. Много покупать не нужно — дети быстро растут. • Гигиена — гипоаллергенные средства для купания, кремы, присыпка, подгузники, влажные салфетки, детский порошок/кондиционер. • Термометр, лучше бесконтактный — измеряет температуру тела, воды и еды. • Радионяня/видеоняня (желательно с обратной связью). • Накидка для кормления, если планируете ГВ. Полезно, но не обязательно • Ванночка (удобно, но использование недолгое). • Колыбелька-качель (можно взять напрокат). • Кокон (на первые недели). • Стерилизатор (нужен при ИВ, можно заменить пакетами для микроволновки). • Стульчик 0+ (чаще нужен с 4–5 месяцев). • Фитбол — помогает укачивать и восстанавливаться маме. • Слинг / эргорюкзак — удобно для активных родителей. • Пустышка — не рекомендуем при ГВ, но может пригодиться. Что покупать не нужно 🚫 • Лактазные препараты — только при редкой врождённой недостаточности. 🚫 • Водичка от колик с глицерином — может раздражать кишечник. 🚫 • Пробиотики для «микрофлоры» — неэффективны для новорожденных. 🚫 • Балдахины и бортики — увеличивают риск СВДС и ухудшают вентиляцию. Главное — не перегружать себя вещами «про запас». Всё нужное можно докупать по мере необходимости. Слинг, кенгуру или эргорюкзак? Слинг — ткань, фиксирующая малыша на теле. • Слинг-шарф и слинг с кольцами — с рождения до 3 месяцев, позволяют носить лёжа и вертикально. • Май-слинг — с 3–4 месяцев, для вертикального положения. Правила безопасного ношения: — не держать в слинге дольше 40–60 мин без смены позы; — ребёнок плотно прижат, голова фиксирована тканью на уровне уха; — подбородок не прижат к груди; — никаких игрушек внутри; — ножки в позиции «М»; — не наклоняться вперёд, только приседать; — слинг с кольцами — периодически менять сторону. Кенгуру — рюкзак с жёсткой спинкой и узким сидением; не обеспечивает физиологичную позу. Использовать с 6 месяцев, не дольше 30 минут подряд. Эргорюкзак — улучшенная версия кенгуру. • Подходит с 4 месяцев. • Лучше с крестообразными лямками. • Каждые 40–60 мин давать ребёнку отдых. Любой вариант должен быть надет правильно — это безопасность малыша. Изучайте инструкцию, при необходимости обращайтесь к специалисту. Автолюлька или автокресло 0+? Автолюлька — лучше для новорожденных: положение почти горизонтальное, нагрузка с шеи снимается. Используется до 6–7 месяцев (или до 10 кг). Устанавливается боком по ходу движения, чаще занимает два места. Можно носить как переноску. Как выбирать: • маркировка безопасности ECE R44/03 или R44/04; • отсутствие аварийной истории; • результаты краш-тестов; • качественный бренд и продавец; • тип крепления (ремни, Isofix, база); • вес и качество обивки. Минусы: занимает место и служит недолго. Автокресло 0+ — подходит для коротких поездок (20–40 мин). Устанавливается только спиной вперёд, ремни должны быть пятиточечные. На переднем сиденье — только при отключенной подушке безопасности.

🩺Какие обследования имеет смысл проходить регулярно здоровым детям старше года? 🤯Много ведется споров на эту тему потому что зависит от экономической целесообразности и частоты выявления болезней в популяции. 🥼Большинство экспертов сходятся в том, что детям нужно: ✅Однократно: 👉🏻тест на аутизм с 16 до 30 месяцев (на test.autism.help) ✅Часто (раз в год): 👉🏻контроль веса\роста (по весо-ростовым кривым) 👉🏻оценка психомоторного развития и речи 👉🏻скрининг сколиоза (самостоятельно оценивать треугольники талии, симметрию плеч и мышечные валики вокруг позвоночника) 👉🏻оценка полового развития 👉🏻тест на туберкулез (в регионах с распространением ТБ- рекомендована проба Манту (делается ежегодно привитым и 2 р\г непривитым) или аналоги пробы манту (Диаскин-тест, Т-спот или квантифероновый тест) 👉🏻стоматолог (с появления первых 4 зубов и далее каждые 3-6 мес в зависимости от решения стоматолога (обсудить покрытие фтор-лаком, герметизацию фиссур) 👉🏻ортодонт (с 5-6 лет раз в 6-12 мес в зависимости от ситуации) ✅Периодически (раз в несколько лет): 👉🏻анализ крови (скрининг анемии, особенно- при слабости\утомляемости, ломкости\выпадении волос, повышенном сердцебиении, плохой концентрации внимания и тд; в группе риска подростки и дети в период быстрого роста, вегетарианцы, недоношенные дети, дети из двоен\троен, пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями) 👉🏻на нарушение зрения (раз в 1-2 года) 👉🏻анализ мочи 👉🏻ортопед ✅Подросткам (11-14л): 👉🏻скрининг слуха 👉🏻на инфекции, передающиеся половым путем (мазок ПЦР на хламидии, гонококк, трихомонаду, Mycoplasma genitalium и анализ крови на ВИЧ/сифилис/гепатиты) 👉🏻уровень липидов (в 9-11л и 17-21г) ✅По показаниям: витамин Д, ферритин и кал на яйца глист ✅Можно пройти узких специалистов (гинеколог, эндокринолог, невролог, ЛОР, хирург, ортопед, психиатр) и пройти доп. обследования типа УЗИ и другие анализы-по показаниям 🩺А в любых непонятных ситуациях конечно, обратиться к врачу.

Нужно ли мальчикам делать прививку от ВПЧ? Вопрос. Почему мальчикам не делают прививку от ВПЧ? А если и делают, то только по согласованию с главврачом? Ответ. Педиатр клиники DocDeti Кристина Никитина: ВПЧ (вирус папилломы человека) — одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. И некоторые штаммы ВПЧ способствуют возникновению рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин. ❗️А также нередко ВПЧ — одна из причин рака ануса и задней стенки глотки. ➡️Рак шейки матки — один из самых распространенных у женщин, и на 16-й и 18-й типы ВПЧ приходится 70% всех случаев этого онкологического заболевания. ❗️Поэтому так важно вакцинировать девушек и женщин. При этом рак головки полового члена или ануса у мужчин встречается гораздо реже. Поэтому кажется, что вакцинировать мальчиков не так уж и нужно. Возможно, этим принципом руководствовались медики в этом случае. Вакцина дорогая, и вроде как есть те, кому она нужнее. ❗️❗️Но это ошибочное мнение. Молодые люди не только могут заболеть, они также могут передавать ВПЧ и быть источником инфекции для женщин. Поэтому важно вакцинировать всех вне зависимости от пола. Вакцины обеспечивают защиту не только от инфекции, но и от онкологических заболеваний, связанных с вирусом. На текущий момент в России доступны две зарегистрированные вакцины: 🟣 Церварикс ➡️ эффективен против ВПЧ типов 16 и 18) 🟣Гардасил➡️ действует против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 ❗️Вакцина Гардасил-9, которая защищает от большего количества типов вируса, в России пока недоступна. Какую вакцину предпочесть 🟣Вакцина Церварикс вызывает более мощный иммунный ответ, что можно считать ее преимуществом. ☝️Однако Гардасил обеспечивает защиту от большего числа типов ВПЧ. ➡️Обе вакцины также формируют перекрестный иммунитет против других типов вируса. ☝️Обе вакцины эффективны, безопасны и защищают от онкологических заболеваний, поэтому выбор зависит от доступности. График вакцинации 🟣Рекомендуется прививать от ВПЧ детей в возрасте от 11 до 12 лет (минимально допустимый возраст — 9 лет). ➡️Если вакцинация проводится до 15 лет, достаточно 2-х доз с интервалом в шесть месяцев. ➡️Для тех, кто начинает вакцинацию после 15 лет, требуется 3 дозы, которые вводятся по схеме 0–2–6 месяцев. Оптимальный момент для вакцинации — до начала половой жизни. ☝️Но даже если человек уже начал половую жизнь, вакцинация всё еще может быть полезна. Несмотря на возможное заражение одним типом вируса, сохраняется риск инфицирования другими типами. Вакцинация рекомендована женщинам до 45 лет и мужчинам до 26 лет. В более позднем возрасте влияние вакцины пока недостаточно изучено.

