Я Кардиолог Кардиология

Экспертный консенсус ACC 2026: тактика лечения сердечной недостаточности с сохранной ФВ Американская коллегия кардиологов (ACC) опубликовала обновлённый экспертный консенсусный алгоритм (ECDP) по ведению сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (ХСНсФВ, HFpEF) — состояния, на которое приходится более 50% всех случаев сердечной недостаточности (СН). Документ обновляет версию 2023 года с учётом новых данных по ингибиторам натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), несстероидным антагонистам минералокортикоидных рецепторов (МРА) и агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Методология: экспертный консенсус на основе крупных рандомизированных исследований (DELIVER, EMPEROR-PRESERVED, FINEARTS-HF, STEP-HFpEF, SUMMIT и др.), обобщённых в новом алгоритме титрации терапии. Ключевые цифры: — Дапаглифлозин (DELIVER, n=6263): снижение риска ухудшения СН и сердечно-сосудистой (СС) смерти — ОР 0,82 (95% ДИ 0,73–0,92) — Эмпаглифлозин (EMPEROR-PRESERVED, n=5988): ОР 0,79 (0,69–0,90) для общей госпитализации по СН и СС-смерти — Финеренон, новый несстероидный МРА (FINEARTS-HF, n=6001): ОР 0,82 (0,71–0,94); одобрен FDA в июле 2025 г. для ХСН с фракцией выброса ≥40% — Семаглутид (STEP-HFpEF): прирост качества жизни по KCCQ-CSS +7,8 балла (4,8–10,9), снижение веса −10,7% — Тирзепатид (SUMMIT, n=731): ОР 0,62 (0,41–0,95) для ухудшения СН/СС-смерти, снижение веса −11,6% за год Новый алгоритм терапии: SGLT2-ингибитор + несстероидный МРА — основа лечения практически для всех, независимо от противопоказаний к другим классам. При индексе массы тела ≥30 кг/м² добавляется семаглутид или тирзепатид. Сакубитрил-валсартан — предпочтителен у женщин и при фракции выброса <55–60%. АРБ — резервный вариант при непереносимости АРНИ. Неожиданный момент: доказанной пользы бета-блокаторов при ХСНсФВ как таковой не выявлено. Более того, они часто плохо переносятся из-за хронотропной некомпетентности (неспособности адекватно повышать частоту сердечных сокращений при нагрузке), что усугубляет непереносимость физической нагрузки. Авторы прямо указывают: применение бета-блокаторов должно быть ограничено конкретными показаниями — стенокардия или контроль частоты при фибрилляции предсердий, а не рутинное назначение «по умолчанию». Вывод для клинициста: у пациента с ХСНсФВ базовая терапия — это SGLT2-ингибитор и несстероидный МРА (финеренон, при недоступности — спиронолактон) практически без исключений. При ожирении добавляем инкретин-терапию. Бета-блокатор не назначается «на всякий случай» — только при чёткой отдельной причине (стенокардия, контроль ритма при ФП), а при уже назначенном препарате стоит пересмотреть необходимость при признаках непереносимости нагрузки. По материалам: Kittleson, M, Panjrath, G, Bates, K. et al. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. 2026

