Публикации канала «Блог стоматолога»

Терпел боль, спасал нерв Парень, 32 года. Сказал: «Анестезию не надо, я потерплю, укола боюсь больше боли». Герой. Кариес был глубокий, почти до пульпы. Я работал аккуратно, но боль при препарировании дентина — жгучая, острая. Он терпел, стиснув подлокотники. Через пять минут побелел. Ещё через минуту сознание поплыло. Посадили, дали нашатырь, потом всё же уговорил на укол. Долечили за пятнадцать минут без мучений. Нерв остался жив. Терпеть — не доблесть. Боль вызывает спазм сосудов, пульпа страдает сильнее. Анестезия — не слабость, а норма.

«А можно лазером, без сверления?» Да, можно. Но не всё и не всегда. Лазер работает на мягком дентине, размягчённом кариесом. Он послойно выпаривает поражённые ткани, не трогая здоровые. Звука бормашины нет, вибрации нет, анестезия часто не нужна. Красота. Но. Лазер не убирает старые пломбы, не шлифует эмаль, не формирует полость. Глубокий кариес с ним лечат долго и дорого. В итоге чаще всего — комбинация: лазер убрал кариес, потом бором доформировали, запломбировали. Это не волшебство, а инструмент. Как и бор. Спрашивайте — объясню, где можно лазером, где нет.

Боры: свистит — значит живой Звук бормашины пугает, но в нём есть смысл. Разные боры звучат по-разному. Турбинный наконечник с алмазным бором даёт высокочастотный вой — это снимаем эмаль. Механический наконечник с твёрдосплавным бором — низкий гул, это убираем мягкий дентин, уже без визга. Если слышите свист с перепадами — идёт препарирование, и бор «дышит» в тканях. Если глухой скрежет — кончился алмазный слой, пора менять инструмент. Я не садист, но звук не отключаю. Он мне тоже нужен: по нему я понимаю, где эмаль, где кариес, где пломба старая. Слух — второй глаз.

Почему не берёт анестезия Сделали укол, а половина губы онемела, а зуб — нет. Или наоборот: онемело всё лицо, а боль осталась. Это не «плохой врач», это анатомия. У нижней челюсти кость плотная, анестетик не просачивается просто так. Нужна мандибулярная анестезия — укол прямо к нервному стволу. Если врач попал чуть мимо, обезболивается щека, язык, но не зуб. У верхней челюсти кость пористая, там проще. Но и там бывает: добавочные нервы, воспаление, которое «съедает» анестетик. Я всегда проверяю: постучал по зубу — больно? Нет? Тогда работаем. Да? Ждём или добавляем. Анестезия — не кнопка «выкл». Это искусство и немного физики.

Зуб после удаления нерва — хрупкий Депульпированный зуб теряет питание. Дентин со временем высыхает и становится ломким. Не как стекло, но ощутимо. Поэтому после лечения каналов на жевательные зубы я рекомендую коронку. Не для заработка — для защиты. Без коронки риск перелома корня через 2–3 года кратно выше. Передние зубы часто стоят дольше, но при первом же неловком надкусе — скол. Удалили нерв — спросите про коронку. Не через боль, а сразу. Сохранить остаток зуба проще, чем удалять осколки.

Временная пломба — не полгода Поставили временную пломбу и записали на следующий приём. Через неделю. Не через месяц и не «когда время будет». Временный материал теряет герметичность на 10–14 день. Дальше бактерии просачиваются под неё, и кариес идёт глубже. Если проходили с «времянкой» месяц — под ней уже очаг. Я ставлю временную только для изоляции лекарства или ожидания керамики. И всегда пишу дату снятия. Временное — значит временное. Не превращайте его в постоянное из-за занятости.

«А вы точно этот зуб лечили?» Топ-3 вопросов, которые я слышу каждый день. Первый: «А вы точно этот зуб лечили?» После анестезии онемение разливается, пациент путает стороны. Отвечаю: «Да, тот. Через два часа проверьте языком». Второй: «А он точно будет как родной?» Пломба — не эмаль. Служит 5–7 лет при идеальном уходе. Третий: «А можно сразу всё вылечить?» За раз — один-два зуба. Челюсть не резиновая, анестезия не бесконечная. Не стесняйтесь спрашивать. Глупых вопросов нет, есть глухое молчание, после которого вы уходите и не знаете, что вам сделали.