ПРО ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА: что же делать? ⠀ Чрезвычайно распространенная в мире инфекция, которая чаще всего передается половым путем. ⠀ ‼️По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак шейки матки может быть полностью предотвратим, за счет внедрения массового обследования (скрининга), первичной профилактики, вакцинации, а также информирования пациентов о мерах профилактики заболевания‼️ ⠀ Так вот. Существует более 100 типов ВПЧ, из которых есть и онкогенные. Два типа ВПЧ наиболее опасны: 16 и 18 типы провоцируют 70% случаев рака шейки матки. ⠀ Рак шейки матки — ВТОРОЙ по распространению рак у женщин в развивающихся странах. А так же у ВПЧ есть связь с раком вульвы, влагалища, заднего прохода, ротоглотки и полового члена (поэтому эта болезнь не только «женская») ⠀ От состояния нормы до рака должны пройти несколько стадий. Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале с помощью жидкоснотного Pap-теста). ⠀ ✅Лечение состояний, вызванных ВПЧ как папиллом, дисплазии (неоплазии), предрака или рака шейки матки — возможно и должно осуществляться с помощью ХИРУРГИЧЕСКИХ методов. Тактику лечения поражений шейки матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии. ⠀ ❌МЕДИКАМЕНТОЗНОГО лечения ВПЧ не существует!! ❌Аллокин альфа ❌Изопринозин ❌Эпиген ❌Панавир ❌Иммуномодуляторы Нет, ни один препарат не лечит и ни чего не снижает. Не будьте жертвами рекламы. ⠀ ✅Регулярный скрининг и вакцинация позволят снизить смертность от рака шейки матки (если брать опыт других стран, то например в Австралии за 10 лет удалось на 50% снизить заболеваемость раком шейки матки, а уровень инфицированности снизился в 22 раза) ⠀ ✅Схема вакцинации: 0-2-6 (базовая доза, через 2 месяца после первой, через 6 месяцев после первой) Дети с 9-14 лет: 2 дозы (базовая доза и через 6-12 месяцев вторая) Дальше по обычной схеме. ⠀ ✅Какие вакцины существуют? Гардасил (6,11,16,18 типы) Гардасил 9 (6,11,16,18,31,33,45,52,58) Церварикс (16,18) ⠀ ❌Вакцинация НЕ приводит к бесплодию. ✅Вакцинация на 99% эффективна и не вызывает опасных побочных эффектов, в этом убедились уже почти 300 МИЛЛИОНОВ людей в мире (с 2006 года) и ни один из них не стал бесплодным из-за вакцинации. Да, пока что прививка от #ВПЧ дорого стоит, НО очень надеюсь, что скоро это будет в бесплатном доступе в каждом городе, хотя бы для #детей ⠀ Источник телеграмм канал «о прививках и вакцинах»

С чем ассоциируется у вас физиолечение? Я помню походы в поликлинику на прогревания носа и мокрые тряпочки (электрофорез😁) на грудную клетку. ⠀ ➡Физиолечение (физиотерапия) - воздействие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. ➡Направлений у физиотерапии очень много. Это и электролечение, светолечение (в т.ч. ультрафиолетового и инфракрасного излучения), тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий. ⠀ Что мы должны понимать: 🔹понятие физиотерапия - оооочень широкое, к ним могут относится методы как и традиционной, так и альтернативной медицины; 🔹понятие физиолечение в нашей стране и в зарубежных странах - отличается; 🔹физиотерапия разработанная в советские времена не имеет доказательной терапии, и не соотвестует международным стандартам; 🔹есть методы с более доказанной эффективностью, а есть менее; 🔹в одних областях физиолечение используется более широко, в других менее; 🔹физиотерапия, как и не все йогурты, одинаково полезна. ⠀ Что обычно рекомендуют?🤔 УФ-облучение слизистой носоглотки, УВЧ на область околоносовых пазух, СВЧ-терапия, лекарственный электрофорез (аскорбиновой кислоты, магния, кальция, эуфиллина и др.), индуктотермия. ⠀ 🔸Кашель - симптом болезни, а не причина. 🔸Физиолечение не способно повлиять на вирусы и бактерии напрямую. 🔸Лечение зависит именно от диагноза (бронхит и другие ОРВИ, пневмония, бронхиальная астма). 🔸Лечение ОРВИ вы уже знаете наизусть. При пневмонии чаще всего нужны антибиотики. При астме - базисная терапия. 🔸Самые распространенные в наших поликлиниках процедуры (УВЧ, электрофорез, УФО) не имеют доказанной эффективности в лечении кашля, и не сокращает сроки его продолжительности. 🔸Выдержка из клинических рекомендаций по лечению внебольничной пневмонии у детей: "Доказательств влияния физиотерапии на течение пнвмонии у детей в настоящее время недостаточно". 🔸Наш организм прекрасно справляется сам после ОРВИ и пневмонии. 🔸Лёгочная ткань восстнавливается самостоятельно. 🔸Ежедневные походы походы в поликлинику для того, чтобы "прогреть носик" повышают риск заражения новой ОРВИ в несколько раз. Врач пульмонолог Татьяна Неешпапа

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИВИВКИ Врач-педиатр Жабенцова Мария подготовила для вас памятку. Сохраните — она может уберечь вашего малыша от тяжёлых болезней. Вакцины, о которых стоит спросить педиатра: 1️⃣Ротавирусная инфекция («Ротавэйд») — с 6 недель. Ротавирус — главная причина тяжёлой диареи и обезвоживания у детей до 5 лет. Прививка — капельки в рот, делается трижды с интервалом не менее 28 дней. 2️⃣Менингококковая инфекция («Менквадфи», «Менвео») — с 6 недель. Менингококк иногда вызывает грозные осложнения, которые развиваются молниеносно. Ребёнок может быть здоров утром, а вечером — в реанимации. Вакцинация возможна с самого раннего возраста. 3️⃣Ветряная оспа («Варилрикс») — планово с 12 месяцев. Ветрянка — не просто «болячка» на 5 дней. Она может дать осложнения: ветряночный энцефалит, пневмонию, а вирус остаётся в нервных ганглиях на всю жизнь и может «проснуться» опоясывающим лишаем. Прививка защищает надёжно. 4️⃣Гепатит А («Хаврикс») — с 12 месяцев. «Болезнь грязных рук», которая протекает с желтухой и токсическим поражением печени. Дети болеют тяжелее взрослых. Прививка делается двукратно и даёт стойкий иммунитет. 5️⃣Клещевой энцефалит («Клещ-Э-Вак», «Энцевир Нео») — с 12 месяцев. Если вы живёте в эндемичной области или выезжаете с ребёнком в эти самые регионы — это обязательная защита. Болезнь поражает нервную систему и может оставить инвалидность на всю жизнь. Прививка делается по ускоренной или стандартной схеме в зависимости от сроков до выезда в эндемичный регион. Сделать вакцину в нашем, пока ещё, неэндемичном регионе, не будет ошибкой. 6️⃣Вирус папилломы человека («Церварикс», «Гардасил») — с 9 лет. Единственная в мире вакцина, которая предотвращает рак шейки матки. Лучше защищаться до начала половой жизни (до 14 лет достаточно 2 доз, после 14 лет — 3 дозы).

назначения антибиотиков или другого соответствующего лечения. Очень часто из офиса зарубежного педиатра родители уходят с назначением одного лишь жаропонижающего средства. Ни в одной развитой стране при ОРВИ не назначают противовирусные лекарства, интерфероны, иммуномодуляторы и т.д. Главным образом из-за того, что на сегодняшний день почти не существует препаратов, которые бы в научных исследованиях доказали свою способность профилактировать ОРВИ или ускорять выздоровление. Почти, потому что есть исключения (например, Плеконарил, которого вы не найдете в отечественных аптеках), которые, впрочем, из-за очень скромного эффекта (ускорение выздоровления лишь на несколько часов), высокой стоимости, а также наличия побочных эффектов, так и не стали широко применятся. Остальное, чем пытаются лечить своих малышей отечественные родители, к сожалению, имеет больше отношение к фармацевтическому бизнесу, чем к медицине как таковой. Впрочем, если б даже были такие лекарства… Стали бы вы посещать вместо ребенка университет, если бы хотели, чтобы он был умным и образованным? Так нужны ли детскому иммунитету «костыли» в виде лекарств? Как мы уже говорили, выводы делайте сами. Будьте здоровы!

