Я Гастроэнтеролог Гастроэнтерология

Соль и память: новое исследование о влиянии натрия на мозг Учёные Edith Cowan University обнаружили возможную связь между высоким потреблением соли и ухудшением эпизодической памяти – способности вспоминать личные события и переживания. Результаты опубликованы (https://dx.doi.org/10.1016/j.neurobiolaging.2026.02.003) в Neurobiology of Aging. В исследовании приняли участие 1208 человек, за которыми наблюдали в течение 72 месяцев. Участникам оценивали уровень потребления натрия и изменения когнитивных функций со временем. 📌 Главный вывод: у мужчин с более высоким потреблением натрия снижение эпизодической памяти происходило быстрее. У женщин аналогичной связи обнаружено не было. Эпизодическая память – один из ранних когнитивных маркеров возрастных нарушений и деменции. Исследователи предполагают, что избыток соли может влиять на мозг через несколько механизмов: ▪️ повышение артериального давления; ▪️ воспалительные процессы; ▪️ повреждение сосудов мозга; ▪️ снижение мозгового кровотока. Интересно, что у мужчин в исследовании действительно чаще фиксировалось более высокое давление, что может частично объяснять полученные результаты. Рекомендованное суточное потребление соли – не более 2000 мг натрия (примерно 1 чайная ложка соли). Такой объём легко превышается при регулярном употреблении фастфуда, переработанного мяса и солёных снеков. Натрий необходим организму, однако его избыток давно связывают с сердечно-сосудистыми рисками. Новые данные показывают: питание может влиять не только на сердце, но и на когнитивное старение мозга. Учёные подчёркивают – результаты пока предварительные, и необходимы дальнейшие исследования. Тем не менее соль уже рассматривается как изменяемый фактор образа жизни, потенциально влияющий на риск когнитивного снижения и деменции.

Повышение аланиновой трансаминазы в сыворотке крови может быть вызвано 1) некрозом гепатоцитов любой этиологии 2) заболеванием почек 3) травмой 4) заболеванием поджелудочной железы Правильный ответ: некрозом гепатоцитов любой этиологии

СПРАШИВАЛИ? ОТВЕЧАЮ... 1. А тут одна участница группы интересуется, стоит ли при атрофическом гастрите принимать облепиховое масло? Отвечаю. Нет, не стоит: атрофия слизистой оболочки желудка на облепиховое масло не реагирует. 2. А другая участница группы спрашивает, что я могу сказать про аутоиммунный атрофический гастрит? Каков прогноз? Отвечаю. По поводу аутоиммунного атрофического гастрита я уже не раз писал в группе. Природа аутоиммунного гастрита вирусная. Это могут быть различные представители семейства герпес-вирусов: вирус простого герпеса, цитомегаловирус, герпес 6-го, 7-го, 8-го типов. Но, чаще всего - это вирус Эпштейна-Барр, поскольку, именно, он проявляет особую тропность к эпителию слизистой оболочки желудка в связи с развитой в ней лимфоидной системой. Более подробно об этом можно прочитать в медицинском журнале "Детские инфекции" (№ 2, 2013г) в статье "Роль вируса Эпштейна-Барр в патологии органов желудочно-кишечного тракта". Вот, что там пишут специалисты Омской государственной медицинской академии: "Вирус Эпштейна-Барр - человеческий лимфотропный вирус, роль которого в патогенезе ряда заболеваний (в том числе верхних отделов желудочно-кишечного тракта) доказана. Большинство людей инфицируется вирусом в детском и подростковом возрасте и тогда чаще всего инфекция протекает бессимптомно. По разным данным всего этим вирусом инфицировано от 95 до 100% населения планеты. С высокой частотой ДНК вируса обнаруживают в слизистой оболочке желудка при хроническом атрофическом гастрите и кишечной метаплазии. Также предполагается связь вируса с развитием аутоиммунного гастрита. Так, при наличии вируса Эпштейна-Барр в слизистой оболочке желудка аутоиммунный гастрит дигностировался в 88,6% случаев". Что касается прогноза, то если ограничиваться, исключительно, медикаментозным лечением, то в целом он неблагоприятный (в этом случае аутоиммунный гастрит продолжает неуклонно развиваться). Ситуацию возможно изменить к лучшему, если уделять внимание усилению иммунного ответа организма (для подавления вирусной активности) и активизации процессов физиологической регенерации (для обновления слизистой желудка). 3. А один участник группы по показаниям вынужден постоянно принимать противовоспалительные препараты, которые "убивают" слизистую желудка, повышая риск развития атрофии. И вот, он спрашивает, как в этих условиях можно защитить желудок? Отвечаю. Лучшее средство защиты слизистой желудка от негативного воздействия НПВП - это коллаген (морской или говяжий). Принимать коллаген лучше во время еды.