Инфаркт миокарда вследствие парадоксальной эмболии после ТЭЛА на фоне венозного тромбоза. Клинический случай Мужчина 62 лет, госпитализирован после обморока. До госпитализации в покое у пациента внезапно появилась сильная слабость и два подряд обморока, каждый длительностью около 10 секунд. Ранее у пациента не было известных хронических заболеваний, медикаменты не принимал. При поступлении: жалобы на слабость, бледность кожи, ожирение (ИМТ 38 кг/м², вес 130 кг). АД 125/80 мм рт. ст., ЧСС 120 уд/мин (без дефицита пульса). Sat О₂ 93%. ЭКГ: БПНПГ с признаками SI-QIII. Заподозрена ТЭЛА. Риск по шкалам Geneva и Wells — промежуточный. Уровень D-димера 27 700 нг/мл. Начато лечение эноксапарином. Обследование УЗДГ вен ног: необструктивный тромбоз вен правой голени и общей бедренной вены с флотирующей верхушкой тромба длиной 1,0 см. ЭхоКГ: снижение сократимости правого желудочка, СДЛА — 60 мм рт. ст., ПЖ = ЛЖ, с сохранной фракцией выброса ЛЖ, без локальных нарушений сократимости. КТ легочной артерии: дефекты контрастирования правых и левых легочных артерий с распространением на все долевые и сегментарные ветви — подтверждение ТЭЛА. Уровень в/ч тропонина I: 0,12 нг/мл (норма до 0,023 нг/мл). Подтверждена ТЭЛА с источником в виде ТГВ. Риск по шкале PESI — 92 балла (PESI III). Пациента госпитализировали в отделение кардиореанимации, продолжили эноксапарин 1,3 мл п/к 2 раза в день. Через 50 часов от госпитализации появились боли за грудиной и слабость. На ЭКГ — подъем сегмента ST > 1 мм в II, III, aVF и реципрокные депрессии ST, а также полная АВ-блокада, что соответствовало признакам острого нижнего ИМпST. Были даны нагрузочные дозы АСК и тикагрелора. Проведена экстренная КАГ: выявлен 70% стеноз в среднем сегменте ПМЖА и окклюзия проксимальной трети задне-базальной ветви ПКА. Выполнено ЧКВ: баллонная дилатация и установка стента (DES). АВ-блокада самостоятельно разрешилась во время ЧКВ. Динамика тропонина (повышение до 4,2 нг/мл) и появление гипокинеза задних и нижних сегментов ЛЖ подтверждало диагноз ОИМ. Было предположено, что генез острого ИМ мог быть связан с парадоксальной эмболией. При ЧПЭхоКГ (на 3-и сут. ОИМ) в полости правого предсердия выявлено подвижное лентовидное гиперэхогенное образование (с высокой вероятностью тромб), соединенное с образованием, заполняющим овальную ямку 1,2 х 0,3 см и проникающим через овальное окно в полость левого предсердия, где визуализируется его подвижная часть. ООО с выявленным тромбом стали косвенным подтверждением парадоксальной эмболии как причины ОИМ. Также, на ЭГДС у пациента была выявлена язва луковицы 12-перстной кишки 0,4 см, покрытая фибрином (Forrest III), эрозивный гастрит и эрозивный бульбит. Было продолжено лечение эноксапарином еще на 7 дней, после чего он был заменен на апиксабан 5 мг 2 раза/сут. Была отменена АСК, тикагрелор заменен на клопидогрел. Кроме того, пациент получал аторвастатин 80 мг/сут, эналаприл 10 мг/сут, метопролола тартрат 100 мг/сут, омепразол 40 мг (с перспективой замены на пантопразол). При повторной ЧПЭхоКГ (10-е сут. от развития ОИМ) не было выявлено тромбов правого и левого предсердий, а через ООО лоцировался минимальный кровоток. Пациент был выписан в стабильном состоянии на амбулаторное лечение на 12-е сут. от госпитализации. Общая схема обследования и лечения пациента представлена на рис. 1. Источник:vk.cc/cZRuDE (https://vk.ru/away.php?to=https%3A%2F%2Fvk.cc%2FcZRuDE&utf=1) Коллеги, расскажите, сталкивались ли со случаями парадоксальной эмболии? Согласны ли с тактикой лечения?

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник - Книги для Стоматолога В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Зеркальный протокол: как не запутаться в диагностике при декстрокардии 🩺 Клиническая картина Мужчина в возрасте 50–59 лет с ранее диагностированной декстрокардией (аномалия, при которой сердце расположено в грудной клетке справа) и situs inversus totalis (полное зеркальное расположение внутренних органов) поступил с жалобами на одышку и сердцебиение. Пациент имеет сложный врожденный порок: единственное предсердие и функционально единственный желудочек. При осмотре: ЧСС — 62 уд/мин, АД — 93/59 мм рт. ст., сатурация (насыщение крови кислородом) — 84%, что близко к его привычным значениям (82–83%). Ведущий синдром — аритмический, заподозрена рецидивирующая фибрилляция предсердий (нарушение ритма с хаотичным сокращением предсердий). 🧪 Диагностика На ЭКГ в стандартных отведениях картина была неясной. Применен «зеркальный» метод: грудные электроды V1–V6 размещены на правой половине грудной клетки, зажимы на руках поменяны местами. Выявлена фибрилляция предсердий (отсутствие зубцов P, разные интервалы R–R). Трансторакальная эхокардиография (УЗИ сердца): датчик установлен на правой стороне (норма: слева) в 3–4 межреберье. Подтвержден единственный желудочек, трикуспидальный клапан, стеноз (сужение) клапана легочной артерии. Лабораторно: данных о тромбах в полостях сердца не получено, что позволило приступить к активному лечению. ⚡️ Почему этот случай особенный Декстрокардия встречается редко (1:12 000), но сложность здесь в комплексном подходе. Врачам пришлось применить единый зеркальный протокол сразу для трех этапов: ЭКГ, ЭхоКГ и кардиоверсии. Ошибка в позиционировании на любом этапе могла привести к неверному диагнозу или неэффективному разряду. 💬 Человеческая сторона Пациент долгие годы живет с редчайшей анатомией и хронической гипоксией (нехваткой кислорода). Каждый приступ аритмии для него — это страх инвалидизации и потеря привычного качества жизни. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Рецидивирующая фибрилляция предсердий на фоне врожденного порока сердца (декстрокардия, situs inversus totalis, единственный желудочек). Из-за неэффективности консервативного контроля ритма выбрана электрическая кардиоверсия (восстановление ритма током). Тактика уникальна: электроды дефибриллятора наложили зеркально — в левую подключичную область и на правую часть живота, чтобы вектор тока прошел точно через праворасположенное сердце. Под седацией мидазоламом (3 мг) и анальгезией пентазоцином (3 мг) нанесен один синхронизированный разряд 100 Дж. Синусовый (нормальный) ритм был успешно восстановлен без осложнений.