Почему мой ребенок стал так часто болеть? Вопрос животрепещущий и по сезону актуальный ✅ Ответ - в статье )📝. «Почему мой ребенок стал так часто болеть❓С тех пор, как малыш начал посещать садик (или школу), складывается впечатление, что насморк и кашель практически не прекращаются». Подобные вопросы задают себе родители детей, которые посещают организованный детский коллектив и с этими же вопросами обращаются к медикам. Чаще всего им приходится слышать в ответ, что ребенок, который болеет чаще четырех-шести раз в год, относится к категории «часто болеющих», имеет слабый иммунитет и требует комплекса оздоровительных мероприятий. А каждый эпизод ОРВИ непременно должен быть пролечен с использованием некоторого (иногда немалого) количества медицинских препаратов 💊💊💊(впрочем, не всегда безопасных и дешевых). Не комментируя эту устоявшуюся точку зрения, которая крепко засела в подсознании большинства отечественных родителей, хотим предложить альтернативный взгляд на проблему и осветить современное отношение к ней врачей и ученых всего цивилизованного мира. А уважаемый читатель пусть сам сделает выводы. Итак, почему дети часто болеют ОРВИ и следует ли воспринимать это как проблему? Дело в том, что существует более двухсот различных вирусов, которые способны спровоцировать у человека острую инфекцию верхних дыхательных путей. Иммунитет маленького ребенка еще не знаком с большинством возбудителей, которых немало вокруг и особенно много там, где одновременно находится большое количество детей. Поэтому каждая встреча с новым вирусом чаще всего заканчивается развитием заболевания, 😷 которое, как правило, протекает сравнительно легко и проходит достаточно быстро. Совершенно очевидно, что требуется немало времени, чтобы ребенок «перезнакомился» хотя бы с частью возбудителей, но это обязательно происходит и частота ОРВИ постепенно уменьшается. Так, ученые определили, что абсолютно здоровые дети с нормальным иммунитетом на протяжении первого года посещения садика могут заболеть до 8-12 раз, ‼️второго – 6-10, третьего – 4-8 раз и в дальнейшем – все реже. Даже подсчитали, что с октября по апрель включительно дети могут лишь половину дней быть здоровыми, а в остальное время – болеют ОРВИ. И это воспринимается как нормальный процесс адаптации, который не требует никаких вмешательств, а не как признак «пониженного» иммунитета. Кстати, в действительности, о нарушении работы иммунной системы свидетельствуют, например, частые бактериальные осложнения ОРВИ (тяжело протекающие отиты, синуситы и пневмонии), но никак не частые ОРВИ сами по себе. Более того, среди ученых стремительно растет количество сторонников так называемой «гигиенической гипотезы», которая объясняет невиданное доселе распространение аллергических заболеваний тем, что в условиях высокого уровня санитарии и личной гигиены иммунитет ребенка лишен естественных стимулов в виде контакта с разнообразными возбудителями, поэтому развивается неправильным путем, что и приводит к развитию аллергических заболеваний. В этом контексте вирусы, которые провоцируют ОРВИ, воспринимаются как естественный иммуностимулятор, поскольку побуждают иммунитет к формированию правильного ответа, то есть тренируют и «настраивают» его. Проблемой же являются не столько частые ОРВИ, сколько частое злоупотребление лекарствами при их лечении. Согласно современным международным рекомендациям, неосложненные ОРВИ не требуют никакого специфического лечения, а только правильного ухода и облегчения неприятных симптомов. То есть, проветривание помещения, достаточное питье, промывание носа солевым раствором, при необходимости – применение жаропонижающих – это все, чего требует заболевший ребенок. Американская академия педиатрии даже призывает родителей не давать ребенку никаких лекарств, если заболевание переносится относительно легко. Роль врача в подобной ситуации заключается не в том, чтобы при любых обстоятельствах написать список препаратов, а в том, чтобы исключить возможные осложнения, которые могут требовать

Узнали себя на первом кадре? Скиньте 9 кг за месяц с пилатесом Дело не в неудачном ракурсе, плохом свете или камере. Если вам всё чаще не нравятся ваши живот и бока, это можно изменить без изнуряющих силовых тренировок. Начните худеть с пилатесом дома - без спортзала и оборудования. Опыт не нужен: тренер показывает каждое движение, а одно занятие занимает всего 15 минут. Перед стартом пройдите короткий тест. Укажите свой вес, желаемый результат, уровень подготовки и проблемные зоны - по ответам вы получите индивидуальную программу, которая поможет постепенно снижать вес и прийти к желаемой фигуре. Сейчас получить доступ можно всего за 1 рубль 👇 https://startpilatesws6.tutorplace.ru/?aff_rid=1026_G2hg&aff_subid=Max:ДЕТСКИЙДОКТОР:УзналиСебя

Когда нужно допивать курс антибиотиков, а когда нет? Интересный вопрос, да? Чтобы ответить на этот вопрос, сначала нужно поговорить о том, что такое антибиотикорезистентность. Это устойчивость бактерий к антибиотикам. Из-за чего возникает антибиотикорезистентность? Из-за того, что не убитые бактерии, при неправильном использовании антибиотика, последующим своим поколениям передают устойчивость к данному антибиотику (есть и другие механизмы, например спонтанные мутации и просто с течением времени). Если на время и мутации мы повлиять ну никак не можем, то на неправильное использование антибиотиков – вполне. На сегодняшний день устойчивость к антибиотикам – это угроза жизни и здоровью людей. Итак, все знают, что если не допить курс антибиотиков, то не убитые бактерии передадут своим потомкам эту устойчивость и следующее заболевание будет вызвано бактериями, устойчивыми к данному антибиотику (это если очень утрировано). Поэтому всегда рекомендовали допивать курс антибиотика до конца, несмотря на то, что стало легче. Так вот, последнее исследование показало, что необоснованно длительные курсы антибиотиков дают больше резистентности, чем прерванный курс после стабильного улучшения состояния. Мировая практика на сегодняшний день такова (моя подруга, работающая в Германии пульмонологом говорит, что они работают только так): отказ от низких доз антибиотика, использование максимальных доз антибиотика для данного заболевания, максимально короткий курс. Меня убивают рекомендации некоторых коллег, например при отите, Амоксициллин 20 мг/кг/сутки , а то и того меньше (для несведущих, при отите доза амоксициллина 80-90 мг/кг). Смысл? И приходит такая мама с температурящим ребенком после 3х дней употребления антибиотика почём зря. И говорит, что нам этот антибиотик не помогает. Да не антибиотик вам не помогает, а просто доза маленькая…. А что делать, если при вирусной инфекции назначен антибиотик? Итак, буквально позавчера обратилась ко мне мама. У ребенка типичное заболевание «рука-нога-рот», возбудителем которого является вирус Коксаки (из семейства Энеровирусов). Ребенку, конечно же поставлен диагноз: ангина (подразумевая БГСА-тонзиллит видимо) и аллергия на Нурофен (типа это ж сыпь, появилась после приема Нурофена. Типичный пример, когда после не значит из-за.) И вследствие этого назначен Сумамед (почему не понятно) и Зиртек (ну а чо, аллергия же). И мама дала уже первую дозу Сумамеда, а только потом обратилась за вторым мнением ко мне. Если заболевание вирусное, то патогенной бактерии в организме нет, а соответственно и убивать ничего не надо. Поэтому антибиотик в таких случаях отменяется незамедлительно. И допивать его курс не надо (необоснованное назначение антибиотика напротив ведет к антибиотикорезистентности). Или еще пример. Утром мама с ребенком идут в частную клинику, где ребенка осматривает педиатр, ставит диагноз ОРВИ и назначает антибиотик (ну три дня температурит же и кашель еще…) и тут же берут у ребенка кровь на общий анализ. Мама, напуганная страшилками врача, покупает антибиотик по дороге домой и дает его малышу. Потом включается папа и через знакомых попадают с малышом ко мне. Ничего критичного у ребенка не нахожу. Необходимости в антибиотике тоже. Через некоторое время приходит анализ крови (звонит врач, которая осматривала ребенка первой. И говорит, что вах-вах СОЭ 28 и антибиотик пить обязательно. При том, что к остальным параметрам не придраться). В таких ситуациях так же антибиотик отменяется незамедлительно. Это только частные примеры, которые призваны показать, что если нет бактериальной инфекции, то антибиотик можно не пить (неправильное назначение антибиотиков ведет к антибиотикорезистентности!!!) P.S. Если педиатр назначает необоснованно вашему ребенку антибиотики, то не надо разбираться с этим самостоятельно. Потратьте время на поиск адекватного врача, который знает, что антибиотики не действуют на вирусы. Автор врач педиатр Екатерина Потеряева.

