Я Психолог | Психиатр

Вот тут совсем недавно доктор Джонатан Шедлер, клинический профессор психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и преподаватель Центра психоанализа Сан-Франциско у себя на странице задал вопрос о том как реагировать на письмо пациента, который предупреждает об отмене сессии. Джонатан Шедлер пишет [мой вольный перевод]: «Пациент пишет [своему психотерапевту] письмо, дабы отменить сессию, потому что его родитель, который находился в хосписе, умер. Когда терапевт отвечает на это по email, стоит ли ему включать слова утешения, например, такие как «Соболезную Вашей утрате» или что-то подобное? Почему «да» или почему «нет»? Далее, его собственный ответ на этот вопрос: Слова соболезнования могут быть ошибкой. Предположим, пациент выражал ярость и горечь по отношению к родителю и сказал терапевту, что желал его смерти. Возможно и то, что он чувствовал сильную вину за эти чувства. Сказать: «Соболезную Вашей утрате» – затрудняет для пациента исследование сложных и противоречивых чувств в терапии. Если он чувствуют вину за свои чувства, то эти чувства могут «уйти в подполье». Это полная противоположность тому, чего мы добиваемся [в терапии]. Сказать «Соболезную Вашей утрате», может быть и неплохо, но сообщение, которое услышит пациент, может быть таким: «Твои чувства неприемлемы». Пациент слышал такое сообщение всю свою жизнь. - Чтобы быть максимально полезным как терапевты, мы должны рассматривать ситуацию через призму [психо]терапии, а не обычной социальной [вежливости]. Релевантный вопрос: откроет ли наш ответ пространство в терапии для того, чтобы пациент мог переживать и выражать весь спектр своего эмоционального опыта, или это может его ограничить? Эмоциональная жизнь сложна, многогранна и часто противоречива. Полезный ответ терапевта создает максимальное пространство для пациента, чтобы исследовать [свои собственные] эмоции, не предполагая заранее, что мы их знаем. Альтернатива [заключается в том, чтобы] просто признать трудную ситуацию, обсудить вопрос относительно расписания [будущей встречи] и не делать предположений о состоянии ума пациента: «Я понимаю. Если не услышу от Вас иного, я планирую увидеться с Вами в наше обычное время на следующей неделе». Когда мы делаем предположения или заменяем терапевтическое любопытство социальными конвенциями, пространство для эмоционального исследования сжимается. Это может показаться контр-интуитивным, но глубокая психотерапия требует большего, чем [просто] интуиция. Как напоминал нам Отто Кернберг, «Психотерапия начинается там, где заканчивается здравый смысл». Может ли терапевт передать свою человеческую заботу и эмоциональную доступность, не делая предположений, не закрывая пространство для эмоционального исследования или не отступая к социальному, а не терапевтическому режиму ответа? Инфлюенсеры в соцсетях по [психо]терапии часто выставляют напоказ свою добродетель или эмпатию. Они могут посчитать предложенный выше ответ терапевта как холодный или безразличный и [на этом фоне] позиционировать себя как «человечных» или «аутентичных». Проявлять эмпатию напоказ легко, но настоящая психотерапия не может быть показной. Это сонастройка на нашего реального пациента, это построение все более аутентичной связи и открытие пространства для пациента, чтобы он мог исследовать свой собственный опыт – каким бы он ни был. Нет фиксированных правил о «правильном» или «неправильном» способе ответа терапевта – но есть одно очень ясный принцип: Ответ, который сохраняет максимальное пространство для пациента, чтобы исследовать и выражать свой текущий опыт, полезен. Ответ, который сжимает это пространство, не полезен. Квалифицированная психотерапия строится на этом принципе. Конкретное применение принципа вопрос такта, тайминга, эмпатии и настройки. Текст д-ра Джонатана Шедлера. Его статья «Эффективность психодинамической психотерапии» получила всемирное признание за то, что утвердила психоаналитическую терапию как метод лечения, основанный на доказательствах. #психотерапия

Накидайте пожалуйста реакций на посты если нравится медицинский контент, которые мы делаем для вас - ❤️

Данные ФМРТ говорят о том, что клиническая депрессия связана с атрофией нейронов и с нарушениями синаптических связей. СИОЗС умеренно и достаточно медленно повышают уровень уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) и способствуют синаптогенезу (образованию новых связей). Согласно этой точки зрения, СИОЗС не устраняет дефицит серотонина; они делает нейронные связи более податливыми, ослабляя жесткие депрессивные сети, так что психотерапия, социальные контакты, физические упражнения или светотерапия могут дать эффект. Эта современная концепция поддерживает шаг, который клиницисты уже неявно используют: СИОЗС – это мост к иным, самым разнообразным и полезным психо-социальным вмешательствам или воздействиям. Психологические и поведенческие вмешательства (психотерапия), как правило, превосходят исключительно медикаментозное лечение в случаях депрессии легкой и средней степени тяжести, а комбинированные подходы, в целом, являются наилучшим решением. В рекомендациях NICE 2022 года (Великобритания) говорится: «Не следует рутинно предлагать антидепрессанты в качестве лечения первой линии, если только это не является предпочтением пациента». Источники: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. Sheppert A. Rethinking Serotonin in Depression: Toward a Modern Clinical Framework //Cureus. – 2026. – Т. 18. – №. 6. https://www.cureus.com/articles/503301-rethinking-serotonin-in-depression-toward-a-modern-clinical-framework#!/ #депрессия #лекарства #антидепрессанты #когнитивные_искажения

Ещё задолго до того как люди сообщат о субъективном улучшении своего самочувствия, СИОЗС могут подавлять реактивность миндалевидного тела в ответ на негативные стимулы, отвлекая внимание пациентов от негативных эмоциональных сигналов. Это создает временной промежуток, в течении которого пациенты могут заново научиться менее депрессивным интерпретациям событий происходящих в окружающей среде. Это переобучение занимает недели, что и объясняет клиническую задержку между временем начала приема препарата и, собственно говоря, его антидепрессивным эффектом. Говоря языком когнитивно-поведенческой терапии, СИОЗС химическим путем ослабляют дисфункциональные, негативные когнитивные искажения. Когнитивное искажение – это феномен, который: 1) надежно искажает восприятие реальности, 2) возникает систематически, 3) возникает непроизвольно, 4) его трудно или невозможно избежать и 5) кажется довольно отличным от нормального хода обработки информации. Таким образом, когнитивные искажения – это систематические ошибки в мышлении, которые влияют как на наши суждения так и на принимаемые нами решения. В конце 50-х годов прошлого века А. Бек обнаружил, что у пациентов с депрессией имеются особые мысли или суждения, которые оказывают существенное влияние на их настроение. Обычно эти когниции представляли собой либо неверное толкование ситуаций, либо преувеличение возможных негативных последствий. А. Бек отмечал, что «когда пациенты смогли скорректировать неверное толкование мыслей с помощью таких методов, как поиск доказательств, использование альтернативных объяснений или оценка логичности умозаключений, они стали чувствовать себя лучше». Итак, с точки зрения, когнитивной психологии, именно деформация содержания базовых когнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональном состоянии и поведении в человека (т.е. предвзятое негативное мышление обуславливает негативный аффект, а не наоборот). Окончание следует...

Депрессия и серотонин На протяжении пары десятков лет, Прозак™ (флуоксетин) активно рекламировался фармацевтической компанией Pfizer и врачами, как средство, которое, якобы корректирует некий мифический «химический дисбаланс», вызывающий депрессию. В настоящее время доподлинно известно, что нет убедительных доказательств того, что депрессия обусловлена дефицитом серотонина. Связи между снижением уровня серотонина и депрессией достаточно сомнительны. Точно установлено, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) резко повышают уровень синаптического серотонина. Это повышение происходит стремительно и причем уже после приема первой дозы (концентрация серотонина возрастает течении нескольких часов, чем и обусловлены ранние побочные эффекты антидепрессантов). То есть можно говорить о том, что СИЗОС не исправляют «химический дисбаланс», [якобы] вызывающий депрессию, а напротив, скорее создают химический дисбаланс в организме, вызывая аномально высокую концентрацию серотонина. Улучшение настроения, если оно вообще и происходит, обычно наблюдается только через четыре-шесть недель постоянного приема лекарства. Если бы депрессия была вызвана низким уровнем серотонина, то клинический ответ должен был бы отражать фармакокинетику. Столь большая задержка подразумевает, что СИОЗС воздействуют на некие промежуточные механизмы, например, позитивно влияя на эмоциональное обучение или на нейропластические процессы в мозге. В целом, СИОЗС оказывают сильное влияние на весь организм человека. Необходимо учитывать, что 95% серотониновых рецепторов находятся вне головного мозга, их особенно много в периферических нервах и только 1-2% рецепторов серотонина находится в ЦНС. Особенно много рецепторов находятся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), где серотонин участвует в неврологической регуляции пищеварения. Это кстати, не только объясняет типичные побочные эффекты СИОЗС ощущаемые как «проблемы с ЖКТ», но и объясняет, почему мы склонны ощущать свои эмоции в животе. Продолжение следует...