Yandex Ecom Open Air — летнее событие про онлайн-продажи Yandex Ecom Open Air 2026 объединяет деловую программу, живое общение и атмосферу фестиваля в одном потоке. Здесь обсуждают технологии, которые становятся частью среды. Исследуют силы, которые влияют на весь рынок. Находят новые связи, идеи и точки роста. В течение дня пространство фестиваля наполняют выступления, дискуссии, встречи, специальные форматы, музыка и активности партнёров. Присоединиться к происходящему можно из любой точки — на площадке фестиваля или через онлайн-трансляцию. Зарегистрироваться #реклама 18+ ecomfest.ru О рекламодателе

Холато-холестериновый коэффициент является отношением 1) холестерина к желчным кислотам в желчи 2) холестерина к желчным кислотам в кале 3) желчных кислот к холестерину в кале 4) желчных кислот к концентрации холестерина в желчи Правильный ответ: желчных кислот к концентрации холестерина в желчи

Накидайте пожалуйста реакций на посты если нравится медицинский контент, которые мы делаем для вас - ❤️

Цельное молоко и риск ожирения у детей Новое исследование (https://dx.doi.org/10.1016/j.ajcnut.2025.101186) Университета Торонто ставит под сомнение многолетние рекомендации отдавать детям молоко с пониженным содержанием жира. Учёные проанализировали данные крупного когортного проекта CHILD, в котором наблюдали детей с раннего возраста до школьного периода. Оценивались тип потребляемого молока, индекс массы тела, жировая масса и риск развития ожирения. 📌 Результаты оказались неожиданными: у детей, которые в 5 лет пили цельное молоко, к 8 годам: ▪️ индекс массы тела был ниже; ▪️ риск ожирения оказался на 69% ниже, чем у детей, употреблявших обезжиренное молоко; ▪️ более высокое содержание молочного жира в рационе ассоциировалось с лучшими показателями состава тела. При этом цельное молоко не увеличивало жировую массу и не ускоряло набор веса. 📌 Почему так происходит? Точного ответа пока нет, но исследователи предполагают несколько механизмов: ✔️ молочный жир повышает чувство сытости; ✔️ снижает тягу к ультрапереработанным продуктам; ✔️ может влиять на метаболические пути роста и энергетический баланс. Интересно, что в течение последних десятилетий многие рекомендации советовали переводить детей на обезжиренное молоко уже после 2 лет. Новые данные показывают: уменьшение жира в рационе не всегда означает снижение риска ожирения. 📌 Главный вывод авторов – важно оценивать не отдельный продукт, а общий рацион ребёнка: достаточное потребление белка, овощей, цельных продуктов и баланс энергии.

Для iii морфологической стадии первичного билиарного холангита (цирроза) характерно наличие 1) разрушения междольковых желчных протоков 2) порто-портальных и портоцентральных септ 3) мелкоузлового цирроза печени 4) дуктопении и пролиферации холангиол Правильный ответ: порто-портальных и портоцентральных септ

Интенсивность важнее длительности Новое исследование Школы общественного здравоохранения Сянъя (Китай), опубликованное (https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag168/8537159) в European Heart Journal, показало: даже короткие всплески интенсивной физической активности – буквально несколько минут в день – существенно снижают риск хронических заболеваний и смерти. И речь не о часовых тренировках, а о любой активности, которая вызывает одышку: быстрый подъём по лестнице, энергичная прогулка, короткий забег. Исследование (96 408 участников UK Biobank) показало, что чем выше доля интенсивной активности в общем объёме движений, тем ниже риск: ▪️ Деменции – на 63% ▪️ Диабета 2 типа – на 60% ▪️ Смерти от всех причин – на 46% ▪️ Сердечно‑сосудистых заболеваний ▪️ Болезней печени ▪️ Хронических воспалительных заболеваний (например, артрита) Причём даже несколько минут интенсивной нагрузки в день давали значимый эффект. 📌 Интенсивность работает по‑разному для разных болезней: ▪️ Для воспалительных заболеваний (артрит и др.) ключевым фактором была именно интенсивность. ▪️ Для диабета и заболеваний печени важны и объём, и интенсивность. ▪️ Для когнитивных нарушений (деменции) – снова решающую роль играла интенсивность. Участники носили акселерометры, а не заполняли анкеты – то есть данные объективные. И вывод однозначен: короткие, но интенсивные всплески активности – мощный инструмент профилактики, доступный каждому. Чтобы снизить риски, не обязательно тренироваться часами. Достаточно встроить в день короткие эпизоды активности, вызывающие одышку: ▪️ пройтись быстрее; ▪️ подняться по лестнице; ▪️ сделать 1–2 минуты энергичных упражнений; ▪️ ускорить шаг на прогулке. Даже такие «микро‑нагрузки» улучшают долгосрочные исходы.

О наличии гиперспленизма при циррозе печени свидетельствует 1) панцитопения 2) анемия с лейкоцитозом и тромбоцитозом 3) абсолютный и относительный лимфоцитоз 4) тромбоцитопения с лейкоцитозом Правильный ответ: панцитопения