⚡Дыхательный тест на ИБС?! 🗒️Ученые Сеченовского университета выяснили, что признаки ишемической болезни сердца (ИБС) можно выявлять по изменениям состава выдыхаемого воздуха после физической нагрузки. Для анализа были применены алгоритмы машинного обучения. Было показано, что изменения состава летучих органических соединений (ЛОС) после физической нагрузки позволяют с высокой чувствительностью отличать пациентов с нарушением кровоснабжения миокарда от людей без таких изменений. Результаты работы опубликованы в журнале Journal of Breath Research. Несмотря на обилие диагностических методик ИБС, сохраняются проблемы с их доступностью, достоверностью и интерпретацией. Поэтому ученые продолжают искать простые и неинвазивные способы раннего выявления заболевания. ⏭️В исследовании всего приняли участие 80 человек. У 31 пациента нарушения кровоснабжения миокарда были подтверждены с помощью компьютерной томографии с оценкой перфузии, а 49 участников вошли в контрольную группу. Все добровольцы проходили исследование выдыхаемого воздуха в состоянии покоя и после велоэргометрической нагрузки. Для анализа состава выдоха использовали протонную масс-спектрометрию высокого разрешения; полученные данные обрабатывали с помощью алгоритмов машинного обучения. 📍Оказалось, что ряд соединений после нагрузки ведет себя по-разному у пациентов с ишемией и у здоровых участников. ✅Алгоритм правильно выявлял около 77% пациентов с признаками ИБС. Наиболее информативными оказались несколько ЛОС, содержание которых стабильно различалось между группами участников после нагрузки. По мнению исследователей, эти вещества могут отражать метаболические процессы, связанные с недостаточным кровоснабжением миокарда. Авторы подчеркивают, что говорить о внедрении метода в клиническую практику пока рано: сначала его необходимо проверить на более крупной выборке пациентов. «В перспективе такой подход может повысить информативность нагрузочных проб и помочь раньше выявлять пациентов, которым требуется углубленное обследование», — пояснил директор Института персонализированной кардиологии Филипп Копылов. Источник: «Научная Россия» (vk.cc/cZN4eS) vk.cc/cZN4fP

