Я Психолог | Психиатр

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам! @medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

Вот хроника: 23.06.1867. «Федя… проиграл все деньги, которые у него были с собой… У нас осталось ровно 50 золотых». Потом снова играл, «счастье долго колебалось», снова в минусе. Уже «45 монет». 24.06.1867. «Ушел в 4 часа… Уже девять, десять часов, а его все нет. Мне представилось, что с ним… случился припадок.. и он может… умереть». Вернулся в 11, проигрался. «Осталось… 25» монет. Монеты – разные: талеры, флорины, франки, гульдены, и даже фридрихсдоры. А если перевести их на рубли, по курсу лета 1867 г.? При переезде в Баден (22 июня) у них «валюты» на 400 руб., полученных из России (в «наших» рублях – 600 тыс. руб.). Через 4 дня у них уже только 60 руб. («проклятая рулетка»!). Сдали вещи в заклад, чуть отыгрались, взлетели до 830 руб. (больше 1,2 млн нынешних руб.), но к 8 июля «очутились совершенно без денег, с обедами не заплаченными еще, но, слава Богу, хоть то, что за квартиру заплачено и закуплены… чай, кофе и сахар». А что закладывали? Обручальные кольца, брошь и серьги (свадебный дар Ф.М.), платья («зеленое и сиреневое»), пальто, брюки, сапоги, салоп на меху, мантилью. Есть-то надо! Платить за квартиру – куда денешься! В Петербург А.Г. шлет отчаянные письма – матери и сестре, вышлите денег, заложите что-нибудь! Анна Григорьевна была не бедная невеста – 2 тыс. руб. (3 млн нынешних), дом (был заложен и пропал), мебель, серебро (заложены). Все это потом растворилось в воздухе. 8 – 20.07.1867. – самые «низы», от 0 до 15 руб. на руках, с закладами всего и вся. Ура! 21.07. – деньги из России, 43 руб. (60+ тыс. «наших»). Мама, спасибо! Они тратятся и проигрываются за 4 дня. 01.08. получены из России еще 100 руб. На них ожесточенно играл; деньги на руках колебались от 20 до 325 руб.; наконец, случился разгром; 11.08.1867 г. с 35 рублями они бегут из «проклятого Бадена» в Женеву, где история повторяется, хотя и не так отчаянно. Это была мания. 25.07.1867. «Теперь у нас нет ни копейки… Он дает мне честное слово, что не будет меня больше мучить… Он говорил, что любит меня без памяти, что очень, очень сильно любит, что он меня не достоин, что я его ангел-хранитель, посланный ему от Бога… Что если б я велела ему броситься с башни, он непременно бы бросился для меня… О, Господи, помоги нам, дай нам выбраться из этого проклятого города». 26.07.1867. «Федя отдал… свой фрак, жилет и брюки и пальто» в залог за 4 ½ талера. Проиграно, оплачены обеды, остался 1 талер. «Федя… хохотал ужасно… Когда у нас горе, то мы с ним хохочем, как сумасшедшие». Не мог перестать; это было влечение; не слушал никаких советов и увещеваний; до 5-6 заходов на рулетку в день; играл без лимитов и резерва; когда везло, не мог уйти, все время повышая ставки; отыгрывался до последнего. 11.07.1867. Заложил «салоп на меху, лисьем… опять желание выиграть, опять обогатиться». «Мы опять без денег… Иной раз мне просто хотелось бы... умереть!» (А.Г.). Все это закончилось через 4 года. Она его переломила. Кажется, что ровностью, жалостью, любовью. Вот что Ф.М. [Достоевский] написал жене 28.04.1871: «Исчезла гнусная фантазия, мучившая меня почти десять лет... я все мечтал выиграть; мечтал серьезно, страстно. Теперь же все кончено! Это был... последний раз… Я был связан игрой; я теперь буду об деле думать и не мечтать по целым ночам об игре». Текст со страницы Якова Миркина (с сокращением) #игра #зависимость

Достоевский и игра] ...Ему – 46 лет, ей – 20; он раздал родственникам и кредиторам аванс в 1000 руб. (1,5 млн «наших» руб.), полученных под будущий роман, и, чтобы было на что исчезнуть в заграничье, Анна Григорьевна (тогда – Аня и «милый мой ангел») заложила свое приданое: «золотые и серебряные вещи», выигрышные билеты, шубы и мебель (здесь и ниже - А. Достоевская. «Дневник 1867 г.», «Воспоминания»). Весна! Медовый месяц! Вырваться и пожить отдельно, уехав на 2-3 месяца (а получились 4,5 года) сначала в Берлин, потом в Дрезден, где их ждала «Сикстинская мадонна», так любимая Достоевским. Для новоявленной жены – рай. «Наступила для меня полоса безмятежного счастья: не было денежных забот (они предвиделись лишь с осени), не было лиц, стоявших между мной и мужем (недовольных родственников – авт.), была полная возможность наслаждаться его обществом». Впрочем, им нужно было еще выжить. Ф.М. «пришла в голову престранная мысль, что какой-нибудь из наших кредиторов перешлет свой иск за границу, и что его здесь за долги посадят... Бывали случаи, когда пересылали долги за границу». Значит, жить, притаившись, и в Россию – ни ногой. Он диктовал ей (стенографистке) «Игрока», так встретились. А теперь – столкнулась с игроком настоящим. Через месяц (май 1867) Федя, так она его называла, убыл один из Дрездена, за 400+ км в Бад-Хомбург, где была рулетка. Его не было 11 дней. «Почти все проиграл, а мама прислала только 35 рублей… Написала маме и просила ее тайно заложить мой меховой салоп и прислать деньги». Как проигрывать? Достоевский знал это доподлинно. «Я весь проигрался дотла и очень скоро. Я... поставил... двадцать фридрихсдоров и выиграл, поставил пять и опять выиграл и таким образом еще раза два или три. Я думаю, у меня сошлось в руках около четырехсот фридрихсдоров в какие-нибудь пять минут. Тут бы мне и отойти, но во мне родилось какое-то странное ощущение, какой-то вызов судьбе, какое-то желание дать ей щелчок, выставить ей язык. Я поставил самую большую... ставку, в четыре тысячи гульденов, и проиграл. Затем, разгорячившись, вынул всё, что у меня оставалось, поставил на ту же ставку и проиграл опять... Я даже не понимал, что это со мною было» («Игрок). Итак, Дрезден, все проиграно, 09.06.1867. «Деньги у нас выходят, ниоткуда их не предвидится... Бедный Федя очень пасмурен… Придирается ко мне, а я тоже страшно беспокоюсь.., тоже раздражаюсь и не могу сдерживаться». По чуть-чуть приходят деньги из России (ему – авансы, в долг, ей – деньги от матери, от залога вещей). Она беременна. У нее боли, ее тошнит. 14.06.1867. «Сегодня я утром стала писать письмо к нашим, прося у них денег или браслета». Браслет – чтобы заложить. 22.06.1867. Из России дошли 400+ руб., есть на что сказать: прощай, Дрезден, здравствуй, Баден, столица игры! Пожить 2 недели, не торопясь, применить «спокойный метод игры»! Взять состояние! «Федя… сказал, что... выиграет 30 тысяч франков, чтобы вернуться в Россию. Мне все кажется, что Федя перестанет меня любить, когда мы туда приедем». А как любить здесь, на месте, в Бадене? Снова нет денег, беременной есть нечего; оба раздражены, она под гнетом, худо одета, жара, ей очень плохо; все новые деньги тут же спускаются в рулетку; то целуются, то проклинают друг друга (и даже по-базарному); закладывают последнее. Окончание следует...

Ещё раз об акатизии Практикующий врач должен знать, что антидепрессанты, в качестве побочного эффекта вызывают у ряда пациентов приступы острой акатизии. Акатизия (приставка «а», обозначает отрицание, а корень «катос» – сидение) – болезненная потребность совершать движения, что на практике проявляется как неусидчивость, невозможность найти себе место (сел – хочется встать, встал – хочется сесть и т.д.), а также как тревожное состояние. Акатизия, как правило, либо недодиагностируется, либо диагностируется неправильно, что является серьезной проблемой, поскольку может привести к различным неблагоприятным последствиям. Так зачастую, сообщения о «тревоге» после начала лечения СИОЗС и СИОЗСН – это сообщение о акатизии. Состояние акатизии может быть настолько мучительным, что некоторые пациенты под её влиянием пытаются закончить жизнь самоубийством. Врачам, назначившим СИОЗС и СИОЗСН следует регулярно и прицельно опрашивать пациентов не появились ли у них суицидальные мысли, возбуждение или какие-либо изменения в поведении после начала, прекращения или изменения дозировки лекарственного препарата. Неспособность распознать суицидальные наклонности или акатизию, возникающие в процессе лечения, может привести к тому, что врачи будут интерпретировать ухудшение симптомов как прогрессирование основного заболевания, а не как потенциальный побочный эффект лекарственного препарата. Источник: https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-086834/rr-3 Эта короткая статья предупреждение была написана вдовой, бывшим членом консультативного комитета FDA и врачом по образованию, чей муж 37 лет от роду, покончил с собой через пять недель после того, как ему был назначен Золофт (сертралин) от бессонницы. #лекарства

Самое важное при переживании личностного расстройства - не утратить понимание: то, что с тобой происходит, имеет субъективный характер, то есть что это не мир меняется, а меняется нечто внутри тебя. Например, когда депрессивному человеку кажется, что все катастрофически плохо, важно, чтобы он понимал, что это его субъективное депрессивное переживание, а не что на самом деле в мире все катастрофично помимо его, измененного депрессией, сознания. Почему это так важно, нетрудно понять. Потому что в противном случае есть риск перейти в психоз. (Утрата возможности проверки реальности и как результат - отказ от реальности /Freud, 1981/). Я не стану уточнять, какой именно это будет психоз, маниакально-депрессивный или шизофрения, так как при любом из них бывают депрессии. Итак, при депрессии важно сохранять дистанцию между своим сознанием и реальностью, не позволять депрессивным «серым очкам» брать над собой верх. Когда депрессивному человеку кажется, что весь мир вокруг начинает меняться, то есть риск, что он может перейти в психоз; если же он приписывает эти кажущиеся изменения своему состоянию, тогда он сохраняет критику и в психоз не перейдет. Источник: Руднев, В.П. (2005). Истина и безумие. Консультативная психология и психотерапия, 13(1), Статья 8. #депрессия