Без антибиотиков мой ребёнок не выздоравливает. «Я лечила ребёнка питьем и проветриванием, и у нас каждый раз все заканчивалось антибиотиком» «Это ваше лечение без лишних лекарств не помогает» «Нам все равно потребовался антибиотик» «Мы ничего не принимали, и у нас развились осложнения. Наш педиатр сказал, что это мы ребёнка довели». Без антибиотиков мой ребёнок не выздоравливает. Довели. Неважно, до чего, но все равно довели. Потому об этом стоит писать снова и снова. ✔️Подавляющее большинство вирусных инфекций являются неосложненными, и проходят без особых вмешательств. Свежий воздух, частое питье, увлажнение слизистых. ✔️Обычно ОРВИ проходит за 7-14 дней. Допустимый срок - до 21 дня. ✔️Небольшая часть вирусных инфекций заканчивается осложнениями, примерно 1%. То есть, при простом подсчёте, в общем это всего лишь 1 ребёнок из 100. Из-за того, что у 1 ребёнка из 100 развиваются осложнения, мы не должны назначать ненужные препараты остальным 99 детям. ✔️Если ребёнку каждый раз действительно требуется назначение антибиотика во время болезни, для того, чтобы выздороветь, то надо искать причину этого, а не создавать иллюзию деятельности назначением ненужного лечения. Мы идём от простого к сложному в такой ситуации. 🔺Сначала исключаем простые проблемы, которые могут к этому приводить, такие, как дефицит железа или цинка 🔺Решаем вопросы с образом жизни- налаживаем адекватное питание, проветривание дома, не кутаем ребёнка, обеспечиваем нормальную влажность воздуха дома 🔺Исключаем наличие аденоидов или лечим их 🔺Исключаем наличие аллергических заболеваний или лечим их (дети с аллергией могут болеть чаще и тяжелее) 🔺Если с этим все в порядке, только тогда ищем проблемы в работе иммунной системы или хроническое заболевание, которое может к подобному приводить Смысл ведь не в фразе «давайте попробуем без антибиотика». Как будто антибиотик- какая-то особая волшебная таблетка, которая точно спасёт. Мы просто назначаем его только тогда, когда он действительно показан. ✔️ Если у ребёнка есть проблемы со здоровьем, это не значит, что при лечении ОРВИ тактика изменится. От иллюзии бурной деятельности лучше не станет – ребёнку имеется в виду. Да, родители и врачи подстрахуют себя, занимаясь интенсивным лечением. Но при этом это даже может увеличить риск осложнений, а болезни легче не станут. ✔️ Если ребёнку действительно потребовался антибиотик, это не означает « ну вот я попробовала без антибиотика, и все равно он понадобился», это означает только, что «при данной болезни был показан антибиотик, но пока он был не нужен, мы его не пили, потому что не было повода его принимать». Более того, часто возникает ситуация, когда на второй-третий день болезни начинают давать антибиотик, думая, что без него никак, а ребёнок и так бы выздоровел на четвёртые-пятые сутки. Просто мы не должны позволять своим страхам (это и врачей касается) вредить нашим детям, мы должны понимать, что для каждого вмешательства, каждого анализа, каждой процедуры должны быть показания. Не более того. И даже если лекарство сначала не было назначено, а потом всё-таки понадобилось, это значит, что вы начали принимать его вовремя. А не опоздали и «надо было сразу начинать». Подумайте о том, сколько раз оно просто не понадобилось, и сколько раз вы могли дать его зря. Врач оториноларинголог Марина Евдокимова

О НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ТЕЛА Родители приходят с кипой обследований, начиная с общего анализа крови и заканчивая МРТ всего тела, и просят сдать анализы на «еще что-нибудь», на «скрытые инфекции». А все потому, что у ребенка температура 37,3-37,5 уже несколько недель/месяцев, которая иногда сохраняется либо после ОРВИ ( тут чаще кратковременно), либо обнаружена при случайных замерах⠀ ⠀ 1️⃣Давайте кое-что вспомним. Во-первых, НОРМАЛЬНОЙ считается температура у всех (и детей, и взрослых) до 37,5-37,6. Для температуры тела характерны суточные КОЛЕБАНИЯ в пределах 0,5 градусов (с пиком ближе к вечеру). И это нужно понять и принять. Поэтому если никого ничего не беспокоит, то нужно всех оставить в покое и жить полноценной жизнью⠀ ⠀ 2️⃣Есть такое понятие как лихорадка неясного генеза, имеющая свои четкие критерии – температура выше 38,3, продолжительностью более 3 недель без очевидной причины в ходе рутинной диагностики в течение 1 недели. Такие люди однозначно требуют дополнительной детальной диагностики⠀ ⠀ 3️⃣Субфебрильная лихорадка – определяется как температура тела от 37,5 до 38,3⠀ ⠀ Первая группа встречается наиболее часто. Обращаются попросту с нормальной температурой тела. Замеры происходят случайным образом «потому что ребенок показался горячим». Рекомендация – прекратить измерять температуру и положить термометр в дальний угол⠀ ⠀ Про детей и взрослых с субфебрильной температурой. Общепринятой классификации причин длительного субфебрилитета нет, поэтому используются принципы и алгоритмы ведения пациентов с лихорадкой неясного генеза⠀ ⠀ У части пациентов с субфебрильной лихорадкой так и не удается найти причину, самочувствие нормализуется самостоятельно и, к счастью, прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятный. В целом, длительное наблюдение в данной ситуации представляет собой единственный верный диагностический инструмент⠀ ⠀ При отсутствии органической причины, жалоб, или при небольшом их проявлении (такие как головокружение, недомогание) у пациентов (чаще у девушек и женщин) с субфебрильной температурой, может быть применим термин привычная гипертермия. И рассматривается как парафизиологический вариант нормальной температуры тела⠀ Описаны формы психогенной лихорадки, вплоть до ипохондрического невроза. Пациент становится зависимым от термометра, и даже может выстроить систему жалоб, которые не укладываются ни в один точный диагноз. Тогда требуется помощь психолога/ психотерапевта, как бы это странно ни звучало для самого больного. В этом посте вы не найдете чек-листа по обследованию. Если оно требуется, то подход индивидуальный, потому как список состояний для диф диагноза огромен. Написан для размышления. Мыльникова Маргарита 👩‍⚕️Педиатр, инфекционист, Волгоград-Волжский