Абсцесс мозга как дебют скрытого порока сердца у взрослого пациента 🩺 Клиническая картина Пациент, 18 лет, доставлен в клинику после первого в жизни генерализованного судорожного приступа (припадок с потерей сознания и мышечными сокращениями). В течение 4 дней его беспокоила нарастающая фронтальная головная боль. При осмотре выявлены признаки хронической гипоксии (кислородного голодания): «барабанные палочки» (утолщение дистальных фаланг пальцев) и плетора конъюнктивы (покраснение слизистой глаз из-за избытка эритроцитов). Сердечно-сосудистое обследование показало брадикардию (замедленный ритм) 50 уд/мин и пансистолический шум в сердце. Ранее пациент отмечал лишь легкую одышку при игре в футбол. 🧪 Диагностика В анализе крови: гемоглобин — 21.4 г/дл (норма: 13.0–17.0), гематокрит — 63.5% (норма: 39–50). КТ головного мозга: кольцевидное образование в правой лобной доле 1.9 x 1.2 x 1.9 см с вазогенным отеком (скопление жидкости в ткани мозга). ЭКГ: трепетание предсердий с ЧСС 52 уд/мин. ЭхоКГ (УЗИ сердца): полная дефектная зона предсердно-желудочковой перегородки с формированием «общего предсердия» (отсутствие перегородки между предсердиями). Сброс крови преимущественно слева направо, признаки легочной гипертензии (повышенного давления в легочной артерии) отсутствовали. ⚡ Почему этот случай особенный Редкость заключается в первичной диагностике тяжелого врожденного порока сердца (Впс) в 18 лет через неврологическое осложнение. Обычно такие дефекты выявляют в детстве. Здесь отсутствие легочной гипертензии позволило пациенту дожить до юношества, но создало условия для «парадоксальной» эмболии: бактерии миновали легкие и попали сразу в мозг. 💬 Человеческая сторона Молодой человек считал себя практически здоровым, занимался спортом и строил планы на будущее. Внезапный приступ и сложная операция стали тяжелым испытанием для семьи, изменив привычную жизнь в один миг. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: абсцесс правой лобной доли на фоне недиагностированного атриовентрикулярного септального дефекта (АВСД). Лечение начали с антибиотиков (цефтриаксон, метронидазол) и леветирацетама. Из-за увеличения абсцесса до 3.5 см проведено хирургическое дренирование через фрезевое отверстие (удаление гноя через прокол в черепе). Для профилактики тромбоэмболии при трепетании предсердий назначен ривароксабан. Через 6 недель наступило полное выздоровление. Пациент передан кардиохирургам для плановой коррекции порока сердца.

Медицинские документы отнимают время сотрудников Администраторы оформляют договоры и согласия, врачи тратят время на подписи, а сотрудники архива ищут нужные документы среди бумажных папок. Чем больше пациентов, тем выше объём ручной работы. Знакомо? F.Doc переводит подписание медицинских документов в электронный формат. Документы не нужно печатать и хранить в бумажном архиве, а сотрудникам проще работать с ними. Читайте кейсы медицинских организаций на сайте F.Doc. Реклама. Правообладатель, рекламодатель - ЗАО «ЦЦС», Новосибирск, ул. Мусы Джалиля, д. 11, кабинет 309, ОГРН 1025403189602. Услуга регулируется Правилами использования программы для ЭВМ «Безбумажный офис F.Doc», текст на сайте fdoc.ru. 6+ Перейти на сайт #реклама 6+ fdoc.ru О рекламодателе

Симптомы болезни Кавасаки

Битрикс24 – ваш мессенджер для работы и бизнеса Битрикс24 – ваш мессенджер для работы и бизнеса. Личные и групповые чаты, видеозвонки и каналы в одном сервисе. Приглашайте коллег и внешние команды. Работает как привычный мессенджер. Есть бесплатный тариф. Начните работать уже сейчас. Узнать больше #реклама 16+ bitrix24.ru О рекламодателе

Ищите проверенного репетитора на Профи.ру Большая база репетиторов с подробными анкетами, отзывами и ценами. Выбирайте лучших! Перейти на сайт #реклама profi.ru О рекламодателе

Агонисты ГПП-1 защищают артерии независимо от диабета и ожирения — и механизм становится яснее Сердечно-сосудистые преимущества агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) давно показаны в крупных исследованиях. Но открытый вопрос оставался: это эффект снижения веса и глюкозы — или что-то принципиально другое? Новая работа сочетает эксперимент на животных и клинический анализ 47 324 пациентов и даёт убедительный ответ. Доклиническая часть — кролики без диабета и ожирения: 28 нормогликемических животных без ожирения получали лираглутид или плацебо 4 недели на фоне атеросклероза. Результаты по внутрисосудистому ультразвуку: — Изменение процента объёма атеромы: −7,8% в пользу лираглутида (95% ДИ −11,3 до −4,2; p < 0,001) — Активность катепсинов в бляшке (маркер нестабильности): −9,8 нМ (p = 0,028) — Снижение содержания макрофагов в бляшке, катепсина S и СРБ в плазме В экспериментах in vitro аГПП-1 подавляли активность катепсинов и выработку воспалительных медиаторов в макрофагах напрямую. Клиническая часть — 47 324 пациента биобанка Mass General Brigham: Назначение аГПП-1 ассоциировалось со значимо более низкими воспалительными биомаркерами и частотой основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий — как в многомерном регрессионном анализе, так и после подбора по склонности. Принципиально важно: преимущества сохранялись в подгруппах, стратифицированных по индексу массы тела и уровню гликированного гемоглобина. То есть эффект не объясняется ни снижением веса, ни улучшением гликемии. Медиационный анализ показал: воспалительные биомаркеры частично опосредуют кардиопротективный эффект — прямой противовоспалительный механизм реален. Вывод для клинициста: аГПП-1 — это не просто препараты для диабета или ожирения с «бонусным» кардиопротективным эффектом. Судя по всему, они непосредственно тормозят атеровоспаление и стабилизируют бляшку через механизмы, не зависящие от гликемии и массы тела. Это меняет логику назначения: пациент без диабета и без выраженного ожирения, но с атеросклерозом и высоким воспалительным фоном — потенциальный кандидат для обсуждения этого класса терапии. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 28, 21 July 2026, Pages 3800–3817