Тёмные пятна на слизистой: идиопатическое отложение железа в толстой кишке у годовалого ребенка 🩺 Клиническая картина Пациент — мальчик в возрасте 13 месяцев. Ребёнок поступил с жалобами на системную задержку развития и подозрение на иммунодефицитное состояние. При физикальном осмотре выявлена бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Основным поводом для детального обследования стали хронические желудочно-кишечные нарушения. В ходе колоноскопии (визуальный осмотр внутренней поверхности толстой кишки) врачи обнаружили необычные изменения слизистой, что потребовало проведения биопсии (взятие фрагмента ткани для анализа) для исключения воспалительных заболеваний кишечника. 🧪 Диагностика Лабораторные тесты показали отсутствие системной перегрузки организма железом: сывороточное железо — 85 мкг/дл (норма: 50–120), ферритин (белок, в котором запасается железо) — 42 нг/мл (норма: 10–60), общая железосвязывающая способность сыворотки — 310 мкг/дл (норма: 250–450). Инструментальное исследование толстой кишки не выявило макроскопических язв, однако гистология (исследование ткани под микроскопом) показала массивное накопление депозитов железа в lamina propria (собственная пластинка слизистой оболочки). ⚡️ Почему этот случай особенный Клиническая ловушка заключается в локальном накоплении железа при нормальных системных показателях крови. Обычно сидероз (отложение железа в тканях) наблюдается при тяжелых перегрузках или гемотрансфузиях (переливаниях крови), но здесь изменения возникли на фоне приема стандартных профилактических доз препарата. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с тревогой из-за неясного диагноза и хронической слабости сына. Родителей пугала необходимость инвазивных процедур у такого маленького ребенка. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: идиопатическое изолированное отложение железа в слизистой оболочке толстой кишки. Несмотря на атипичную гистологическую картину, тактика лечения была сосредоточена на коррекции основного иммунологического дефицита и нутритивной поддержке (специальное питание). Профилактический прием препаратов железа был временно приостановлен для исключения дальнейшей местной аккумуляции (накопления). Случай демонстрирует, что морфологические изменения слизистой могут имитировать серьёзные патологии даже при нормальном обмене макроэлементов. Врачам следует учитывать возможность «железистой» псевдомеланозы при дифференциальной диагностике заболеваний кишечника у детей.

Альтернативой морфологическому исследованию печени с оценкой ее плотности является 1) магнитно-резонансная томография 2) ультразвуковое исследование 3) эластометрия 4) компьютерная томография Правильный ответ: эластометрия

Польза супа для пищеварения: правда или миф? Многие пациенты уверены: если есть проблемы с желудком или кишечником, суп обязательно должен быть в рационе. Не сухомятка, не бутерброд, не салат, а именно тарелка горячего супа. Потому что «жидкое полезно для пищеварения», «желудку легче», «кишечник лучше работает» и вообще так всегда говорили дома. И здесь важно не спорить с ощущениями. У части людей после супа действительно может быть комфортнее: еда тёплая, мягкая, не очень жирная, порция часто получается умеренной, а сам приём пищи более спокойным. Если человек вместо большого куска жареного мяса с картошкой съел овощной суп с курицей, он вполне может почувствовать лёгкость. Но это ещё не значит, что суп обладает особым лечебным действием для пищеварения. Ошибка начинается там, где супу приписывают свойства лекарства. Как будто желудок «требует жидкого», кишечник без супа «не работает», а сухая еда сама по себе портит ЖКТ. На самом деле пищеварительная система не делит еду на правильную жидкую и неправильную твёрдую. Для неё важнее другое: объём еды, состав, жирность, количество клетчатки, скорость приёма пищи, регулярность питания и индивидуальная переносимость. Представим два варианта. В первом человек ест лёгкий суп с картофелем, морковью и курицей. Во втором суп густой, с большим количеством капусты, бобовых, лука, жирного мяса и зажарки. Формально оба блюда называются супом. Но нагрузка для пищеварения у них разная. Один вариант может хорошо переноситься, а другой у человека с чувствительным кишечником может усилить вздутие, урчание и дискомфорт. Поэтому вопрос не в том, суп это или не суп. Вопрос в том, что именно находится в тарелке и как на это реагирует конкретный ЖКТ. Есть ещё один момент. Иногда суп помогает не потому, что он жидкий, а потому что он упорядочивает питание. Человек, который весь день перебивался кофе, печеньем и случайными перекусами, вечером съел нормальную тарелку еды. Там есть жидкость, белок, овощи, немного углеводов. Пищеварению стало не «полезно от супа», а проще от нормального приёма пищи вместо хаоса. С запорами такая же история. Часто говорят: ешьте суп, и стул наладится. Но сам по себе суп не является универсальным средством от запора. Для стула имеют значение общее количество жидкости за день, клетчатка, движение, привычка не подавлять позывы, лекарства, стресс и особенности моторики кишечника. Если человек получает больше жидкости и овощей именно через суп, это может помочь. Но если суп жидкий, бедный клетчаткой, а остальной рацион скудный, ждать от него чудес не стоит. При вздутии суп тоже не всегда безопаснее другой еды. Кажется, что жидкое должно проходить легче, но кишечник реагирует не на репутацию блюда, а на состав. Лук, чеснок, бобовые, капуста, большое количество пшеницы в лапше или много овощей сразу у части людей могут усиливать газообразование и дискомфорт. Это не значит, что такие продукты вредят кишечнику. Это значит, что при чувствительном ЖКТ порция и состав могут иметь значение. А что насчёт желудка? Тёплая мягкая еда действительно может субъективно восприниматься комфортнее, особенно если человек ест быстро, большими кусками или выбирает очень жирные блюда. Но гастрит, изжогу, боль или тяжесть нельзя лечить правилом «ешьте суп». Если есть стойкие симптомы, нужно разбираться с причиной, а не считать, что отсутствие первого блюда всё испортило. Получается, польза супа для пищеварения не миф, если понимать её правильно. Суп может быть удобным способом собрать нормальный приём пищи: тёплый, мягкий, не слишком жирный, с белком и овощами. Он может хорошо насыщать и помогать есть регулярнее. Но это не обязательное блюдо для здоровья ЖКТ и не защита от гастрита, запора, вздутия или других симптомов. Если вы любите суп и после него вам комфортно, ешьте его спокойно. Если суп не любите, не нужно заставлять себя ради «пищеварения». А если после супа становится хуже, стоит смотреть не на сам факт супа, а на состав: сколько там жира, бобовых, капусты, лука, чеснока, крупы,