🧪АНАЛИЗЫ ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ Один из самых распространённых мифов в российской медицине — это необходимость анализов для допуска к вакцинации. Родителям приходится заморачиваться и сдавать общий анализ крови, мочи, проходить осмотры , чтобы ребенок получил плановые прививки своевременно. Надо ли говорить, что процесс затягивается, ведь все анализы должны быть как у космонавта! А чуть отклонение — отвод! И это не просто обывательские заблуждения — так считают многие медицинские работники! Они искренне верят, что это необходимо для безопасности вакцинации, а если не сдать, то все: три дня кровавого поноса и смерть. Но это опасное заблуждение! Никаких законодательных требований анализов для допуска к прививке не существует. Ни в России, ни где-либо в мире Последствия такого подхода печальные: люди получают прививки с опозданием или не получают вовсе По закону нужен осмотр, сбор анамнеза, термометрия, информирование. И вот эту часть пациенты часто не получают 🤦 Т.е. требуют незаконное, а законное игнорируют! Классический сценарий: пришёл на вакцинацию — отправили на анализы — в анализах нашли незначительное отклонение от нормы — дали медотвод на месяц и больше. Человек остается без защиты. Но вот парадокс: анализы крови и мочи не способны выявить состояния, которые действительно влияют на безопасность вакцинации. То, что можно найти в анализах и что не видно невооружённым глазом, как правило, не является противопоказанием. А противопоказание — это не всегда риск для здоровья! Да, можно обнаружить бессимптомную доброкачественную нейтропению детского возраста. Можно найти лёгкую анемию. Но даже тяжёлые формы этих состояний — не противопоказание к вакцинации. Тогда зачем сдавать? ⚠️Реальных противопоказаний, которые существуют для сокращения рисков для здоровья, всего четыре: — тяжёлый иммунодефицит/иммуносупрессия для живых вакцин, потому что даже ослабленный вакцинный агент может вызвать у организма с подавленной иммунной системой полноценное заболевание. — анафилаксия на предыдущее введение вакцины: противопоказание для повторного применения конкретного препарата или препарата с тем же аллергеном, а не всей вакцинации вообще. — некоторые осложнения, в т.ч. анафилаксия на компоненты вакцины, о котором мы знаем из контакта с этими аллергенами в быту (еде, косметике и т.д.) — отсутствие системного иммунитета к полиомиелиту — противопоказание для ОПВ, хотя риск развития вакциноассоциированный заболевания очень низкий, с учётом отсутствия дикого полиомиелита, его важно профилактировать. ⚠️ И ни одно из них анализами не выявляется! — тяжёлый иммунодефицит, как правило, видно клинически или мы подозреваем его по симптомам/семейному анамнезу, — принимает ли пациент иммуносупрессивные препараты он вам и так скажет — про имеющуюся анафилаксию на то, что может входить в состав вакцины, пациент тоже в курсе, как и про то, были ли у него осложнения на какие-то вакцины. — привит ли ребёнок от полиомиелита видно из документов, а если не видно, то делаем ИПВ ⚠️ Все остальные противопоказания существуют по другой причине: — профилактика совпадений (поэтому не прививают планово в острый период) — профилактика неэффективности вакцины (введение живых вирусных вакцин вскоре после некоторых препаратов крови; неживые вакцины на фоне иммунодефицитов; вакцинация на первом году от гепатита А, клещевого энцефалита и т.д.) — отсутствие данных. Например, прививка от ВПЧ до 9 лет. Отсутствие данных ≠ опасность. В случае с ВПЧ опыт применения вакцины оффлейбл у детей с рецидивирующим папилломатозом гортани это доказывает Получается, что анализы перед вакцинацией — это дань традиции, а не медицинская необходимость. Они не снижают риски, зато создают барьеры для своевременной вакцинации Если врач требует анализы «для безопасности» — это повод усомниться в его компетенции. Безопасность обеспечивается правильным сбором анамнеза и осмотром, а не лабораторными исследованиями Автор специалист по вакцинации Антонина Обласова

Топ-5 рекомендаций для планирующих беременность Акушер-гинеколог Ирина Кожарина подготовила самые важные рекомендации для будущих родителей. 1️⃣Приём фолиевой кислоты Когда начинать: минимум за 3 месяца до отмены контрацепции Кому: всем Сколько: профилактическая дозировка 400 мкг Как долго: до конца 1 триместра Зачем: профилактика дефектов нервной трубки плода (spina bifida и её осложнений), пороков сердечно-сосудистой системы и головного мозга При некоторых состояниях требуется бОльшая дозировка фолиевой кислоты Не стоит забывать про йод, обычную соль можно заменить на йодированную 2️⃣Вакцинация На приём к терапевту лучше взять с собой прививочный сертификат. Приоритетно оценить, есть ли иммунитет к ▪️ветряной оспе ▪️краснухе ▪️кори. Если данные не сохранились, сдается анализ крови на антитела (IgG) Также проводится ревакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка, гриппа (в сезон) Если вы путешествуете или ваш район эндемичный по клещевому энцефалиту, от этого вируса тоже стоит вакцинироваться. 😢Консультация генетика, генетическое тестирование Ранее визит к генетику рекомендовали, если хотя бы у одного из партнёров ▪️было известно о хромосомных или генных аномалиях ▪️существовали врожденные пороки развития ▪️рождались дети с такими патологиями ▪️в брак вступали кровные родственники В настоящее время это лучше сделать всем парам. Цель — знать свой индивидуальный риск рождения ребенка с патологией, выбирать дальнейшую судьбу семьи, снизить риск передачи тяжелого наследственного заболевания у ребенка 4️⃣Коррекция ИМТ Нормальный ИМТ: 18,5-24.9 Более высокий ИМТ повышает риск ▪️гестационного сахарного диабета ▪️преждевременных родов ▪️тромбозов ▪️преэклампсии ▪️родовых травм. Женщинам с повышенным ИМТ во время подготовки к беременности рекомендуется проводить глюкозотолерантный тест. Его делают, чтобы исключить нарушения углеводного обмена. Если находят отклонения, проводится коррекция. 5️⃣Консультация акушера-гинеколога Акушер-гинеколог сформирует полный список обследований, который состоит из базовых и дополнительных анализов. Список исследований назначается, исходя из индивидуальных особенностей будущих родителей. В это же пункт можно отнести сдачу ВПЧ-ПАП теста, анализов на ИППП, проведение УЗИ органов малого таза Пусть подготовка будет плавной, а беременность спокойной!

Эктопия шейки матки🌺 А вы слышали, что многие гинекологи до сих пор прижигают эктопию шейки матки? А еще очень часто эктопию путают с эрозией. Возникает вопрос: что за зверь такой — эктопия шейки матки, и как ее лечить (и надо ли вообще). Ответ на эти вопросы даст акушер-гинеколог Жаринкова Юлия Сергеевна. 👶Эктопия шейки матки, а правильнее сказать «эктопия цилиндрического эпителия шейки матки» — это физиологическое состояние, при котором эпителий цервикального канала (той области шейки матки, которая не видна доктору при гинекологическом осмотре) появляется на поверхности влагалищной части шейки матки. ✨Эктопия шейки матки диагностируется примерно у 15-25% женщин репродуктивного возраста. В некоторых исследованиях этот показатель достигает 30%, особенно среди молодых женщин в возрасте от 18 до 35 лет, и тех, кто находится в периоде гормональных изменений (подростки, беременные, женщины, принимающие гормональные контрацептивы). ✨Эктопия шейки матки часто сочетается с воспалительными заболеваниями органов малого таза (цервицит, вагинит), что может увеличивать частоту обращений к гинекологу. Для того, чтобы разобраться в этом состоянии, необходимо знать анатомию шейки матки. 🌹Шейка матки — это орган репродуктивной системы женского организма длиной до 3-4 см, имеющий форму конуса у нерожавших женщин и цилиндра у рожавших женщин. Шейка матки состоит из двух зон (смотрите картинку): ✨эндоцервикс (цервикальный канал) — своеобразный туннель, соединяющий влагалище с полостью матки. Для него характерно извитое строение. Выстлан цилиндрическим эпителием, имеющим железы и крипты, благодаря которым выделяется защитная слизь, не позволяющая проникать различным патогенным микроорганизмам в полость матки. Данный эпителий выглядит красноватым за счёт обилия кровеносных сосудов; ✨экзоцервикс (влагалищная часть) — доступна для осмотра в зеркалах, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеет такой же цвет как и слизистая влагалища. 📌Причины возникновения эктопии: 🌸Наиболее частой причиной эктопии шейки матки являются нормальные гормональные изменения. Считается, что это реакция на высокий уровень эстрогена в организме. Клетки, выстилающие внутреннюю поверхность шейки матки, часто перемещаются и располагаются на наружной поверхности шейки матки – так возникает эктопия. 🌸Часто эктопия обнаруживается у беременных женщин, что связано с изменениями эстрогенового фона. ⚙️Чем может проявляться эктопия? 🌟В большинстве процентов случаев эктопия никак себя не проявляет и может быть обнаружена на рутинном гинекологическом осмотре. 🌟У девушки могут быть более обильные выделения, но это является абсолютной нормой. 🌟Эктопия может сопровождаться кровянистыми выделениями во время или после половых контактов. 🌵Не стоит путать эктопию и эрозию шейки матки! ⭕️Эрозия — это участок нарушения эпителиального покрова влагалищной порции шейки матки, проще говоря, ранка на шейке матки, которую может вызвать применение каких-либо раздражающих химических веществ, травмирование при различных манипуляциях на шейке. 🔥Частый вопрос: что делать с эктопией? Надо ли её прижигать? НЕТ, НЕТ и ещё раз нет! Это абсолютно нормальное состояние, которое не требует никаких лишних движений от врача акушера-гинеколога. 📌Что мы должны делать, так это своевременно проводить цервикальный скрининг — это мазок на онкоцитологию и ВПЧ-тестирование на высокоонкогенные штаммы вируса, вызывающие рак шейки матки. 📌Также не стоит забывать о возможности вакцинации от вируса папилломы человека. Недавно была зарегистрирована отечественная вакцина от ВПЧ Цегардекс, защищающая от 6, 11, 16, 18 типов. Итак, эктопия – не патология. Её не нужно лечить никакими свечами, таблетками, спринцеваниями, орошениями и т.д. Важно лишь вовремя проходить цервикальный скрининг и принимать свою шейку такой, какая она есть! Если вам поставили диагноз «эрозия шейки матки» и предлагают прижигание – обратитесь за вторым мнением