В последние годы жизни и вплоть до самой смерти Фрейд постоянно задавался вопросами о препятствиях, стоящих на пути психоаналитической терапии. Именно поэтому он написал работу «Анализ конечный и бесконечный» (1937 г.). Вскоре, в 1938 году, он вернулся к этому вопросу в «Очерке психоанализа» (1938). Там он отмечает причины неудач психоанализа, не давая окончательных ответов, но подчёркивает влияние деструктивных влечений. Он подтверждает свой интерес к формам регрессии, родственным психозу, но не столь серьёзным, как последний. Другими словами, он уже тогда размышлял о том, что впоследствии будет называться пограничными случаями, и, по-видимому, предвидел эволюцию, которая сделает их одной из главных тем интереса в будущем... Желание излечиться оказывается более неоднозначным, чем может показаться на первый взгляд. Симптомы, побуждающие человека пройти [психо] анализ, чрезвычайно разнообразны. Мы наблюдаем рост признаков нездоровья и желания освободиться от невротических или «экзистенциальных» тупиков. Андре Грин. Иллюзии и разочарования в психоаналитической работе. #психоанализ #сопротивление

[В разговоре за последнюю неделю] – Некоторые антисоциальные личности настолько хорошо научились имитировать, что у них якобы «ПРЛ», что даже готовы от него лечиться. – Как перестать жить исключительно «здесь и сейчас» и начать ждать? – Нормально читать рыцарские романы, проблема в том, что некоторые (например, Дон Кихот) погружается в них полностью, утрачивая связь с реальностью. – Даже нет времени запланировать нервный срыв! – Гай Давенпорт писал, что тревога была спокойствием Кафки, а отчаяние было счастьем Кьеркегора. Остаётся выяснить, что все это значит для Вас. – Получается, что Вы такая отрицательная Пифия – Вы страдаете от того, что генерируете негативные прогнозы, в которые сами не верите. © Автономов Денис, 2026 #размышления #психология #афоризмы #юмор #пятничное

В 1992 году я бродил по центру Москвы, без семьи, без работы, без друзей. Я знал всех постоянных игроков, залов тогда было немного, и за право поиграть на аппарате люди дрались, по-настоящему дрались. Я видел, как за несколько дней проигрывались коллекции, которые собирались годами, бизнесы, квартиры и люди очень быстро оказывались на социальном дне. Но о том, что это болезнь, я тогда не задумывался, просто считал, что этим людям не везло. Я не осознавал, насколько это серьезно. На самом деле, если бы не мама, не мой старший брат, я сам давно продал бы квартиру. У меня пропали все жизненные интересы, я не понимал, как люди могут себе покупать красивые дорогие вещи, путешествовать, обедать в ресторанах, у меня ничего этого не получалось, хотя через руки проходили очень приличные суммы, все они были изначально предназначены только для игры. В 1995 году однажды, уже собираясь ложиться спать, я вдруг придумал себе, что мне нужно срочно встретиться с неким другом, обговорить с ним какой-то бизнес, и я оделся, (белая рубашка, дорогой костюм), взял с собой около 1000 долларов. Я вышел в подъезд, а в подъезде была огромная собака, кем-то оставленный волкодав, собака была замерзшая, голодная разъяренная, она не давала мне пройти, пыталась на меня броситься. Я выбил раму вместе с решеткой на окне, выпрыгнул с высоты первого этажа и отправился в казино. Я быстро проиграл эти деньги, а утром нужно было идти на работу. Спускаться в метро, ждать, пока оно откроется, потому что на такси денег не было. Жить реально не хотелось. Я шел по городу, вокруг жили нормальные люди, пили утренний кофе, закуривали первую сигарету, ехали в машинах и автобусах, всюду была жизнь. Во мне же жила одна пустота и одержимость мыслью «где бы достать еще денег». Это была настоящая одержимость. Самый долгий мой заход в казино длился ночь, самый же короткий полчаса. Мне было стыдно и страшно выходить из игровых заведений, потому что снаружи меня ждали все те же проблемы, необходимость вранья близким, понимание того, что мне не хочется, совсем не хочется жить. В сообщество Анонимных Алкоголиков я попал в 1997 году, но на первом собрании я 20 минут говорил только о том, что я игрок и о своих проблемах, как игрока. В сообществе я не пил и не играл 22 месяца, срок для меня фантастический, это действительно было чудом. В этот период я ничего не делал для своего духовного роста, не работал по Программе 12 шагов, не прописывал свои состояния. Я заменил одно компульсивное состояние другим. Я ушел с головой в трудоголизм, занялся накопительством, я покупал дорогие вещи в семью, но с деньгами расставался с огромным трудом, мне было жалко отдавать деньги в семью, только на вещи я денег не жалел. Мне казалось, что я решил свою проблему, решил ее за счет денег, а не духовного роста. Я никуда не ездил, ничего интересного в моей жизни не происходило, я только копил. Вся огромная накопленная сумма была проиграна за три дня, потом настала очередь вещей, и я вынес из дома все, отдавал за бесценок и нес деньги в игровые заведения. Я устал без игры, без алкоголя, мне хотелось фейерверков, адреналина, мне стало скучно. Я проводил жену к родственникам и поехал первую ставку. Через несколько дней я потерял и алкогольную трезвость. Источник: Мир зависимостей. Игромания. Реальные истории Анонимных Игроков. – М.: Благотворительный фонд «Рокада», 2006. – 72 с. #игра #зависимость

Кейс пациента игрока. Рассказ от первого лица, фрагмент] Владимир. 38 лет, предприниматель, Москва, не играет 5 лет Я начал играть в 1990 году. К этому моменту у меня была семья, мы хорошо зарабатывали, мешали только мои проблемы с алкоголем. Я закодировался, но вскоре после этого стал замечать, что пропал интерес к жизни, я не получаю радости от работы, от денег, от всего. У меня началась длительная депрессия. И однажды (помню, это было в ЦУМе) я кинул в автомат 20 жетонов, а выиграл 600. В следующий раз я опять выиграл, потом еще раз, и на этом стадия выигрыша закончилась, потом я уже просто ездил домой и в сберкассу за деньгами. Через год меня выгнали из квартиры, последовал развод, но к тому времени я был уже сложившимся компульсивным игроком и все заработанные деньги уходили только на игру. Однажды я оказался совершенно один, сам с собой, с игрой и с алкоголем. Были разные этапы, когда я играл запойно, я мог не играть месяц-два, но потом следовал этап запойной игры, когда игра шла до последней копейки. Тогда я еще не выносил вещи из дома. Что толкало к игровым запоям? Разочарование в чем-то или ком-то, отчаяние, которое было частым моим спутником. Кроме того, я по натуре своей идеалист, перфекционист, и для меня всегда был важен принцип все или ничего. Мой родной брат вовремя не отдал мне долг, и это спровоцировало мою очередную игру. Был в моей жизни случай, когда я выиграл очень большую сумму денег, но самое интересное, что мы разделили этот выигрыш пополам с другом, он открыл на эти деньги свой бизнес, который процветает до сих пор. Я на эту же сумму съездил в Крым на несколько дней, купил пачку сигарет, остальное в течение небольшого срока я просто проиграл. У меня это вызвало неподдельное удивление, как же так, выиграть такие огромные деньги, и даже ничего себе не успеть купить. Я не мог их никуда вложить, ничего не мог сделать с ними. Это были для меня игровые деньги. Мне всегда хотелось иметь все самое лучшее, постоянно возникали немыслимые, нереальные фантазии, мне очень хотелось быть меценатом, управлять людьми и деньгами. И хотя возможности для того, чтобы хорошо зарабатывать предоставлялись, было много людей, которые предлагали такие возможности, но так складывалось, что я от них уходил, понимая, нет, скорее ощущая, что я не такой как они. Да и физически работать было непросто, после тяжелой игровой ночи надо было сутки отсыпаться, с головной болью, с дрожью в руках, с тяжелым душевным состоянием. Меня интересовали в этот период только деньги, сознание работало в одном направлении: кого обмануть, кинуть, как добыть денег на игру. Я и работать не хотел, потому что знал, что могу теоретически с одного жетона выиграть годовую зарплату. Какой смысл работать, если деньги можно достать совершенно разными способами? Деньги обесценились. Окончание следует...

Использование синтетических пептидов, таких как семаглутид – агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (Ozempic & Wegovy) и его более современных аналогов (таких как тирзепатид, который имитирует действие двух гормонов, GLP-1 и GIP (гастральный ингибиторный полипептид), неуклонно растёт по всему миру. Данный класс препаратов подавляет аппетит, а за счёт уменьшения скорости опорожнения желудка и модуляции систем вознаграждения, у человека возникает быстрое насыщение и более продолжительное ощущение сытости. Некоторые люди с расстройством пищевого поведения (РПП), в частности, с нервной анорексией, нервной булимией или с компульсивным (приступообразным) перееданием, не имея на то медицинских показаний, часто без назначения врача, самостоятельно начинают принимать данные лекарства. Анорексия представляет собой самую смертоносную разновидность РПП, при которой наблюдается потеря индекса массы тела (ИМТ) ниже 18,5 кг/м2, сопровождаемое особым влечением к экстремальной худобе, которое граничит с истощением. В новом, масштабном поперечном исследовании опубликованным 24 июня 2026 г. в JAMA Psychiatry, было установлено, что использование, равно как и злоупотребление агонистами рецепторов GLP-1 весьма широко распространено в целевой выборке людей с расстройствами пищевого поведения. Почти треть (32%) всех опрошенных пациентов с РПП хотя бы раз в жизни пробовали данные лекарства (в общей популяции 15%). При этом 22% пациентов принимают эти препараты в настоящее время. 10% пациентов признались, что намеренно злоупотребляли препаратами завышая дозировки, вопреки рекомендациям врача. Некоторые из них покупали несертифицированные (и больше дешёвые) аналоги на чёрном рынке. Наиболее часто этими препаратами злоупотребляли люди с компульсивным перееданием (54%) и с атипичной нервной анорексией (42%). Удивительно низкий показатель злоупотребления (чуть более 10%) был у пациентов с нервной анорексией, так как этой группе жесткое ограничение пищи чаще достигается за счет волевых усилий. [Нужно учитывать и большую скрытность пациентов с «классической» нервной анорексией, их тенденцию избегать контакта с медицинскими работниками, а также сознательно вводить их в заблуждение – прим. мое.] Врачи должны проводить скрининг на РПП при назначении данного класса лекарственных препаратов. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2850584 #рпп #анорексия #лекарства

Согласно мнению психиатра и исследователя Awais Aftab современные антидепрессанты, похоже, не увеличивают и не уменьшают уровень самоубийств среди взрослых в целом. Тем не менее, существуют определенные сценарии суицидальных наклонностей, связанных с приемом СИОЗС. Итак, Awais Aftab выделяет четыре варианта: 1) Начало приема антидепрессантов приводит к сильной тревоге или дисфории, которые вызывают (или усугубляют уже существующие) суицидальные мысли. 2) Лечение антидепрессантами приводит к маниакальным или смешанным симптомам, которые, в свою очередь, могут стать причиной суицидальных наклонностей. 3) Антидепрессанты вызывают у человека эмоциональное безразличие, и в контексте уже существующих суицидальных мыслей они подталкивают его к действиям, поскольку обычное эмоциональное отвращение к суицидальным мыслям сменяется на: «Ну и что, если я умру?» 4) Резкое прекращение приема антидепрессанта (у человека, принимавшего его длительное время) приводит к внезапному ухудшению настроения и появлению суицидальных наклонностей (суицидальные наклонности, связанные с синдромом отмены). Источник: https://www.psychiatrymargins.com/p/thinking-through-antidepressants На всякий случай дисклеймер: эта информация предназначена в первую очередь для медицинских работников. Данная публикация не является призывом откладывать или прекращать лечение. Для некоторых людей, решение начать психофармакотерапию – одно из самых лучших решений в их жизни. Назначение фармакологических средств, равно как и их отмена должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом. #лекарства #депрессия #антидепрессанты