Разновидностью отождествления является «внутреннее учитывание»: "Второе, ведущее ко сну состояние, родственное отождествлению, это учитывание. В действительности учитывание есть отождествление с другими людьми. Это состояние, в котором человек постоянно заботится о том, что другие о нем думают; отдают ли они ему должное, достаточно ли восхищаются им и т.д. и т.п. Учитывание играет очень важную роль в жизни каждого, но у некоторых людей оно становится одержимостью. Вся их жизнь заполнена тем, что они учитывают, принимают во внимание, т.е. беспокоятся, сомневаются, подозревают, и ничему другому не остается места" [Успенский]. В сущности, те, кто озабочен внутренним учитыванием, это, говоря на клиническом языке, параноики: «параноики ревности», которые во всем и вся видят признаки измены жены; «параноики отношения», которые считают, что все на них обращают внимание; «параноики борьбы» (термин Эрнста Кречмера), или сутяги, которые каждое слово, сказанное о них, раздувают до огромного оскорбления; параноики любви, или эротоманы, которые считают, что все вокруг в них влюблены; и наконец параноики преследования (в сущности, чаще всего, параноидные шизофреники), которые считают, что их преследуют спецслужбы, инопланетяне, масоны, евреи или и те, и другие одновременно. В.П. Руднев. Гурджиев и современная психология. #психология #психотерапия

10) «Итак, в эту секунду вы действуете серьезно в собственных интересах, что, полагаете, я поддерживаю, а в следующую — слишком извиняетесь передо мной, довольно провокационно и даже кокетливо, как будто я балаганный злодей». 11) «Я не ваш отец! … В вашем уме тень вашего отца похищает меня!» 12) «Думаю, предполагается, что мы должны чувствовать, что сказанное вами позволяет нам понять что-то глубже, но я думаю, оно на самом деле призвано затуманить наше понимание того, что происходит в вашем браке». (13) «Я думаю, старый страдающий недержанием кот, которого вы считаете отвратительным и хотите, чтобы его усыпил ветеринар, – желание, которое также вызывает у вас чувство вины, – это вы сами. Вам очень трудно решительно сосредоточиться на главном, вы продолжаете отвлекаться и потому не можете продолжить свой творческий проект, столь многообещающий. Но как вы вчера сказали, вы не хотите со мной об этом говорить, с вас хватит. Вы упомянули о своей вине, и как вы заметите, я прекратил реагировать так, что вам казалось, будто у вас сердитый, карающий, надзирающий аналитик, который вас бьет. Думаю, теперь вы сами себя втайне наказываете, и когда на прошлой неделе появилась эта новая часть вашей истории: наказание, которому вы себя подвергали от рук этого садиста в школе, ни к кому не обращаясь … вы делаете это сейчас, не обращаясь ко мне. Похоже, вы в ужасном замешательстве, поскольку чувствуете, что напортачили на выходных, и знаете, как это влияет на вашу веру в себя. Но вы также держите это все при себе, как будто слишком унизительно или слишком постыдно вынужденно обратиться к своему аналитику за помощью, удобнее себя побивать и затем чувствовать отчаяние». 14) «Этот отдел магазина был неприятным и темным, и люди, которые там работают. Вместе со своим ребенком вы справляетесь с этим, переходя в другую часть магазина, которая на другом уровне, и это история нынешнего сеанса, не так ли? Вы боитесь меня этим утром и вас сильно тянет увести нас от чего-то, с чем рядом слишком страшно». 15) «Не думаете ли вы, что необычная сила вашего гнева на эту женщину подпитывалась многолетними чувствами к вашей матери гораздо больше, чем тем человеком, с котором вы говорили?» 16) «На вас сейчас навалились утрата, печаль, раскаяние и вина … со смертью ваших отца, деда и тети» (что аналитик затем довольно обстоятельно связал с различными другими идеями и переживаниями на сеансе). (Перевод З. Баблояна) Источник: Психоанализ и мир #психоанализ

Как интерпретируют перенос сегодня? В статье «Transference and transference interpretation revisited: Why a parsimonious model of practice may be useful» (2019) Дэвид Такетт приводит результаты интересного опроса. Он обратился с письмом к британским аналитикам, попросив их привести примеры последних интерпретаций переноса, которые они сделали. Отозвались 16 человек, чуть больше половины опрошенных. Я не буду сейчас останавливаться на идеях самого Такетта о различии «экономной» интерпретации переноса (описательного указания на то, каким объектом является аналитик для пациента) от конструкций переноса (почему аналитик именно так воспринимается). Мне лично кажется, что граница тут весьма шаткая, и пациент вполне может воспринимать описание как объяснение: «вы воспринимаете меня так… а это ошибочно!» Но само разнообразие интерпретаций заставляет задуматься о различиях в понимании базовых категорий аналитической техники – чем, собственно, Такетт и занимается в других работах. 1) «Вы чувствуете себя с матерью, которая хочет все держать при себе». 2) «Вы думаете, что я очень скептически к вам отношусь… что я слушаю, что вы говорите, и все время вам не верю. Вот почему вы мне это рассказываете снова и снова, как будто действительно пытаетесь убедить меня, что это правда». 3) «Вы почувствовали, что я буду как тот высокомерный кот в вашем сновидении, не интересующийся тем, что вас заботит, и это сыграло свою роль в том, что вы сегодня опоздали». 4) «Думаю, вы разгневаны тем, что я был настолько тверд на прошлой неделе, стоял на своем. Вы прямо ненавидите меня за это. Но кажется, вы пришли сегодня, также чувствуя облегчение от того, что я могу вам противостоять». 5) «У вас есть несколько очень разных версий меня как вашего наставника, и вы боретесь с конфликтующими и опасными чувствами, которые вызывает каждая версия». 6) «Под его состоянием раздражительной скуки есть кто-то, кто считает, что я не способен выдержать то состояние болезни, в котором он находится и находился на выходных». 7) «Похоже, вы чувствуете, что дом не отремонтирован должным образом, поскольку сделана только половина работы, и я, как строители, не желаю раскапывать другой подвал, поскольку это будет такая долгая и такая тяжелая работа». 8) «…и само то чувство, что может быть, может быть, вы хотите прийти на сеанс, даже если опоздаете, означает, что вы будете терзаться изнутри – обвиненный в предательстве истины». 9) «Вы не хотите дать мне знать, придёте ли во вторник, поскольку хотите быть уверены, что я остался ждать в полной готовности принять вас, не зная, буду ли унижен, так что вы не будете чувствовать себя таким маленьким и ничтожным на следующей неделе, но сможете возбудить себя своей властью надо мной и почувствовать себя снова большим…». Окончание следует...

Социолог Ричард Сеннетт (Richard Sennett) описал то, что он называет новым «гибким характером» в постоянно ускоряющемся, глобализированном капиталистическом обществе, используя термины, которые очень напоминают черты пограничной патологии... «Гибкое «я», коллаж из фрагментов, находящееся в непрекращающемся становлении, всегда открытое для новых переживаний – именно такие психологические условия подходят для краткосрочного трудового опыта, гибких институтов и постоянного риска» в постмодернистском обществе. Как видно из описания Сеннетта, доминирующий характер современного общества отражает не только нарциссическую, но и, в определенной степени, пограничную патологию. Ускорение мимолётных событий, мобильность трудовой жизни, бессмысленность общения, хрупкость отношений, угасание лояльности и приверженности – все это симптомы растущей фрагментации общества в целом. Эти соображения поднимают вопрос о том, может ли существовать аналогичная терапия как для отдельного пациента с пограничным расстройством, так и для общества в целом – терапия, которую можно было бы отнести к категории «устойчивости». С одной стороны, ее целью было бы содействие развитию и установлению долгосрочных отношений привязанности – включая саму терапевтическую связь – которая могла бы служить психобиологической основой для развития и стабилизации целостного «я». Thomas Fuchs (2007). #недомогание_от_культуры #постмодернизм #нарциссизм #прл

От культуры нарциссизма к пограничной структуре В 1958 году социолог Дэвид Ризман (David Riesman) в своей знаменитой книге «Одинокая толпа» («The Lonely Crowd») описал историческую последовательность трех основных типов социального поведения. Это ориентированный на (1) традиции, (2) ориентированный на себя и, наконец, (3) ориентированный на других тип. Ориентированные на традиции аграрные общества в основном основаны на институциональных структурах обычаев, обрядов и правил, которые определяют поведение индивидуумов. В ориентированных на внутренний мир индустриальных обществах индивидуумы руководствуются внутренними личными ценностями и моральными императивами, совестью и чувством вины... Однако в ориентированных на других, постиндустриальных обществах мода, средства массовой информации, общественное мнение и признание со стороны коллег и сверстников становятся определяющими стандартами. Внешний образ себя все больше и больше заменяет внутренний кодекс и нарратив. Ориентированные на других люди хотят, чтобы их признавали и любили; им нужна постоянная уверенность в том, что они находятся в эмоциональном согласии с окружающими людьми, поскольку они больше не находят свой компас и собственную ценность внутри себя. Еще в 1950-х годах ориентированный на других тип личности начал доминировать в обществе. Сегодня триумф этого типа практически завершился: он доминирует во всех сферах – от университетов до телевизионных ток-шоу, свидетельствуя о том, что Лэш назвал «эпохой нарциссизма». Однако для полного понимания ситуации необходимо принять во внимание два культурных сдвига, которые способствовали распространению не только нарциссической, но и пограничной патологии. Первый заключается в распаде семейной и общественной структуры, в результате чего многие дети остаются на попечении одинокого, изолированного и психологически неуравновешенного родителя, а многие взрослые лишаются чувства безопасности в прочных отношениях. Второе изменение вытекает из роста идеологического плюрализма и утраты связывающих ролевых моделей или «ритуалов перехода», которые предоставляют индивидуумам готовые модели идентичности и общие мировоззрения. Плюралистическое, мобильное, аномичное общество, в котором связи между людьми эфемерны, вероятно, является наихудшей из возможных сред для людей с пограничной динамикой, которые особенно нуждаются в межличностной и идеологической стабильности. Окончание следует...