Все как у людей🤪

Анализы на сахар 🩸 Какие бывают анализы на сахар, что они показывают, и когда на них имеет смысл смотреть, а когда не стоит — рассказывает эндокринолог Мария Елесина 1️⃣ Глюкоза крови венозная Сдаётся раз в год в качестве диспансеризации или если есть жалобы на постоянную жажду и сухость во рту Норма до 6,1 ммоль/л Когда смотреть: натощак Когда не смотреть: после еды — результат будет ложнозавышенным 2️⃣ Глюкозотолерантный тест: ГТТ или «сахарная кривая» Назначается специалистом при наличии избытка массы тела, беременности или при повышении глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л Что показывает? Как организм усваивает глюкозу после нагрузки 75 г глюкозы Нормы через 2 часа после нагрузки: - < 7.8 — норма - 7.8-11.0 — нарушение толерантности к глюкозе, преддиабет - ≥ 11.1 — диабет - у беременных отдельные нормы Когда не смотреть: - при уже подтверждённом диабете — бессмысленно - при острых заболеваниях — результат искажается 3️⃣ Гликированный гемоглобин: HbA1c Что показывает? Средний уровень глюкозы за 3 месяца Нормы: - 5.7-6.4% — можно заподозрить преддиабет, но необходимо дообследование - ≥ 6.5% — диабет Когда смотреть: - для диагностики диабета, критерий ≥ 6.5% - контроль компенсации диабета у пациентов Когда не смотреть: при анемии, кровопотере, гемоглобинопатиях, гестационном сахарном диабете — результат недостоверен 4️⃣ Непрерывный мониторинг глюкозы: CGMS, ФМГ — флеш-мониторинг Что показывает? Динамику глюкозы 24/7 — например, FreeStyle Libre, Dexcom Оценивают: - время в диапазоне, TIR — цель >70% - вариабельность глюкозы - частоту эпизодов гипогликемий Когда смотреть: - для подбора терапии при диабете 1 типа, и 2 типа на инсулинотерапии, возможно использование при гестационном сахарном диабете для уменьшения проколов пальцев - выявление скрытых гипогликемий или постпрандиальных скачков Когда не смотреть: если нет нарушений углеводного обмена — нет повышенной гликемии 5️⃣ Домашний глюкометр Что показывает? Текущий уровень глюкозы в капиллярной крови Когда смотреть: самоконтроль при диабете, гестационном сахарном диабете — до/после еды, при симптомах гипогликемии Когда не смотреть: для первичной диагностики диабета — нужны лабораторные анализы. Погрешность глюкометров — до 15-20%, как у любого экспресс-метода, поэтому глюкометр не годится для диагностики. Исключение: если в любой точке глюкоза выше 11 ммоль/л, тогда нужно сдать кровь на глюкозу из вены 🤔Когда какой метод выбрать? Всё зависит от ситуации. Оптимальный метод обсуждается с врачом на приёме Исключения из этого правила: ✔️ежегодное исследование глюкозы из вены — нужно всем; ✔️проведение ГТТ при беременности — необходимо для своевременного выявления гестационного сахарного диабета; ✔️контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 мес. при уже поставленном диагнозе Важно: интерпретировать анализы должен врач — цифры без клинической картины могут вводить в заблуждение✅

👩‍⚕️ Дефицит йода — кому нужно принимать? ЙОД — важный микроэлемент, участвует в правильной работе щитовидной железы. ❗️ НО, при уже существующих заболеваниях щитовидной железы «Йодомарином» их не лечат ☝️Узлы не уменьшить, АТ к ТПО, ТТГ, Т3, Т4 не снизить. Дефицит йода один из факторов, который оказывает негативное влияние на умственное и физическое развитие ребёнка, поэтому приём в профилактических целях нужен: ▫️женщинам планирующим беременность в ближайшее время; ▫️беременным; ▫️в послеродовом периоде, на грудном вскармливании; ▫️детям до 2х лет. ❗️ Суточная норма ВОЗ рекомендует ежедневное потребление йода в размере: ▫️90 мкг для младенцев и детей в возрасте до 5 лет; ▫️120 мкг для детей в возрасте от 6 до 12 лет; ▫️150 мкг для детей ≥12 лет и взрослых; ▫️250 мкг во время беременности и лактации. 🌏 Глобальная стратегия — чтобы каждый человек получал достаточное количество йода, ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют всеобщее йодирование соли. Ещё варианты: йодированное масло, вода, йодированние плодородной почвы. ❗️ В каких продуктах содержится: рыба, морепродукты, водоросли, яйца, крупы овощи выращенные в почве богатой йодом и все блюда, приготовленные с йодированной солью. Что имеется на фармрынке из препаратов: • «Йодомарин» • «Микройодит» • «Йодбаланс». ❗️ Также разнообразие БАДов, но помните, что контроль за их оборотом оставляет желать лучшего и не исключено наличие примесей других веществ, не указанных в составе. 80-90% йода, потребляемого с пищей, выводится с мочой, поэтому уровень дефицита можно определить сдав суточную мочу. Уровень 100-200 мкг/л является нормой, НО, рутинно делать этот анализ нет никакого смысла, в основном он используется для исследований в популяции и берётся среднее значение, т.к. даже в течении дня показатель меняется. 👩‍⚕️ ВЫВОДЫ: • если вы входите в категорию людей с повышенным риском йододефицита — принимайте профилактически в рекомендуемых дозах. • всем остальным разнообразное питание + йодированная соль. Например: • «Вы беременны, нужно принимать препараты калия йодита в дозах 250 мкг/сутки» • «Вам 43 года, рекомендуемая доза потребления с ПИЩЕЙ 150 мкг/сутки». Используете йодированную соль? Кстати, в 1 чайной ложке — 400 мкг йода☝️

Слышали от знакомых вечное «сейчас такой вирус ходит»….. ? Так вот ,дорогие, вирусы ходят ежегодно и постоянно, и у каждого есть своя сезонность, и это не новые вирусы ,это вполне себе старые вирусы ,просто они циркулируют по планете. Вирусов орви уже насчитывается около 300🥴 🦠РЕЙТИНГ ОПАСНОСТИ ВИРУСОВ ПРИ ОРВИ 3️⃣ место отдаем парагриппу, именно он чаще всего вызывает ложный круп. Тот самый лающий кашель среди ночи, днем выглядит как легкая ОРВИ с насморком и кашлем, а ночью превращается в кошмар с внезапными хрипами, грубым кашлем и одышкой. 2️⃣ место - грипп (тип A и В). Дети с гриппом чувствуют себя по-настоящему плохо: высокая температура 4–7 дней, сильная слабость, ломота во всём теле, кашель, иногда рвота и понос. Риск осложнений - пневмонии, энцефалопатии и миозита, когда у ребенка настолько болят ноги, что ему трудно ходить. 1️⃣ место - респираторный синцитиальный вирус РСВ, главный «тяжёлый» вирус у детей, особенно у младенцев. Вызывает бронхиолит, тяжёлую одышку, остановку дыхания у недоношенных, потребность в кислороде и госпитализации. Именно РСВ ежегодно даёт наибольшее число тяжёлых ОРВИ в педиатрии. 🙋🏼‍♀️ 2 из этих 3 вирусов можно предотвратить, угадаете, о каких я говорю? 🤧 «А обычная простуда, Она никуда не делась: риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы, коронавирусы, метапневмовирусы и сотни других возбудителей каждый год вызывают ОРВИ.

🔅 С 3 до 18 лет – 1000 МЕ/сут. 🔅Для взрослых - в среднем 1000-2000 МЕ/сут, в отдельных источниках 600-800. 🔅По беременным также данные разнятся. В среднем 800-1000 и не более 1500-2000 МЕ в течение всей беременности, вне зависимости от срока гестации. 🔅Для Европейского севера России рекомендованы дозы немного выше. ➡️Европейский север России: Архангельская, Вологодская, Мурманская области, Республики Коми, Карелия и Ненецкий АО. Рекомендованы следующие профилактические дозы: ☀️1–6 месяцев, вне зависимости от вида вскармливания – 1000 МЕ/сут, ☀️6–12 месяцев – 1500 МЕ/сут, ☀️12–36 месяцев – 1500 МЕ/сут, ☀️Дети старше 36 месяцев – 1500 МЕ/сут. ❓Как понять, что передозировка вит.D ➡️К счастью, передозировки бывают редко. Контроль за возможной передозировкой вит.D следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг в сутки). ❓Реакция Сулковича поможет определить избыток ➡️Проба Сулковича НЕ имеет диагностической ценности, поэтому использовать ее в практике не рекомендуется.

