Я Уролог Андрология

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов! - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

Одна строка в клятве Гиппократа посвящена урологии Задолго до появления цистоскопии, эндоскопической хирургии и лазерной литотрипсии камень мочевого пузыря был одним из самых серьезных испытаний как для пациента, так и для врача. Боль, хроническая задержка мочи, инфекции и осложнения превращали это заболевание в проблему, которая могла определять судьбу человека. Одним из первых радикальных методов лечения стала литотомия — операция, история которой насчитывает более двух тысяч лет. 🗣️ Интересно, что сложность и опасность этой процедуры нашли отражение даже в клятве Гиппократа (V–IV век до н. э.). В ее классическом тексте есть необычная для современного врача фраза: «Я не стану делать сечение страдающим каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся таким делом». Речь шла именно о литотомии. Это не было отказом от помощи пациенту — операция считалась настолько технически сложной и рискованной, что её выполняли отдельные специалисты, которых позже стали называть литотомистами, или «камнесеками». На протяжении столетий эти мастера путешествовали между городами, выполняя удаление камней мочевого пузыря. Они не имели современных возможностей: ни анестезии, ни антибиотиков, ни визуализации. Пациента фиксировали в положении, которое позже стало известно как литотомическое. Хирург через промежностный доступ проходил к области шейки мочевого пузыря, расширял созданный канал инструментами и извлекал камень специальными щипцами. С развитием хирургии ремесло камнесеков постепенно стало частью научной медицины. Появление анестезии, антисептики, цистоскопии и эндоскопических технологий полностью изменило подход к лечению мочевых камней. Путь литотомии стал отражением всей истории урологии: от смелости и ремесла к точности и технологиям.

❇️Предоперационная МРТ и риск развития ХБП 💫Предоперационная МРТ может предсказать развитие ХБП после нефрэктомии по поводу солидного образования почки 🔷Исследование, опубликованное в Journal of Magnetic Resonance Imaging, показало, что предоперационная мультипараметрическая МРТ помогает прогнозировать развитие хронической болезни почек (ХБП) после удаления почки. Это особенно важно для пациентов со солидными образованиями почек. У них может быть нормальная функция почек, но все равно сохраняется высокий риск развития ХБП после операции. 🔷Группа под руководством Миры Лю (Медицинская школа Икана, Маунт Синай, Нью-Йорк) включила в проспективное исследование 43 пациента, которым выполняли нефрэктомию по поводу солидного образования. 🔸Среди 19 пациентов с исходно нормальной расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) у 37% через год развилась ХБП 3 стадии. 🔸Самыми сильными предикторами развития ХБП стали: - снижение сосудистой диффузии; - большая разница коэффициента видимой диффузии между корковым и мозговым слоем контралатеральной почки; - клинический риск развития ХБП. Автор исследования Мира Лю пояснила: МРТ может показать, насколько почка уже работает на пределе своих возможностей, чтобы поддерживать нормальную функцию до операции. Коллеги, используете ли вы МРТ-параметры для оценки риска постнефрэктомического снижения функции почек? Какие критерии считаете наиболее информативными? 🌐Источник: Journal of Magnetic Resonance Imaging

Мужчина, 42 года Пациент длительно принимает иммуносупрессивную терапию в связи с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» после трансплантации стволовых клеток по поводу острого лимфобластного лейкоза, обратился в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание и слабую струю. При осмотре было обнаружено несколько небольших папул на половом члене Общий анализ мочи: 9 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, посев мочи был отрицательным. Анализ на вирус иммунодефицита человека также дал отрицательный результат. При уретроскопии обнаружены папиллярные разрастания. Выполнена резекция, по данным гистологического исследования выявлена папиллярная плоскоклеточная пролиферация с койлоцитарной атипией. Заключительный диагноз: остроконечные кондиломы уретры. Папулы на половом члене также были иссечены и оказались остроконечными кондиломами (генитальными бородавками). Остроконечные кондиломы возникают при заражении вирусом папилломы человека. Полимеразная цепная реакция дала положительный результат на вирус папилломы человека 11-го типа. July 02, 2026 NEJM

