Публикации канала «Блог стоматолога»

Пародонтологический зонд: зачем стоматолог тыкает в дёсны Тот самый крючок, которым я хожу вдоль каждого зуба. Вы думаете — проверяю, нет ли камня. А на самом деле измеряю глубину пародонтальных карманов. В норме десна прилегает к зубу на глубину 1–3 мм. Если зонд проваливается на 4 мм и глубже — это признак пародонтита. Ткани разрушаются, кость убывает, зуб начинает шататься. Без зонда это не увидеть. Пациент может не чувствовать ничего, а процесс уже идёт. Поэтому не дёргайтесь, когда я тыкаю. Терпите 2 минуты — это важнее, чем рентген.

Сколько времени вы на самом деле чистите зубы? Стоматологи рекомендуют 2 минуты. Но я замерил у своих пациентов: среднее время — 47 секунд. Большинство тщательно проходит по передним зубам, а задние получают пару быстрых движений. И жевательные поверхности часто пропускают. Вот простой лайфхак: разделите рот на 4 сектора (верхний левый, верхний правый, нижний левый, нижний правый). На каждый — по 30 секунд. Телефонный таймер вас не укусит. Попробуете сегодня вечером?

Почему не надо спать с открытым ртом? Казалось бы, ну дышишь ртом — и ладно. Нет. Когда вы спите с открытым ртом, слизистая пересыхает. Слюна перестаёт выполнять свою защитную функцию: смывать бактерии, нейтрализовать кислоты, поставлять кальций. В результате утром вы просыпаетесь с «ватным» налётом, неприятным запахом и повышенным риском кариеса. У детей долгое дыхание ртом вообще формирует аденоидный тип лица — узкое нёбо, вытянутое лицо, неправильный прикус. Что делать? 1. Проверьте нос: возможно, искривление перегородки или аллергия. 2. Увлажняйте воздух в спальне (особенно зимой с батареями). 3. Спите на боку, а не на спине — так рот закрывается рефлекторно. Попробуйте сегодня лечь так, чтобы дышать носом. Зубы скажут спасибо.

Самые странные обещания пациентов «Доктор, я вам заплачу, как только получу зарплату». — Ок, приходите после аванса. «Вы мне сейчас зуб полечите, а я вам клиентов приведу». — Приводите сначала клиентов, потом лечим. «Я не буду чистить зубы неделю, чтобы вы посмотрели, как они выглядят в естественных условиях». — Пожалуйста, не надо, я и так знаю. И классика: «Можно я посмотрю в зеркало, пока вы сверлите?» — Можно, но потом не говорите, что я вас предупреждал.

«Почему после лечения зуба болит при накусывании?» Такой вопрос мне задают чуть ли не каждый день. Отвечаю. Если вам лечили глубокий кариес или пульпит, то после пломбирования каналов и установки постоянной пломбы зуб может реагировать на накусывание до 2–3 недель. Причина — постпломбировочная боль: периодонт (связка, которая держит зуб в лунке) был травмирован инструментами или лекарствами. Но есть и тревожные признаки. Если боль усиливается, зуб начинает «вырастать» из лунки (ощущение, что он выше других), появляется отёк десны — это может быть выведение пломбировочного материала за верхушку корня или обострение хронического периодонтита. Тут уже нужен рентген и перелечивание. Короткий совет: неделю после лечения берегите зуб, не жуйте им, полощите ромашкой. Если через 3 недели не прошло — приходите на контрольный снимок.

Ирригатор: как не навредить, а помочь Ирригатор — отличная вещь, но пациенты часто им давят как водомётом. Запомните три правила: 1. Не включайте на максимум с первого дня. Начинайте с самой слабой струи и увеличивайте постепенно, чтобы дёсны привыкли. 2. Направляйте наконечник под углом 90 градусов к десневой борозде. Если направить прямо в зуб — просто побрызгаете на эмаль. Если в десну — травмируете. 3. Не заменяйте ирригатором зубную нить. Он смывает остатки, но не удаляет плотную биоплёнку между зубами. Сначала нить, потом ирригатор — идеальная пара. И не покупайте дешёвые китайские ирригаторы с пульсирующей струёй, как из водного пистолета. Возьмите нормальный с регулировкой давления.