Новый взгляд на снижение веса Сегодня снижение веса — это не изнурительная борьба, а использование научных прорывов и индивидуального подхода к физиологии. ✨ Инновационные методы помогают управлять аппетитом и метаболизмом, учитывая реальную жизнь — усталость, напряжение и срывы. 📚 На портале «Преображение» собраны материалы о современных подходах к контролю веса, управлению аппетитом и поддержанию достигнутого результата. Начните знакомство с инновациями уже сегодня ❤️ Перейти на сайт #реклама 16+ vforme.pro О рекламодателе

Кангавитес. Помогаем детям расти здоровыми с Solgar! Способствует умственному развитию и укрепляет организм школьника и подростка. Широкий состав: витамины, минералы, экстракты фруктов и овощей. ✅Высокое качество сырья. Узнайте больше о витаминах Solgar — на сайте бренда! ✨ Узнать больше Не является лекарством. #реклама solgarvitamin.ru О рекламодателе

Термин «метаболический синдром» снова актуален? В 2026 году к кардиологам и эндокринологам присоединились нефрологи. Недавно в JACC Journals опубликовано новое «Руководство AHA/ACC/ADA/ASN 2026 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома». Рекомендации 2026 года предлагают всеобъемлющую основу для профилактики, выявления, оценки и лечения сердечно-сосудисто-почечно-метаболического (cardiovascular-kidney-metabolic (CKM)) синдрома. Они заменяют рекомендации AHA/ACC/TOS 2013 года по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Рекомендации предусматривают рутинное определение стадий СКМ у детей и взрослых, использование шкалы PREVENT для оценки 10- и 30-летнего сердечно-сосудистого риска, а также регулярную оценку метаболических факторов риска, функции почек и социальных детерминант здоровья. Документ выступает за междисциплинарный подход к ведению пациентов с назначенным координатором. При этом приоритет отдается изменению образа жизни и контролю веса, также рекомендуются научно обоснованные методы лечения, включая ингибиторы SGLT2, препараты на основе GLP-1, ингибиторы РААС и нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов, для снижения риска сердечно-сосудистых и почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек, атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и сердечной недостаточностью. Осилить полный текст на 119 страницах (включая список литературы и приложения) – непростая задача. С этим блестяще справилась Валерия Дорофеевна Шурыгина, в её лекциях не только представлены положения этих рекомендаций, но и содержится много дополнительной информации. Для тех, кто решит самостоятельно ознакомиться с «2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome» приводим ссылку:https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.03.056 и прикреплённый документ на английском языке в формате pdf.

Проф. переподготовка медработников. Гос.лицензия Обучение врачей и медицинского персонала «под ключ» Мы — международный образовательный центр с действующей государственной лицензией (№ Л035-01298-77/00180676). Помогаем медицинским работникам пройти аккредитацию и получить баллы НМО без отрыва от работы. Услуги: ✅ Периодическая аккредитация «под ключ»: формирование портфолио, составление отчета, подача документов в ФАЦ. ✅ Баллы НМО (ЗЕТ): набор необходимого количества баллов за короткий срок. ✅ Профессиональная переподготовка с выдачей диплома. ✅ Повышение квалификации с выдачей удостоверения. ✅ Помощь в получении категории. Ответьте на несколько простых вопросов на сайте, и наш специалист бесплатно проконсультирует вас, подберет программу и рассчитает точную стоимость и сроки выполнения. Получить консультацию #реклама 16+ kursmedik.ru О рекламодателе

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов! - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