Вот тут выяснилось, что каберголин (старый) используемый в основном гинекологам и акушерами, препарат из группы ингибиторов пролактина (он снижает концентрацию пролактина в плазме крови после приема разовой дозы на сорок до трёх недель), может быть полезным для лечения зависимостей. Итак, каберголин оказался чуть ли не единственным лекарством, которое помогает сократить употребление такого опасного наркотика как кокаин. В целом, зависимость от кокаина очень трудно поддается лечению. Причина неудач – ангедония (отсутствие/уменьшение ощущения удовольствия или снижение мотивации поиска вознаграждений не связанных с употреблением), которая является одним из центральных симптомов отмены кокаина (тоже самое происходит и при отмене других психостимуляторов). В настоящее время ни одно фармакологическое средство официально не зарегистрировано FDA USA как «доказано эффективное» в случае кокаиновой зависимости. Однако вторичный анализ опубликованных ранее исследований показал, что среди прочих лекарственных средств только один каберголин превзошел плацебо по снижению потребления кокаина (44,2% против 27,6% у плацебо, то есть, величина эффекта = 0,35 (что неплохо, примерно как у антидепрессантов при депрессии). При этом нужно понимать, что каберголин не показал преимуществ в отношении воздержания или полного отказа от употребления. Но сокращение вреда – это тоже очень хорошо для пациентов и их близких. Лечебная дозировка составляет 0,5 мг один раз в неделю (начальная доза – 0,25 мг в неделю). Внимание, это это off-label терапия! На всякий случай дисклеймер – это информация не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения рецептурных лекарств, должны происходить по согласованию с Вашим лечащим врачом. НЕЗАКОННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ИХ АНАЛОГОВ ПРИЧИНЯЕТ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, ИХ НЕЗАКОННЫЙ ОБОРОТ ЗАПРЕЩЕН И ВЛЕЧЕТ УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2849798 #зависимость

Вот в феврале 2026 года вышел новый систематический обзор и сетевой мета-анализ относительно эффективности фармакологического лечения при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). ПРЛ характеризуется тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, колебаниями настроения (дисфория или гнев / вспышки ярости) и склонности к безрассудным поступкам. Результаты немного удивили, конечно [в целом, нужно достаточно осторожно относиться к сетевым анализам]. И напоминаю, первая линия терапии при ПРЛ – это психотерапия. Итак, первое место занял Топирамат (противоэпилептический препарат) в дозировке 200-250 мг/день. Он обеспечил достоверное снижение враждебности, гнева, агрессивности и улучшил способность пациентов контролировать свою враждебность. Арипипразол (атипичный антипсихотик) в дозе 15 мг/сутки снижал враждебность, гнев, психотические и параноидальные симптомы, а также влиял на общую тяжесть состояния, что подтверждается данными умеренного качества. Ламотриджин (50-200 мг/день) показал сопоставимые с топираматом показатели враждебности и гнева, несмотря на то, что выборка для исследования с применением ламотриджина была небольшой. Карбамазепин (ещё один противоэпилептический препарат) был единственным препаратом, снижающим импульсивность, хотя качество доказательства эффективности были не на высшем уровне. Асенапин (Asenapine (Saphris™) атипичный антипсихотик для лечения шизофрении, БАР и мании) был единственным препаратом, позитивно влияющим на эмоциональную дисрегуляцию пациентов с ПРЛ, однако качество доказательств было очень низким. Ни один лекарственный препарат не снижал суицидальное поведение. Галоперидол – УХУДШАЛ социальное функционирование. Алпразолам (производное бензодиазепина) тоже вызывал значительное ухудшение поведения. Вальпроат помогал контролировать гнев в одном качественном исследовании, однако его тератогенный риск говорит против его применения у женщин детородного возраста. Широко используемые в клинической практике антидепрессанты из группы СИОЗС не показали особой эффективности при ПРЛ. Источник: https://www.nature.com/articles/s41380-026-03451-4 #пограничное_расстройство_личности #прл #психиатрия #лекарства

Одна из лучших статей посвященных синдрому отмены антидепрессантов [на мой взгляд]. Автор выделяет: 1) «Острый синдром отмены/прекращения приема СИОЗС», который возникает сразу после отказа от приема или резкого снижения дозы антидепрессанта. Ощущение удара электрическим током в голове / мозге (т.н. «мозговые разряды», Brain zaps), являются почти патогномоничным признаком отмены СИОЗС или СИОЗСН. Неприятное состояние отмены обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней/недель или почти сразу после возобновления приема СИОЗС. 2) «Симптоматический рикошет». Для СИОЗС это обычно проявляется в виде рикошетной тревоги или дисфории. Симптоматический рикошет может возникать как паралельно с острым синдромом отмены, так и без него. 3) «Рецидив исходного психического расстройства» (например, клинической депрессии или тревоги), спровоцированный резким прекращением приема препарата или эффектом рикошета. Это состояние не является преходящим и человек не столь быстро реагирует на возобновление приема препарата. 4) «Затяжной синдром отмены» включает симптомы, сохраняющиеся в течении нескольких месяцев или даже лет, т.е. значительно дольше острой фазы. Есть проблемы с достоверностью данного состояния. 5) «Синдром отмены с отсроченным началом». Это когда, симптомы появляются через несколько недель или месяцев после последней дозы и без предшествующей острой фазы. Есть проблемы с достоверностью данного состояния. 6) Предполагаемые «синдромы «сверхчувствительности» рецепторов». Носит исключительно гипотетический характер. 7) «Пост-СИОЗС сексуальная дисфункция». Включающая проблемы возбуждения, оргазма и генитальный анестезии. Это, скорее всего, своего рода стойкий побочный эффект, вызванный приемом лекарства, а не синдром отмены в традиционном смысле. Редкий, но достаточно достоверный синдром. 8) «Стойкие нейрокогнитивные или неврологические изменения» (есть вопросы относительно достоверности). 9) «Психиатрические синдромы, вызванные прекращением приема препарата отличные от первоначального психиатрического диагноза». 10) Рецидив или возвращение исходного состояния (без значительного эффекта отмены и без провоцирования его синдромом отмены). Кому тема интересна и вы хотите узнать подробности, то переходите по ссылке и читайте (английский язык). В конце статьи прекрасный постскриптум: «...История о том, что «лекарства исправили мой химический дисбаланс», может быть, словно на 180 градусов, перевернута с ног на голову обратной историей: «мои страдания на 100% являются результатом психиатрии»». Источник: https://www.psychiatrymargins.com/p/some-predictions-about-the-future #антидепрессанты #синдром_отмены

Про желание первого и второго порядка «Человек – это животное, способное давать обещания», писал Фридрих Ницше в своей «Генеалогии морали». Это означает, что человек обладает надёжной памятью, которая не забывает того, что он когда-то говорил и делал, и которая позволяет ему проецировать свои желания и цели в будущее. Это также означает, что у него есть внутренний цензор, обычно называемый совестью, который внимательно следит за его обещаниями и обязательствами, чтобы они не были нарушены. С другой стороны, Ницше беспокоил вопрос о том, не мешает ли нам такая историческая память быть счастливыми. Зверь, животное, живя вне истории, «тесно привязанный к колышку настоящего момента» и не зная ни о прошлом, ни о будущем, живет в простом счастье. Для человека же, который не способен забывать, такое счастье навсегда остается недостижимым. Сомнения Ницше нашли подтверждение в пессимизме Фрейда относительно прогресса культуры: моральные ограничения и отказ от свободы, которые культура навязывает индивидам, неизбежно вступают в противоречие с их стремлением к счастью, вызывая всевозможные невротические страдания. Несмотря на эту критику, западная философия до сих пор продолжает подчеркивать способность человека к самоконтролю и долгосрочному самоопределению. Так, по мнению американского философа Гарри Франкфурта, личность в основном характеризуется свободой контролировать свои мгновенные желания. Например, у меня может возникнуть желание выкурить сигарету, и я могу ему поддаться; но я также могу считать это желание вредным для здоровья и хотеть, чтобы его у меня не было или, по крайней мере, чтобы оно не имело силы. Франкфурт называет желание покурить «желанием первого порядка», а желание не иметь этого желания – «желанием второго порядка» или «волеизъявлением второго порядка» – желанием хотеть или не хотеть чего-то. Формируя такие всеобъемлющие и устойчивые волеизъявления, человек одобряет определенный набор желаний первого порядка и отвергает другие. Эта способность, по мнению Франкфурта, является основой для привлечения людей к моральной ответственности за свои действия. С другой стороны, человек, которым руководят только его сиюминутные импульсы, т.е. который движим и подталкиваем своими желаниями первого порядка – например, наркоман или пациент с пограничным расстройством, который лишён существенной черты того, что мы называем личностью, а именно автономии [агентности]. Он неспособен контролировать свои импульсы и не может быть привлечен к ответственности за свои действия. В том же духе французский философ Поль Рикёр видит сущность человеческой личности в временных отношениях, которые мы устанавливаем с самими собой. По мнению Рикёра, личности – это не просто объекты в мире, которые характеризуются неизменностью во времени, простой постоянностью своих имен, тел или характеров. Человек – это скорее тот, кто действует и говорит и, делая это, оказывается самосознательным существом, существом, относящимся к самому себе. Поэтому мы спрашиваем себя: «Кто я?» а не «Что я?». Ответ на вопрос о том, кто я, придает еще одно качество единственности и тождественности: только я могу нести ответственность за поступки, совершенные мной в прошлом; и я остаюсь собой, оставаясь верным своим обещаниям в будущем... В большинстве наших действий и намерений присутствует внутренний свидетель, которому кому мы могли бы отчитаться о том, что мы сделали, и оправдать то, что мы делаем, – некий неявный «другой». Thomas Fuchs (2007). #недомогание_от_культуры #память #счастье #зависимость #прл

Термин «идентичность» (лат. «тождество») эволюционировал от характеристики предметов до обозначения свойства человеческого существования (личного тождества). В средневековье он использо вался для обозначения способности неодушевленных предметов сохранять свою специфичность при преобразовании и изменении. J. Locke в работе «Опыт человеческого разумения» («An Essay concerning Human Understanding») разделил идентичность (тождество) предметов и идентичность личности. Последнюю он понимал как способность приписывать себе свои прежние состояния, то есть в разные моменты времени считать себя одной и той же личностью. В отличие от идентичности предметов идентичность человека не исключает изменчивости. J. Locke полагал, что залогом переживания личного тождества является непрерывность сознания, неотделимого от мышления, и наличие памяти. Исследователи в области философии, социологии, психиатрии для описания тождества и целостности использовали различные термины и подчеркивали разные аспекты данного конструкта. E. Erickson, автор концепции идентичности в психологии, считал родоначальником понятия «идентичность» W. James. Хотя W. James не употреблял этого термина и использовал вместо него слово «характер», именно он впервые детально описал ощущение тождества и целостности, которое в современной психологии именуется идентичностью. S. Freud также не использовал в своих трудах понятие идентичность, но теория S. Freud времен первой топики рассматривала идентичность практически как синоним «Эго», которое является «адаптивным аппаратом для выживания» и фокусируется на восприятии и сознании. «Эго» является результатом последовательных идентификаций с объектами привязанности и обладает лишь относительной автономией из-за необходимости интегрировать требования реальности, «Оно» и «Супер-Эго». То есть «Эго» – это идентичность, развиваемая в процессах идентификации. K. Jaspers рассматривал идентичность как одно из фундаментальных свойств сознания. Он выделял четыре формальных признака сознания: чувство деятельности, осознание собственного единства, осознание собственной идентичности и отличий «Я» от всего, что не является «Я». Под идентичностью K. Jaspers понимал осознание непрерывности собственного «Я». Он описал нарушения идентичности на примере больных шизофрении. Источник: Ениколопов С.Н., Медведева Т.И., Воронцова О.Ю., Бойко О.М. Идентичность в клинической психологии (обзор концепций и методов исследования). Психиатрия. 2025; 23(3): 82-96. https://doi.org/10.30629/261-6667-2025-23-3-82-96 #психиатрия #история_психиатрии #идентичность