Частозадаваемые вопросы про витамин D ❓Зачем нужен витамин D ➡Адекватные уровни витамина D жизненно важны для костной ткани. Но его нужно принимать не только для профилактики рахита у детей первого года жизни. 🔹Костная система: минерализация и рост скелета. 🔹Мышечная система: поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры. 🔹Нервная система: участвует в проведении нервного возбуждения, защитное действие. 🔹Кровеносная система: участвует в регуляции процессов свертывания крови. 🔹Репродуктивная система: участвует в регуляции формирования фолликулов в яичниках и сперматогенезе. 🔹Регулирует активность более 200! генов, участвующих в процессах обмена веществ. 🔹 Заболевания, которые, вероятно, могут быть ассоциированны с низким уровнем вит.D: бронхиальная астма, остеопороз, отдельные виды онкологии, артериальная гипертония, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунные заболевания. ❓Как получить вит. D ➡Пища 🔸Жирные сорта рыбы (скумбрия, лосось, сардины, тунец) 🔸Сливочное масло 🔸Яичный желток 🔸Молочные продукты ➡Выработка в коже под действием УФ-лучей. Зависит от: 🔸длины волны и угла падения солнечного излучения 🔸климатических условий (облачность), уровня загрязненности воздуха 🔸степени пигментации кожи (смуглая или светлая) 🔸использования солнцезащитных кремов ❓Какая норма вит.D ☀Хороший (адекватный) уровень вит.D - более 30 нг/мл (75 нмоль/л), ☀Недостаточность – 21–30 нг/мл (51–75 нмоль/л) ☀Дефицит – менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). ❓Какой вит.D принимать Рекомендуемым препаратом для профилактики дефицита вит.D является холекальциферол (D3). ❓Какой раствор лучше: водный или масляный ➡️Можно принимать любой! ❓Как определить есть ли дефицит вит.D? ➡Сдать анализ крови из вены на 25(ОН)D.💉 ❓Детям обязательно сдавать анализ на 25(ОН)D? ➡Детям не входящим в группы риска, для назначения профилактических доз анализ на вит.D сдавать не нужно! ➡Группы риска: недоношенные и маловесные дети; дети с избыточной массой тела и ожирением; клиническими признаками рахита, а также имеющие костные деформации; дети с синдромом мальабсорбции – целиакия, муковисцидоз; дети с аутоиммунными заболеваниями; пациенты с хронической болезнью почек. ❓Если часто находиться на солнце, это поможет избежать дефицит вит.D ➡Инсоляция не является адекватной мерой профилактики дефицита вит.D! ➡Помним про негативное влияние чрезмерного пребывания на солнце: ➡Лампы в солярии НЕ способствуют выработке вит.D в коже ❓Сколько по времени принимать для профилактики ➡Приём вит.D в профилактической дозировке рекомендован круглогодично, без перерыва в приеме на летние месяцы, даже для южных и солнечных регионов🌞 ➡Чрезмерное нахождение на солнце приводит с фотостарению кожи и повышает риск развития рака кожи в будущем (накопительный эффект). Поэтому мы рекомендуем защищаться от солнца всеми известными способами и принимать вит.D ❓Достаточно ли приёма вит.D только мамой, если ребёнок на ГВ ➡Недостаточно. Ребёнок также должен получать профилактические дозы вит.D ❓ Назначение вит.D зависит от вида вскармливания ребёнка. ➡Больше публикаций в пользу того, что не зависит и пересчёт вит.D у детей на смешанном и искусственном вскармливании не требуется, несмотря на то, что смеси обогащены вит.D. ❓Большой/маленький родничок у ребёнка – это повод отменить вит.D ➡Назначение вит. D не противопоказано у детей ни с большим, ни с маленьким размером родничка. ❓Детям вместе с вит.D необходим приём кальция ➡Здоровым детям профилактический прием кальция не рекомендован. ❓Принимать лучше днём или вечером ➡Однозначных рекомендаций нет. Обычно рекомендован приём в первую половину дня. ❓Пропила лечебную дозу, что дальше ➡Необходимо повторить определить уровень 25(OH)D в динамике после курса лечения. Если уровень вит.D достиг нормального значения, то переходим на профилактическую дозу. ➡Рекомендуется сдавать анализ на 25(OH)D в одной и той же лаборатории. ❓Профилактические – это сколько 🔅Детям с рождения до 12 месяцев – 1000 МЕ/сут . 🔅С 1 года до 3 лет – 1500 МЕ/сут.

Что может помочь ребенку заснуть и как сделать сон более продолжительным? ⠀ Крепкий сон важен не только для роста и развития ребенка, но и для спокойствия родителей. ⠀ ❓Что влияет на легкий отход ко сну и продолжительность сна? ✅Множество факторов! Некоторые распространенные проблемы, которые влияют на то, насколько ребенок легко засыпает: ➡Нет адекватной подготовки ко сну: шумные игры перед сном, нет ритуалов перед засыпанием ➡Слишком позднее укладывание (если ребенок ложиться позже 21 часа, то у него нарушится и замедляется выработка мелатонина – гормона сна, и происходит выброс кортизола, как результат – ребенку сложнее заснуть, он будет чаще просыпаться ночью) ➡Нарушена «гигиена сна» (детям слишком жарко\холодно, ярко\громко) ⠀ ✅Что советуют эксперты? ➡«Закладывать» ~30 минут перед сном на подготовку ко сну. В этот период все активные игры прекращаются и начинается спокойная ежедневно повторяющаяся подготовка ко сну. ➡Вводить ритуалы сна (короткие и позитивные, настраивающие ребенка на засыпание, они завершаются в постели в присутствии родителя: стих, песенка, мелодия, мягкая игрушка, определенная последовательность действий, поглаживание по голове и тд). Ритуалы можно начать вводить с самого рождения, а можно даже и до рождения (например, слушать определенную мелодию во время сна). ➡Проанализировать время засыпания. Оптимальное для большинства детей время для отхода ко сну согласно биоритмам – с 19 до 20:30 (укладывание в это время, согласно исследованиям, обеспечивает более продолжительный и крепкий сон). Следите за признаками усталости у ребенка (дети трут глазки, их движения замедляются, они становятся капризными и раздражительными) ➡Укладывать спать ребёнка в свою кроватку, в темноте и тишине. При свете нарушается выработка гормона сна - мелатонина. Допускается мягкий свет (ночник), чтобы родитель мог ориентироваться в комнате и тихая мелодия. При необходимости (если в комнате все равно громко или из окон шум) можно использовать устройства, воспроизводящие "белый шум". Предположительно, "белый шум" слышит ребенок внутриутробно (шум сердца + лёгких + кишечника + разговоры снаружи). Для некоторых детей шум во время сна улучшает глубину и качество сна, улучшает засыпание. ➡ Проанализировать привычки засыпания (пустышка, бутылочка и т.д.) и, при необходимости, обсудить с сомнологом их влияние на засыпание. ➡ Обеспечить ребенку достаточную физическую активность в течение дня. ➡Соблюдать рекомендованную температуру в комнате, где спит ребёнок (18-22°) ➡В старшем возрасте (после 6 мес) можно положить рядом с ребенком любимую мягкую игрушку. Для детей до 6 мес важно соблюдать все правила безопасного сна. ➡В кроватке ребенок должен спать. Лучше не разрешать ребенку играть в кроватке. ➡Иногда маленьких детей будит рефлекс Моро (вздрагивание) - некоторых детей можно нетуго пеленать на сон и это им поможет спать крепче. ➡ Исключить педиатрический проблемы (голодный ребенок, младенческие колики, рахит, зуд при аллергических заболеваниях, в период прорезывания зубов, при инфекционных заболеваниях, увеличенных аденоидах или в период освоения новых навыков и т.д.)