Парадокс вольтажа: когда ЭхоКГ видит гипертрофию, а ЭКГ ее «отрицает» 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 57 лет, поступил с жалобами на одышку при нагрузке, ортопноэ (одышка в положении лёжа) и приступы ночного удушья. В анамнезе 8 месяцев сердечной недостаточности. При осмотре: гипотония — 85/65 мм рт. ст., набухшие яремные вены (признак застоя в правом предсердии), периорбитальная пурпура (синяки вокруг глаз) и двусторонние отеки голеней. Выслушивалось притупление перкуторного звука в легких, характерное для плеврального выпота (жидкость в плевральной полости). Ведущий синдром — прогрессирующая декомпенсация сердечной деятельности. 🧪 Диагностика Лабораторные тесты и уровни электролитов — без значимых отклонений. Общий анализ мочи: протеинурия (белок в моче) отсутствует. ЭКГ: низковольтажный комплекс QRS (амплитуда ниже 5 мм в стандартных отведениях) и плохая прогрессия зубца R. ЭхоКГ: концентрическая гипертрофия левого желудочка (толщина МЖП — 16 мм, задней стенки — 15 мм, норма до 11 мм), выраженная диастолическая дисфункция III степени, расширение обоих предсердий (левое — 48 мм, правое — 50 мм). Фракция выброса сохранена — 50%. Биопсия подкожно-жировой клетчатки живота: окрашивание Конго красным положительное, подтверждены депозиты амилоида. ⚡️ Почему этот случай особенный Главная диагностическая ловушка — несоответствие данных. Массивная «гипертрофия» на УЗИ сердца сопровождалась низким вольтажом на ЭКГ, что характерно не для разрастания мышц, а для инфильтративного процесса (замещения тканей). Подтверждение системного амилоидоза стало возможным благодаря простой биопсии в условиях дефицита ресурсов. 💬 Человеческая сторона Пациент испытывал облегчение, узнав точную причину многомесячных страданий. Несмотря на ограниченные возможности терапии, понимание диагноза избавило семью от мучительной неопреденности и позволило скорректировать образ жизни. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Системный амилоидоз с поражением сердца, рестриктивная кардиомиопатия. Из-за отсутствия возможности типирования амилоида (AL или ATTR subtype) специфическая терапия (бортезомиб или тафамидис) не назначалась. Тактика была сфокусирована на симптоматическом лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Проведена внутривенная терапия петлевыми диуретиками (фуросемид), с переходом на пероральный прием фуросемида 40 мг 2 р/д и спиронолактона 25 мг. Это позволило купировать застойные явления и значительно улучшить функциональный статус пациента.

Коронарно-полостные фистулы: скрытая ловушка после радикальной миэктомии 🩺 Клиническая картина В статье представлены два случая ятрогенных (вызванных медицинским вмешательством) фистул. Первый пациент — мужчина 50 лет с двухкамерным правым желудочком, жаловавшийся на одышку. При осмотре выявлен систолический шум 4/6 степени. После резекции (иссечения) мышечного тяжа и пластики развилась фистула в выносящий тракт правого желудочка. Второй пациент — женщина 41 года с рецидивом субаортальной мембраны (патологическое сужение под аортальным клапаном). После повторной глубокой миэктомии (удаления части миокарда) у неё сформировалось сообщение между септальной артерией и левым желудочком. 🧪 Диагностика У первого пациента ЭхоКГ показала градиент давления в ПЖ — 68 мм рт. ст. (норма: до 25). После операции обнаружен непрерывный диастолический поток со скоростью 5 м/с. У второй пациентки пиковый градиент в выносящем тракте ЛЖ составил 34 мм рт. ст. (норма: менее 10). Чреспищеводная ЭхоКГ выявила диастолический поток 2,93 м/с, исходящий из базального отдела межжелудочковой перегородки. ЭКГ в обоих случаях без ишемических изменений (признаков нарушения кровотока). Фракция выброса — 50% (норма: 55–70%). ⚡️ Почему этот случай особенный Приобретенные коронарно-полостные фистулы чрезвычайно редки (всего 35% от всех фистул). Обычно они возникают при операциях по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Здесь же осложнение развилось после вмешательств на редких аномалиях — двухкамерном правом желудочке и субаортальном стенозе, что требует особой настороженности при УЗИ-контроле. 💬 Человеческая сторона Пациенты перенесли сложные повторные операции на сердце. Появление новых шумов после вмешательства вызывает у больных выраженную тревогу, требуя от врача эмпатии и подробного разъяснения доброкачественности процесса. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: приобретенная коронарно-полостная фистула. У первого пациента механизм связан с повреждением круга Вьессена (артериальная сеть сосудов сердца), у второй — с травмой септальных (перегородочных) ветвей. Учитывая малый размер фистул и отсутствие гемодинамической значимости (нет расширения камер сердца и признаков ишемии), выбрана консервативная тактика. Профессиональное наблюдение включает ЭхоКГ раз в 1–2 года. Активное лечение (эмболизация или хирургическое закрытие) показано только при появлении симптомов сердечной недостаточности или «обкрадывания» коронарного кровотока.