Исследования показывают, что СДВГ и РАС чаще всего указывались не как болезненные, а как ЖЕЛАЕМЫЕ состояния. В качестве пациентов лидировали молодые, высокообразованные женщины, вовлеченные в онлайн-активность. Желаемый ими диагноз психического расстройства объяснялся, во-первых, стремлением получить индульгенцию и облегчение невыносимого чувства вины («Мои проблемы результат нейроотличия – это не «лень», «педагогическая запущенность», «алчность» или «скверный характер»»). Во-вторых, подтверждением идентичности и получения ответа на вопрос «кто я?» (ввиду изначальной диффузии или расплывчатости их идентичности), например, «Я аутист» или «Я нейроотличная». В-третьих, получение диагноза означает легитимизацию своего статуса в онлайн-сообществах, что дает возможность поднять акции своего символического капитала (лайки, просмотры, комментарии и пр.). При этом получение доступа к лечению упоминался значительно реже (важнее, именно получение диагноза, а не избавление от него). Для таких самодиагностированных пациентов, при обращении в медицинскую службу, характерно возмущение, когда специалист по психическому здоровью не подтверждает их диагноз. Типичным представляется как отрицание так и критика врача (включая обвинение в «некомпетентности»). Характерно упорство в получении подтверждения желаемого диагноза (shopping for a diagnosis). Зачастую запись к другим специалистам, продолжается до тех пор, пока кто-то из них его не подтвердит. Таким образом, популярные онлайн-сообщества, вроде Тик Тока, с одной стороны, повышают осведомленность о психических расстройствах и нейроотличиях, с другой, порождает массу нелепых заблуждений и проблем. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Santomauro, D. F., Miller, P. A., Shadid, J., Hanson, S. W., Vo, A., Roy, D. J., ... & Aravkin, A. Y. (2026). Updated trends in the global prevalence and burden of mental disorders, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. The Lancet, 407(10543), 2040-2064. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00519-2/abstract Harness J., Getzen H. TikTok’s Sick-Role Subculture and What to Do About It. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2021; 61, 351-353 Neumann M, Steiner-Hofbauer V, Aigner M, Höflich A, Holzinger A, Mittmann G. Increasing self-and desired psychiatric diagnoses among emerging adults: Mixed-methods insights from clinical psychologists. Int J Clin Health Psychol. 2026 Jan-Mar; 26(1): 100661. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12804154/ Olvera C, Stebbins GT, Goetz CG, Kompoliti K. TikTok Tics: A Pandemic Within a Pandemic. Mov Disord Clin Pract. 2021 Aug 9;8(8):1200-1205. doi: 10.1002/mdc3.13316. PMID: 34765687; PMCID: PMC8564823 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8564823/ Haltigan J. D., Pringsheim T. M., Rajkumar G. Social media as an incubator of personality and behavioral psychopathology: Symptom and disorder authenticity or psychosomatic social contagion? //Comprehensive Psychiatry. – 2023. – Т. 121. – С. 152362. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X22000682 Тест RAADS-R тут: https://www.raads-r.com/ #подражание #психология #психиатрия #заражение #психопатология

Известно, что в определенных, в первую очередь «западных» социальных сообществах в какой-то момент времени момента начало активно продвигаться убеждение о том, что раскрытие информации о своих проблемах с психическим здоровьем – является смелым и достойным восхищения поступком, и даже более того, чем больше у тебя «диагнозов» тем лучше. Разумеется, следует учитывать, что в основе подобного состояния лежат такие процессы как романтизация психических расстройств, их сексуализация (и, возможно, – откровенная симуляция). Таким образом, диагноз становится способом привлечения внимания, индивидуализации, взросления и даже приобретения «социального капитала». Так еще один «модный» диагноз, наблюдаемый среди пользователей Тик Тока, – это СДВГ и аутизм. Существуют видеоролики, показывающие молодым людям, как найти пересмотренную диагностическую шкалу аутизма и синдрома Аспергера (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale–Revised (RAADS-R)) для «самодиагностики» аутизма и призывающие их делиться результатами «исследования». Тест RAADS-R представляет собой инструмент для самодиагностики, состоящий из 80 вопросов, охватывающий такие области, как эмоции, поведение, общение, интересы и сенсорные переживания. Он был разработан для помощи тем взрослым, у которых диагноз мог остаться невыявленным в более раннем возрасте (разумеется, невозможно поставить диагноз по результатам тестирования; он не заменяет оценку врача). В как следствие, многие подростки неожиданно начинают считать себя «аутистами», ибо они, будучи ангажированными ранее просмотренными видеороликами, они начинают «подстраивать» свои ответы под описание диагноза. Следующей этап «гламуризации» заключается в том, что молодые люди начинают выкладывать соответствующие ролики представляющие своё [якобы] психопатологическое состояние в позитивном ключе, что приводит к эффекту «снежного кома». Окончание следует...

Дело в том, что хотя формально термин «истерия», утратил свою актуальность в 20 веке, в веке 21 научный интерес к ней вновь возрос. То, что раньше обознались как «истерия» было разбито на несколько диагностических категорий и теперь известно под названием диссоциативные и соматоформные расстройства, (которые как выяснилось, встречаются гораздо чаще, чем это предполагалось ранее). Обусловленные культурой убеждения и ожидания порождают и направляют проявление психиатрических симптомов психогенного генеза. Между тем, согласно статье опубликованной совсем недавно (2026) в журнале The Lancet, число психических расстройств в мире с 1990 года увеличилось почти вдвое и в настоящее время затрагивает 1,2 миллиарда человек во всем мире. В ходе исследования были оценены 12 психических расстройств, при этом тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство (БДР) заняли 11-е и 15-е места соответственно по распространенности среди 304 заболеваний и травм во всем мире и на их долю приходится более 17% всех случаев инвалидности. Так с 2019 года стандартизированная по возрасту распространенность большого депрессивного расстройства выросла примерно на 24%, а тревожных расстройств – более чем на 47%, причем пик заболеваемости обоими расстройствами пришелся на годы после пандемии COVID-19. Наибольшая распространенность психических расстройств наблюдается среди лиц в возрасте 15-19 лет и женщин всех возрастов. В основном это тревожные и депрессивные расстройства, при этом одни из самых высоких показателей наблюдаются в регионах с высоким уровнем дохода, таких как Австралазия и Западная Европа. Продолжение следует...

Роль Тик Тока в имитации эпидемии ментальных расстройств. Социальная сеть Тик Ток привлекает в первую очередь молодых людей. По одной из оценок, 62% всех пользователей находятся в возрасте от 10 до 29 лет. Среди тем, которые разгоняются этой платформой – это «проблемы психического здоровья», а также «информирование о нейроотличиях», часто продаваемые под видом «психологического просвещения». Некоторые считают, что пик популярности подобных роликов уже был пройден во время пандемии новой короновирусной инфекции COVID-19 и вынужденной социальной изоляции, которая одновременно затронула сотни миллионов людей во всем мире. Масштабы этих дискуссий очевидны по многочисленным хэштегам в TikTok, посвященным различным психическим расстройствам, включая #Tourettes и #AutismTikTok. Например, хэштег #Tourettes имеет более 3,6 миллиардов просмотров. Эта неожиданная популярность, вероятно, привела к развитию психической эпидемии симптомов поразивших, в первую очередь молодых девушек, которые начали обращаться в клиники с различными функциональными нарушениями имитирующими синдром Туретта. При этом тики, проявляющиеся в Тик Ток, отличаются от типичных тиков, наблюдаемых у настоящих пациентов с синдромом Туретта. Фактически речь шла о массовом социальном заражении фальшивыми психическими и неврологическими расстройствами (т.н. «новой истерии»), при котором поведение, эмоции или состояния спонтанно распространяются в группе. Продолжение следует...

К давней теме прощения или, скорее, не-прощения Рой Шейфер: "Подумайте, как обстоит дело у нас. Мы боремся с теми же ограничениями знания о себе и овладения собой в повседневной жизни, когда старые раны, давно зажившие (или так мы считаем), кажется, все еще открыты и кровоточат, когда с нами происходят события, достаточно тяжелые, чтобы затронуть наши неожиданно упорные уязвимости. Это случается, когда мы в горячечном запале скорее всего будем бросаться заявлениями, от которых в более здравомыслящем состоянии немедленно отреклись бы, – как «Ты никогда», «Ты всегда», «Я никогда» и «Я всегда». И тогда мы в итоге признаём: кое-что для нас никогда не останется в прошлом. Мы также видим это, когда сталкиваемся с признаками упорных предубеждений против людей других расы, национальности, гендера, сексуальных предпочтений и социального и политического статуса и точки зрения – у себя самих, якобы толерантных и просвещенных, и у других, нам подобных. ... Мы когда-то были детьми и в своих внутренних мирах отчасти остались детьми, мы также продолжаем нести в себе архаические предписания суперэго и грандиозные эго-идеалы, и потому бессознательно все так же не прощаем других, а также себя за то, что так и не достигли неколебимых овладения и гармонии. И если принять в расчет все вышеперечисленное, тем более замечательно, что в этом трудном аспекте жизни мы достигаем столь многого" (CORDELIA, LEAR, AND FORGIVENESS. Перевод З. Баблояна.) Источник: Психоанализ и мир #прощение