Гурджиев и пограничное расстройство Георгия Ивановича Гурджиева раздражали попытки людей считать, что у них, по дефолту, имеются качества, которые могут быть приобретены только в результате упорной работы по самосовершенствованию (вроде «индивидуальности» (целостного «Я»), «самосознания», «воли» [агентности], «способности делать», «решимости» и пр.). Человек, с точки зрения Гурджиева, это машина, которая управляется влиянием из вне. Учение Четвертого пути заявляет: человек – это автомат, причем работающий во сне. Поэтому изначально, нужно изучать не психологию, а механику. До психологии нужно ещё дорасти. Эту механистичность, подверженность влиянию поля и тотальную обусловленность прошлым опытом, очень тяжело заметить в самом себе. Как совершенно справедливо отмечал Вадим Руднев: «Человек не понимает, какой хаос творится у него в голове. Он одновременно любит и ненавидит, хочет есть и худеть, хочет стать священником и дирижёром симфонического оркестра. Но только человек этого хаоса не воспринимает, чтобы не сойти с ума. Наиболее честные люди допускали в себе элементы этих противоречий. Катулл в знаменитом дистихе писал, что одновременно ненавидит и любит Клодию. Но такая честность и смелость чрезвычайно редки. Чаще всего человек бывает в целях защиты своей психики совершенно не откровенен с самим собой». Однако, то что трудно увидеть в себе самом, то можно легко заметить в другой человеке. Отсюда и проистекает евангельские строки: «Не судите, да не судимы будете, ибо каким судом судите, таким будете судимы; и какою мерою мерите, такою и вам будут мерить. И что ты смотришь на сучок в глазе брата твоего, а бревна в твоем глазе не чувствуешь? Или как скажешь брату твоему: «дай, я выну сучок из глаза твоего», а вот, в твоём глазе бревно». Ев. от Матфея, глава 7, стих 1-4. Ещё проще заменить эту механистичность, подверженность внешнему влиянию и отсутствие складной нарративной идентичности на примере пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ). Например, Bradley & Westen, (2005) пишут, что «ощущение себя как субъекта часто нарушается при пограничном расстройстве личности паттерном, в котором импульсы реализуются настолько немедленно, что самосознание не воспринимается как автор действия». Иными словами, человек с пограничным расстройством личности не способен считать себя инициатором своих переживаний. Он или она просто плывет по течению, подчиняясь прихотям или влиянию внешних сил – отсюда и проистекает нарративная бессвязность, неспособность связать своё прошлое, настоящее и будущее. Thomas Fuchs (2007) полагал, что люди с ПРЛ просто механически переключаются от одного «настоящего» к другому и полностью отождествляясь со своим текущим аффективным состоянием. Психотерапия при ПРЛ может заключаться в том, чтобы помочь пациенту перестать жить исключительно в режиме «здесь и сейчас», начать думать, ждать, откладывать на потом и рассказывать истории. Ссылки на литературу: Руднев В.П. Гурджиев и современная психология. М.: Аграф; 2010. 160 с. Bradley, R., & Westen, D. (2005). The psychodynamics of borderline personality disorder: A view from developmental psychopathology. Development and psychopathology, 17(4), 927-957. Fuchs T. Fragmented Selves: Temporality and Identity in Borderline Personality Disorder. Psychopathology 2007; 40(6): 379-387 #недомогание_от_культуры #пограничное_расстройство_личности #прл

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам! @medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

Вот хроника: 23.06.1867. «Федя… проиграл все деньги, которые у него были с собой… У нас осталось ровно 50 золотых». Потом снова играл, «счастье долго колебалось», снова в минусе. Уже «45 монет». 24.06.1867. «Ушел в 4 часа… Уже девять, десять часов, а его все нет. Мне представилось, что с ним… случился припадок.. и он может… умереть». Вернулся в 11, проигрался. «Осталось… 25» монет. Монеты – разные: талеры, флорины, франки, гульдены, и даже фридрихсдоры. А если перевести их на рубли, по курсу лета 1867 г.? При переезде в Баден (22 июня) у них «валюты» на 400 руб., полученных из России (в «наших» рублях – 600 тыс. руб.). Через 4 дня у них уже только 60 руб. («проклятая рулетка»!). Сдали вещи в заклад, чуть отыгрались, взлетели до 830 руб. (больше 1,2 млн нынешних руб.), но к 8 июля «очутились совершенно без денег, с обедами не заплаченными еще, но, слава Богу, хоть то, что за квартиру заплачено и закуплены… чай, кофе и сахар». А что закладывали? Обручальные кольца, брошь и серьги (свадебный дар Ф.М.), платья («зеленое и сиреневое»), пальто, брюки, сапоги, салоп на меху, мантилью. Есть-то надо! Платить за квартиру – куда денешься! В Петербург А.Г. шлет отчаянные письма – матери и сестре, вышлите денег, заложите что-нибудь! Анна Григорьевна была не бедная невеста – 2 тыс. руб. (3 млн нынешних), дом (был заложен и пропал), мебель, серебро (заложены). Все это потом растворилось в воздухе. 8 – 20.07.1867. – самые «низы», от 0 до 15 руб. на руках, с закладами всего и вся. Ура! 21.07. – деньги из России, 43 руб. (60+ тыс. «наших»). Мама, спасибо! Они тратятся и проигрываются за 4 дня. 01.08. получены из России еще 100 руб. На них ожесточенно играл; деньги на руках колебались от 20 до 325 руб.; наконец, случился разгром; 11.08.1867 г. с 35 рублями они бегут из «проклятого Бадена» в Женеву, где история повторяется, хотя и не так отчаянно. Это была мания. 25.07.1867. «Теперь у нас нет ни копейки… Он дает мне честное слово, что не будет меня больше мучить… Он говорил, что любит меня без памяти, что очень, очень сильно любит, что он меня не достоин, что я его ангел-хранитель, посланный ему от Бога… Что если б я велела ему броситься с башни, он непременно бы бросился для меня… О, Господи, помоги нам, дай нам выбраться из этого проклятого города». 26.07.1867. «Федя отдал… свой фрак, жилет и брюки и пальто» в залог за 4 ½ талера. Проиграно, оплачены обеды, остался 1 талер. «Федя… хохотал ужасно… Когда у нас горе, то мы с ним хохочем, как сумасшедшие». Не мог перестать; это было влечение; не слушал никаких советов и увещеваний; до 5-6 заходов на рулетку в день; играл без лимитов и резерва; когда везло, не мог уйти, все время повышая ставки; отыгрывался до последнего. 11.07.1867. Заложил «салоп на меху, лисьем… опять желание выиграть, опять обогатиться». «Мы опять без денег… Иной раз мне просто хотелось бы... умереть!» (А.Г.). Все это закончилось через 4 года. Она его переломила. Кажется, что ровностью, жалостью, любовью. Вот что Ф.М. [Достоевский] написал жене 28.04.1871: «Исчезла гнусная фантазия, мучившая меня почти десять лет... я все мечтал выиграть; мечтал серьезно, страстно. Теперь же все кончено! Это был... последний раз… Я был связан игрой; я теперь буду об деле думать и не мечтать по целым ночам об игре». Текст со страницы Якова Миркина (с сокращением) #игра #зависимость

Достоевский и игра] ...Ему – 46 лет, ей – 20; он раздал родственникам и кредиторам аванс в 1000 руб. (1,5 млн «наших» руб.), полученных под будущий роман, и, чтобы было на что исчезнуть в заграничье, Анна Григорьевна (тогда – Аня и «милый мой ангел») заложила свое приданое: «золотые и серебряные вещи», выигрышные билеты, шубы и мебель (здесь и ниже - А. Достоевская. «Дневник 1867 г.», «Воспоминания»). Весна! Медовый месяц! Вырваться и пожить отдельно, уехав на 2-3 месяца (а получились 4,5 года) сначала в Берлин, потом в Дрезден, где их ждала «Сикстинская мадонна», так любимая Достоевским. Для новоявленной жены – рай. «Наступила для меня полоса безмятежного счастья: не было денежных забот (они предвиделись лишь с осени), не было лиц, стоявших между мной и мужем (недовольных родственников – авт.), была полная возможность наслаждаться его обществом». Впрочем, им нужно было еще выжить. Ф.М. «пришла в голову престранная мысль, что какой-нибудь из наших кредиторов перешлет свой иск за границу, и что его здесь за долги посадят... Бывали случаи, когда пересылали долги за границу». Значит, жить, притаившись, и в Россию – ни ногой. Он диктовал ей (стенографистке) «Игрока», так встретились. А теперь – столкнулась с игроком настоящим. Через месяц (май 1867) Федя, так она его называла, убыл один из Дрездена, за 400+ км в Бад-Хомбург, где была рулетка. Его не было 11 дней. «Почти все проиграл, а мама прислала только 35 рублей… Написала маме и просила ее тайно заложить мой меховой салоп и прислать деньги». Как проигрывать? Достоевский знал это доподлинно. «Я весь проигрался дотла и очень скоро. Я... поставил... двадцать фридрихсдоров и выиграл, поставил пять и опять выиграл и таким образом еще раза два или три. Я думаю, у меня сошлось в руках около четырехсот фридрихсдоров в какие-нибудь пять минут. Тут бы мне и отойти, но во мне родилось какое-то странное ощущение, какой-то вызов судьбе, какое-то желание дать ей щелчок, выставить ей язык. Я поставил самую большую... ставку, в четыре тысячи гульденов, и проиграл. Затем, разгорячившись, вынул всё, что у меня оставалось, поставил на ту же ставку и проиграл опять... Я даже не понимал, что это со мною было» («Игрок). Итак, Дрезден, все проиграно, 09.06.1867. «Деньги у нас выходят, ниоткуда их не предвидится... Бедный Федя очень пасмурен… Придирается ко мне, а я тоже страшно беспокоюсь.., тоже раздражаюсь и не могу сдерживаться». По чуть-чуть приходят деньги из России (ему – авансы, в долг, ей – деньги от матери, от залога вещей). Она беременна. У нее боли, ее тошнит. 14.06.1867. «Сегодня я утром стала писать письмо к нашим, прося у них денег или браслета». Браслет – чтобы заложить. 22.06.1867. Из России дошли 400+ руб., есть на что сказать: прощай, Дрезден, здравствуй, Баден, столица игры! Пожить 2 недели, не торопясь, применить «спокойный метод игры»! Взять состояние! «Федя… сказал, что... выиграет 30 тысяч франков, чтобы вернуться в Россию. Мне все кажется, что Федя перестанет меня любить, когда мы туда приедем». А как любить здесь, на месте, в Бадене? Снова нет денег, беременной есть нечего; оба раздражены, она под гнетом, худо одета, жара, ей очень плохо; все новые деньги тут же спускаются в рулетку; то целуются, то проклинают друг друга (и даже по-базарному); закладывают последнее. Окончание следует...