ЛЕЧЕНИЕ АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА: КАК ЭТО РАБОТАЕТ Предыдущий пост в группе об успешном лечении атрофического гастрита вызвал бурную реакцию со стороны участников группы. Всех живо интересовал один вопрос: что из себя представляет схема лечения атрофии слизистой желудка? Отвечаю. Обычно, при лечении того или иного заболевания лечащий врач выписывает пациенту рецепт, в котором указано, какие препараты и в какой дозировке больному следует принимать для выздоровления. И вот, участники группы хотят, чтобы я таким же образом в подробностях расписал им схему лечения атрофии. К сожалению, выполнить эту просьбу не представляется возможным: атрофический гастрит по рецептам не лечится. Проблема заключается в том, что сегодня на успешное лечение атрофии слизистой можно рассчитывать только в рамках общего оздоровления всего пищеварительного тракта. Кстати, в приведенном мною примере успешного лечения атрофического гастрита (см. предыдущий пост) вместе с атрофией слизистой желудка, у больного исчезли фиброзные изменения поджелудочной железы и утолщение стенок желчного пузыря. При решении проблем таком объема для сохранения положительной динамики возникает необходимость постоянно корректировать лечебную схему, реагируя на все изменения самочувствия больного. Таким образом, заранее обозначить список необходимых лечебных мероприятий невозможно - в процессе лечения он все время меняется. Вот, как это происходит на практике. Лечащий врач назначает пациенту рекомендации, тот их выполняет и сообщает врачу о реакции организма на них (симптомы недуга уменьшились, усилились или остались без изменения). В соответствии с этой информацией врач дает больному новые рекомендации и так на протяжении всего лечебного процесса. Это называется сопровождением. Возможно, в будущем и появятся эффективные препараты для успешного лечения атрофии, но сегодня этого можно достичь только в результате большой и методичной работы по оздоровлению всей пищеварительной системы. Без выписывания рецептов, но с сопровождением. СПРАВКА При оздоровлении пищеварительного тракта ведущая роль принадлежит лечебному питанию, рацион которого разрабатывается в соответствии с историей болезни пациента. По показаниям - пробиотики, пребиотики, спазмолитики, пищеварительные ферменты и другие препараты.

Вспомнила историю рассказанную подругой, которая работает эндоскопистом (делает гастроскопию и колоноскопию). Для тех, кто не знает, что такое колоноскопия, это осмотр толстого кишечника с помощью специальной тонкой трубки с камерой через анальное отверстие. Для этой процедуры в клинике, где работает подруга, выдают специальные штанишки с дырочкой сзади, чтобы когда пациент ложился на стол, он не чувствовал себя голым. И вот в кабинет заходит очередной пациент, мужчина лет 40, в этих самых штанах, одетых задом наперед, в связи с чем его достоинство было на всеобщее обозрение, что нисколько мужчину видимо не смущало.

Возрастные изменения печени включают 1) уменьшение числа гепатоцитов 2) увеличение синтеза холестерина 3) увеличение синтеза желчных кислот 4) стеатоз Правильный ответ: уменьшение числа гепатоцитов

Yandex Ecom Open Air — летнее событие про онлайн-продажи Yandex Ecom Open Air 2026 объединяет деловую программу, живое общение и атмосферу фестиваля в одном потоке. Здесь обсуждают технологии, которые становятся частью среды. Исследуют силы, которые влияют на весь рынок. Находят новые связи, идеи и точки роста. В течение дня пространство фестиваля наполняют выступления, дискуссии, встречи, специальные форматы, музыка и активности партнёров. Присоединиться к происходящему можно из любой точки — на площадке фестиваля или через онлайн-трансляцию. Зарегистрироваться #реклама 18+ ecomfest.ru О рекламодателе

Диагностическими критериями первичного склерозирующего холангита при холангиографии являются ________ желчные протоки 1) неизмененные 2) четкообразно измененные 3) расширенные 4) суженные Правильный ответ: четкообразно измененные

Для больного с хроническим холециститом характерным симптомом является 1) иррадиация боли в левый реберно-позвоночный угол 2) снижение массы тела 3) стул с примесью крови 4) иррадиация боли под правую лопатку Правильный ответ: иррадиация боли под правую лопатку