Крайним способом, к которому прибегают индивиды с ПРЛ для избавления от «чуждых» элементов "я", является самоубийство. Попытки самоубийства пациентов с ПРЛ, как правило, связаны с активацией модуса имитации, когда сфера субъективного переживания и восприятие внешней реальности оказываются полностью разделенными, а также с диссоциативными состояниями. При таких внутренних условиях у них формируется ложное убеждение, что они (или их истинное я без чуждых элементов) выживут в самоубийственном акте, а «чуждые» элементы будут уничтожены навсегда. Это убеждение в чем-то похоже на так называемое «псевдобредовое» убеждение альтер-личностей при расстройстве дисоциированной идентичности (множественной личности) в том, что они могут существовать независимо от физического тела, с которым они связаны [Патнем, 2004]. Показатель риска суицида при ПРЛ, по оценкам разных авторов, варьирует в диапазоне 5-10%. По сути, некоторые индивиды с ПРЛ воспринимают суицид как «надёжную пристань», акт воссоединения с состоянием, в котором они смогут прекратить муку экзистенциального ужаса. Агарков В.А. (2014). #прл #пограничное_расстройство_личности #психопатология

Мазохизм можно рассматривать с трех различных точек зрения: 1) как союз наслаждения и боли, 2) как способ осуществления акта унижения и рабства и 3) как рабство, установленное в рамках договорных отношений. Эта третья характеристика, пожалуй, представляется наиболее глубокой, и потому должна объяснять остальные. Жиль Делёз. Интервью Мадлен Шапсаль, La Quinzaine litteraire 25 (1967 год), перевод Захара Неустроева. #мазохизм

Роберт Столороу (2007), основываясь на двадцатилетних размышлениях о своем травматичном опыте и философии Хайдеггера, разработал феноменологию травмы и выделил три важных элемента. Во-первых, она разрывает временной континуум; разрушает наш опыт линейности времени (прошлое, настоящее и будущее). Травматичное событие всегда присутствует в настоящем, всегда рядом. Ничто не оседает в прошлом навечно – чтобы это ни значило – угроза всегда маячит на горизонте. Во-вторых, травма формирует чувство глубокой изоляции, человек больше не включен в мир других, ощущает себя тенью или приведением, чужаком, постоянно переживающим свою странность и непохожесть на других. В-третьих, она уничтожает то, что Столороу называет «очевидностями повседневной жизни», знакомого чувства уверенности в том, что другие будут в нашей жизни каждый день и т.д. Единственной надеждой для травмированного человека становится то, что обнаруживается на втором этапе после того, как пройдет шок. Столороу называет это «эмоциональным приютом» (интерсубьективный контекст, обеспечивающий человеку отношения принятия его травмы), в котором травматический опыт и его дезорганизующие последствия могут быть приняты и контейнированы, страдающий человек встретит «собрата-во-тьме» (2007, с. 47). Донна М. Оранж. Поддержка внутреннего мира психотерапевтов и других специалистов помогающих профессий: этический поворот в психоанализе. #травма

Совсем недавно, 3 марта 2026 года в журнале Genomic Psychiatry была размещена публикация исследовательской группы, которая проанализировала данные более двух миллионов человек, родившихся в Швеции в период с 1950 по 1995 год. Учёные попытались рассчитать семейные генетические показатели риска основных девяти психических расстройств: 1) шизофрения, 2) биполярное расстройство, 3) расстройство, связанное с употреблением алкоголя, 4) СДВГ, 5) расстройство аутистического спектра, 6) ПТСР, 7) клиническая депрессия, 8) тревожное расстройство и 9) расстройство, связанное с употреблением наркотиков. Шизофрения выделялась на фоне остальных с самой высокой генетической специфичностью – 73,1% (95% ДИ: 66,3-79,8), что означает, что почти три четверти совокупного генетического риска по шизофрении, «кодируются» только для этого расстройства. За ней следовало биполярное расстройство с 54,8%, а затем расстройство, связанное с употреблением алкоголя, с 54,1%. В среднюю группу вошли СДВГ (48,2%), расстройства аутистического спектра (47,5%) и ПТСР (47,4%) – три состояния, которые на первый взгляд имеют относительно мало общего в клинической практике. Затем следовали заболевания с наименее специфическими генетическими профилями. Клиническая депрессия составила 41,1%, тревожное расстройство – 38,6%, а расстройство, связанное с употреблением наркотиков, – всего 29,5%. То есть у человека зависимого от наркотиков, менее трети риска фактически связано с самим расстройством, остальные распределены между шизофренией, депрессией, БАР, СДВГ и другими заболеваниями которые провоцирует употребление (в том числе и для того, чтобы посредством веществ справляться с первичным расстройством (т.н. «самолечение»). Источник: Kendler, K. S., Ohlsson, H., Sundquist, J., & Sundquist, K. (2026). The specificity of genetic risk for psychiatric and substance use disorders: Its modification by age at onset, recurrence, and site of treatment. Genomic Psychiatry, 1(aop), 1-7. https://genomicpress.kglmeridian.com/view/journals/genpsych/aop/article-10.61373-gp026a.0024/article-10.61373-gp026a.0024.xml #психиатрия #зависимость

Вот какие бывают у людей сексуальные фантазии. Бывший хирург Национальной службы здравоохранения Великобритании довёл себя до ампутации ног ради реализации своей сексуальной фантазии. Доктор Нил Хоппер будучи в здравом уме и твердой памяти, добровольно приобрел сухой лед, который он использовал для того чтобы заморозить свои ноги до такой степени, что ему потребовалась их ампутация. После этого он заявил, что повреждения обоих ног у него возникли случайно, в результате травмы когда он ходил в лес с палатками. После операции он мошенническим путем получил страховые выплаты на сумму более 466000 фунтов стерлингов. Его сексуальный фетиш, был связан с ампутацией, и он платил за доступ к изображениям людей с ампутациями для получения удовлетворения. Источник: [простите за жёлтую прессу] https://www.dailymail.com/news/article-15862347/Surgeon-amputated-legs-sexual-fantasy-struck-off.html #сексуальность #травма #самоповреждения

Про проигрыш и рекламу азартных игр Проигрыш денег является наиболее вероятным исходом искусственно созданной ситуации, спланированной организатором азартных игр или пари. Дело в том, что у игрового заведения заведомо имеется определенное преимущество над обычным игроком (как чисто математическое, например, при игре в рулетку это сектор «Zerro»), так и изобилие ресурсов (финансовых, временных, административных и пр.). Процент возврата денег «вложенных в игру» (соотношение ставки к выигрышу), со стороны обычного игрока ВСЕГДА меньше 100% и обычно регулируется законом. Так согласно приказу Госстандарта РФ от 24 января 2000 г. N 22 в России законодательно «заложенный средний процент денежного выигрыша должен быть не ниже 90%». То есть на каждую вложенную сотню, в даже в «честную» азартную игру, играющему возвращают назад 90 рублей. С каждым следующим эпизодом игры, это преимущество организатора игр, становится все более и более очевидно для регулярно играющего – потребителя игрового продукта. То есть, в схватке «Игрок» VS «Казино» (букмекер), игрок по определению, это слабая сторона. Скорость обнищания человека, который регулярно делает ставки, варьируется, однако она всегда присутствует и на этом держится и процветает игровой бизнес. Большинство игроков знают, что азартные игры существуют для извлечения прибыли организаторами игр («Казино всегда в плюсе») (Clark, 2010). Задача бенефициаров игорного бизнеса заключается в «маскировке» имеющегося у них математического преимущества, агрессивной рекламе и стимулировании ставок, особенно крупных, иррациональных и импульсивных. Игровая индустрия заинтересована в лояльности клиентов, побуждает их делать более значительные и рискованные ставки, а также принимает меры для обеспечения еще большей включенности игрока непосредственно в акт игры. Так согласно данным нового исследования, в котором учёные изучили 411 рекламный материал продвигающий азартные игры в интернете в промежутке с января по февраль 2025 года, было установлено, что 91 объявление (22%) было ориентировано только на мужчин; ни одно объявление (0%) не было ориентировано только на женщин. Охват мужской аудитории был 2,3 раза больше по сравнению с женской и был ориентирован, в первую очередь на возрастную группу 25-34 лет. Молодые мужчины – это самая уязвимая категория подверженная как проблемной игре, так и игровой зависимости. Реклама азартных игр, демонстрация выигрышей, провоцирует импульсы к игре и способствует росту незапланированных расходов на азарт. Играющему необходимо регулярно напоминать себе, что казино это хищнический проект, который имеет над ним, обычным игроком, математическое / статистическое преимущество. Прогресс разорения человека регулярно играющего, зависит от огромного числа факторов, включает как личностные особенности (в первую очередь степень его импульсивности), так и от непосредственных характеристик коммерческого игрового продукта (игровые аппараты, лотерея, лото, бинго, видеопокер, рулетка, тотализатор, ставки на спорт и пр.). Чрезмерное участие в азартных играх, а также возникающие вследствие этого финансовые и долговые трудности, имеют далеко идущие последствия, как для самого человека, так и для окружающих его людей. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Автономов Д.А. «Быть может, это безумие, но в нем есть метод». Размышления о диссоциации клинического психолога 20 лет, консультирующего пациентов с игровым расстройством. Сообщение 1. Наркология. 2026; 25(4): 41-56. Petrovskaya, E., Xiao, L. Y., Khoo, N., Leahy, D., & Roberts, A. (2026). Gambling adverts on social media reach 2.3 times more men than women: Using the Meta Ad library to assess gambling advertising in Ireland. Journal of Behavioral Addictions, 1(aop). https://www.akjournals.com/view/journals/2006/aop/article-10.1556-2006.2025.00484/article-10.1556-2006.2025.00484.xml #игра #зависимость #мотивация

Депрессия от осознанности? Интересные выводы можно сделать если опираться на статью опубликованную около месяца назад в журнале BMJ Mental Health. Учёные изучали данные 1862-х пациентов из Великобритании, которые ранее перенесли эпизод депрессии. Они хотели проверить гипотезу о том, что снижение некоторых когнитивных функций, таких как память и внимание, которое наблюдается у 70-90% пациентов с клинической депрессией, может быть связано с повышенным риском рецидива в дальнейшем. Также известно, что когнитивные нарушения сохраняются примерно у 40% пациентов (включая дефицит внимания и исполнительных функций, скорости обработки информации, обучения и памяти) после успешного преодоления депрессии. Однако, согласно данным этого исследования, среди пациентов с ранее перенесенной депрессией, показавших самые низкие результаты по всем тестам когнитивных функций, вероятность рецидива была ниже по сравнению с теми, у кого были самые высокие показатели показатели исполнительных функций, скорость обработки информации и результаты заданий на рассуждение. То есть более высокие когнитивные показатели, увеличивали вероятность повторного депрессивного эпизода (по сравнению с контрольной группой). P.S. Возможно, разумеется, это просто артефакт и никакой связи нет. Горе может быть от ума, а у дураков, с точки зрения народной молвы, депрессии вообще не бывает. Источник: https://mentalhealth.bmj.com/content/29/1/e302332 #депрессия