Ещё раз об акатизии Практикующий врач должен знать, что антидепрессанты, в качестве побочного эффекта вызывают у ряда пациентов приступы острой акатизии. Акатизия (приставка «а», обозначает отрицание, а корень «катос» – сидение) – болезненная потребность совершать движения, что на практике проявляется как неусидчивость, невозможность найти себе место (сел – хочется встать, встал – хочется сесть и т.д.), а также как тревожное состояние. Акатизия, как правило, либо недодиагностируется, либо диагностируется неправильно, что является серьезной проблемой, поскольку может привести к различным неблагоприятным последствиям. Так зачастую, сообщения о «тревоге» после начала лечения СИОЗС и СИОЗСН – это сообщение о акатизии. Состояние акатизии может быть настолько мучительным, что некоторые пациенты под её влиянием пытаются закончить жизнь самоубийством. Врачам, назначившим СИОЗС и СИОЗСН следует регулярно и прицельно опрашивать пациентов не появились ли у них суицидальные мысли, возбуждение или какие-либо изменения в поведении после начала, прекращения или изменения дозировки лекарственного препарата. Неспособность распознать суицидальные наклонности или акатизию, возникающие в процессе лечения, может привести к тому, что врачи будут интерпретировать ухудшение симптомов как прогрессирование основного заболевания, а не как потенциальный побочный эффект лекарственного препарата. Источник: https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-086834/rr-3 Эта короткая статья предупреждение была написана вдовой, бывшим членом консультативного комитета FDA и врачом по образованию, чей муж 37 лет от роду, покончил с собой через пять недель после того, как ему был назначен Золофт (сертралин) от бессонницы. #лекарства

Самое важное при переживании личностного расстройства - не утратить понимание: то, что с тобой происходит, имеет субъективный характер, то есть что это не мир меняется, а меняется нечто внутри тебя. Например, когда депрессивному человеку кажется, что все катастрофически плохо, важно, чтобы он понимал, что это его субъективное депрессивное переживание, а не что на самом деле в мире все катастрофично помимо его, измененного депрессией, сознания. Почему это так важно, нетрудно понять. Потому что в противном случае есть риск перейти в психоз. (Утрата возможности проверки реальности и как результат - отказ от реальности /Freud, 1981/). Я не стану уточнять, какой именно это будет психоз, маниакально-депрессивный или шизофрения, так как при любом из них бывают депрессии. Итак, при депрессии важно сохранять дистанцию между своим сознанием и реальностью, не позволять депрессивным «серым очкам» брать над собой верх. Когда депрессивному человеку кажется, что весь мир вокруг начинает меняться, то есть риск, что он может перейти в психоз; если же он приписывает эти кажущиеся изменения своему состоянию, тогда он сохраняет критику и в психоз не перейдет. Источник: Руднев, В.П. (2005). Истина и безумие. Консультативная психология и психотерапия, 13(1), Статья 8. #депрессия

Разновидностью отождествления является «внутреннее учитывание»: "Второе, ведущее ко сну состояние, родственное отождествлению, это учитывание. В действительности учитывание есть отождествление с другими людьми. Это состояние, в котором человек постоянно заботится о том, что другие о нем думают; отдают ли они ему должное, достаточно ли восхищаются им и т.д. и т.п. Учитывание играет очень важную роль в жизни каждого, но у некоторых людей оно становится одержимостью. Вся их жизнь заполнена тем, что они учитывают, принимают во внимание, т.е. беспокоятся, сомневаются, подозревают, и ничему другому не остается места" [Успенский]. В сущности, те, кто озабочен внутренним учитыванием, это, говоря на клиническом языке, параноики: «параноики ревности», которые во всем и вся видят признаки измены жены; «параноики отношения», которые считают, что все на них обращают внимание; «параноики борьбы» (термин Эрнста Кречмера), или сутяги, которые каждое слово, сказанное о них, раздувают до огромного оскорбления; параноики любви, или эротоманы, которые считают, что все вокруг в них влюблены; и наконец параноики преследования (в сущности, чаще всего, параноидные шизофреники), которые считают, что их преследуют спецслужбы, инопланетяне, масоны, евреи или и те, и другие одновременно. В.П. Руднев. Гурджиев и современная психология. #психология #психотерапия

10) «Итак, в эту секунду вы действуете серьезно в собственных интересах, что, полагаете, я поддерживаю, а в следующую — слишком извиняетесь передо мной, довольно провокационно и даже кокетливо, как будто я балаганный злодей». 11) «Я не ваш отец! … В вашем уме тень вашего отца похищает меня!» 12) «Думаю, предполагается, что мы должны чувствовать, что сказанное вами позволяет нам понять что-то глубже, но я думаю, оно на самом деле призвано затуманить наше понимание того, что происходит в вашем браке». (13) «Я думаю, старый страдающий недержанием кот, которого вы считаете отвратительным и хотите, чтобы его усыпил ветеринар, – желание, которое также вызывает у вас чувство вины, – это вы сами. Вам очень трудно решительно сосредоточиться на главном, вы продолжаете отвлекаться и потому не можете продолжить свой творческий проект, столь многообещающий. Но как вы вчера сказали, вы не хотите со мной об этом говорить, с вас хватит. Вы упомянули о своей вине, и как вы заметите, я прекратил реагировать так, что вам казалось, будто у вас сердитый, карающий, надзирающий аналитик, который вас бьет. Думаю, теперь вы сами себя втайне наказываете, и когда на прошлой неделе появилась эта новая часть вашей истории: наказание, которому вы себя подвергали от рук этого садиста в школе, ни к кому не обращаясь … вы делаете это сейчас, не обращаясь ко мне. Похоже, вы в ужасном замешательстве, поскольку чувствуете, что напортачили на выходных, и знаете, как это влияет на вашу веру в себя. Но вы также держите это все при себе, как будто слишком унизительно или слишком постыдно вынужденно обратиться к своему аналитику за помощью, удобнее себя побивать и затем чувствовать отчаяние». 14) «Этот отдел магазина был неприятным и темным, и люди, которые там работают. Вместе со своим ребенком вы справляетесь с этим, переходя в другую часть магазина, которая на другом уровне, и это история нынешнего сеанса, не так ли? Вы боитесь меня этим утром и вас сильно тянет увести нас от чего-то, с чем рядом слишком страшно». 15) «Не думаете ли вы, что необычная сила вашего гнева на эту женщину подпитывалась многолетними чувствами к вашей матери гораздо больше, чем тем человеком, с котором вы говорили?» 16) «На вас сейчас навалились утрата, печаль, раскаяние и вина … со смертью ваших отца, деда и тети» (что аналитик затем довольно обстоятельно связал с различными другими идеями и переживаниями на сеансе). (Перевод З. Баблояна) Источник: Психоанализ и мир #психоанализ

Как интерпретируют перенос сегодня? В статье «Transference and transference interpretation revisited: Why a parsimonious model of practice may be useful» (2019) Дэвид Такетт приводит результаты интересного опроса. Он обратился с письмом к британским аналитикам, попросив их привести примеры последних интерпретаций переноса, которые они сделали. Отозвались 16 человек, чуть больше половины опрошенных. Я не буду сейчас останавливаться на идеях самого Такетта о различии «экономной» интерпретации переноса (описательного указания на то, каким объектом является аналитик для пациента) от конструкций переноса (почему аналитик именно так воспринимается). Мне лично кажется, что граница тут весьма шаткая, и пациент вполне может воспринимать описание как объяснение: «вы воспринимаете меня так… а это ошибочно!» Но само разнообразие интерпретаций заставляет задуматься о различиях в понимании базовых категорий аналитической техники – чем, собственно, Такетт и занимается в других работах. 1) «Вы чувствуете себя с матерью, которая хочет все держать при себе». 2) «Вы думаете, что я очень скептически к вам отношусь… что я слушаю, что вы говорите, и все время вам не верю. Вот почему вы мне это рассказываете снова и снова, как будто действительно пытаетесь убедить меня, что это правда». 3) «Вы почувствовали, что я буду как тот высокомерный кот в вашем сновидении, не интересующийся тем, что вас заботит, и это сыграло свою роль в том, что вы сегодня опоздали». 4) «Думаю, вы разгневаны тем, что я был настолько тверд на прошлой неделе, стоял на своем. Вы прямо ненавидите меня за это. Но кажется, вы пришли сегодня, также чувствуя облегчение от того, что я могу вам противостоять». 5) «У вас есть несколько очень разных версий меня как вашего наставника, и вы боретесь с конфликтующими и опасными чувствами, которые вызывает каждая версия». 6) «Под его состоянием раздражительной скуки есть кто-то, кто считает, что я не способен выдержать то состояние болезни, в котором он находится и находился на выходных». 7) «Похоже, вы чувствуете, что дом не отремонтирован должным образом, поскольку сделана только половина работы, и я, как строители, не желаю раскапывать другой подвал, поскольку это будет такая долгая и такая тяжелая работа». 8) «…и само то чувство, что может быть, может быть, вы хотите прийти на сеанс, даже если опоздаете, означает, что вы будете терзаться изнутри – обвиненный в предательстве истины». 9) «Вы не хотите дать мне знать, придёте ли во вторник, поскольку хотите быть уверены, что я остался ждать в полной готовности принять вас, не зная, буду ли унижен, так что вы не будете чувствовать себя таким маленьким и ничтожным на следующей неделе, но сможете возбудить себя своей властью надо мной и почувствовать себя снова большим…». Окончание следует...