🤓 БОЛЬШЕ ЧЕМ КУБИКИ! 🧱 🧱 Мышцы брюшного пресса - комплекс из четырёх парных мышц, формирующих переднебоковую стенку живота. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis), внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) и прямая мышца живота (m. rectus abdominis). Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) - задняя стенка. 🧱 Наружная косая мышца - самая поверхностная. Начинается от наружной поверхности V-XII рёбер, волокна идут косо вниз и медиально. Апоневроз формирует переднюю стенку влагалища прямой мышцы и паховую связку (lig. inguinale). Между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком край апоневроза подворачивается, образуя жёлоб паховой связки. 🧱 Паховая связка (lig. inguinale, Пупартова связка) - нижний край апоневроза наружной косой мышцы, натянутый между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum. Это ключевой ориентир паховой области: под ней проходят бедренные сосуды, над ней - паховый канал. 🧱 Внутренняя косая мышца лежит под наружной. Начинается от пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня и латеральной части паховой связки. Волокна идут веерообразно вверх и медиально. Её апоневроз расщепляется на два листка, охватывая прямую мышцу спереди и сзади в верхней части. 🧱 Поперечная мышца живота - самая глубокая. Волокна идут горизонтально. Апоневроз участвует в формировании задней стенки влагалища прямой мышцы. Нижний край апоневроза сливается с внутренней косой, образуя falx inguinalis (связку Генле), укрепляющую заднюю стенку пахового канала. 🧱 Прямая мышца живота лежит по бокам от белой линии, в апоневротическом футляре - влагалище прямой мышцы (vagina m. recti abdominis). Прерывается 3-4 сухожильными перемычками (intersectiones tendineae), сращёнными с передней стенкой влагалища. Именно они создают рельеф «кубиков» при развитой мускулатуре. 🧱 Влагалище прямой мышцы устроено неодинаково в разных отделах. Выше пупка: передняя стенка - апоневроз наружной косой + передний листок внутренней косой, задняя - задний листок внутренней косой + апоневроз поперечной + поперечная фасция. Ниже пупка: все три апоневроза идут спереди, задняя стенка - только поперечная фасция. Граница перехода - дугообразная линия (linea arcuata) на 4–5 см ниже пупка. 🧱 Белая линия живота (linea alba) - сухожильная полоса от мечевидного отростка до лобкового симфиза, образованная переплетением апоневрозов всех трёх боковых мышц. Выше пупка широкая (1-2 см), ниже сужается до нескольких миллиметров. Слабое место - грыжи белой линии и диастаз прямых мышц. 🧱 Функции брюшного пресса: повышение внутрибрюшного давления (дефекация, роды, мочеиспускание, рвота, кашель), поддержание органов брюшной полости, сгибание и ротация туловища. Совместно с диафрагмой и мышцами тазового дна образует брюшной пресс (prelum abdominale). При слабости - грыжи, опущение органов. 🧱 Иннервация: нижние 6 межрёберных нервов (Th7–Th12), n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis (L1). Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores, a. epigastrica superior et inferior. Венозный отток - в vv. epigastricae, образующие кава-кавальный анастомоз между системами верхней и нижней полых вен.

❇️FHR5 в почках и ANCA-ассоциированный васкулит 💫FHR5 в почках может предсказывать прогрессирование до терминальной почечной недостаточности при ANCA-ассоциированном васкулите ➡️Исследование, опубликованное в журнале Kidney International Reports, показало, что отложение фактора H-связанного белка 5 (FHR5) в клубочках — это независимый фактор риска прогрессирования ANCA-ассоциированного васкулита (AAV) до терминальной стадии почечной недостаточности (ESKD). При этом уровень FHR5 в плазме сам по себе не был значимым предиктором ESKD. Авторы поясняют: альтернативный путь активации комплемента играет ключевую роль в патогенезе AAV. FHR5 действует как конкурентный антагонист фактора H. Всё больше данных указывает на его важную роль при этом заболевании. 🔷В ретроспективное исследование включили: - 154 пациента с активным AAV и поражением почек; - 55 пациентов в ремиссии с доступными образцами плазмы; - 72 здоровых человека для контроля. Биопсию почки провели у 71 пациента. Уровни FHR5 в плазме измеряли методом ИФА, отложение FHR5 в биоптатах оценивали иммуногистохимически. Также анализировали клиническую активность, гистологические изменения и прогрессирование до ESKD. 🔷Основные результаты: 🔸У пациентов с активным AAV уровень FHR5 в плазме оказался значимо выше, чем у пациентов в ремиссии и в контроле. При этом даже у пациентов в ремиссии FHR5 был выше, чем в контрольной группе. 🔸Высокий уровень FHR5 в плазме ассоциировался с: - более высокой активностью заболевания; - повышенным уровнем С-реактивного белка и СОЭ; - более высоким креатинином и низкой рСКФ; - большим количеством клеточных полулуний и фибриноидного некроза при биопсии. 🔸Из 71 пациента с биопсией у 69% выявили положительное окрашивание на FHR5 в клубочках. В контрольной группе отложений не было. 🔸У пациентов с умеренным или выраженным отложением FHR5: - выше протеинурия и креатинин, - ниже рСКФ, - меньше нормальных клубочков, - больше фиброзных полулуний, - выше риск по шкале ANCA Kidney Risk Score, - чаще требовался диализ на момент диагностики. 🔸Только 19% пациентов с выраженным отложением FHR5 достигли полной ремиссии по сравнению с 82% при минимальных отложениях. Резистентность к терапии встречалась чаще: 28,6% против 4%. 🔸Через 6 месяцев лечения: - лишь 20% пациентов с умеренным/выраженным отложением FHR5 показали признаки почечного восстановления, у 80% терапия оказалась неэффективной; - среди пациентов с отсутствием или минимальными отложениями почти 90% достигли полного или частичного восстановления, и только 10,2% имели резистентность к лечению. 🔸Авторы также отметили, что FHR5 колокализуется с C3b/iC3b/C3c в клубочках, что указывает на локальную активацию комплемента. 🔸За время наблюдения 24% всей когорты прогрессировали до ESKD. И хотя уровень FHR5 в плазме не был значимым предиктором, отложение FHR5 в клубочках уверенно предсказывало прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности. Коллеги, оцениваете ли вы отложение белков комплемента при биопсии почек у пациентов с AAV? Влияет ли это на вашу тактику ведения и прогноз? Делитесь опытом. 🌐Источник: Kidney International Reports