Дэвид Морган продолжает линию размышлений, начатую в Осло. "Недавно я посетила глубокий семинар «Политический разум» с Дэвидом Морганом, посвященный изучению бессознательной жизни институтов и этических требований, предъявляемых к терапевту. Обсуждения заставили нас переосмыслить саму суть нашей профессиональной позиции, перейдя от нейтральности к моральной активности. Вот некоторые из мыслей, которые запомнились мне: Ловушка «обнуления» (NeutERality): приверженность клиническому нейтральности часто может маскировать скрытое соучастие и пассивное согласие. Она «кастрирует» аналитика, действуя как маниакальная защита от моральной тревоги депрессивной позиции. Свидетельствование против вуайеризма: быть свидетелем — это не просто видеть, но и позволить тому, что мы видим, преобразовывать нас. Отказ видеть — это активная психическая операция; «O» Биона требует от нас непосредственного вовлечения в опыт, а не того, чтобы оставаться тревожно пассивными зрителями. Скотомизация: мы исследовали развитие психических слепых зон, когда событие описывается, но его моральные требования и последствия остаются незамеченными. Это мучительное состояние, когда видишь, но не замечаешь; присутствуешь, но при этом отсутствуешь. Институциональный провал: опираясь на такие случаи, как пожар в Гренфелл-Тауэр и скандал с почтовым офисом, мы увидели, как институты используют нападения на связи, чтобы защитить свою легитимность. Они вовлекают посторонних в сомнения относительно правды, фрагментируя ответственность, чтобы избежать боли от признания того, что они причинили вред тем, кого якобы защищают. Психологическое состояние посредника: Быть посредником — это моральное достижение. Это означает поддерживать множество голосов, а не сводить их к единому заключению, оставаясь на равном расстоянии от всех заинтересованных сторон, чтобы обеспечить, что каждая правда будет услышана. И это, как утверждает Морган, является одной из многих ролей психоаналитика/психоаналитического психотерапевта. В конечном итоге семинар напомнил мне, что я не обязана становиться тем, что люди проецируют на меня. Я должна стремиться к этому тонкому балансу: «Истина без доброты — не истина, а доброта без истины — не доброта». Источник: Психоанализ и мир (с сокращением). #психоанализ #этика

«Семейный роман невротиков» на новый лад Вот оказывается чуть больше 10 лет назад была в США такая история. Молодая женщина Рэйчел Долезал, европейского происхождения (ее мать и отец белые), которая построила свою академическую карьеру на расовых вопросах, внезапно публично заявила, что она дескать «чернокожая». Это вызвало скандал национального масштаба на уровне Северной Америки и запустило дебаты о расовой идентичности / принадлежности. Как следствие этого её заявления, она стала объектом всеобщей ненависти и травли. Некоторые люди стали считать ее самой настоящей сумасшедшей, исходя из того, что ни один нормальный белый человек не стал бы называть себя чернокожим. Однако особая волна гнева, презрения и насмешек пришлась именно со стороны афроамериканского сообщества. Ее обвинили в мошенничестве, в расизме (!!!), в использовании долгой истории страданий чернокожих для выставления себя жертвой, обозначив как [гнусную] «фальсификаторшу расовой принадлежности». Рэйчел Долезал вынудили уйти с поста президента Национальной ассоциации содействия прогрессу цветного населения (NAACP), она лишилась должности преподавателя африканистики в Восточно-Вашингтонском университете. Многие из ее друзей отказались с ней разговаривать. У этой трагедии есть любопытная подоплека. Дело в том, что ее родители были фундаменталисты-христиане, которые воспитывали ее согласно своей мифологии (они кстати, усыновили троих чернокожих детей, и это к вопросу о идентификации). Возможно, как следствие, этого она, ещё будучи маленькой девочкой, пыталась сбежать от реальности, погружалась в различные фантазии, цитата: «У меня в голове возникали вымышленные сценарии, где я на самом деле была принцессой в Египте, а [мои родители] похитили и удочерили меня. Я думала, что просто переживу это детство, и тогда все будет хорошо». «Семейный роман» – это концепт, описание которого приводится в небольшом эссе Зигмунда Фрейда «Семейный роман невротиков» (1909 г.). З. Фрейд описывает фантазии, которые часто возникают у детей (и которые, в ряде случаев, сохраняются и у взрослых), связанные с переосмыслением их происхождения (чьи они, на самом деле, дети). Ребёнок фантазирует, что те, кто его воспитывает, с кем он живёт под одной крышей, на самом деле, не его настоящие родители, а всего лишь опекуны. Его настоящее родители это отсутствующие люди, более высокого социального статуса или благородного происхождения (например, аристократы, герои, полководцы, короли, миллионеры, кинозвезды и пр.). Разумеется, Рэйчел Долезал не была египетской принцессой, но она не отпускала мысль о том, что, возможно, она не та, за кого ее выдавали родители. Много лет спустя, Рэйчел Долезал признала, что «родилась белой в семье белых родителей», но на самом деле является чернокожей американкой. Несмотря на все эти проблемы, бедствия, отвержение, развод, потерю работы и дохода она остается твердо привержена своему утверждению, что она чернокожая в теле белой женщины (при этом отвергая концепцию «трансрасового» происхождения). Источник: The Guardian. Chris McGreal. Rachel Dolezal: ‘I wasn't identifying as black to upset people. I was being me' https://www.theguardian.com/us-news/2015/dec/13/rachel-dolezal-i-wasnt-identifying-as-black-to-upset-people-i-was-being-me

Так и получается, что мысли и действия есть, но все они как будто идут на уровне поверхности тела, не проникая вглубь. Пустота – это и еще отсутствие внутри отношений с людьми (мысли о людях не возбуждают в нас ничего), и разорванные связи с миром в целом, но душа из-за этого не болит, так как она потеряла способность испытывать боль. В этом, кстати, ключ к пониманию внутренней пустоты – она, на мой взгляд, экстремальный способ прекратить переживание экстремальной эмоциональной боли. Стоп-кран, как жгут, который останавливает кровотечение – но вместе с ним и нормальную циркуляцию крови. Отношения с внешним миром – тот самый «ток», поток энергии – останавливаются, все обесцвечивается, и утихает боль. Наступает то, что называют эссенциальной депрессией – из жизни уходит ее сущность, «эссенция». Если нет ничего - то ничего и не болит. Текст со страницы И. Латыпова

Внутренняя пустота Коллеги задались вопросом: что это за такое состояние, «внутренняя пустота»? Его трудно понять тем, всегда чем-то своим наполнен – желаниями, фантазиями, эмоциями, планами, впечатлениями. Мне знакомо это состояние, я бывал в нем, и попробую его описать – это, кстати, тоже очень сложный процесс: как описать пустоту, отсутствие чего-то? Представьте, что вы утром проснулись, и вдруг обнаружили, что внутренней жизни нет. Все замерло, эмоции не текут в привычном своем то медленном, то быстром потоке. У вас нет мотива вставать, но и не вставать – тоже. У вас просто ничего нет. Но вы встаете – ваша активность будет запущена будильником – он как будто щелкает «вкл». Вы осознаете, что делаете, мелькают какие-то поверхностные мысли, но все они касаются текущего и будущего функционирования – что нужно сделать, куда нужно поехать и т.п. Причем эмоционального окраса (типа «о боже, нужно ехать туда-то, а меня это так достало!») – этого нет. Так, легкое, очень легкое волнение от внешнего ветерка на поверхности пруда, где чуть глубже – и там нет никакого движения вод или живых существ. Это странное, механическое существование, в котором, помимо прочего, исчезает важнейшая часть переживания: отношение к тому, что мы делаем или к тому, что происходит в мире и с нами. Пустота – это исчезновение из нашего внутреннего мира осознаваемых эмоций и потребностей, в лучшем случае пустота резонирует гулким тускло-эмоциональным «эхом» на звуки извне. От «обычной» депрессии это состояние отличается тем, что уходят не только радость и удовольствие, но и боль. Вы можете почувствовать слабое удивление – ведь вы помните, что на месте этой пустоты что-то было. Были краски, были голоса, фантазии, размышления, страхи, эмоциональная боль. Теперь – только пыль. Любимые песни – теперь просто песни. Еда – просто еда. Занятия – просто действия. Любимые люди – просто люди. Как при ковиде исчезают запахи и вкус - только на этот раз эмоции. И – мне кажется, это единственно доступное для осознавания переживание в таком состоянии – где-то на задворках, в самых темных уголках, скребется тоска. Тоска возникает там, где что-то важное для нас было – но оказалось утраченным, и невозможно даже оплакать эту утрату. В пустоте мы слышим голос тоски по самим себе, по ощущению жизни в нас, которая исчезла. Ощущается она как тягостное беспокойство, но редко кто может как-то внятно описать его. К тому же оно «забивается» функционированием – внешним шумом. В отсутствие внутренней жизни вы станете очень зависимыми от внешних стимулов. Вас позовут посидеть в кафе – вы пойдете не потому, что хотите, а потому, что вас позвали. Когда будете смотреть меню – вы будете подсматривать, что заказывают соседи, и брать то же самое, так как личный выбор невозможен, нет никакого внутреннего возбуждения «вот я этого хочу!» (или хотя бы любопытства). Вы будете поддерживать разговоры, начатые другими, вы будете смеяться над шутками или даже шутить – но теми шутками, которые были когда-то у кого-то услышаны, ничего не рождается спонтанно. Вы можете даже вступать в отношения с людьми, которым вы понравились, но у вас самих нет никаких «за» и «против». Но вы можете сказать и «нет» - но при условии, что кто-то другой вас просто сильнее тянет в своем направлении. Сплошное «полевое поведение», которое обусловлено исключительно внешней стимуляцией. Самоактивации нет, психика ни к чему не тянется сама. Как только исчезают люди с их стимуляцией - всякое внутреннее движение снова прекращается. Внешне это вполне может сойти за «нормальное поведение». Есть только «нужно, потому что нужно», и один из самых распространенных ответов на вопросы, касающихся выбора чего-либо – «мне все равно, без разницы, куда угодно, что угодно». Вечерами можно бездумно щелкать пультом от телевизора, просто скроллить ленту или смотреть один за другим случайно попадающие ролики на ютубе или на чем-то похожем. Нет внятного выбора через «хочу».

