Публикации канала «Блог стоматолога»

Зубы перед отпуском — почему важно проверить Раз в год у меня резко прибавляется пациентов за неделю до отпуска — и это разумная логика, а не совпадение. Треснувший зуб, старая пломба на грани, зуб мудрости, который вот-вот воспалится — всё это может ждать месяцами, а может обостриться именно в поездке, где стоматолога найти сложно, а язык другой. Острая боль за границей — это испорченный отпуск и незнакомая клиника втридорога. Плановый осмотр за пару недель до поездки — не паранойя, а такая же разумная подготовка, как проверить аптечку.

Абатмент импланта — что это Пациенты видят слово «абатмент» в плане лечения и часто переспрашивают: это ещё что за деталь? Имплант — это, по сути, титановый винт в кости, а коронка сверху — видимая часть зуба. Между ними нужен переходник, который их соединяет, — вот это и есть абатмент. Он вкручивается в имплант после того, как тот прижился, и на него уже фиксируется коронка. Абатменты бывают стандартные заводские и индивидуальные, изготовленные точно под форму десны конкретного пациента — вторые дороже, но эстетичнее в сложных случаях.

Как объяснить ребёнку, зачем чистить зубы Технику чистки я уже разбирал, а вот как объяснить ребёнку сам смысл — отдельная задача, и тут возраст решает всё. Малышу лет четырёх нормально заходит образ: «на зубах живут крошечные жучки, которые едят сахар и строят из него домики — а чистка сносит эти домики». Ребёнку постарше, лет семи-восьми, уже можно показать реальные фото кариеса или объяснить через бактерии по-взрослому, без сказки. Главное — не пугать до слёз и не превращать в наказание. Страх работает хуже одной минуты интереса к теме.

Паста для курильщиков — есть ли смысл Пачки с надписью «для курильщиков» и ценником в полтора раза выше обычной пасты — работает эта магия или нет? Такие пасты обычно содержат крупные абразивные частицы и пирофосфаты, которые механически снимают никотиновый налёт эффективнее обычной формулы. Это реально работает — зубы визуально светлее после регулярного использования. Но нюанс в том, что та же абразивность со временем царапает эмаль сильнее. Советую чередовать: пасту для курильщиков не чаще пары раз в неделю, а не вместо ежедневной обычной.

Скажу честно, вопреки расхожему мнению: не все интернет-диагнозы — ерунда, и я не всегда спешу их переубеждать. Иногда пациент приходит с точным описанием симптома из статьи и оказывается на удивление близок к истине — потому что реально понаблюдал за собой, а не вбил в поиск первое, что почувствовал. Это не то же самое, что паническое чтение форумов в три часа ночи. Разница в том, что человек делает с информацией: собирает наблюдения для разговора со мной — отлично, годами лечится сам по статьям — вот это уже проблема.

Разбираем симптом: металлический привкус во рту, который не проходит. Причин может быть сразу несколько. Иногда это гальванизм — разные металлы в пломбах или коронках создают слабый электрический ток во рту, как мини-батарейка. Иногда — побочный эффект лекарств, антибиотики и препараты от давления этим славятся. Бывает связано с синуситом или печенью — привкус металла иногда сигнал именно оттуда. Если привкус появился резко и держится больше недели — начните с меня, исключу стоматологические причины, а дальше отправлю к профильному врачу.

Периимплантит редко начинается с боли — в этом опасность. Разберу, как он развивается по стадиям. Сначала — мукозит: воспаление мягких тканей вокруг импланта, дёсны краснеют и кровоточат при чистке, кость ещё цела. На этой стадии всё обратимо простой чисткой и гигиеной. Если пропустить этап, воспаление добирается до кости — это уже периимплантит, с потерей костной ткани. Виден на рентгене, лечится сложнее. Проверяю глубину карманов вокруг каждого импланта на осмотре именно поэтому — первая стадия незаметна пациенту, но заметна мне.

— Доктор, а это можно убрать, вот это белое пятнышко? — Иногда да, и без пломбы вообще. Микроабразия — процедура, при которой я снимаю тончайший, в десятые доли миллиметра, слой поверхностной эмали абразивной пастой с кислотой. Вместе с этим слоем часто уходит и поверхностное пятно — лёгкий флюороз, белые пятна после брекетов, неровность цвета. Работает только с поверхностными изменениями — если пятно глубокое, микроабразия его не возьмёт, тогда переходим к отбеливанию или виниру. Для лёгких случаев — самый щадящий вариант из всех.

Как работают элайнеры — механика изнутри Элайнеры двигают зубы не силой, а точным расчётом — вот как это устроено внутри. Перед лечением строю 3D-модель всего курса, где каждая следующая капа чуть-чуть смещает зуб от текущего положения к финальному. Каждая капа носится одну-две недели, ровно до того момента, пока зуб не «догонит» её форму. На некоторые зубы приклеивают маленькие пластиковые кнопки — attachments, — чтобы капа могла зацепиться и провернуть зуб, а не просто толкнуть его вбок. Вся серия капп — это, по сути, покадровая анимация движения зубов, просчитанная заранее.

120 секунд. Именно столько должна идти чистка зубов — не «примерно две минуты», а буквально две минуты по часам. Проверял у пациентов десятки раз: люди на глаз чистят 30-40 секунд, а кажется — что прошли все две минуты. Время во рту с щёткой субъективно тянется медленнее, чем идёт на самом деле. Решение простое: таймер в телефоне или обычные песочные часы на раковине. Не изящно, зато честно. Две минуты — это не формальность, а минимум, за который щётка физически успевает пройтись по всем поверхностям.

