Ненавижу рекламу «имплант за час»
«Удалим, сразу поставим имплант и коронку» — маркетинг. Одноэтапная имплантация возможна, но редко: идеальная кость, нет воспаления, точный протокол.
Обычно имплант ставят, ждут остеоинтеграции 3–6 месяцев, потом коронка. Немедленная нагрузка — риск подвижности и отторжения.
Я делаю её только при строгих условиях. Иначе — переделка и потеря денег. Зубы быстро не растут, даже титановые.
Курить или имплант: выберите одно
Пациент с двумя имплантами, через год — боль, подвижность, гной. Диагноз: периимплантит. Причина — курение.
Никотин сужает сосуды, питание кости падает, налёт копится, имплант отторгается. У курящих риск отторжения в 2–3 раза выше.
Я предупреждаю: имплант и сигареты несовместимы. Бросайте за месяц до и на весь период заживления. Титан ошибок не прощает.
Синус-лифтинг: когда кость истончилась
После потери верхних моляров гайморова пазуха провисает, кости не хватает для импланта. Решение — синус-лифтинг: поднимаем дно пазухи и подсаживаем костный материал.
Операция плановая, под местной анестезией. Приживается 4–6 месяцев, потом ставится имплант. Без неё имплантация на верхней челюсти часто невозможна.
Не пугайтесь названия — это рутина. Кость не восстанавливается сама, её наращивают.
Элайнеры против брекетов: что выбрать взрослому
Брекеты — несъёмные замки с дугой, жёсткий контроль. Элайнеры — прозрачные каппы, почти незаметны.
Брекеты справляются с тяжёлыми аномалиями, элайнеры — с умеренной скученностью. Но требуют дисциплины: 22 часа в сутки, иначе толку нет.
Сложные случаи — брекеты, мотивированным взрослым — элайнеры. Только под контролем ортодонта. Никаких наборов из интернета. Без врача каппа — просто пластик.
Если вы вдруг забываете или не знаете, как правильно чистить зубы — ловите подсказку👍
Каждое движение по 5 секундочек на каждую сторону, можно подольше, если располагаете лишней минуткой
Пришеечный кариес: откуда и что делать
Дырка у самой десны, на переднем зубе. Чистите вроде, а оно лезет. Это пришеечный кариес — самый коварный.
Эмаль в пришеечной зоне самая тонкая. Налёт скапливается там быстрее всего, особенно у скученных зубов. Неправильная чистка (горизонтальные движения вместо выметающих) только усугубляет.
Плюс сладкие напитки, кислые соки, рецессия десны — и вот уже обнажён цемент корня, который кариес проедает за считаные месяцы.
Лечится пломбой, но зона сложная: нужна идеальная сухость. В запущенных случаях — коронка. Профилактика: мягкая щётка, угол 45°, нить каждый день. И не затягивайте.
Пришеечный кариес быстро доходит до пульпы.
Резекция верхушки: спасти, а не удалить
На корне зуба — киста или гранулёма. Каналы перелечены, но очаг остался. Раньше — удаление. Сейчас — резекция верхушки корня.
Микрохирургическая операция: под местной анестезией делаю маленький разрез, добираюсь до верхушки корня, отсекаю 2–3 мм вместе с кистой. Полость промываю, пломбирую ретроградно (со стороны корня). Швы. Через полгода кость восстанавливается.
Показания — безуспешное консервативное лечение каналов, обломок инструмента, недоступная анатомия. Зуб сохраняется ещё на годы. Не всегда имплант лучше. Свой зуб даже с резекцией — всё ещё свой.
Трещина зуба: невидимый враг
Зуб болит при надкусывании, но на снимке — ничего. Холодное вызывает резкую вспышку, а потом отпускает. Это может быть трещина.
Диагностировать её сложно. Трещина часто идёт под десной или по старой пломбе, и рентген её не видит. Я использую краситель, трансиллюминацию, иногда — микроскоп. Симптом «откусил — больно, разжал — прошло» почти патогномоничен.
Мелкие трещины шлифуются и перекрываются коронкой. Если трещина ушла на корень — удаление. Чем раньше найдём, тем выше шанс спасти зуб. Не ждите, пока расколется пополам. Треснувший зуб — бомба замедленного действия.
Виниры: не для всех и не всегда
Винир — тонкая керамическая накладка на переднюю поверхность зуба. Многие просят «как у звёзд». Но виниры — не эстетическая прихоть, а медицинская конструкция с показаниями.