Социолог Ричард Сеннетт (Richard Sennett) описал то, что он называет новым «гибким характером» в постоянно ускоряющемся, глобализированном капиталистическом обществе, используя термины, которые очень напоминают черты пограничной патологии... «Гибкое «я», коллаж из фрагментов, находящееся в непрекращающемся становлении, всегда открытое для новых переживаний – именно такие психологические условия подходят для краткосрочного трудового опыта, гибких институтов и постоянного риска» в постмодернистском обществе. Как видно из описания Сеннетта, доминирующий характер современного общества отражает не только нарциссическую, но и, в определенной степени, пограничную патологию. Ускорение мимолётных событий, мобильность трудовой жизни, бессмысленность общения, хрупкость отношений, угасание лояльности и приверженности – все это симптомы растущей фрагментации общества в целом. Эти соображения поднимают вопрос о том, может ли существовать аналогичная терапия как для отдельного пациента с пограничным расстройством, так и для общества в целом – терапия, которую можно было бы отнести к категории «устойчивости». С одной стороны, ее целью было бы содействие развитию и установлению долгосрочных отношений привязанности – включая саму терапевтическую связь – которая могла бы служить психобиологической основой для развития и стабилизации целостного «я». Thomas Fuchs (2007). #недомогание_от_культуры #постмодернизм #нарциссизм #прл

От культуры нарциссизма к пограничной структуре В 1958 году социолог Дэвид Ризман (David Riesman) в своей знаменитой книге «Одинокая толпа» («The Lonely Crowd») описал историческую последовательность трех основных типов социального поведения. Это ориентированный на (1) традиции, (2) ориентированный на себя и, наконец, (3) ориентированный на других тип. Ориентированные на традиции аграрные общества в основном основаны на институциональных структурах обычаев, обрядов и правил, которые определяют поведение индивидуумов. В ориентированных на внутренний мир индустриальных обществах индивидуумы руководствуются внутренними личными ценностями и моральными императивами, совестью и чувством вины... Однако в ориентированных на других, постиндустриальных обществах мода, средства массовой информации, общественное мнение и признание со стороны коллег и сверстников становятся определяющими стандартами. Внешний образ себя все больше и больше заменяет внутренний кодекс и нарратив. Ориентированные на других люди хотят, чтобы их признавали и любили; им нужна постоянная уверенность в том, что они находятся в эмоциональном согласии с окружающими людьми, поскольку они больше не находят свой компас и собственную ценность внутри себя. Еще в 1950-х годах ориентированный на других тип личности начал доминировать в обществе. Сегодня триумф этого типа практически завершился: он доминирует во всех сферах – от университетов до телевизионных ток-шоу, свидетельствуя о том, что Лэш назвал «эпохой нарциссизма». Однако для полного понимания ситуации необходимо принять во внимание два культурных сдвига, которые способствовали распространению не только нарциссической, но и пограничной патологии. Первый заключается в распаде семейной и общественной структуры, в результате чего многие дети остаются на попечении одинокого, изолированного и психологически неуравновешенного родителя, а многие взрослые лишаются чувства безопасности в прочных отношениях. Второе изменение вытекает из роста идеологического плюрализма и утраты связывающих ролевых моделей или «ритуалов перехода», которые предоставляют индивидуумам готовые модели идентичности и общие мировоззрения. Плюралистическое, мобильное, аномичное общество, в котором связи между людьми эфемерны, вероятно, является наихудшей из возможных сред для людей с пограничной динамикой, которые особенно нуждаются в межличностной и идеологической стабильности. Окончание следует...

Вот тут выяснилось, что каберголин (старый) используемый в основном гинекологам и акушерами, препарат из группы ингибиторов пролактина (он снижает концентрацию пролактина в плазме крови после приема разовой дозы на сорок до трёх недель), может быть полезным для лечения зависимостей. Итак, каберголин оказался чуть ли не единственным лекарством, которое помогает сократить употребление такого опасного наркотика как кокаин. В целом, зависимость от кокаина очень трудно поддается лечению. Причина неудач – ангедония (отсутствие/уменьшение ощущения удовольствия или снижение мотивации поиска вознаграждений не связанных с употреблением), которая является одним из центральных симптомов отмены кокаина (тоже самое происходит и при отмене других психостимуляторов). В настоящее время ни одно фармакологическое средство официально не зарегистрировано FDA USA как «доказано эффективное» в случае кокаиновой зависимости. Однако вторичный анализ опубликованных ранее исследований показал, что среди прочих лекарственных средств только один каберголин превзошел плацебо по снижению потребления кокаина (44,2% против 27,6% у плацебо, то есть, величина эффекта = 0,35 (что неплохо, примерно как у антидепрессантов при депрессии). При этом нужно понимать, что каберголин не показал преимуществ в отношении воздержания или полного отказа от употребления. Но сокращение вреда – это тоже очень хорошо для пациентов и их близких. Лечебная дозировка составляет 0,5 мг один раз в неделю (начальная доза – 0,25 мг в неделю). Внимание, это это off-label терапия! На всякий случай дисклеймер – это информация не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения рецептурных лекарств, должны происходить по согласованию с Вашим лечащим врачом. НЕЗАКОННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ИХ АНАЛОГОВ ПРИЧИНЯЕТ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, ИХ НЕЗАКОННЫЙ ОБОРОТ ЗАПРЕЩЕН И ВЛЕЧЕТ УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2849798 #зависимость

Вот в феврале 2026 года вышел новый систематический обзор и сетевой мета-анализ относительно эффективности фармакологического лечения при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). ПРЛ характеризуется тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, колебаниями настроения (дисфория или гнев / вспышки ярости) и склонности к безрассудным поступкам. Результаты немного удивили, конечно [в целом, нужно достаточно осторожно относиться к сетевым анализам]. И напоминаю, первая линия терапии при ПРЛ – это психотерапия. Итак, первое место занял Топирамат (противоэпилептический препарат) в дозировке 200-250 мг/день. Он обеспечил достоверное снижение враждебности, гнева, агрессивности и улучшил способность пациентов контролировать свою враждебность. Арипипразол (атипичный антипсихотик) в дозе 15 мг/сутки снижал враждебность, гнев, психотические и параноидальные симптомы, а также влиял на общую тяжесть состояния, что подтверждается данными умеренного качества. Ламотриджин (50-200 мг/день) показал сопоставимые с топираматом показатели враждебности и гнева, несмотря на то, что выборка для исследования с применением ламотриджина была небольшой. Карбамазепин (ещё один противоэпилептический препарат) был единственным препаратом, снижающим импульсивность, хотя качество доказательства эффективности были не на высшем уровне. Асенапин (Asenapine (Saphris™) атипичный антипсихотик для лечения шизофрении, БАР и мании) был единственным препаратом, позитивно влияющим на эмоциональную дисрегуляцию пациентов с ПРЛ, однако качество доказательств было очень низким. Ни один лекарственный препарат не снижал суицидальное поведение. Галоперидол – УХУДШАЛ социальное функционирование. Алпразолам (производное бензодиазепина) тоже вызывал значительное ухудшение поведения. Вальпроат помогал контролировать гнев в одном качественном исследовании, однако его тератогенный риск говорит против его применения у женщин детородного возраста. Широко используемые в клинической практике антидепрессанты из группы СИОЗС не показали особой эффективности при ПРЛ. Источник: https://www.nature.com/articles/s41380-026-03451-4 #пограничное_расстройство_личности #прл #психиатрия #лекарства

Одна из лучших статей посвященных синдрому отмены антидепрессантов [на мой взгляд]. Автор выделяет: 1) «Острый синдром отмены/прекращения приема СИОЗС», который возникает сразу после отказа от приема или резкого снижения дозы антидепрессанта. Ощущение удара электрическим током в голове / мозге (т.н. «мозговые разряды», Brain zaps), являются почти патогномоничным признаком отмены СИОЗС или СИОЗСН. Неприятное состояние отмены обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней/недель или почти сразу после возобновления приема СИОЗС. 2) «Симптоматический рикошет». Для СИОЗС это обычно проявляется в виде рикошетной тревоги или дисфории. Симптоматический рикошет может возникать как паралельно с острым синдромом отмены, так и без него. 3) «Рецидив исходного психического расстройства» (например, клинической депрессии или тревоги), спровоцированный резким прекращением приема препарата или эффектом рикошета. Это состояние не является преходящим и человек не столь быстро реагирует на возобновление приема препарата. 4) «Затяжной синдром отмены» включает симптомы, сохраняющиеся в течении нескольких месяцев или даже лет, т.е. значительно дольше острой фазы. Есть проблемы с достоверностью данного состояния. 5) «Синдром отмены с отсроченным началом». Это когда, симптомы появляются через несколько недель или месяцев после последней дозы и без предшествующей острой фазы. Есть проблемы с достоверностью данного состояния. 6) Предполагаемые «синдромы «сверхчувствительности» рецепторов». Носит исключительно гипотетический характер. 7) «Пост-СИОЗС сексуальная дисфункция». Включающая проблемы возбуждения, оргазма и генитальный анестезии. Это, скорее всего, своего рода стойкий побочный эффект, вызванный приемом лекарства, а не синдром отмены в традиционном смысле. Редкий, но достаточно достоверный синдром. 8) «Стойкие нейрокогнитивные или неврологические изменения» (есть вопросы относительно достоверности). 9) «Психиатрические синдромы, вызванные прекращением приема препарата отличные от первоначального психиатрического диагноза». 10) Рецидив или возвращение исходного состояния (без значительного эффекта отмены и без провоцирования его синдромом отмены). Кому тема интересна и вы хотите узнать подробности, то переходите по ссылке и читайте (английский язык). В конце статьи прекрасный постскриптум: «...История о том, что «лекарства исправили мой химический дисбаланс», может быть, словно на 180 градусов, перевернута с ног на голову обратной историей: «мои страдания на 100% являются результатом психиатрии»». Источник: https://www.psychiatrymargins.com/p/some-predictions-about-the-future #антидепрессанты #синдром_отмены