Середина июля — небольшое признание Середина месяца — хороший повод для честного признания: я сам далеко не образцовый пациент, когда дело касается собственных зубов. Знаю всё про важность профосмотров, а к своему стоматологу иду только когда что-то конкретно беспокоит. Знаю, что нужно менять щётку раз в три месяца — своя стоит явно дольше положенного. Рассказываю это не для того, чтобы оправдать плохие привычки, а чтобы показать: знание — это ещё не гарантия дисциплины, даже у тех, кто должен быть примером.

Кровотечение после удаления — норма или нет После удаления зуба лёгкое подкравливание — это норма, не повод для паники, но и не повод игнорировать явное кровотечение. В первые несколько часов сукровица, окрашивающая слюну в розовый цвет, — это ожидаемо. Останавливается это обычно марлевым тампоном с несильным прикусыванием в течение 20-30 минут. А вот если кровь идёт активно, алым цветом, и не останавливается спустя несколько часов — это повод позвонить мне, а не ждать до утра. Чаще всего причина в том, что пациент слишком часто полоскал рот или трогал лунку языком.

Зубы у подростков — особенности Подростковый возраст — отдельная история для зубов, не продолжение детской и не начало взрослой. Именно в этом возрасте обычно прорезаются зубы мудрости и начинается активное ортодонтическое лечение — кость ещё достаточно пластична для брекетов. При этом мотивация к гигиене часто падает: подростки бунтуют против любых родительских напоминаний, включая чистку зубов. Плюс типичный подростковый рацион — газировка, снеки, перекусы вместо режима — создаёт идеальные условия для кариеса именно тогда, когда самоконтроль слабее всего.

Отбеливание Zoom — как происходит процедура Zoom — не просто модное название, а конкретная система отбеливания, которую делаю прямо в кабинете за визит. На зубы наношу гель с высокой концентрацией отбеливающего вещества, включаю специальную лампу, которая ускоряет действие. Обычно три подхода по 15-20 минут с перерывами, дёсны при этом защищены отдельным барьером. Результат виден сразу — зубы светлеют на несколько тонов за визит, в отличие от домашних кап, где эффект растягивается на пару недель. Плюс скорость, минус — чувствительность в первые сутки выражена сильнее.

Ортодонтия у взрослых — есть ли ограничения Взрослые часто стесняются спросить про брекеты, будто это подростковая история. Ограничения есть, но не те, о которых обычно думают. Главное условие — здоровые дёсны и кость. Если есть активный пародонтит, сначала лечим его, а уже потом двигаем зубы — иначе риск их расшатать. Перемещение зубов у взрослых идёт медленнее: кость перестраивается не так охотно, как в период роста. В сложных случаях иногда нужно сочетание брекетов с хирургией челюсти — то, чего у детей почти не бывает, ведь рост ещё можно направить, а не только исправить.

Что спросить у стоматолога на приёме Пациенты часто выходят из кабинета и только потом вспоминают, о чём хотели спросить. Дам пару вопросов, которые реально стоит задать. «Какие есть альтернативы лечению?» — почти всегда есть больше одного варианта, и вы вправе их знать. «Что будет, если ничего не делать?» — иногда это разумный вопрос, не капитуляция. «Сколько прослужит эта работа?» — сроки службы у материалов сильно отличаются. Хороший врач отвечает на это спокойно и без раздражения. Если чувствуете, что вас поторопили — это тоже информация.

Про второе мнение — когда оно нужно Иногда пациенты стесняются сказать: «Я, наверное, ещё у одного врача проконсультируюсь, можно?» Как будто это оскорбление. Скажу честно: меня это не задевает. Второе мнение особенно уместно перед дорогим или необратимым лечением — имплантация, удаление нескольких зубов, серьёзная ортодонтия. Разные врачи иногда предлагают разные подходы, и это нормально. Если второй специалист скажет то же самое — вы просто спокойнее пойдёте на лечение. Если скажет другое — у вас будет выбор.

Киста зуба — симптомы и что делать Мы уже говорили, что нелеченая гранулёма со временем может превратиться в кисту — вот что это значит на практике. Киста — уже полноценная полость с жидкостью внутри, которая постепенно растёт и разрушает кость вокруг корня. Маленькая киста обычно так же незаметна, как гранулёма, но крупная может дать видимую припухлость на десне или лёгкую асимметрию челюсти. Лечение зависит от размера: небольшую часто убирают через повторное лечение каналов, а крупную иногда приходится удалять хирургически вместе с частью верхушки корня.

Что нельзя есть с брекетами Список того, что нельзя есть с брекетами, пациенты слышат один раз на установке и благополучно забывают через неделю. Напомню. Твёрдое — орехи, сухарики, лёд — может отломать замочек, и тогда придётся приезжать на внеплановый ремонт. Липкое — ирис, жвачка, карамель — застревает в конструкции насмерть и тянет за дуги. Откусывать целое яблоко или мясо с кости тоже не стоит — режьте на кусочки. Всё остальное, что можно прожевать без экстрима, — вполне себе можно. Брекеты не требуют голодной диеты, только немного здравого смысла.

Мини-импланты — когда применяют Не все импланты одинаковые по размеру, и разница иногда решает, возможно ли лечение вообще без дополнительных операций. Мини-импланты — уменьшенная версия обычных, тоньше в диаметре. Их ставлю там, где кости мало, а наращивать её пациент не хочет или не может: например, для стабилизации нижнего съёмного протеза у пожилых пациентов, или как временную опору, пока готовится постоянная конструкция. Минус в том, что мини-импланты выдерживают меньшую нагрузку, поэтому на месте больших коренных зубов я их обычно не выбираю.