Они нужны при: тетрациклиновых зубах, необратимых пятнах, сколах, закрытии диастемы, если ортодонтия не вариант. Не нужны: при кривых зубах (сначала ортодонт), при кариесе и плохой гигиене. И уж точно не на здоровые ровные зубы ради «белизны».
Обточка эмали необратима. 0,3–0,5 мм уходят навсегда. Потом только носить виниры всю жизнь или реставрировать. Я отказываю, если вижу, что пациент не готов ухаживать. Керамика ошибок не прощает.
После пломбировки каналов болит — норма?
Запломбировали каналы, а зуб ноет при накусывании. Паника: «Что-то не так». В большинстве случаев — норма.
После обработки каналов вокруг корня возникает реактивное воспаление. Инструменты, ирригация, пломбировочный материал — всё это раздражает периодонт. Боль при нагрузке — типичный постпломбировочный синдром. Проходит за 3–7 дней, иногда до двух недель. Обезболивающее по потребности.
Но если боль нарастает, появляется отёк, температура, пульсирующий характер — это осложнение. Возможно, недопломбировка канала, выведение материала за апекс или перфорация. Тогда срочно ко мне.
Отличить норму от патологии без снимка невозможно. Не терпите молча, я не телепат.
А вы не знали чтоли?!😂
У нас двойная выручка за удаление зубов получается
От ложки до сканера: как снимают слепки
Слепок — основа для любой коронки, протеза или элайнера. Раньше использовали ложки и альгинатную массу: много замешивать, быстро вносить, пациент давился. Потом появились силиконовые массы — точнее, но всё ещё мука.
Сейчас золотой стандарт — цифровой внутриротовой сканер. Маленькая камера, водят по зубам, и на мониторе строится 3D-модель челюсти. Точность до 10 микрон, никаких рвотных рефлексов, никакой грязи. Файл улетает в лабораторию, и там фрезеруют коронку.
Да, оборудование дорогое, поэтому не везде есть. Но если вам предлагают выбор между силиконом и сканером — выбирайте сканер. Быстрее, чище, точнее. А точность в стоматологии — это срок службы.
Фотопротокол: зачем я снимаю ваши зубы
Перед началом лечения я делаю серию снимков — не только рентген, но и обычные фото на зеркальный фотоаппарат. Это не для инстаграма, а для документирования.
Фотопротокол фиксирует исходную ситуацию: цвет эмали, форму зубов, линию улыбки, рецессии, сколы. После лечения снимок сравнивают — видно, что изменилось. Без фото невозможно доказать объём выполненной работы, да и себе самому — ценный архив.
Если пациент через год говорит «у меня этот зуб был другим», я открываю фото и показываю. Вопросов больше не возникает. Это стандарт современной клиники. Не удивляйтесь, когда вас фотографируют. Зубы любят доказательства.
«А можно сразу всё вылечить под наркозом?»
Частый запрос: «Я боюсь, давайте за один раз под общим наркозом всё сделаем». Можно, но не всё и не всегда.
Стоматологический наркоз — это седация с сохранённым дыханием, реже — глубокий наркоз с анестезиологом. Используется при больших объёмах работы: удаление четырёх восьмёрок, полная санация у панически настроенных пациентов, детская стоматология.
Но у наркоза есть противопоказания и риски. Кроме того, за один сеанс нельзя сделать идеально все зубы: организм устаёт, ткани пересушиваются, врач тоже человек. Обычно дробится на 2–3 визита, даже под седацией.
Если панически боитесь, обсудите с анестезиологом. Но просто «чтобы не ходить два раза» — не аргумент.
Цирконий против металлокерамики
Два основных варианта коронок: металлокерамика и диоксид циркония. Разница не только в цене.
Металлокерамика — металлический колпачок, облицованный керамикой. Прочная, проверенная десятилетиями, но: со временем десна может потемнеть у края из-за просвечивания металла, плюс керамика иногда скалывается.
Цирконий — белый, биосовместимый, лёгкий. Не темнеет, не окисляется, эстетика выше. Меньше обточка зуба. Минус — цена. Для передних зубов я всегда склоняюсь к цирконию или цельнокерамическим конструкциям.
Для жевательных — смотрю по ситуации. Если бюджет ограничен, металлокерамика на задние зубы всё ещё рабочий вариант. Главное, чтобы культя была обработана правильно.