Зонд, гладилка, штопфер Инструменты, которые пугают одним видом. На деле всё просто. Зонд — острый крючок. Им я проверяю плотность контакта, край пломбы, глубину кариеса. Не сверлю, не ковыряю ради боли. Гладилка — плоская лопаточка, ей формирую поверхность зуба. Штопфер — шарик на ручке, им трамбую материал в полость и убираю пустоты. В лотке ещё десяток позиций, но эти три — база любой реставрации. Если пациент спрашивает «что это и зачем», я объясняю с удовольствием. Скрывать нечего.

Световая против химической Два типа пломб, которые чаще всего путают. Объясняю разницу. Химическая — замешал, внёс, жди. Твердеет сама за 3–5 минут. Минус: даёт усадку, со временем отходит от стенок. Световая — твердеет только под лампой за 20–40 секунд. Врач спокойно моделирует, потом засвечивает. Усадка минимальная, цвет подбирается точнее. Я работаю только световыми композитами. Химию ставлю разве что под коронки или в глубокие полости как прокладку. Если вам предлагают пломбу и не достают лампу — спросите, почему.

Утренний запах — не от грязных зубов Ночью слюнные железы почти отключаются. Бактерии размножаются без контроля, расщепляя белки на языке и между зубами. Результат — летучие сернистые соединения, тот самый запах. Дыхание ртом, заложенный нос, сухой воздух только усиливают картину. Главный резервуар бактерий — язык. Не чистите язык — запах будет даже при идеальных зубах. Утром сначала вода: прополоскать, запустить слюну. Потом чистка зубов, языка и нить. Если запах держится днём — проверьте кариес, старые пломбы, пародонтальные карманы или рефлюкс.

Зубы меняют голос После протезирования или имплантации пациенты замечают: голос стал другим. Это не иллюзия. Зубы — часть артикуляционного аппарата. От их положения зависит резонанс в полости рта. Потеряли задние зубы — проседает прикус, язык смещается, дикция меняется. Вернули анатомию коронками или имплантами — звук восстанавливается. Особенно заметно у певцов и лекторов. Если предстоит полная реконструкция, иногда подключают фониатра. Зубы — не только для еды. Это ещё и ваш голос.

Гарантии не даю Я не обещаю «вечную гарантию» на пломбу или коронку. Не потому, что плохо работаю. А потому, что за результат отвечаю не только я. Половина успеха — ваша гигиена. Если вокруг идеальной реставрации растёт налёт, появится кариес. Если коронку чистят раз в день — расцементируется. Если имплант не чистят — периимплантит. Я даю гарантию на материалы и свои руки. Но я не живу у вас во рту. Чистите, приходьте на осмотр, и всё простоит долго. Чудес не бывает.

Пародонтит — не приговор Мужчина, 49 лет. Пришёл с жалобой: «Зубы шатаются, наверное, удалять». Дёсны кровили, карманы 5–7 мм, камень под десной массивный. Пародонтит хронический генерализованный средней степени. Сделали серию профгигиен, закрытый кюретаж, обучили домашнему уходу. Ни одного зуба не удалили. Через полгода карманы сократились до 3 мм, подвижность ушла. Пациент сказал: «Я думал, это конец, а оказалось — можно жить». Пародонтит неизлечим, но контролируем. Без ежедневной гигиены и визитов раз в 4–6 месяцев — рецидив. Шанс есть, если не тянуть до шатания.