Биоплёнка — что это и почему ваша щётка с ней не справляется? Вы думаете, налёт на зубах — это просто остатки еды? Нет. Это биоплёнка: многомиллионная колония бактерий, склеенных полисахаридами. Они живут в трёхмерной структуре, защищённые слизью. Щётка счищает верхний слой биоплёнки, но через 4 часа бактерии восстанавливаются. А в межзубных промежутках и под десной биоплёнка превращается в зубной камень за 10–14 дней. Что реально работает против биоплёнки: • Зубная нить (механически разрывает структуру). • Ирригатор (смывает слизь). • Ополаскиватели с хлоргексидином или цетилпиридиния хлоридом — но только курсами, не постоянно. И помните: биоплёнка — это не грязь, это живой организм. Относитесь к ней серьёзно.

«Если зуб не болит, лечить не надо» — миф, который стоит вам денег и зубов Самые коварные заболевания — хронические. Хронический пульпит может годами не болеть: иногда лёгкое постукивание, иногда дискомфорт от холодного. А под коронкой тем временем развивается гранулёма — киста на корне. Я вскрываю такие зубы при лечении каналов и вижу, как гной уже прорывает кость. На рентгене — тёмное пятно. Пациент искренне удивлён: «Но ведь ничего не болело!» Поэтому я всегда говорю: приходите на осмотр раз в полгода, даже если ничего не беспокоит. Рентген видит то, что вы не чувствуете.

Флюс, который ждал неделю Приходит мужчина, щека распухла как теннисный мяч. Говорит: «Да я грел, полоскал содой, думал пройдёт». Не прошло. Одонтогенный периостит — это уже гнойное воспаление надкостницы. Температура 39, открыть рот может на палец. Пришлось разрезать, ставить дренаж, антибиотики внутримышечно. А началось всё с обычного кариеса, который не лечили полгода. Мораль: если болит зуб и опухла десна — не грейте, не ждите. Бегом ко мне или к любому хирургу-стоматологу. Затягивание может отправить в челюстно-лицевой стационар.

Почему я люблю смотреть на чужие зубы в метро Признаюсь. Когда еду в вагоне, автоматически сканирую улыбки пассажиров. Нет, не потому что хочу кого-то осудить. Просто за 20 лет глаз намётан. Вижу женщину с явно свежими винирами — скорее всего, недавно у коллеги была. Мужчину с запущенным камнем на нижних передних — наверное, боится гигиениста. Девушку с брекетами — молодец, терпит. Это как у таксиста смотреть на манеру вождения других. Профессиональная деформация.

Почему я не рекомендую ополаскиватели со спиртом (Listerine и аналоги). Да, они убивают бактерии. Но вместе с патогенными — и полезные виды Streptococcus salivarius, которые подавляют рост S. mutans. Нарушается микробиом. Что ещё хуже: спирт сушит слизистую. А сухость — прямой путь к кариесу (мы говорили в 11:05). Чем заменить: • Ополаскиватели с ксилитом и гиалуроновой кислотой (например, «Лакалют актив»). • Домашний раствор: стакан воды + 1 ч.л. соли + 2 капли масла чайного дерева (антисептик, но без спирта). Мой вечерний ритуал: почистил зубы, прополоскал солевым раствором, не ел до утра.

Вечерняя проверка себя. Наберите в рот воздуха и выдохните в ладонь. Понюхайте. Если чувствуете неприятный запах — вероятно, у вас есть кариозные полости или налёт на спинке языка. Лучший способ проверить: почистить язык скребком на ночь. Завтра утром запаха не будет.