Культевая вкладка: когда корень ещё жив
От зуба остался один корень, стенки тонкие. Пломбу не поставишь — развалится. Коронку не на что крепить. Тогда я предлагаю культевую вкладку.
Это индивидуальный штифт с надстройкой под будущую коронку. Изготавливается в лаборатории по слепку: металлическая или из диоксида циркония. Вкладка цементируется в канал, восстанавливая культю зуба. На неё уже садится коронка.
В отличие от обычного анкерного штифта, вкладка распределяет нагрузку по всему корню, не создавая распора. Риск перелома корня минимален. Да, это дороже и дольше, но если корень крепкий — зуб живёт ещё 10–15 лет. Не списывайте корни.
Почему пломба выпала через месяц
Сделали пломбу, через месяц она вылетела. «Врач криворукий» — первая мысль. Но чаще причина не в руках, а в влаге.
Во время постановки пломбы зуб должен быть абсолютно сухим. Одна капля слюны, попавшая на адгезив, снижает силу сцепления на 50%. Поэтому я использую коффердам — латексную завесу, изолирующую зуб от языка и слюны. Без неё работать можно, но риск отклейки выше.
Вторая причина — неправильный прикус. Если пломба завышена, при жевании возникает точечная нагрузка, и она откалывается.
Третья — кариес под пломбой: оставили инфицированный дентин, процесс пошёл дальше.
Пломба — это не заплатка, а адгезивная конструкция. Требует сухости и точности.
Зубы в самолёте: почему ломит
Взлетаете, и вдруг ноет верхний резец, хотя с ним всё в порядке. Это бародонталгия — боль от перепада давления.
Причина — микроскопические пузырьки воздуха в старых пломбах, трещинах или под коронкой. При наборе высоты они расширяются и давят на дентин или нерв. То же самое бывает у ныряльщиков. У здорового зуба такого нет, он герметичен.
Если боль прошла после посадки — наблюдайте. Если повторяется или задержалась — ко мне. Значит, есть скрытая полость или трещина. Зуб не барометр, ему не положено предсказывать погоду.
КАК ГОРМОНЫ РАЗРУШАЮТ ВАШИ ЗУБЫ?
Все мы знаем, что от сладкого развивается кариес, но никто не говорит, что при заболеваниях щитовидной железы и диабете зубы портятся в 3 раза быстрее!
🤔 Доктор Григорий Долгушин — редкий эндокринолог, который говорит честно!
📌 Он расскажет, почему можно жить рядом с тортом и не заболеть диабетом;
📌 Разберёт, стоит ли вам тратить деньги на разрекламированные препараты или бады для зубов (и кому они реально нужны);
📌 Даст памятку, как избежать гормональных заболеваний.
В его блоге вы найдете:
1️⃣ Лайфхаки по здоровью и разумному похудению (включая честный разбор модных препаратов вроде оземпика);
2️⃣ Мифы и правда о гормонах — например, почему высокий сахар еще не делает вас диабетиком;
3️⃣ Закулисье российской медицины — с ее минусами и, да-да, плюсами;
4️⃣ Живые истории и личный опыт врача, который не боится быть человеком.
👨⚕️ Кто такой Григорий Олегович?
⚡️ Эндокринолог в топовой 🔝 московской клинике
⚡️ Терапевт клиники МГУ им. М.В. Ломоносова
⚡️ Замдиректора клиники доктора Куренкова
⚡️ Радиоведущий и участник международных медицинских конференций
⚡ Осторожно: его посты вызывают побочные эффекты — вы начинаете лучше разбираться в медицине.
🔥 Подпишитесь прямо сейчас, пока канал открыт! А пока - узнайте самую вредную привычку для вашего здоровья и зубов (видео).
👉 Перейти в блог доктора Долгушина
Почему белые пломбы на жевательные — это нормально
Миф из девяностых: «Композит на задние зубы не ставят, он стирается». Тогда — да, материалы были слабые. Сейчас — нет.
Современные наногибридные композиты выдерживают жевательную нагрузку не хуже амальгамы, а по эстетике — небо и земля. Керамические вкладки ещё прочнее, но и композит при нормальном прикусе служит 7–10 лет и больше.
Главное — изоляция и правильное нанесение. Я ставлю коффердам, сушу, наношу адгезив, послойно полимеризую. Тогда пломба монолитна. Если вам до сих пор предлагают «только цемент» — спросите, какой год на дворе. Белая пломба на шестёрке — давно стандарт.