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Женщина, 55 лет Обратилась к врачу с жалобами на появление крови в моче в течение последних 6 месяцев. При амбулаторном обследовании выявлена анемия. При общем осмотре обследовании отклонений не выявлено, артериальное давление составляло 120/80 мм рт. ст. УЗИ: в куполе мочевого пузыря была обнаружена неоднородная опухоль размером 4 см (рис. 1). КТ ОБП: выявлена четко очерченная опухоль размером 3,5 см с неоднородным накоплением контраста (рис. 2). При цистоскопии выявлена опухоль в стенке мочевого пузыря, слизистая над ней интактна. Выполнена трансуретральная резекция. Гистологическое заключение: параганглиома мочевого пузыря (рис. 3, 4). Дозировка метанефрина и норметанефрина в суточной моче была в норме. КТ через месяц: отмечено увеличение толщины передней стенки мочевого пузыря с накоплением йодсодержащего контраста (рис. 5). Была проведена частичная цистэктомия. Послеоперационный период прошел без осложнений. Гистологическое исследование опухоли выявило типичные признаки феохромоцитомы. Tazi MF, Ahallal Y, Tazi E, Benlemlih A, Chbani L, Amarti A, El Fassi MJ, Farih MH. Pheochromocytoma of the urinary bladder: a case report. Cases J. 2009 Jul 22;2:8585. doi: 10.4076/1757-1626-2-8585. PMID: 19830088; PMCID: PMC2740239.