Про желание первого и второго порядка «Человек – это животное, способное давать обещания», писал Фридрих Ницше в своей «Генеалогии морали». Это означает, что человек обладает надёжной памятью, которая не забывает того, что он когда-то говорил и делал, и которая позволяет ему проецировать свои желания и цели в будущее. Это также означает, что у него есть внутренний цензор, обычно называемый совестью, который внимательно следит за его обещаниями и обязательствами, чтобы они не были нарушены. С другой стороны, Ницше беспокоил вопрос о том, не мешает ли нам такая историческая память быть счастливыми. Зверь, животное, живя вне истории, «тесно привязанный к колышку настоящего момента» и не зная ни о прошлом, ни о будущем, живет в простом счастье. Для человека же, который не способен забывать, такое счастье навсегда остается недостижимым. Сомнения Ницше нашли подтверждение в пессимизме Фрейда относительно прогресса культуры: моральные ограничения и отказ от свободы, которые культура навязывает индивидам, неизбежно вступают в противоречие с их стремлением к счастью, вызывая всевозможные невротические страдания. Несмотря на эту критику, западная философия до сих пор продолжает подчеркивать способность человека к самоконтролю и долгосрочному самоопределению. Так, по мнению американского философа Гарри Франкфурта, личность в основном характеризуется свободой контролировать свои мгновенные желания. Например, у меня может возникнуть желание выкурить сигарету, и я могу ему поддаться; но я также могу считать это желание вредным для здоровья и хотеть, чтобы его у меня не было или, по крайней мере, чтобы оно не имело силы. Франкфурт называет желание покурить «желанием первого порядка», а желание не иметь этого желания – «желанием второго порядка» или «волеизъявлением второго порядка» – желанием хотеть или не хотеть чего-то. Формируя такие всеобъемлющие и устойчивые волеизъявления, человек одобряет определенный набор желаний первого порядка и отвергает другие. Эта способность, по мнению Франкфурта, является основой для привлечения людей к моральной ответственности за свои действия. С другой стороны, человек, которым руководят только его сиюминутные импульсы, т.е. который движим и подталкиваем своими желаниями первого порядка – например, наркоман или пациент с пограничным расстройством, который лишён существенной черты того, что мы называем личностью, а именно автономии [агентности]. Он неспособен контролировать свои импульсы и не может быть привлечен к ответственности за свои действия. В том же духе французский философ Поль Рикёр видит сущность человеческой личности в временных отношениях, которые мы устанавливаем с самими собой. По мнению Рикёра, личности – это не просто объекты в мире, которые характеризуются неизменностью во времени, простой постоянностью своих имен, тел или характеров. Человек – это скорее тот, кто действует и говорит и, делая это, оказывается самосознательным существом, существом, относящимся к самому себе. Поэтому мы спрашиваем себя: «Кто я?» а не «Что я?». Ответ на вопрос о том, кто я, придает еще одно качество единственности и тождественности: только я могу нести ответственность за поступки, совершенные мной в прошлом; и я остаюсь собой, оставаясь верным своим обещаниям в будущем... В большинстве наших действий и намерений присутствует внутренний свидетель, которому кому мы могли бы отчитаться о том, что мы сделали, и оправдать то, что мы делаем, – некий неявный «другой». Thomas Fuchs (2007). #недомогание_от_культуры #память #счастье #зависимость #прл

Термин «идентичность» (лат. «тождество») эволюционировал от характеристики предметов до обозначения свойства человеческого существования (личного тождества). В средневековье он использо вался для обозначения способности неодушевленных предметов сохранять свою специфичность при преобразовании и изменении. J. Locke в работе «Опыт человеческого разумения» («An Essay concerning Human Understanding») разделил идентичность (тождество) предметов и идентичность личности. Последнюю он понимал как способность приписывать себе свои прежние состояния, то есть в разные моменты времени считать себя одной и той же личностью. В отличие от идентичности предметов идентичность человека не исключает изменчивости. J. Locke полагал, что залогом переживания личного тождества является непрерывность сознания, неотделимого от мышления, и наличие памяти. Исследователи в области философии, социологии, психиатрии для описания тождества и целостности использовали различные термины и подчеркивали разные аспекты данного конструкта. E. Erickson, автор концепции идентичности в психологии, считал родоначальником понятия «идентичность» W. James. Хотя W. James не употреблял этого термина и использовал вместо него слово «характер», именно он впервые детально описал ощущение тождества и целостности, которое в современной психологии именуется идентичностью. S. Freud также не использовал в своих трудах понятие идентичность, но теория S. Freud времен первой топики рассматривала идентичность практически как синоним «Эго», которое является «адаптивным аппаратом для выживания» и фокусируется на восприятии и сознании. «Эго» является результатом последовательных идентификаций с объектами привязанности и обладает лишь относительной автономией из-за необходимости интегрировать требования реальности, «Оно» и «Супер-Эго». То есть «Эго» – это идентичность, развиваемая в процессах идентификации. K. Jaspers рассматривал идентичность как одно из фундаментальных свойств сознания. Он выделял четыре формальных признака сознания: чувство деятельности, осознание собственного единства, осознание собственной идентичности и отличий «Я» от всего, что не является «Я». Под идентичностью K. Jaspers понимал осознание непрерывности собственного «Я». Он описал нарушения идентичности на примере больных шизофрении. Источник: Ениколопов С.Н., Медведева Т.И., Воронцова О.Ю., Бойко О.М. Идентичность в клинической психологии (обзор концепций и методов исследования). Психиатрия. 2025; 23(3): 82-96. https://doi.org/10.30629/261-6667-2025-23-3-82-96 #психиатрия #история_психиатрии #идентичность

Исследования показывают, что СДВГ и РАС чаще всего указывались не как болезненные, а как ЖЕЛАЕМЫЕ состояния. В качестве пациентов лидировали молодые, высокообразованные женщины, вовлеченные в онлайн-активность. Желаемый ими диагноз психического расстройства объяснялся, во-первых, стремлением получить индульгенцию и облегчение невыносимого чувства вины («Мои проблемы результат нейроотличия – это не «лень», «педагогическая запущенность», «алчность» или «скверный характер»»). Во-вторых, подтверждением идентичности и получения ответа на вопрос «кто я?» (ввиду изначальной диффузии или расплывчатости их идентичности), например, «Я аутист» или «Я нейроотличная». В-третьих, получение диагноза означает легитимизацию своего статуса в онлайн-сообществах, что дает возможность поднять акции своего символического капитала (лайки, просмотры, комментарии и пр.). При этом получение доступа к лечению упоминался значительно реже (важнее, именно получение диагноза, а не избавление от него). Для таких самодиагностированных пациентов, при обращении в медицинскую службу, характерно возмущение, когда специалист по психическому здоровью не подтверждает их диагноз. Типичным представляется как отрицание так и критика врача (включая обвинение в «некомпетентности»). Характерно упорство в получении подтверждения желаемого диагноза (shopping for a diagnosis). Зачастую запись к другим специалистам, продолжается до тех пор, пока кто-то из них его не подтвердит. Таким образом, популярные онлайн-сообщества, вроде Тик Тока, с одной стороны, повышают осведомленность о психических расстройствах и нейроотличиях, с другой, порождает массу нелепых заблуждений и проблем. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Santomauro, D. F., Miller, P. A., Shadid, J., Hanson, S. W., Vo, A., Roy, D. J., ... & Aravkin, A. Y. (2026). Updated trends in the global prevalence and burden of mental disorders, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. The Lancet, 407(10543), 2040-2064. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00519-2/abstract Harness J., Getzen H. TikTok’s Sick-Role Subculture and What to Do About It. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2021; 61, 351-353 Neumann M, Steiner-Hofbauer V, Aigner M, Höflich A, Holzinger A, Mittmann G. Increasing self-and desired psychiatric diagnoses among emerging adults: Mixed-methods insights from clinical psychologists. Int J Clin Health Psychol. 2026 Jan-Mar; 26(1): 100661. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12804154/ Olvera C, Stebbins GT, Goetz CG, Kompoliti K. TikTok Tics: A Pandemic Within a Pandemic. Mov Disord Clin Pract. 2021 Aug 9;8(8):1200-1205. doi: 10.1002/mdc3.13316. PMID: 34765687; PMCID: PMC8564823 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8564823/ Haltigan J. D., Pringsheim T. M., Rajkumar G. Social media as an incubator of personality and behavioral psychopathology: Symptom and disorder authenticity or psychosomatic social contagion? //Comprehensive Psychiatry. – 2023. – Т. 121. – С. 152362. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X22000682 Тест RAADS-R тут: https://www.raads-r.com/ #подражание #психология #психиатрия #заражение #психопатология

Известно, что в определенных, в первую очередь «западных» социальных сообществах в какой-то момент времени момента начало активно продвигаться убеждение о том, что раскрытие информации о своих проблемах с психическим здоровьем – является смелым и достойным восхищения поступком, и даже более того, чем больше у тебя «диагнозов» тем лучше. Разумеется, следует учитывать, что в основе подобного состояния лежат такие процессы как романтизация психических расстройств, их сексуализация (и, возможно, – откровенная симуляция). Таким образом, диагноз становится способом привлечения внимания, индивидуализации, взросления и даже приобретения «социального капитала». Так еще один «модный» диагноз, наблюдаемый среди пользователей Тик Тока, – это СДВГ и аутизм. Существуют видеоролики, показывающие молодым людям, как найти пересмотренную диагностическую шкалу аутизма и синдрома Аспергера (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale–Revised (RAADS-R)) для «самодиагностики» аутизма и призывающие их делиться результатами «исследования». Тест RAADS-R представляет собой инструмент для самодиагностики, состоящий из 80 вопросов, охватывающий такие области, как эмоции, поведение, общение, интересы и сенсорные переживания. Он был разработан для помощи тем взрослым, у которых диагноз мог остаться невыявленным в более раннем возрасте (разумеется, невозможно поставить диагноз по результатам тестирования; он не заменяет оценку врача). В как следствие, многие подростки неожиданно начинают считать себя «аутистами», ибо они, будучи ангажированными ранее просмотренными видеороликами, они начинают «подстраивать» свои ответы под описание диагноза. Следующей этап «гламуризации» заключается в том, что молодые люди начинают выкладывать соответствующие ролики представляющие своё [якобы] психопатологическое состояние в позитивном ключе, что приводит к эффекту «снежного кома». Окончание следует...