Зубной камень. Часть 3: профессиональная чистка — сколько, зачем и почему раз в полгода. Ультразвуковой скейлер разрушает камень микроколебаниями. Потом полировка пастой и щёточками снимает шероховатости, чтобы налёт не цеплялся снова. Как часто: • Норма — раз в 6 месяцев. • Если вы курите или пьёте кофе — раз в 3–4 месяца. • Если у вас брекеты или импланты — раз в 3 месяца. Сколько стоит: в среднем 3000–6000 ₽ за полную чистку (две челюсти). Сравните с лечением пародонтита — от 30 000 ₽. Фишка из практики: после чистки не ешьте красящее (кофе, свёклу, вино) 2–3 дня. Эмаль сейчас пористая как наждачка — впитает пигмент за секунды. Если у вас камень есть — ставьте огонёк 🔥 под этим постом (не выпрашиваю, просто интересно). Завтра — новая тема.

Зубной камень. Часть 2: что реально работает дома (а что — нет). Из дома: вы можете только замедлить рост камня. • Пасты с пирофосфатами (например, некоторые Blend-a-med) — они связывают кальций в слюне, не давая ему осесть. • Электрическая щётка с датчиком давления — чтобы чистить без пропусков. •Ирригатор — смывает биоплёнку до того, как она минерализуется. Из дома НЕ работает: • Сода, перекись, лимонная кислота — они не растворяют камень, а травмируют эмаль и дёсны. Камень — это как накипь в чайнике. Вы не уберёте её уксусом за 1 минуту. Только ультразвук у стоматолога.

Зубной камень. Часть 1: почему он появляется, даже если вы чиститесь? Минерализованный налёт — это не грязь. Это ваша собственная слюна, которая отложила соли кальция на биоплёнку. У одних людей камень растёт быстро, у других медленно. Всё из-за трёх факторов: 1. Состав слюны. У 30% людей слюна перенасыщена фосфатами кальция — камень образуется за 2–3 недели. 2. Шероховатости эмали. Микротрещины, старые пломбы с нависающими краями — идеальный якорь. 3. Нерегулярная чистка межзубных промежутков. Щётка не достаёт туда, а нитью пользуются 10% пациентов. Самое коварное: наддесневой камень вы видите (жёлто-коричневые отложения у дёсен), а поддесневой — нет. Он вызывает пародонтит и потерю кости. Как проверить себя: проведите зондом (или зубочисткой) по внутренней стороне нижних передних зубов у самой десны. Чувствуете бугорок? Это камень.

Кровоточат дёсны при чистке? Не переходите на мягкую щётку — идите к стоматологу. Кровь — это не от жёсткости щетины. Это признак гингивита — воспаления краевой десны из-за биоплёнки, которая накопилась под десневым краем. Мои пациенты часто говорят: «Стал чистить мягче, и кровить перестало». Нет, вы просто перестали доставать до воспалённого участка. Воспаление ушло вглубь и теперь разовьётся в пародонтит. Правило: если кровит больше 3 дней подряд — идите к пародонтологу. Вам сделают профессиональную чистку и научат правильной технике.

Утренний факт. За ночь слюноотделение падает в 5 раз. Поэтому налёт к утру — это биоплёнка из бактерий, которые размножались без помех. Чистить зубы до завтрака или после? До — чтобы смыть эту биоплёнку до еды.

Доброе утро!☀️ Всем бы нам таких фиксиков во рту, но имеем что имеем😄 На сегодня у меня много интересного для вас, следите за каналом, хочу писать для вас чуть более "по профессиональному", по реакциям увижу, заходит ли вам такое.

Отбеливание с маркетплейса или у кого-то вне стоматологии — плохая идея. Самая безопасная история — у стоматолога или хотя бы набор, который вы получили у стоматолога. Причина простая: отбеливающие составы сильные, и ими легко сжечь дёсны или поймать чувствительность, если работать без головы. Лампа, красивый кабинет и слово эксперт тут ничего не гарантируют.

Если врач лечит каналы или ставит серьёзную реставрацию через коффердам, я это уважаю. Коффердам — это не понты и не цирк с резинкой во рту. Он изолирует зуб от слюны, даёт сухое поле и считается эталоном при лечении каналов. В переводе на человеческий язык: врачу проще работать чище и точнее, а у лечения больше шансов быть качественным. Для меня это признак, что человек работает всерьёз.