❇️Современные рекомендации по лечению волчаночного нефрита: сходства и различия крупных руководств 💫Современные руководства по лечению волчаночного нефрита едины в отношении ранней комбинированной иммуносупрессивной терапии и быстрой редукции глюкокортикоидов. Однако расходятся в клинически значимых аспектах, особенно в выборе режимов терапии, использовании клинического профилирования и включении новых препаратов. Рекомендации Американской коллегии ревматологов (ACR), Европейского альянса ассоциаций ревматологов (EULAR) и международной организации Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) основаны на единой доказательной базе. Но есть некоторые различия, и они влияют на то, как врачи реализуют лечение на практике. 🔷Все три организации поддерживают тщательное наблюдение за поражением почек при системной красной волчанке, хотя стратегии мониторинга различаются. 🔸ACR рекомендует фиксированные осмотры каждые 6–12 месяцев. 🔸EULAR и KDIGO предпочитают индивидуализированное мониторирование на основе оценки риска. 🔷Все организации рекомендуют биопсию почки при подозрении на волчаночный нефрит, особенно при протеинурии более 0,5 г/сут или снижении функции почек. Однако KDIGO придаёт большее значение детальной гистологической оценке по компартментам для выбора терапии. 🔷Все организации при пролиферативном волчаночном нефрите поддерживают комбинированную терапию. Основу терапии — гидроксихлорохин и глюкокортикоиды — рекомендуют все, с ускоренным снижением дозы стероидов, однако дозировки различаются. 🔷Все руководства рекомендуют короткую внутривенную пульс-терапию метилпреднизолоном (250–1000 мг/сут до 3 дней) с последующим переходом на пероральные глюкокортикоиды и ускоренным снижением дозы до 5 мг/сут и менее к 4–6 месяцам. Однако рекомендуемые стартовые дозы несколько различаются. 🔷 Все руководства поддерживают раннюю и интенсивную терапию. 🔸ACR отдаёт приоритет тройной терапии первой линии, обычно комбинируя микофенолата мофетил (ММФ) с белимумабом или ингибитором кальциневрина (ИКН). 🔸EULAR включает ММФ в комбинации с обинутузумабом в качестве режима первой линии, отражая данные новых исследований. 🔸Ритуксимаб не рекомендуют ни в одном руководстве в качестве терапии первой линии из-за отрицательных результатов исследования LUNAR. 🔸KDIGO продолжает признавать двойную терапию (низкие дозы циклофосфамида или ММФ) как вариант первой линии. 🔸EULAR резервирует двойную терапию для отдельных сценариев низкого риска или при ограниченном доступе. 🔷Руководства различаются по целям лечения и срокам. Хотя все определяют полный почечный ответ как протеинурию менее 0,5 г/г при стабильной функции почек, только KDIGO и ACR подчёркивают достижение этой цели в течение 6–12 месяцев. EULAR использует более прагматичный промежуточный целевой показатель менее 0,7 г/г через 12 месяцев для рутинной оценки. 🌐Источник: Nephrology Dialysis Transplantation

❇️Как по состоянию сетчатки можно спрогнозировать развитие диабетической болезни почек? 📌На ежегодном собрании Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии (ARVO) в 2026 году была представлена система глубокого обучения на основе изображений сетчатки (DeepDKD Plus). Она точно прогнозирует частоту возникновения и прогрессирования диабетической болезни почек. 🔷Ученые из Пекинского института визуальных наук и трансляционных исследований глаза разработали DeepDKD Plus для выполнения двух задач: 🔸Прогнозирование пятилетней частоты возникновения ДБП, определяемой как снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) до <60 мл/мин/1,73 м² или альбумин-креатининовое соотношение (АКР) >30 мг/г у пациентов с сохранной функцией почек. 🔸Прогнозирование пятилетнего прогрессирования ДБП, определяемого как снижение рСКФ на ≥40% или почечная недостаточность у пациентов с уже существующим заболеванием почек. Модель обучали на 11 116 изображениях сетчатки от 5558 китайских пациентов с сахарным диабетом. ➡️Исследователи заключили, что DeepDKD Plus помогает точно определить риск возникновения и прогрессирования ДБП на основе только изображений сетчатки. 🌐Источник: BMC Nephrology.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов! - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

Клиническое наблюдение: лимфоренальный свищ 📚 В журнале The New England Journal of Medicine опубликовано редкое клиническое наблюдение хилурии, вызванной свищом между забрюшинными лимфатическими мальформациями и лоханкой правой почки. 😷 56-летняя женщина обратилась за медицинской помощью с жалобами на двусторонние отеки ног, сохраняющиеся на протяжении трех недель. Обследование выявило массивную протеинурию (соотношение белок/креатинин мочи 34958 при норме <200), что первоначально могло указывать на нефрологическую патологию, однако причиной оказался лимфоренальный свищ с развитием хилурии. 🔍 Характерным клиническим признаком стала молочно-белая окраска мочи. Лабораторный анализ подтвердил наличие хилурии: в моче определялись повышенные концентрации хиломикронов и триглицеридов, свидетельствующие о поступлении лимфы в мочевые пути. После установки правостороннего мочеточникового стента была выполнена лимфангиография, которая выявила патологическое сообщение между забрюшинными лимфатическими мальформациями и лоханкой правой почки. Несмотря на соблюдение строгой диеты, хилурия сохранялась, поэтому было принято решение о выполнении чрескожной трансабдоминальной эмболизации свищевого хода. Через три месяца после вмешательства отмечено исчезновение молочной окраски мочи, а также значительное уменьшение протеинурии и отеков нижних конечностей. Данное наблюдение демонстрирует, что при сочетании хилурии, выраженной протеинурии и отечного синдрома урологам следует помнить о возможности лимфоренального свища. Лимфангиография остается ключевым методом диагностики подобных состояний, а малоинвазивная эмболизация позволяет эффективно устранить патологическое сообщение и добиться стойкого клинического улучшения. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMicm2516914