Как ранние биологические процессы связаны с риском РАС и СДВГ Новое исследование, опубликованное (https://dx.doi.org/10.1016/j.cpblue.2026.100009) в Cell Press Blue, показало: эпигенетические метки при рождении и развитие кишечного микробиома в первый год жизни тесно связаны – и оба фактора влияют на нейроразвитие ребёнка. Учёные впервые продемонстрировали, что эпигенетические изменения, присутствующие в момент рождения, могут направлять формирование микробиома, а затем – ассоциироваться с ранними признаками РАС и СДВГ в возрасте трёх лет. 📌 Что сделали исследователи: ▪️ проанализировали метилирование ДНК в пуповинной крови 571 младенца; ▪️ изучили микробиом 969 детей в 2, 6 и 12 месяцев; ▪️ оценили нейроразвитие в 36 месяцев. 📌 Результаты: 1. Эпигенетика при рождении формирует микробиом Метки метилирования были связаны с: ▪️ способом родов, ▪️ сроком беременности, ▪️ наличием старших братьев/сестёр, ▪️ аллергией у матери. У детей с более высоким уровнем метилирования иммунных генов в 12 месяцев наблюдалось меньшее разнообразие микробиома. 2. Микробиом связан с ранними признаками РАС и СДВГ Определённые бактерии коррелировали с повышенным риском нейропсихических особенностей. Но есть и защитные виды: ▪️ Lachnospira pectinoschiza снижала вероятность проявлений РАС; ▪️ Parabacteroides distasonis – СДВГ. То есть микробиом может смягчать эпигенетические риски. Учёные продолжают наблюдение за детьми и подчёркивают: ▪️ нужны лабораторные подтверждения; ▪️ цель – разработка безопасных ранних вмешательств, например, специфических пробиотиков.

Из продуктов растительного происхождения минимальное количество метионина и холина, обладающих липотропными свойствами, содержится в 1) перловой крупе 2) соевой муке 3) овсяной муке 4) гречневой крупе Правильный ответ: перловой крупе

Гигантскими считаются язвы размером более (см) 1) 6 2) 4 3) 3 4) 5 Правильный ответ: 3

ОБ УСПЕШНОМ ЛЕЧЕНИИ АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА А недавно в группе произошло событие, которое в широкой медицинской практике случается не часто: атрофию слизистой оболочки желудка удалось обратить вспять (соответствующий отзыв об этом явлении сегодня появился в группе в разделе "Отзывы"). Событие это было зафиксированно документально: результатами обследования до лечения и на промежуточной стадии лечения. Из хронологии событий: В 2025 году у одного участника группы в антральном отделе и теле желудка по результатам биопсии была выявлена атрофия слизистой оболочки. После этого, больной принимает решение пройти лечение атрофии и ряда других нарушений ЖКТ по моему методу. Ход лечения контролировался регулярными обследованиями, которые отмечали устойчивую положительную динамику. Последнее обследование было пройдено несколько дней тому назад: по результатам биопсии атрофия слизистой оболочки желудка не обнаружена. В заключении указано - хронический неактивный антрум гастрит. Атрофия отступила. Специфика моего метода лечения атрофического гастрита, благодаря которому и был получен данный результат, заключается в лечебно-оздоравливающих мероприятиях не отдельного органа - желудка, а всего пищеварительного тракта в целом: поджелудочной железы, билиарной системы, кишечника, сфинктеров и т.д. Учитывая целый комплекс решаемых задач, лечебная схема в данном случае постоянно подвергалась коррекции: в нее что-то добавлялось новое, что-то исключалось. Это позволяло своевременно и адекватно реагировать на все изменения, происходящие в организме больного и сохранять положительную динамику лечебного процесса. Об эффективности подобного подхода при лечении атрофического гастрита результаты лечения говорят сами за себя.

Двойной удар по печени: ко-инфекция гепатитов А и Е с атипично бедным анамнезом 🩺 Клиническая картина Пациентка — девочка 14 лет. Поступила с жалобами на тошноту, рвоту и анорексию (полную потерю аппетита), беспокоившие в течение 5 дней. Внезапно развилась желтуха (окрашивание кожи и склер в желтый цвет из-за избытка билирубина) и потемнение мочи. При осмотре зафиксирована выраженная иктеричность (желтушность), при этом гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) и лихорадка отсутствовали. Пациентка отрицала наличие зуда и болей в животе, что нехарактерно для столь острого начала. Ведущим синдромом стал изолированный холестаз (нарушение выведения желчи) на фоне общего удовлетворительного состояния. 🧪 Диагностика Лабораторные тесты показали значительный цитолиз (разрушение клеток печени): АЛТ — 1560 Ед/л (норма: до 40), АСТ — 1240 Ед/л (норма: до 40). Общий билирубин составил 185 мкмоль/л (норма: до 20,5). Серология выявила анти-HAV IgM — положительно и анти-HEV IgM — положительно, подтвердив острую ко-инфекцию. На УЗИ обнаружена измененная эхогенность (способность тканей отражать ультразвук) по типу «звездного неба» и диффузное утолщение стенки желчного пузыря до 6 мм (норма: до 3 мм) без признаков холелитиаза (камней в желчном пузыре). ⚡️ Почему этот случай особенный Сложность в том, что одновременное заражение двумя вирусами с фекально-оральным путем передачи часто протекает крайне тяжело. Здесь же наблюдался парадокс: при критических показателях ферментов и яркой картине на УЗИ, системные проявления и классический болевой синдром практически отсутствовали, что могло увести диагностический поиск в сторону неинфекционных патологий. 💬 Человеческая сторона Семья пациентки была напугана внезапным «пожелтением» ребенка при отсутствии высокой температуры. Социальный стресс и необходимость изоляции в подростковом возрасте временно нарушили привычный ритм жизни девушки и занятия в школе. 💊 Диагноз и терапия Окончательный клинический диагноз: Острая сочетанная инфекция вирусами гепатита А и Е, типичное среднетяжелое течение. Учитывая самолимитирующий (склонный к самостоятельному выздоровлению) характер обоих заболеваний, была выбрана тактика консервативной поддерживающей терапии. Пациентка получала инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) для коррекции дегидратации, антиэметики (противорвотные средства) и рациональное диетическое питание. На фоне лечения отмечена быстрая нормализация функции печени. Через 14 дней на контрольном осмотре зафиксировано полное биохимическое и радиологическое выздоровление. Случай подчеркивает важность серологического скрининга на несколько типов гепатитов в эндемичных регионах.