Траметиниб при синдроме Нунан: временный успех или упущенное терапевтическое окно? 🩺 Клиническая картина Пациентка (девочка) с рождения страдала от многоводия и отеков. Генетическое тестирование выявило синдром Нунан (генетическое заболевание с множественными пороками развития). К 8 месяцам состояние ухудшилось: развилась тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (патологическое утолщение стенок сердца, мешающее току крови) и легочная гипертензия (высокое давление в сосудах легких). Поступила в реанимацию с дыхательной недостаточностью и септическим шоком (критическое нарушение кровоснабжения из-за инфекции). Наблюдались выраженные отеки легких и мышечная гипотония (сниженный тонус мышц). 🧪 Диагностика При генетическом анализе выявлена гетерозиготная мутация в гене RAF1 (p.Ser257Leu). Катетеризация сердца показала индекс легочного сосудистого сопротивления — 13,7 ед. Вуда (норма: ❤️,0). После терапии показатель снизился до 2,1 ед. Вуда. Уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP — маркер сердечной недостаточности) значительно превышал норму, снижаясь на фоне лечения. Эхокардиография подтвердила выраженную обструкцию выходного тракта левого желудочка. На рентгене органов грудной клетки визуализировались диффузные затемнения — картина «белых легких». ⚡️ Почему этот случай особенный Это первое детальное описание влияния ингибиторов MEK (препаратов, блокирующих определенный путь передачи сигналов в клетке) на легочную патологию при РАСпатиях. Случай демонстрирует драматическую корреляцию между приемом препарата и стабилизацией состояния, а также фатальный рецидив после его отмены. 💬 Человеческая сторона Семья прошла через череду надежд при улучшении состояния дочери и тяжелых испытаний из-за рецидивирующих инфекций, приведших в итоге к паллиативному статусу. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Синдром Нунан, ассоциированный с мутацией RAF1, тяжелая гипертрофическая кардиомиопатия, легочная гипертензия. Из-за неэффективности стандартной терапии (пропранолол, силденафил, бозентан) был назначен траметиниб (ингибитор MEK) off-label (не по прямому назначению). На фоне приема 0,03 мг/кг/сут достигнута стабилизация, позволившая провести деканюляцию трахеостомы (удаление трубки для дыхания). Однако из-за подозрения на некротизирующий энтероколит и инфекции препарат отменили. Последовавшее кардиореспираторное ухудшение стало необратимым, несмотря на попытку возврата к терапии в меньших дозах.

Пациент записался на приём, но до врача так и не дошёл Забыл. Передумал. Не получил напоминание. А в расписании осталось пустое окно. В Битрикс24 для клиники можно организовать запись пациентов, работу администраторов и расписание специалистов в одном сервисе. Напоминания о приёме отправляются автоматически, а вся история обращений остаётся под рукой. Так проще поддерживать загрузку врачей и уделять больше внимания качеству сервиса. Для старта в Битрикс24 есть бесплатный тариф, попробуйте по ссылке Узнать больше #реклама 16+ bitrix24.ru О рекламодателе