Пубертат. Период полового созревания – это период наиболее значимых перемен в организме ребенка. Они влекут за собой трудности и даже опасности, с которыми подросткам и их родителям приходится сталкиваться. Для родителей и их детей пубертатный период – это своеобразный квест, который в конечном итоге может закончиться теплой дружбой или внесет разлад в отношения. Врач-педиатр Коваленко Софья Дмитриевна расскажет, чего ждать от этого сложного периода. 🚀Начало полового созревания у девочек приходится на промежуток между 8 и 13, у мальчиков между 9 и 14 годами. Виновниками всех происходящих изменений являются репродуктивная и эндокринная системы организма. В это время начинает функционировать гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось. Это значит, что структуры головного мозга связываются с репродуктивными органами при помощи гормонов. Гормональная активация приводит к сильным переменам в организме ребенка. Половое созревание проходит через пять стадий, называемых стадиями Таннера, начиная от препубертатного периода и заканчивая полной зрелостью. 🔗В это время у девочек происходит: 🟣Рост и увеличение груди 🟣Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах 🟣Тело приобретает характерные женские формы 🟣Появляются первые менструации 🟣Происходит увеличение яичников, матки, больших и малых половых губ 🔗У мальчиков: 🔵Происходит увеличение яичек, кожа мошонки темнеет 🔵Половой член увеличивается в размерах 🔵Появляются волосы на лобке, в подмышечных впадинах, на груди и лице 🔵Голос сначала "ломается", затем начинает грубеть 🧡У подростков обоих полов: 🔵Повышается секреция кожного сала, это приводит к развитию высыпаний на лице и туловище 🔴Волосы на голове быстрее загрязняются 🔵Появляется резкий запах пота Данный период также характеризуется активным ростом костей, мышц, связок, внутренних органов. Не всегда эти процессы поспевают друг за другом, поэтому подросток может ощущать: болезненность в мышцах, суставах, слабость, головокружения, приливы жара и другие непонятные для него жалобы. 📎Низкая двигательная активность и несбалансированное питание часто приводят к избытку массы тела или ожирению, а осложнением этих состояний может быть сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия. 📎Прием пищи с низким содержанием железа может привести к его дефициту и развитию железодефицитной анемии. Это состояние повышает риск развития более частых респираторных инфекций. Пубертатный период – это время, когда могут дебютировать различные аутоиммунные заболевания. А если имеются хронические болезни, то высок риск их обострения. Помимо многочисленных физических изменений, половое созревание также является временем значительных эмоциональных и социальных изменений.

Гомеопатические и релиз-активные препараты: почему это по умолчанию фуфломицины? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно разобраться с понятиями, ведь в России гомеопатия существует под двумя именами: 1️⃣ Собственно гомеопатия. Ее описал в 1796 году немецкий врач Самуэль Ганеман. Например, «Оциллококцинум», «Гомеовокс» и «Траумель». У этих препаратов в составе указаны разведения с буквами: D — это число десятичных разведений, а C или K — сотенных. То есть 200 K в составе «Оциллококцинума» значит, что действующее вещество разбавили в 100 раз, а потом повторили процесс еще 199 раз [1]. 2️⃣ Релиз-активные препараты. Отечественная разработка Олега Эпштейна — доктора медицинских наук (!), профессора (!), члена-корреспондента РАН (!) и одного из владельцев фармкомпании «Материа Медика» [2]. Сюда относятся «Анаферон», «Эргоферон», «Пропротен» и вся остальная линейка «Материа Медика». В их инструкциях не указаны классические разведения гомеопатии. Вместо этого концентрацию препарата описывают с помощью ЕМД — единиц модифицирующего действия. Это такая замена привычным миллиграммам, миллилитрам. Релиз-активность — это околонаучный способ уйти от термина «гомеопатия» и ее негативного образа. Но по факту — это то же самое огромное разведение [3]. Поэтому будем дальше называть все гомеопатией. 🔥 В гомеопатических препаратах нет вообще действующего вещества или его слишком мало, чтобы оказать какой-то эффект, в том числе побочный… Даже в инструкциях к таким препаратам пишут, что в них просто нельзя обнаружить действующее вещество — «Колофорт» как пример [4]: Чувствительность современных физико-химических методов анализа… не позволяет оценивать содержание действующих веществ… в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики. Механизмы действия гомеопатии противоречат законам физики. При этом неважно, чье объяснение мы будем слушать — Ганемана, Эпштейна или других гомеопатов. Угомеопатии есть клинические исследования, которые будто показывают ее эффективность. Забавный пример — статья об «Эргофероне» [5]. Среди авторов уже знакомый нам Олег Эпштейн: будто какой-то конфликт интересов есть… 🤡 Исследования нужны, чтобы оправдать регистрацию гомеопатии и разрекламировать ее: это сделать проще, если ссылаться на научные статьи. Но на самом деле эти статьи можно по умолчанию закидывать в мусорку: если нет действующего вещества и правдоподобного механизма действия — что там исследуют? 🤔 Некоторые гомеопаты пытаются внушить, что они благородно противостоят пропагандистам доказательной медицины и огромным производителям лекарств — Биг фарме, которая травит нас с вами. Проблема в том, что производители гомеопатии — это и есть Биг фарма. В 2023 в России они заработали 10 млрд рублей за счет аптечных продаж — это рекорд за последние десять лет [6]. А мировой рынок гомеопатии оценивают в миллиарды долларов [7]. И он будет расти. 📚 Источники: 1 www.garant.ru/products/i... 2 patents.google.com/patent/EA0... 3 sciencejournals.ru/view-artic...  4 grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_... 5 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27616034/ 6 pharmvestnik.ru/articles/B... 7 finance.yahoo.com/news/globa... 👨‍⚕️ Автор: Владислав Ледовский

Почему голос у подростков меняется? Это бывает и у мальчиков, и у девочек? 👦👧 Детский эндокринолог Алина Самарина объясняет и рассказывает. В раннем детстве высота голоса и у мальчиков, и у девочек примерно одинаковая. В период полового созревания, то есть примерно с 13 до 15 лет, она меняется. Напомню, что пубертат у девочек может начаться не раньше 8 лет, у мальчиков не раньше 9 лет. Вторичные половые признаки точно должны появиться к 13 годам у девочек и к 14 у мальчиков. Ломка голоса — это вторичный половой признак, который характерен для мальчиков. Когда мальчик достигает пубертата, в его организме начинает вырабатываться большое количество тестостерона. Именно этот гормон запускает рост многих частей тела: — ускоряются темпы роста — увеличиваются размеры половых органов, мышц — начинают расти усы и борода. Последним меняется голос. Как именно? — Растет и увеличивается в объеме гортань — Удлиняются и утолщаются голосовые связки, голос становится более глубоким и низким. Голос ломается не сразу, подросток время от времени издает совершено непредсказуемые по тембру звуки. Этот процесс длится несколько месяцев. Когда закончится рост гортани, голос станет более стабильным и им будет легче управлять. Но даже после пубертата голос продолжает развиваться. А почему у девочек голос не ломается? На самом деле, голос у девочек тоже меняется, просто не так явно, как у мальчиков. Во время полового созревания у мальчиков хрящи гортани увеличиваются в полтора-два раза, а у девочек — всего на треть. Период полового созревания приносит много непредсказуемых изменений. И детям, и родителям бывает непросто пережить это время. Чем больше информации и понимания, что происходит, тем легче принимать и поддерживать подростка на его пути к взрослению.

Как накормить «нехочуху»? Соблюдайте режим кормления. Кормите чадо каждые 3,5–4 часа. Не давайте ребенку в перерывах между едой ничего, кроме обычной воды. А непосредственно до обеда или ужина лучше и жидкости не употреблять. Сладости и фрукты можно давать только после еды, причем лучше приучить ребенка к тому, что есть конфеты можно только за столом, а не где придется. Соблюдайте ритуал приема пищи. У малыша должно быть свое место за столом, своя посуда (в идеале ребенок должен сам ее выбрать по своему вкусу). Дети – большие консерваторы, они любят, когда все идет так, как они привыкли. Не сажайте за стол возбужденного малыша. После активных игр почитайте 10 минут книжку, прежде чем приступать к еде. Чтобы возбудить аппетит, перед трапезой ребенку можно дать небольшое количество легкого овощного салата или квашеной капусты. Или соленый огурец(если возраст позволяет). Лучше не давать одно и то же блюдо несколько дней подряд. Детям с плохим аппетитом требуется максимально разнообразная пища. Как правило, дети не любят долго жевать, поэтому старайтесь готовить более жидкие супы и каши, а вместо мяса чаще давайте котлеты. Готовьте вместе: еда, приготовленная своими руками, всегда вкуснее. Малоежкам необходимы физическая активность и свежий воздух. Впрочем, это не повредит и всем остальным малышам.