Забывчивость не является простой vis inertiae [«сила инерции»], как полагают верхогляды; скорее, она есть активная, в строжайшем смысле позитивная сдерживающая способность, которой следует приписать то, что все переживаемое, испытываемое, воспринимаемое нами в состоянии переваривания (позволительно было бы назвать это «душевным сварением») столь же мало доходит до сознания, как и весь тысячекратный процесс, в котором разыгрывается наше телесное питание, так называемое «органическое сварение». Закрывать временами двери и окна сознания; оставаться в стороне от шума и борьбы, которую ведут между собою служебные органы нашего подземного мира; немного тишины, немного tabula rasa [чистая доска] сознания, чтобы опять очистить место для нового, прежде всего для более благородных функций и функционеров, для управления, предвидения, предопределения (ибо организм наш устроен олигархически), - такова польза активной, как сказано, забывчивости, как бы некой привратницы, охранительницы душевного порядка, покоя, этикета, из чего тотчас же можно взять в толк, что без забывчивости и вовсе не существовало бы никакого счастья, веселости, надежды, гордости, никакого настоящего. Человек, в котором этот сдерживающий аппарат повреждается и выходит из строя, схож (и не только схож) с диспептиком - он ни с чем не может «справиться»... Именно это по необходимости забывчивое животное, в котором забвение представляет силу, форму могучего здоровья, взрастило в себе противоположную способность, память, с помощью которой забывчивость в некоторых случаях упраздняется - в тех именно случаях, где речь идет об обещании: стало быть, никоим образом не просто пассивное неумение отделаться от вцарапанного однажды впечатления, не просто несварение данного однажды ручательства, с которым нельзя уже справиться, но активное нежелание отделаться, непрерывное воление однажды неволенного, - настоящую память воли, так что между изначальным «я хочу», «я сделаю» и собственным разряжением воли, ее актом спокойно может быть вставлен целый мир новых и чуждых вещей, обстоятельств, даже волевых актов, без того чтобы эта длинная цепь воли лопнула. Фридрих Ницше «К генеалогии морали» #память

«Распознавание» у себя психического расстройства (самодиагностика) позволяет затем получить социальное подтверждение (например, вступить группу «Депрессивные», «Взрослые дети алкоголиков», «Живущие с тревожным расстройством» и пр.). Это может использоваться для самооправдания и способствовать формированию идентичности, связанной с болезнью, еще больше укрепляя идею о повсеместности проблем психического здоровья (из рубрики: «Нет здоровых людей, есть необследованные»). Получение поддержки в онлайн-сообществах «нормализует» болезни («У всех сейчас СДВГ!») и/или превращает их в часть идентичности («Я нейроотличный»). Однако не все так просто, психиатрия это особая отрасль медицины, в которой фактически отсутствующие объективные, инструментальные методы диагностики (за некоторым исключением). Практически все критерии психических расстройств по-существу, субъективны. При этом нет абсолютно четкой границы между психически здоровым и психически больным. К тому же то, что мы определяем как симптомы, может быть истолковано как реакция на ненормальное окружение, проблемы и стресс. Как пишет Awais Aftab: «...У двух людей может быть схожий генетический профиль, но одному будет поставлен клинический диагноз биполярного расстройства, а другому – шизофрении. Ни генетика, ни сканирование мозга не могут отличить человека с депрессией, СДВГ или аутизмом от человека без этих расстройств... Это не означает, что психиатрические диагнозы – это бессмысленные ярлыки или произвольные наборы симптомов. Это практические инструменты, которые обеспечивают общий язык для описания вполне реальных моделей дистресса и нарушений и могут помочь в формировании лечения... Многие неприятные телесные и психические ощущения – боль, кашель, лихорадка, тревога, плохое настроение – это сигналы, которые развились, потому что были полезны для нашего выживания в ходе эволюции». Тоже самое можно и сказать об негативных эмоциях. © Автономов Денис, 2026 Источники: Sandra D. A., Inzlicht M. Why mental health awareness can harm: Converging explanations for a societal problem //Journal of Applied Research in Memory and Cognition. – 2026. – Т. 15. – №. 1. – С. 17. https://psycnet.apa.org/record/2027-56641-003 Foulkes L., Andrews J. L. Are mental health awareness efforts contributing to the rise in reported mental health problems? A call to test the prevalence inflation hypothesis //New Ideas in Psychology. – 2023. – Т. 69. – С. 101010. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0732118X2300003X https://www.nytimes.com/2026/05/11/opinion/adhd-autism-depression-diagnoses.html #психиатрия

К вопросу об эпидемии психических расстройств. Часть 1 В течение последнего десятилетия в Западном мире предпринимались масштабные усилия по улучшению общественного понимания проблем психического здоровья. Например, в Великобритании проводились благотворительные кампании на телевидении, радио и в интернете, а также осуществлялись мероприятия в школах, университетах и на рабочих местах (Bolinski et al., 2020; Wagner et al., 2016; Werner-Seidler et al., 2017). Многие знаменитости, блогеры и другие общественные деятели, рассказывали о своем собственном опыте преодоления этих трудностей. Происходила как ползучая «психиатизация» повседневных страданий и стрессов, так и продвижение идей о том, что раскрытие информации о своих проблемах с психическим здоровьем является смелым и достойным восхищения поступком. В результате этих усилий произошло увеличение числа зарегистрированных проблем с психическим здоровьем. Почему это произошло? Гипотеза «инфляции распространенности психопатологии» описывает циклический характер увеличения числа сообщаемых случаев проблем с психическим здоровьем в результате просвещения, когда усилия по повышению осведомленности приводит как улучшению распознавания так и к увеличению числа сообщений о проблеме с психическим здоровьем. Это происходит, по крайней мере благодаря двум механизмам. Во-первых, из-за просвещения, люди стали лучше распознавать свои проблемы с психическим здоровьем и сообщать о них. То есть речь не идёт о фактическом росте заболеваемости, а о росте регистрации болезней (это не одно и тоже). Это как налоговая амнистия – бизнес просто выходит из тени. Второй механизм заключается в том, что повышение осведомленности побуждает некоторых людей ошибочно интерпретировать свой текущий социальный дистресс и / или рядовые психологические переживания как психопатологию (что, понятно не только не помогает людям, но и усугубляет их дистресс). Таким образом, осведомлённость о психических расстройствах парадоксально снижает порог для того, что считается расстройством. Окончание следует...

[Про проблему жалоб] пациентки с ПРЛ на наличие у нее «голосов в голове». Традиционно в психиатрии подобные феномены обозначаются как вербальные галлюцинации, и не предполагают иных трактовок явления... Мнения современных ученых по поводу феномена "внутренних голосов" при ПРЛ разделились. Часть специалистов настаивает на том, что это явление следует рассматривать в рамках особых форм расстройств восприятия (вербальных галлюцинаций), другая часть отстаивает позицию, что данный феномен правомернее относить к расстройствам мышления и воображения, поскольку он характеризуется фантазийностью в отношении интерпретации внутренних переживаний и критичностью... В современной зарубежной литературе высказывается мнение о том, что обманы восприятия при ПРЛ следует причислять не к галлюцинациям, а к псевдогаллюцинациям, но особого рода. J. Beatson утверждала, что появление вербальных галлюцинаций в рамках ПРЛ может ошибочно диагностироваться как шизофрения. Автор расценивала эти феномены как диссоциативные, имеющие корреляции с детской травмой и посттравматическим стрессовым расстройством. Отмечалось, что при этом отсутствуют формальные расстройства мышления, нет негативной симптоматики и "причудливых симптомов", а пациент сохраняет прежнюю коммуникабельность. Именно этими признаками и характеризовалось психическое состояние Анны А. По мнению В. Руднева, галлюцинации представляют собой один из механизмов защиты Эго, относящийся к примитивным или архаическим защитным механизмам. Галлюцинации в этом случае выполняют функцию понижения тревоги, позволяя субъекту внутренние психологические переживания воспринимать как внешние физические явления. По мнению M. Cavelti с соавт., несмотря на то что концепция пограничного состояния исторически связана с психозом, психотические симптомы у людей с ПРЛ долгое время считались нереальными, преходящими или "псевдо" по своей природе... ...Психотические симптомы в целом и слуховые вербальные галлюцинации в частности у людей с ПРЛ обнаруживают больше сходства, чем различий с симптомами у людей с психотическими расстройствами, и (б) что одновременное возникновение ПРЛ и психотических симптомов является маркером тяжелой психопатологии и риска неблагоприятного исхода (например, суицидальных наклонностей). Другие авторы высказывают предположение о том, что могут существовать так называемые "непсихотические голоса". С их точки зрения пациенты часто персонифицируют свои голоса, рассматривая их как отдельных персонажей, с которыми они могут взаимодействовать и устанавливать отношения. Между человеком и "голосом" устанавливается тесная, но нестабильная связь, при которой "голоса" меняются в зависимости от настроения пациентов, их неуверенности, стресса и иных обстоятельств. Авторы делают вывод о том, что появление "непсихотических голосов" тесно связано с эмоциональным опытом. В отличие от стандартных описаний голосов при таких расстройствах, как шизофрения, пациенты с ПРЛ описывают сложную и двустороннюю связь со своими голосами... Феномен «голосов в голове» [при ПРЛ] следует рассматривать как симптом диссоциативного ряда, относимый в первую очередь к нарушениям мышления и воображения. Менделевич В.Д., Нестерина М.К. О "голосах в голове" и неразгаданных тайнах пограничного расстройства личности. Случай Анны А. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7(3): 66-73. #прл