Карман не для мелочи Пародонтальный карман — это щель между зубом и десной. В норме глубина 1–3 мм. Всё, что глубже — патология. 4–5 мм — пародонтит лёгкой степени. 6–7 мм — средней. 8 мм и выше — тяжёлая, с риском потери зуба. Карман измеряют зондом на осмотре. Безболезненно и быстро. В глубине кармана живут анаэробные бактериы, которые разрушают кость. Чем глубже — тем ближе к подвижности зубов. Лечение: профгигиена, закрытый или открытый кюретаж, иногда лоскутная операция. Карман сам не зарастёт. Узнайте свои цифры. Если пародонтолог не мерил — спросите.

Кровь — не от жёсткой щётки Кровоточивость дёсен — это не «сильно надавил». Это воспаление. Бактериальный налёт скапливается в десневой борозде, и через 24–48 часов без удаления запускает реакцию: десна отекает, становится рыхлой и кровит при малейшем касании. Лечение — не мягче чистить, а тщательнее. Нить, ёршики, ирригатор — убрать налёт из промежутков. Кровь будет первые 3–5 дней, это норма. Потом десна адаптируется и перестанет. Если кровоточивость сохраняется дольше двух недель — значит, камень под десной. Сами не снимете, идите к пародонтологу. Кровь — не сигнал «стоп». Это сигнал «начни убирать, иначе станет поздно».

48 часов до камня Мягкий зубной налёт превращается в твёрдый камень за 48 часов. Двое суток — и всё, щётка его уже не берёт. Это не метафора. Соли кальция и фосфаты из слюны пропитывают бактериальную биоплёнку, и та затвердевает. Чем дольше налёт лежит на эмали, тем плотнее цементируется. Через неделю без нормальной чистки — только ультразвук у стоматолога. Пропустили вечер — дали фору. Камень не болит. Он просто тихо врастает под десну, отслаивает её от корня и запускает пародонтит. Суббота не отменяет физику. 48 часов — и вы опоздали.

Имплантология родилась случайно. В 1952 году шведский профессор Бранемарк изучал кровоток в костях кролика с помощью титановой камеры. Когда пришло время извлечь её, он обнаружил: титан буквально сросся с костью. Отделить его было невозможно. Он назвал это «остеоинтеграция». До него никто не верил, что металл может не отторгаться. Первый пациент получил титановые импланты в 1965 году и прослужили они ему 40 лет. Всё началось с кролика, которого не смогли разобрать.

Я всегда показываю пациенту его панорамный снимок. Даже если он не просит. Даже если тороплюсь. Почему? Потому что словами не объяснить то, что видно глазами. Когда человек видит на экране свои корни, кисту, камень под десной или трещину — он перестаёт спорить. Исчезает «а может, не надо сверлить». Приходит понимание. Я не прячу информацию. Я не шепчу ассистенту на своём языке. Пациент имеет право знать, что у него во рту. Это его кость, его нервы, его деньги. Открытость убивает страх. Я за это.

Девушка, 26 лет. Пришла с ожогом десны вокруг шестёрки. Красная, отёкшая, белый налёт. Больно даже дотронуться. Спрашиваю: «Что делали?» — «Зуб болел, бабушка посоветовала приложить ватку с гвоздичным маслом, оно же обезболивает». Приложила, подержала час. Масло капнуло на десну — химический ожог. Зуб как болел, так и болит, только теперь ещё и десна. Гвоздичное масло содержит эвгенол, он действительно работает как местный анестетик в стоматологии, но в контролируемой дозе и не на слизистую в чистом виде. Домашние компрессы — ожог и аллергия. Бабушкины советы не заменят визита к врачу. Боль прошла через неделю лечения десны. Зуб пришлось лечить отдельно.

Курение после удаления или имплантации — гарантированный способ получить осложнения. И не через год, а в первые дни. Никотин сужает капилляры. Кровоснабжение в десне падает, заживление останавливается. У курящих альвеолит — сухая лунка — случается в 3–4 раза чаще. Сгусток просто не формируется, кость оголяется, боль адская. После имплантации курение снижает приживаемость на 20–30%, и это не страшилки, а статистика. Минимум 72 часа без сигарет. Идеально — неделя. Если совсем невмоготу — никотиновый пластырь, но не сигарета. Хотите, чтобы имплант прижился, а лунка затянулась без боли — дайте тканям кислород.