Сывороточно-асцитический градиент концентрации альбумина зависит от 1) соотношения альбумина и глобулинов в крови 2) активности амилазы в асцитической жидкости 3) содержания общего белка в крови 4) давления в воротной вене Правильный ответ: давления в воротной вене

В зоне аноректального канала расположены _______ складки слизистой оболочки прямой кишки 1) поперечные 2) продольные 3) кольцевые 4) косые Правильный ответ: продольные

Правосторонняя дуга аорты с дивертикулом Коммерелля: редкая причина дисфагии у взрослого 🩺 Клиническая картина Пациент — мужчина, 42 года. Обратился с жалобами на периодическую дисфагию (затруднение глотания) и легкий дискомфорт за грудиной, которые беспокоили его в течение 6 месяцев. При осмотре патологий не выявлено. Ведущий синдром — компрессия (сдавление) органов средостения. Клиническая картина развивалась постепенно, имитируя заболевания пищевода. Врач заподозрил сосудистую аномалию после обнаружения пульсирующего образования при эндоскопии (осмотре внутренних органов гибким зондом), что исключило первичную патологию самого пищевода. 🧪 Диагностика При рентгеноскопии пищевода с контрастом выявлено сужение просвета и вдавление на задней стенке. КТ-ангиография подтвердила правостороннюю дугу аорты с зеркальным ветвлением сосудов. Обнаружен дивертикул Коммерелля (аневризматическое расширение в начале аномальной артерии) диаметром 1,20 см (норма: отсутствует), расположенный позади пищевода. Сосудистое кольцо вызывало механическое сдавление. Эндоскопия подтвердила пульсирующую внешнюю компрессию. Лабораторные показатели (ОАК, биохимия) оставались в пределах референтных значений, не указывая на воспалительный процесс. ⚡️ Почему этот случай особенный Правосторонняя дуга аорты с зеркальным ветвлением обычно ассоциируется с пороками сердца и выявляется в детстве. У взрослых эта врожденная аномалия встречается крайне редко и часто становится «диагностической ловушкой», скрываясь под маской гастроэнтерологических жалоб на нарушение глотания. 💬 Человеческая сторона Пациент долгое время испытывал тревогу из-за непонятного дискомфорта при приеме пищи, опасаясь необратимых изменений. Точный диагноз и объяснение доброкачественности процесса принесли ему значительное облегчение. 💊 Диагноз и терапия Финальный клинический диагноз: сосудистое кольцо, сформированное правосторонней дугой аорты с дивертикулом Коммерелля. Учитывая малый размер дивертикула (1,20 см) и отсутствие прогрессирующей симптоматики, риск аневризмы (расширения стенки) или диссекции (расслоения) был признан минимальным. Выбрана консервативная тактика: наблюдение и коррекция образа жизни. Хирургическое вмешательство не проводилось. Спустя 3 месяца наблюдения пациент отметил значительное улучшение состояния. Данный случай подтверждает, что при аномалиях сосудистого кольца без критического стеноза консервативное ведение является приоритетным.

К узи-признакам билиарного сладжа относят 1) несмещаемую гиперэхогенную структуру 2) эхооднородную желчь 3) взвесь гиперэхогенных частиц 4) наличие конкрементов малых размеров без тени Правильный ответ: взвесь гиперэхогенных частиц