Мальчик, 8 лет Доставлен в отделение неотложной помощи с артериальной гипертензией. Также его беспокоят головные боли. Перед тем как обратиться в больницу, родители измерили давление ребенка, которое составило 164/102 мм рт. ст. Сопутствующих жалоб на боль в пояснице, кровь в моче, дизурию, запор или диарею не было. При осмотре у него было зафиксировано артериальное давление 165/98 мм рт. ст. В анамнезе у него задержка развития, спастический тетрапарез и судорожный синдром, предположительно связанный с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Было проведено полноэкзомное секвенирование (ПЭС), которое не выявило мутаций. Из лекарственных препаратов он принимал баклофен в дозировке 10 мг два раза в день и вальпроевую кислоту в дозировке 200 мг два раза в день. Хирургический, перинатальный и семейный анамнез не отягощены. Кровнородственных связей нет. При осмотре отмечается гипертонус нижних конечностей (присутствует с рождения). В динамике гипертензия сохранялась, максимально до 172/101 мм рт. ст. Все лабораторные исследования в пределах нормы. УЗИ почек: отмечено двустороннее увеличение почек: размер правой почки составил 10,3 см, левой — 11 см. Кроме того, были обнаружены двусторонние перинефральные гипоэхогенные образования с перегородками, что наводит на мысль о возможном лимфангиоматозе, абсцессе или кровоизлиянии. КТ ОБП: с обеих сторон периренальные образования средней плотностью от 0 до 10 единиц Хаунсфилда (HU) (рис. 1), а также двустороннее сдавление почечной паренхимы (рис. 2, 3). Установлен диагноз: двусторонний почечный лимфангиоматоз. Мальчика направили к детскому урологу для дальнейшего лечения. Выполнено дренирование, без осложнений. Через две недели после операции достигнута нормотензия, других жалоб нет. Abualrub AM, Malhes WM, Shehadeh MH, Omari FH, Tuqan AR, Ishtawi S, Hindi T. Bilateral Renal Lymphangiomatosis: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2024 Apr 13;16(4):e58180. doi: 10.7759/cureus.58180. PMID: 38741807; PMCID: PMC11089495.

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Женщина, 57 лет У пациентки высокий риск спаечного процесса в брюшной полости: она перенесла множественные абдоминальные операции, в том числе шунтирование желудка, правостороннюю гемиколэктомию, и холецистэктомию, а также лучевую терапию по поводу рака шейки. Пациентка получает парентеральное питание из-за хронической кишечной непроходимости. Пациентка была госпитализирована в связи с острым воспалением и появлением множественных свищей (пузырно-вагинальных, кишечно-вагинальных), острым пиелонефритом. Диагностирован уросепсис, проводилась комплексная терапия сепсиса, после стабилизации состояния выполнена экзентерация малого таза, оставлены два J-стента в почках, справа также выведена уретеростома и колостома. Через две недели у пациентки появились зловонные выделения из операционной раны. Выполнена КТ: в правом предсердии был обнаружен инородный предмет. Он проходил через нижнюю полую вену и далее к левому мочеточнику. Вероятно, проксимальный конец левого одно J-образного стента мигрировал в сердце (рис. 1). После изучения предыдущих рентгеновских снимков было установлено, что с самого первого дня после операции стент-графт находился в том же положении. Из-за опасений, что миграция стент-графта может привести к кровотечению и сердечным осложнениям, проведена консультация с сосудистыми и кардиохирургами по поводу оптимального лечения. Под рентгеноскопическим контролем стент был извлечен. В течение 24 часов пациентка находилась под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ), после чего ее перевели в палату. К сожалению, месяц спустя наша пациентка скончалась из-за ряда других осложнений и крайне тяжелого общего состояния. Arts L, Willems S, Michielsen D. A ureteral single-J stent in the right atrium: a case report. J Med Case Rep. 2020 Sep 20;14(1):159. doi: 10.1186/s13256-020-02473-y. PMID: 32950051; PMCID: PMC7502199.

Сколько может прослужить фаллопротез (имплант в члене)? 🩻На этом фото - компьютерная томография полуригидного протеза, который был установлен аж в 1985 году (не мной😉). В то время пациенту было 30 лет. 💪Благодаря этому протезу мужчина стал отцом и прожил счастливую жизнь в браке. На сороковом году службы протез вышел из строя, сломался! 👍Но мужчина в свои 70 лет настроен решительно. В ближайшее время старый протез будет удален, а на его место будет установлен самый современный имплант, что позволит продлить счастливую семейную жизнь)