[Существует явная] путаница уровней в отношении понятия бессознательной фантазии у кляйнианских авторов. С одной стороны, у Сигал, Этчегоена, Белла мы можем прочитать, что бессознательная фантазия - это гипотеза, проверяемая опытом. С другой, те же авторы утверждают, что бессознательная фантазия - вода, в которой мы, как рыбы, живем. Это другой уровень концептуализации, и он гораздо ближе не только тому, что писала об этом С. Айзекс в знаменитой статье, но и мыслям Фрейда. Процитирую его рассуждения из случая Человека с волками ("Из истории одного детского невроза"): "Первая [проблема] касается филогенетически унаследованных схем, под влиянием которых жизненные впечатления, как под руководством философских «категорий», укладываются в определенный порядок. ... Комплекс Эдипа, обнимающий отношения ребенка к родителям, принадлежит к числу этих схем или, вернее, составляет известный пример этого рода. В тех случаях, когда переживания не соответствуют унаследованной схеме, совершается переработка их фантазией, работу которой проследить в деталях было бы безусловно полезно. Именно эти случаи лучше всего могут показать нам самостоятельное существование схем. Мы часто можем заметить, что схема одерживает победу над индивидуальным переживанием, как, например, в нашем случае, когда отец становится кастратором и угрозой детской сексуальности, несмотря на отрицательный, в общем, комплекс Эдипа. Другое влияние этой схемы выражается в том, что кормилица занимает место матери или сливается с нею. Противоречия между переживанием и схемой доставляют, по-видимому, богатый материал детским конфликтам". И далее о переживании первичной сцены ребенком: "При этом совершенно безразлично, считать ли ее «первичной сценой» или первичной фантазией". Напомню, что гораздо позднее, в "Конечном и бесконечном анализе", Фрейд возвращается к этой теме на этом же материале, утверждая, что реконструкция (или конструкция) такой фантазии / сцены не нуждается в подтверждениях воспоминаниями. Можно заметить, что и сам Фрейд несколько путается в своих объяснениях. Но по крайней мере, он не склоняется к упрощениям. Сходные сложности обнаруживаются в его определении влечения - то ли это понятие (объясняющая модель), существующее лишь в голове исследователя, то ли сущность, расположенная на границе психического и биологического. Проблема обостряется до предела при введении понятия влечения смерти, в "доказательствах несуществования" которого пробуют упражняться десятки аналитиков и целых школ. Ж. Делез предложил считать инстинкт смерти (и называть его именно так) трансцендентальным принципом второго порядка, буквально "по ту сторону ПРИНЦИПА" удовольствия. При всей метафоричности рассуждений Делеза, его линия рассуждений гораздо ближе фрейдовской, чем поиски эмпирических доказательств и опровержений. Как этот принцип или объяснительная модель работают, можно прочитать в поздних работах Фрейда о садизме и мазохизме, травме, супер-эго и культуре. Как и в работах Сигал или Грина. Что же касается бессознательного как предмета психоанализа как научной дисциплины, попробуйте попросить физиков доказать наличие природы или социологов наличие общества. (Как говорил на этот счет Бион, сама идея группы как чего-то большим, чем сумма индивидов, является бессознательной фантазией.) Среди лингвистов бытует анекдот, как на одном из конгрессе договорились больше никогда не возвращается к вопросу, что такое слово. Именно этому психоанализу стоит поучиться у более развитых научных дисциплин. Источник: Психоанализ и мир (с сокращением). #психоанализ

Бласс и Кармели (Blass, R. B. & Carmeli, Z.) пишут: «Во втором разделе третьего очерка в книге «Человек Моисей и монотеистическая религия» Фрейд описывает улучшение человеческой природы, которое произошло, когда Моисей запретил создавать образ Бога. Он объясняет, что этот запрет, если он был принят, должен был оказать глубокое воздействие. «Ибо он означал принижение чувственного восприятия в пользу того, что можно было бы назвать абстрактной идеей, — триумф духовности [Geistigkeit] над чувственностью». Нейропсихоанализ в последнее десятилетие вел психоанализ к сосредоточению на чувственном, физическом, визуальном ценой психологического значения, истины и идей, которые не могут зафиксировать образы ПЭТ-сканирования, неважно, насколько технологически продвинутого. Мы представили свои доводы против нейропсихоанализа с намерением предложить аргументы, которые противодействуют этой современной биологизации психоанализа и легитимизируют сосредоточенный интерес психоанализа к психическому измерению человеческого существования [«более достойная альтернатива», согласно Фрейду], который этой новой тенденцией был поставлен под сомнение». Источник Психоанализ и мир (фрагмент) #психоанализ #религия

Преимущества, которые испытывают индивиды наделённые качествами отклоняющимися от среднего, заслуживают пристального внимания для понимания соответствующих компромиссов. Так например, более высокий, чем в среднем, уровень кислотности в желудке увеличивает риск развития язв, но лучше защищает от инфекций. Индивиды с высоким уровнем социальной тревожности с меньшей вероятностью выиграют социальные соревнования, но также с меньшей вероятностью подвергнутся нападению. Признаки, повышающие репродуктивную способность, отбираются, даже если они снижают здоровье и уровень счастья. Диета, провоцирующая расстройства пищевого поведения, обычно служит цели конкуренции за партнеров. Мутации, повысившие нашу способность метаболизировать алкоголь, появились около 10 миллионов лет назад, примерно в то время, когда наши предки сошли с деревьев и начали есть больше перезревших / перебродивших фруктов, лежащих на земле. Те, кто предпочитал алкоголь и обладал лучшей способностью его метаболизировать, получили преимущество, открывшее возможность для пьянства в будущем. Т. Дж. Кроу подробно писал о возможности того, что шизофренический психоз может быть ценой, которую мы платим за способность к языку (плата за язык). Итак, кажется естественным пытаться объяснить психические расстройства, рассматривая их как варианты, при которых они, на определенном этапе, могли давать человеку видимые преимущества. Однако необходимо принимать, что сами по себе психические болезни – это не адаптации, они вредят приспособляемости. Естественный отбор слишком медленен, чтобы угнаться за быстрыми изменениями окружающей среды. Его задача индуцировать и усиливать поведение, максимизирующее передачу генов будущим поколениям, причем даже в ущерб индивидуальному здоровью и счастью. Подготовил © Автономов Денис, 2026 Источник: Nesse R. M. Evolutionary psychiatry: foundations, progress and challenges //World Psychiatry. – 2023. – Т. 22. – №. 2. – С. 177-202. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.21072 #психология #психиатрия #эволюция

Эмоции – это особые состояния, которые регулируют физиологию, возбуждение, когниции, выражение лица, мотивацию, память, поведение и субъективный опыт таким образом, что это дает селективные преимущества при проявлении в повторяющихся ситуациях и влияет на репродуктивный успех на протяжении эволюционной истории вида. Затраты на ложную тревогу (например, при панической атаке как разновидности реакции «бей или беги») часто невелики по сравнению с затратами на отсутствие или недостаточную тревогу. Таким образом, ложноположительные реакции тревоги являются нормальным и ожидаемым явлением в любой оптимизированной системе. Печаль тормозит действия, приведшие к потере, мотивирует на попытки восстановить или заменить утраченный ресурс. Горе побуждает ценить отношения и не допускать подобные потери в будущем. Плохое настроение помогает экономить энергию, снижает вероятность растратить силы понапрасну, мотивирует к ожиданию и к рассмотрению других альтернатив. С точки зрения эволюционного подхода идеальная депрессогенная ситуация это когда человек застрял в погоне за недостижимой целью. Исследования показывают, что депрессия часто проходит, когда от цели действительно отказываются, и что люди, способные отказаться от своих целей, в большей степени защищены от депрессии. Признание того, что плохое настроение может быть полезным, не означает, что его не следует лечить. Окончание следует...

Зачем нужны эмоциональные и психические расстройства? Неспособность признать полезность тревоги и/или подавленного настроения лежит в основе многих проблем в психиатрии, ибо негативные ощущения это не только признаки болезни, но и проявления эволюционно сложившейся адаптации. Эволюционная психиатрия – это область медицины, которая использует принципы эволюционной биологии для лучшего понимания, профилактики и лечения психических расстройств. Эволюционная психиатрия задаётся вопросом почему естественный отбор оставил всех людей уязвимыми для того или иного расстройства. Эволюционный подход исходит из предпосылки, что способность испытывать такие симптомы, как боль, кашель, тревога и подавленное настроение, во-первых, универсальна, а, во-вторых, может быть весьма полезна в определенных ситуациях. Например, потоотделение может быть неприятно, но оно стабилизирует температуру тела, а кашель хоть и досаждает, но очищает дыхательные пути от инородных тел. Физическая боль – это сигнал, мягко указывающий на необходимость прекращения действий, вызывающих повреждение тканей; это мучительное осознанное чувство, побуждающее нас избегать его в будущем. Тревога и подавленное настроение обеспечивают аналогичную защиту от других опасностей. Эти адаптивные реакции развились, потому что они защищают от вреда. Даже тревожные и амбивалентные стили привязанности не обязательно являются патологическими; они могут быть стратегиями, которые младенцы используют для получения необходимых им ресурсов от матерей, которые в противном случае могли бы быть не готовы к этому. Продолжение следует...

Пруст Марсель. По направлению к Свану (1913): «...И вот, в один зимний день, когда я пришел домой, мать моя, увидя, что я озяб, предложила мне выпить, против моего обыкновения, чашку чаю. Сначала я отказался, но, не знаю почему, передумал. Мама велела подать мне одно из тех кругленьких и пузатеньких пирожных, называемых Petites Madeleines, формочками для которых как будто служат желобчатые раковины моллюсков из вида морских гребешков. И тотчас же, удрученный унылым днем и перспективой печального завтра, я машинально поднес к своим губам ложечку чаю, в котором намочил кусочек мадлены. Но в то самое мгновение, когда: глоток чаю с крошками пирожного коснулся моего неба, я взррогнул, пораженный необыкновенностью происходящего во мне. Сладостное ощущение широкой волной разлилось по мне, казалось, без всякой причины. Оно тотчас же наполнило меня равнодушием к превратностям жизни, сделало безобидными ее невзгоды, призрачной ее скоротечность, вроде того, как это делает любовь, наполняя меня некоей драгоценной сущностью: или, вернее, сущность эта была не во мне, она была мною. Я перестал чувствовать себя посредственным, случайным, смертным. Откуда могла прийти ко мне эта могучая радость? Я чувствовал, что она была связана со вкусом чая и пирожного, но она безмерно превосходила его, она должна была быть иной природы. Откуда же приходила она? Что она означала? Где схватить ее? Я пью второй глоток, в котором не нахожу ничего больше того, что содержалось в первом, пью третий, приносящий мне немножко меньше, чем второй. Пора остановиться, сила напитка как будто слабеет. Ясно, что истина, которую я ищу, не в нем, но во мне. Он пробудил ее во мне, но ее не знает и может только бесконечно повторять, со все меньшей и меньшей силой, это самое свидетельство, которое я не умею истолковать и которое хочу...». НЕЗАКОННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ИХ АНАЛОГОВ ПРИЧИНЯЕТ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, ИХ НЕЗАКОННЫЙ ОБОРОТ ЗАПРЕЩЕН И ВЛЕЧЕТ УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ #юмор #недомогание_от_культуры #пятничное