Молчаливая атрофия: когда печень исчезает без скачка трансаминаз 🩺 Клиническая картина Пациентка, 71 год, с циррозом на фоне МАЖП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени) и гепатоцеллюлярной карциномой (рак печени). Через неделю после начала иммунотерапии препаратами дурвалуumab и тремелиmumhab развился колит (воспаление толстой кишки) 3-й степени. Несмотря на высокие дозы стероидов, состояние ухудшалось: нарастали желтуха и коагулопатия (нарушение свертываемости крови). При осмотре: асцит (свободная жидкость в животе) и одышка. Примечательно, что классической «бури» ферментов печени не наблюдалось, хотя орган стремительно уменьшался в размерах. 🧪 Диагностика Лабораторные показатели на пике болезни: АСТ — 121 Ед/л (норма: <35), АЛТ — 115 Ед/л (норма: <35). Билирубин общий — 13,4 мг/дл (норма: 0,3–1,2). Протромбиновое время (свертываемость) — 37% (норма: 70–100%). Инструментально: КТ-волюметрия (измерение объема органа) показала катастрофическое сокращение объема печени с 1,71 л до 0,76 л за 80 дней. УЗИ и КТ исключили тромбоз воротной вены и обструкцию (закупорку) желчных путей. ЭхоКГ подтвердила сохранную фракцию выброса — 71,1%. ⚡️ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в «немом» повреждении: при тяжелом циррозе уровень трансаминаз (АСТ/АЛТ) может не отражать масштаб катастрофы из-за дефицита живых клеток печени. Аутопсия (вскрытие) подтвердила редчайший иммуноопосредованный гепатит с Т-клеточной инфильтрацией CD8+, приведший к фатальной атрофии. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с быстрым угасанием близкого человека, чья печень буквально «растаяла» на фоне современного лечения, которое должно было подарить надежду на жизнь. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Иммуноопосредованный гепатит, колит и миокардит, индуцированные приемом ингибиторов контрольных точек, на фоне цирроза печени. Тактика включала высокие дозы кортикостероидов (преднизолон до 2 мг/кг/день), однако агрессивный аутоиммунный ответ привел к необратимой печеночной недостаточности. Случай доказывает, что при ведении пациентов на иммунотерапии нельзя полагаться только на АСТ/АЛТ. Необходим мультимодальный мониторинг: контроль билирубина, свертываемости крови и динамическая КТ-волюметрия для раннего выявления атрофии паренхимы (функциональной ткани органа).

Больной предъявляет жалобы на голодные, ночные боли в эпигастральной области ноющего характера; изжогу, тошноту, отрыжку кислым, запоры, что характерно для 1) хронического холецистита 2) хронического панкреатита 3) язвенной болезни желудка 4) язвенной болезни 12-перстной кишки Правильный ответ: язвенной болезни 12-перстной кишки

8 ФАКТОВ ОБ ИПП 1. О терминах. В слизистой оболочке желудка в большом количестве содержится вещество под названием фермент протонной помпы, принимающий активное участие в синтезе соляной кислоты. А ингибиторы протонной помпы (ИПП) подавляют активность этого фермента. Ингибировать - означает подавлять, снижать скорость химических реакций. 2. Наиболее распространнными в России считаются следующие виды ингибиторов протонной помпы: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, декспансопразол. Показания: язвенная болезнь, ГЭРБ, гиперсекреция соляной кислоты в желудке. Все они отличаются друг от друга биодоступностью и продолжительностью действия. 3. В медицинском сообществе единого мнения о возможных последствиях длительного приема ИПП не существует. Ряд специалистов (и я полностью разделяю это мнение) полагают, что длительный прием ИПП (ингибиторы протонной помпы) может быть ассоциирован с развитием острого поражения почек, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, пневмонии, различного рода новообразований желудка, инфекции клостридии, остеопороза, СИБР, анемии и снижения уровней магния, кальция, железа в организме. В то же время, существут точка зрения, что препараты ИПП можно без всякого ущерба для здоровья принимать годами. 4. ИПП являются основным средством лечения язвенной болезни. Характерно, что сейчас при лечении язвы желудка помимо ИПП больным в обязательном порядке назначают антибиотики для уничтожения хеликобактера. А вот, до 80-тых годов прошлого века язву лечили без антибиотиков, исключительно, препаратами ИПП. И лечили, достаточно, успешно. 5. ИПП играет противоречивую роль в развитии ГЭРБ. С одной стороны, подавляя кислотность желудка, ИПП пытается защитить слизистую пищевода от негативного влияния забросов кислого содержимого желудка. С другой стороны, пониженная кислотность усиливает дисфункцию кардиального сфинтера, способствуя еще более интенсивному рефлюксу. 6. Широкое применение ИПП при ГЭРБ обусловлено неспособностью современной медицины ликвидировать рефлюкс. Между тем, забросы содержимого желудка в пищевод можно исключить за несколько дней путем правильно подобранной лечебной диеты. Последний тому пример я наблюдаю прямо сейчас. Одна участница группы долгое время страдала от рефлюкса, от которого на слизистой пищевода уже образовались эрозии. Всего несколько дней (меньше недели) нам понадобилось с ней, чтобы подобрать такое питание, в результате которого рефлюкс исчез вместе со своими симптомами. 7. При приеме ИПП пациенты с ГЭРБ даже при отсутствии симптомов заболевания должны наблюдать за состоянием слизистой пищевода. Одна участница группы в комментариях к очередному посту группы рассказала свою невеселую историю. При рефлюксе ей назначили ИПП. Препарат убрал все симптомы и больная на протяжении нескольких лет его принимала. Но, вот случилось ей пройти ФГДС и неожиданно обнаружился синдром Барретта, при котором наблюдается изменение слизистой оболочки пищевода (предраковое состояние)... 8. Некоторые пациенты после прекращения приема ИПП сталкиваются с синдромом "рикошета" - временное увеличение кислотности и объема желудочной секреции. Чтобы избежать этого явления, отказываться от приема ИПП нужно не сразу, а постепенно, понемногу сокращая дозировку препарата.