Дело в том, что хотя формально термин «истерия», утратил свою актуальность в 20 веке, в веке 21 научный интерес к ней вновь возрос. То, что раньше обознались как «истерия» было разбито на несколько диагностических категорий и теперь известно под названием диссоциативные и соматоформные расстройства, (которые как выяснилось, встречаются гораздо чаще, чем это предполагалось ранее). Обусловленные культурой убеждения и ожидания порождают и направляют проявление психиатрических симптомов психогенного генеза. Между тем, согласно статье опубликованной совсем недавно (2026) в журнале The Lancet, число психических расстройств в мире с 1990 года увеличилось почти вдвое и в настоящее время затрагивает 1,2 миллиарда человек во всем мире. В ходе исследования были оценены 12 психических расстройств, при этом тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство (БДР) заняли 11-е и 15-е места соответственно по распространенности среди 304 заболеваний и травм во всем мире и на их долю приходится более 17% всех случаев инвалидности. Так с 2019 года стандартизированная по возрасту распространенность большого депрессивного расстройства выросла примерно на 24%, а тревожных расстройств – более чем на 47%, причем пик заболеваемости обоими расстройствами пришелся на годы после пандемии COVID-19. Наибольшая распространенность психических расстройств наблюдается среди лиц в возрасте 15-19 лет и женщин всех возрастов. В основном это тревожные и депрессивные расстройства, при этом одни из самых высоких показателей наблюдаются в регионах с высоким уровнем дохода, таких как Австралазия и Западная Европа. Продолжение следует...

Роль Тик Тока в имитации эпидемии ментальных расстройств. Социальная сеть Тик Ток привлекает в первую очередь молодых людей. По одной из оценок, 62% всех пользователей находятся в возрасте от 10 до 29 лет. Среди тем, которые разгоняются этой платформой – это «проблемы психического здоровья», а также «информирование о нейроотличиях», часто продаваемые под видом «психологического просвещения». Некоторые считают, что пик популярности подобных роликов уже был пройден во время пандемии новой короновирусной инфекции COVID-19 и вынужденной социальной изоляции, которая одновременно затронула сотни миллионов людей во всем мире. Масштабы этих дискуссий очевидны по многочисленным хэштегам в TikTok, посвященным различным психическим расстройствам, включая #Tourettes и #AutismTikTok. Например, хэштег #Tourettes имеет более 3,6 миллиардов просмотров. Эта неожиданная популярность, вероятно, привела к развитию психической эпидемии симптомов поразивших, в первую очередь молодых девушек, которые начали обращаться в клиники с различными функциональными нарушениями имитирующими синдром Туретта. При этом тики, проявляющиеся в Тик Ток, отличаются от типичных тиков, наблюдаемых у настоящих пациентов с синдромом Туретта. Фактически речь шла о массовом социальном заражении фальшивыми психическими и неврологическими расстройствами (т.н. «новой истерии»), при котором поведение, эмоции или состояния спонтанно распространяются в группе. Продолжение следует...

К давней теме прощения или, скорее, не-прощения Рой Шейфер: "Подумайте, как обстоит дело у нас. Мы боремся с теми же ограничениями знания о себе и овладения собой в повседневной жизни, когда старые раны, давно зажившие (или так мы считаем), кажется, все еще открыты и кровоточат, когда с нами происходят события, достаточно тяжелые, чтобы затронуть наши неожиданно упорные уязвимости. Это случается, когда мы в горячечном запале скорее всего будем бросаться заявлениями, от которых в более здравомыслящем состоянии немедленно отреклись бы, – как «Ты никогда», «Ты всегда», «Я никогда» и «Я всегда». И тогда мы в итоге признаём: кое-что для нас никогда не останется в прошлом. Мы также видим это, когда сталкиваемся с признаками упорных предубеждений против людей других расы, национальности, гендера, сексуальных предпочтений и социального и политического статуса и точки зрения – у себя самих, якобы толерантных и просвещенных, и у других, нам подобных. ... Мы когда-то были детьми и в своих внутренних мирах отчасти остались детьми, мы также продолжаем нести в себе архаические предписания суперэго и грандиозные эго-идеалы, и потому бессознательно все так же не прощаем других, а также себя за то, что так и не достигли неколебимых овладения и гармонии. И если принять в расчет все вышеперечисленное, тем более замечательно, что в этом трудном аспекте жизни мы достигаем столь многого" (CORDELIA, LEAR, AND FORGIVENESS. Перевод З. Баблояна.) Источник: Психоанализ и мир #прощение

Крайним способом, к которому прибегают индивиды с ПРЛ для избавления от «чуждых» элементов "я", является самоубийство. Попытки самоубийства пациентов с ПРЛ, как правило, связаны с активацией модуса имитации, когда сфера субъективного переживания и восприятие внешней реальности оказываются полностью разделенными, а также с диссоциативными состояниями. При таких внутренних условиях у них формируется ложное убеждение, что они (или их истинное я без чуждых элементов) выживут в самоубийственном акте, а «чуждые» элементы будут уничтожены навсегда. Это убеждение в чем-то похоже на так называемое «псевдобредовое» убеждение альтер-личностей при расстройстве дисоциированной идентичности (множественной личности) в том, что они могут существовать независимо от физического тела, с которым они связаны [Патнем, 2004]. Показатель риска суицида при ПРЛ, по оценкам разных авторов, варьирует в диапазоне 5-10%. По сути, некоторые индивиды с ПРЛ воспринимают суицид как «надёжную пристань», акт воссоединения с состоянием, в котором они смогут прекратить муку экзистенциального ужаса. Агарков В.А. (2014). #прл #пограничное_расстройство_личности #психопатология

Мазохизм можно рассматривать с трех различных точек зрения: 1) как союз наслаждения и боли, 2) как способ осуществления акта унижения и рабства и 3) как рабство, установленное в рамках договорных отношений. Эта третья характеристика, пожалуй, представляется наиболее глубокой, и потому должна объяснять остальные. Жиль Делёз. Интервью Мадлен Шапсаль, La Quinzaine litteraire 25 (1967 год), перевод Захара Неустроева. #мазохизм

Роберт Столороу (2007), основываясь на двадцатилетних размышлениях о своем травматичном опыте и философии Хайдеггера, разработал феноменологию травмы и выделил три важных элемента. Во-первых, она разрывает временной континуум; разрушает наш опыт линейности времени (прошлое, настоящее и будущее). Травматичное событие всегда присутствует в настоящем, всегда рядом. Ничто не оседает в прошлом навечно – чтобы это ни значило – угроза всегда маячит на горизонте. Во-вторых, травма формирует чувство глубокой изоляции, человек больше не включен в мир других, ощущает себя тенью или приведением, чужаком, постоянно переживающим свою странность и непохожесть на других. В-третьих, она уничтожает то, что Столороу называет «очевидностями повседневной жизни», знакомого чувства уверенности в том, что другие будут в нашей жизни каждый день и т.д. Единственной надеждой для травмированного человека становится то, что обнаруживается на втором этапе после того, как пройдет шок. Столороу называет это «эмоциональным приютом» (интерсубьективный контекст, обеспечивающий человеку отношения принятия его травмы), в котором травматический опыт и его дезорганизующие последствия могут быть приняты и контейнированы, страдающий человек встретит «собрата-во-тьме» (2007, с. 47). Донна М. Оранж. Поддержка внутреннего мира психотерапевтов и других специалистов помогающих профессий: этический поворот в психоанализе. #травма

Совсем недавно, 3 марта 2026 года в журнале Genomic Psychiatry была размещена публикация исследовательской группы, которая проанализировала данные более двух миллионов человек, родившихся в Швеции в период с 1950 по 1995 год. Учёные попытались рассчитать семейные генетические показатели риска основных девяти психических расстройств: 1) шизофрения, 2) биполярное расстройство, 3) расстройство, связанное с употреблением алкоголя, 4) СДВГ, 5) расстройство аутистического спектра, 6) ПТСР, 7) клиническая депрессия, 8) тревожное расстройство и 9) расстройство, связанное с употреблением наркотиков. Шизофрения выделялась на фоне остальных с самой высокой генетической специфичностью – 73,1% (95% ДИ: 66,3-79,8), что означает, что почти три четверти совокупного генетического риска по шизофрении, «кодируются» только для этого расстройства. За ней следовало биполярное расстройство с 54,8%, а затем расстройство, связанное с употреблением алкоголя, с 54,1%. В среднюю группу вошли СДВГ (48,2%), расстройства аутистического спектра (47,5%) и ПТСР (47,4%) – три состояния, которые на первый взгляд имеют относительно мало общего в клинической практике. Затем следовали заболевания с наименее специфическими генетическими профилями. Клиническая депрессия составила 41,1%, тревожное расстройство – 38,6%, а расстройство, связанное с употреблением наркотиков, – всего 29,5%. То есть у человека зависимого от наркотиков, менее трети риска фактически связано с самим расстройством, остальные распределены между шизофренией, депрессией, БАР, СДВГ и другими заболеваниями которые провоцирует употребление (в том числе и для того, чтобы посредством веществ справляться с первичным расстройством (т.н. «самолечение»). Источник: Kendler, K. S., Ohlsson, H., Sundquist, J., & Sundquist, K. (2026). The specificity of genetic risk for psychiatric and substance use disorders: Its modification by age at onset, recurrence, and site of treatment. Genomic Psychiatry, 1(aop), 1-7. https://genomicpress.kglmeridian.com/view/journals/genpsych/aop/article-10.61373-gp026a.0024/article-10.61373-gp026a.0024.xml #психиатрия #зависимость

Вот какие бывают у людей сексуальные фантазии. Бывший хирург Национальной службы здравоохранения Великобритании довёл себя до ампутации ног ради реализации своей сексуальной фантазии. Доктор Нил Хоппер будучи в здравом уме и твердой памяти, добровольно приобрел сухой лед, который он использовал для того чтобы заморозить свои ноги до такой степени, что ему потребовалась их ампутация. После этого он заявил, что повреждения обоих ног у него возникли случайно, в результате травмы когда он ходил в лес с палатками. После операции он мошенническим путем получил страховые выплаты на сумму более 466000 фунтов стерлингов. Его сексуальный фетиш, был связан с ампутацией, и он платил за доступ к изображениям людей с ампутациями для получения удовлетворения. Источник: [простите за жёлтую прессу] https://www.dailymail.com/news/article-15862347/Surgeon-amputated-legs-sexual-fantasy-struck-off.html #сексуальность #травма #самоповреждения