К морфологическим признакам псевдомембранозного колита относят 1) утолщение мышечного слоя 2) уменьшение количества лимфоцитов в слизистой оболочке 3) многочисленные кровоизлияния в слизистой оболочке 4) эозинофильную инфильтрацию слизистой оболочки Правильный ответ: многочисленные кровоизлияния в слизистой оболочке

Можно ли «передать» глютен через поцелуй? Для людей с целиакией страх случайного контакта с глютеном может выходить далеко за рамки еды – вплоть до тревоги в романтических ситуациях. Новое исследование, опубликованное (https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(26)00091-0/abstract)в Gastroenterology, впервые количественно оценило передачу глютена через поцелуи – и результаты оказались куда более обнадёживающими, чем многие ожидали. В исследовании участвовали 10 пар, где один партнёр имел целиакию, а другой – нет. Партнёр без целиакии съедал 10 крекеров, после чего пары целовались с открытым ртом. Были два сценария: ▪️ поцелуй через 5 минут после еды; ▪️ поцелуй сразу после того, как партнёр выпил 120 мл воды. Затем исследователи измеряли содержание глютена в слюне. 📌 Результаты: 1. В 90% образцов уровень глютена был <20 ppm Это порог, считающийся безопасным для безглютеновых продуктов. 2. Только 2 из 20 поцелуев дали уровень >20 ppm И даже в этих случаях количество глютена было крайне низким и не представляло клинического риска. 3. Вода – простой и эффективный способ снизить риск После 120 мл воды: ▪️ ни один образец не превышал 20 ppm; ▪️ в 60% случаев глютен вообще не обнаруживался (<5 ppm). 📌 Что это значит для людей с целиакией: ▪️ Поцелуи могут передавать следовые количества глютена, но они почти всегда ниже безопасного порога. ▪️ Простое действие – выпить воду – снижает риск практически до нуля. ▪️ Это исследование помогает уменьшить тревожность, связанную с интимными ситуациями, и поддерживает более свободную социальную жизнь.

При язвенном колите-проктите лёгкой и среднетяжёлой атаки препаратами выбора являются 1) препараты месалазина ММХ внутрь 2) препараты месалазина внутрь 3) микроклизмы с месалазином 4) суппозитории с месалазином Правильный ответ: суппозитории с месалазином

КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ЦЕЛИАКИЯ? Этот вопрос я часто вижу в комментариях, стоит мне только опубликовать пост про данную болезнь. Самостоятельно без грамотного врача? Сложно, и вот почему. Симптомы часто болезни очень неспецифичны, а классический вариант целиакии с диареей и потерей веса встречается в разы реже атипичного её варианта с минимальной симптоматикой или даже её отсутствием. Реакция на продукты с глютеном? Прямой связи "продукт - симптом" при целикии обычно не наблюдается, равно как исчезновение жалоб после безглютеновой диеты не признак целиакии. Анализы? А нет универсального 100%-го анализа. На скрининге используются антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, однако они могут быть в норме у 10% людей с целиакией и точно будут отрицательными при наличии селективного дефицита иммуноглобулина А (IgA). Такой дефицит отмечается примерно у 3% людей с целиакией (гораздо чаще, чем в популяции), и при нём все тесты, в названии которых есть IgA, будут ложноотрицательными. Таким пациентам мы выберем анализы с IgG, например, антитела к тканевой трансглутаминазе IgG (но не только их). У человека может быть не связанное с целиакией небольшое повышение антител к тканевой трансглутаминазе, и тут очень важно подобрать дополнительные тесты. Например, антитела к эндомизию IgA. Они очень специфичны для целиакии, но и тут есть нюанс: их выявление - довольно сложный метод, а результат будет зависеть от квалификации сотрудника лаборатории. Целиакия вообще может быть без специфических антител, т.е. серонегативной, и об этом нужно помнить. В таком случае мы подтверждаем болезнь путём забора биоптатов из 12-перстной кишки. Вы скажете: так вот же золотой стандарт диагностики, биопсия! Но и тут есть подводные камни. Например, эндоскопист застрял в 2010 году, и до сих пор берёт 1 или 2 образца (хотя брать надо 5-6). Или же взял правильно, но скинул всё в один флакон (а нужно отдельно маркировать луковицу и залуковичные отделы). А врач-морфолог может не знать признаков целиакии (увы, это часто встречается) или же спутать её с какой-то другой болезнью. Генетический тест? Так он направлен на исключение болезни, так как отрицательный тест даст нам 99.6% вероятность, что целиакии нет. Не 100%, опять же. Что же в итоге, как быть? А все эти данные должен суммировать гастроэнтеролог, который в теме проблемы. Самостоятельно не всегда удаётся распознать болезнь. И уж тем более нет возможности у меня ответить вам кратко на вопрос "как узнать, что у меня есть целиакия?"

В период лечения болезни крона глюкокортикостероидами показан приём препаратов 1) магния 2) натрия 3) калия 4) кальция Правильный ответ: кальция

Показанием к колэктомии при осложненном течении clostridium diffficile-ассоциированного заболевания является 1) наличие сопутствующего язвенного колита 2) наличие рецидива заболевания в анамнезе 3) развитие синдрома системной воспалительной реакции 4) поливалентная аллергия Правильный ответ: развитие синдрома системной воспалительной реакции