Про проигрыш и рекламу азартных игр Проигрыш денег является наиболее вероятным исходом искусственно созданной ситуации, спланированной организатором азартных игр или пари. Дело в том, что у игрового заведения заведомо имеется определенное преимущество над обычным игроком (как чисто математическое, например, при игре в рулетку это сектор «Zerro»), так и изобилие ресурсов (финансовых, временных, административных и пр.). Процент возврата денег «вложенных в игру» (соотношение ставки к выигрышу), со стороны обычного игрока ВСЕГДА меньше 100% и обычно регулируется законом. Так согласно приказу Госстандарта РФ от 24 января 2000 г. N 22 в России законодательно «заложенный средний процент денежного выигрыша должен быть не ниже 90%». То есть на каждую вложенную сотню, в даже в «честную» азартную игру, играющему возвращают назад 90 рублей. С каждым следующим эпизодом игры, это преимущество организатора игр, становится все более и более очевидно для регулярно играющего – потребителя игрового продукта. То есть, в схватке «Игрок» VS «Казино» (букмекер), игрок по определению, это слабая сторона. Скорость обнищания человека, который регулярно делает ставки, варьируется, однако она всегда присутствует и на этом держится и процветает игровой бизнес. Большинство игроков знают, что азартные игры существуют для извлечения прибыли организаторами игр («Казино всегда в плюсе») (Clark, 2010). Задача бенефициаров игорного бизнеса заключается в «маскировке» имеющегося у них математического преимущества, агрессивной рекламе и стимулировании ставок, особенно крупных, иррациональных и импульсивных. Игровая индустрия заинтересована в лояльности клиентов, побуждает их делать более значительные и рискованные ставки, а также принимает меры для обеспечения еще большей включенности игрока непосредственно в акт игры. Так согласно данным нового исследования, в котором учёные изучили 411 рекламный материал продвигающий азартные игры в интернете в промежутке с января по февраль 2025 года, было установлено, что 91 объявление (22%) было ориентировано только на мужчин; ни одно объявление (0%) не было ориентировано только на женщин. Охват мужской аудитории был 2,3 раза больше по сравнению с женской и был ориентирован, в первую очередь на возрастную группу 25-34 лет. Молодые мужчины – это самая уязвимая категория подверженная как проблемной игре, так и игровой зависимости. Реклама азартных игр, демонстрация выигрышей, провоцирует импульсы к игре и способствует росту незапланированных расходов на азарт. Играющему необходимо регулярно напоминать себе, что казино это хищнический проект, который имеет над ним, обычным игроком, математическое / статистическое преимущество. Прогресс разорения человека регулярно играющего, зависит от огромного числа факторов, включает как личностные особенности (в первую очередь степень его импульсивности), так и от непосредственных характеристик коммерческого игрового продукта (игровые аппараты, лотерея, лото, бинго, видеопокер, рулетка, тотализатор, ставки на спорт и пр.). Чрезмерное участие в азартных играх, а также возникающие вследствие этого финансовые и долговые трудности, имеют далеко идущие последствия, как для самого человека, так и для окружающих его людей. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Автономов Д.А. «Быть может, это безумие, но в нем есть метод». Размышления о диссоциации клинического психолога 20 лет, консультирующего пациентов с игровым расстройством. Сообщение 1. Наркология. 2026; 25(4): 41-56. Petrovskaya, E., Xiao, L. Y., Khoo, N., Leahy, D., & Roberts, A. (2026). Gambling adverts on social media reach 2.3 times more men than women: Using the Meta Ad library to assess gambling advertising in Ireland. Journal of Behavioral Addictions, 1(aop). https://www.akjournals.com/view/journals/2006/aop/article-10.1556-2006.2025.00484/article-10.1556-2006.2025.00484.xml #игра #зависимость #мотивация

Депрессия от осознанности? Интересные выводы можно сделать если опираться на статью опубликованную около месяца назад в журнале BMJ Mental Health. Учёные изучали данные 1862-х пациентов из Великобритании, которые ранее перенесли эпизод депрессии. Они хотели проверить гипотезу о том, что снижение некоторых когнитивных функций, таких как память и внимание, которое наблюдается у 70-90% пациентов с клинической депрессией, может быть связано с повышенным риском рецидива в дальнейшем. Также известно, что когнитивные нарушения сохраняются примерно у 40% пациентов (включая дефицит внимания и исполнительных функций, скорости обработки информации, обучения и памяти) после успешного преодоления депрессии. Однако, согласно данным этого исследования, среди пациентов с ранее перенесенной депрессией, показавших самые низкие результаты по всем тестам когнитивных функций, вероятность рецидива была ниже по сравнению с теми, у кого были самые высокие показатели показатели исполнительных функций, скорость обработки информации и результаты заданий на рассуждение. То есть более высокие когнитивные показатели, увеличивали вероятность повторного депрессивного эпизода (по сравнению с контрольной группой). P.S. Возможно, разумеется, это просто артефакт и никакой связи нет. Горе может быть от ума, а у дураков, с точки зрения народной молвы, депрессии вообще не бывает. Источник: https://mentalhealth.bmj.com/content/29/1/e302332 #депрессия

Дэвид Морган продолжает линию размышлений, начатую в Осло. "Недавно я посетила глубокий семинар «Политический разум» с Дэвидом Морганом, посвященный изучению бессознательной жизни институтов и этических требований, предъявляемых к терапевту. Обсуждения заставили нас переосмыслить саму суть нашей профессиональной позиции, перейдя от нейтральности к моральной активности. Вот некоторые из мыслей, которые запомнились мне: Ловушка «обнуления» (NeutERality): приверженность клиническому нейтральности часто может маскировать скрытое соучастие и пассивное согласие. Она «кастрирует» аналитика, действуя как маниакальная защита от моральной тревоги депрессивной позиции. Свидетельствование против вуайеризма: быть свидетелем — это не просто видеть, но и позволить тому, что мы видим, преобразовывать нас. Отказ видеть — это активная психическая операция; «O» Биона требует от нас непосредственного вовлечения в опыт, а не того, чтобы оставаться тревожно пассивными зрителями. Скотомизация: мы исследовали развитие психических слепых зон, когда событие описывается, но его моральные требования и последствия остаются незамеченными. Это мучительное состояние, когда видишь, но не замечаешь; присутствуешь, но при этом отсутствуешь. Институциональный провал: опираясь на такие случаи, как пожар в Гренфелл-Тауэр и скандал с почтовым офисом, мы увидели, как институты используют нападения на связи, чтобы защитить свою легитимность. Они вовлекают посторонних в сомнения относительно правды, фрагментируя ответственность, чтобы избежать боли от признания того, что они причинили вред тем, кого якобы защищают. Психологическое состояние посредника: Быть посредником — это моральное достижение. Это означает поддерживать множество голосов, а не сводить их к единому заключению, оставаясь на равном расстоянии от всех заинтересованных сторон, чтобы обеспечить, что каждая правда будет услышана. И это, как утверждает Морган, является одной из многих ролей психоаналитика/психоаналитического психотерапевта. В конечном итоге семинар напомнил мне, что я не обязана становиться тем, что люди проецируют на меня. Я должна стремиться к этому тонкому балансу: «Истина без доброты — не истина, а доброта без истины — не доброта». Источник: Психоанализ и мир (с сокращением). #психоанализ #этика

«Семейный роман невротиков» на новый лад Вот оказывается чуть больше 10 лет назад была в США такая история. Молодая женщина Рэйчел Долезал, европейского происхождения (ее мать и отец белые), которая построила свою академическую карьеру на расовых вопросах, внезапно публично заявила, что она дескать «чернокожая». Это вызвало скандал национального масштаба на уровне Северной Америки и запустило дебаты о расовой идентичности / принадлежности. Как следствие этого её заявления, она стала объектом всеобщей ненависти и травли. Некоторые люди стали считать ее самой настоящей сумасшедшей, исходя из того, что ни один нормальный белый человек не стал бы называть себя чернокожим. Однако особая волна гнева, презрения и насмешек пришлась именно со стороны афроамериканского сообщества. Ее обвинили в мошенничестве, в расизме (!!!), в использовании долгой истории страданий чернокожих для выставления себя жертвой, обозначив как [гнусную] «фальсификаторшу расовой принадлежности». Рэйчел Долезал вынудили уйти с поста президента Национальной ассоциации содействия прогрессу цветного населения (NAACP), она лишилась должности преподавателя африканистики в Восточно-Вашингтонском университете. Многие из ее друзей отказались с ней разговаривать. У этой трагедии есть любопытная подоплека. Дело в том, что ее родители были фундаменталисты-христиане, которые воспитывали ее согласно своей мифологии (они кстати, усыновили троих чернокожих детей, и это к вопросу о идентификации). Возможно, как следствие, этого она, ещё будучи маленькой девочкой, пыталась сбежать от реальности, погружалась в различные фантазии, цитата: «У меня в голове возникали вымышленные сценарии, где я на самом деле была принцессой в Египте, а [мои родители] похитили и удочерили меня. Я думала, что просто переживу это детство, и тогда все будет хорошо». «Семейный роман» – это концепт, описание которого приводится в небольшом эссе Зигмунда Фрейда «Семейный роман невротиков» (1909 г.). З. Фрейд описывает фантазии, которые часто возникают у детей (и которые, в ряде случаев, сохраняются и у взрослых), связанные с переосмыслением их происхождения (чьи они, на самом деле, дети). Ребёнок фантазирует, что те, кто его воспитывает, с кем он живёт под одной крышей, на самом деле, не его настоящие родители, а всего лишь опекуны. Его настоящее родители это отсутствующие люди, более высокого социального статуса или благородного происхождения (например, аристократы, герои, полководцы, короли, миллионеры, кинозвезды и пр.). Разумеется, Рэйчел Долезал не была египетской принцессой, но она не отпускала мысль о том, что, возможно, она не та, за кого ее выдавали родители. Много лет спустя, Рэйчел Долезал признала, что «родилась белой в семье белых родителей», но на самом деле является чернокожей американкой. Несмотря на все эти проблемы, бедствия, отвержение, развод, потерю работы и дохода она остается твердо привержена своему утверждению, что она чернокожая в теле белой женщины (при этом отвергая концепцию «трансрасового» происхождения). Источник: The Guardian. Chris McGreal. Rachel Dolezal: ‘I wasn't identifying as black to upset people. I was being me' https://www.theguardian.com/us-news/2015/dec/13/rachel-dolezal-i-wasnt-identifying-as-black-to-upset-people-i-was-being-me