⚡️Вероятные проблемы на фоне терапии валсартаном+сакубитрилом при ХСНнФВ и варианты их решения 📍Бессимптомная гипотония Обычно не требует изменений в терапии. 📍Симптомная гипотония • Такие симптомы, как головокружение, дурнота, слабость и снижение АД, часто проходят самостоятельно, что требует проведения разъяснительной беседы с пациентом. • При сохраняющихся симптомах следует пересмотреть необходимость применения органических нитратов и других вазодилататоров. • При отсутствии признаков/симптомов застоя жидкости рассмотреть возможность снижения дозы диуретиков. • Если и эти меры не решают проблемы — обратиться за консультацией специалиста. 📍Кашель • Кашель может быть не только побочным эффектом применения иАПФ, но и валсартана+сакубитрила, а также может является симптомом ХСН, может быть связан с курением, другими заболеваниями легких, в т.ч. раком легких. Кашель также может быть симптомом отека легких (особенно впервые возникший, усиливающийся за достаточно короткий промежуток времени). • Если вы уверены, что кашель связан именно с назначением валсартана+сакубитрила (прекращается при отмене препарата и возвращается вновь при возобновлении терапии), необходимо оценить его интенсивность. При редком кашле — терапия может быть продолжена. В остальных случаях валсартан+сакубитрил должен быть заменен на АРА. 📍Ухудшение функции почек • После начала терапии возможно повышение уровня мочевины, креатинина и калия крови, однако, если эти изменения незначимые и бессимптомные — нет необходимости вносить изменения в терапию. • При увеличении концентрации калия до уровня 5,5 ммоль/л и снижении СКФ до 30 мл/мин/1,73 м2 необходимо уменьшение дозу препарата в 2 раза. • Если после начала терапии наблюдается чрезмерное увеличение концентрации мочевины, креатинина и калия крови — необходимо отменить все препараты, обладающие возможным нефротоксическим эффектом (например, НПВП), калийсберегающие диуретики; при отсутствии признаков гиперволемии необходимо рассмотреть вопрос об уменьшении дозы петлевых диуретиков, особенно это касается пациентов, находящихся на терапии дапаглифлозином или эмпаглифлозином. • При неэффективности предыдущих мероприятий уменьшить дозу препарата в 2 раза с последующим контролем креатинина и калия крови через 2 нед.; только после этого рассмотреть вопрос о снижении дозы/отмене антагонистов альдостерона. • При увеличении уровня калия >6,0 ммоль/л, и дальнейшем снижении СКФ следует прекратить прием препарата и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог). • Продолжить мониторирование калия и креатинина крови до их стабилизации. Источник: Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024

Массивная ТЭЛА Женщина 82 года. В анамнезе инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность. Во время прохождения курса реабилитации по поводу инфаркта мозга с гемипарезом случился коллапс. Несколькими днями ранее возникло подозрение на тромбоз вен правой нижней конечности, однако, по результатам УЗИ вен нижних конечностей диагноз не был подтвержден. Пациентка переведена в отделение интенсивной терапии в состоянии шока с выраженной одышкой. Артериальное давление составляло 70/40 мм. рт. ст., ЦВД – 30 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм и блокада правой ножки пучка Гиса. ЭХО-КГ: дилятация правых отделов сердца и слабое наполнение кровью левых камер сердца. На чреспищеводной ЭХО-КГ в правом предсердии выявлена крупная эхопозитивная свободно-плавающая масса, в левой легочной артерии – такой же объект. Пациентка умерла спустя 5 часов после начатой терапии тканевым активатором плазминогена, инотропными средствами, легочными вазодилятаторами, сопровождающейся ИВЛ. На секции обнаружены крупные эмболы в правой и левой легочной артерии. Ao – аорта, RV- правый желудочек, RA – правое предсердие, РА – легочная артерия, LPA – левая легочная артерия, RPA – правая легочная артерия.

Инновационный мультиюнит XGATE DENTAL XGATE Dental – инновационная компания, специализирующаяся на стоматологических технологиях, которые помогают стоматологам решать сложные задачи в области реставрационной стоматологии, улучшая качество жизни пациентов по всему миру. Мы разрабатываем комплексные решения, повышающие эффективность на всех этапах имплантационной стоматологии. Посмотреть каталог Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. #реклама xgatedental.ru О рекламодателе

Клапаны Старра-Эдвардса При госпитализации у 67-летней женщины наблюдалась одышка, периферический отёк вследствие острой трикуспидальной регургитации. Как оказалось, 38 лет назад у нее диагностировали ревматическую болезнь сердца и произвели замену пораженных митрального и аортального клапанов на протезы клапанов Старра-Эдвардса. На момент осмотра ЭхоКГ определяла трансаортальный градиент давления на уровне 18 мм рт. ст., трансмитральный градиент давления — 4 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии — 70 мм рт. ст. Для подготовки к протезированию трикуспидального клапана в предоперационный период провели правостороннюю и левостороннюю катетеризацию сердца; как механический митральный клапан, так и механический аортальный клапан функционировали без нарушений (фото А, систола, аортальный клапан открыт, указано стрелкой); фото В – диастола, митральный клапан открыт, указано стрелкой, см. видео). В 1960 году хирург Альберт Старр и инженер-электрик Лоуэлл Эдвардс провели успешную замену митрального клапана с использованием протеза, получившего впоследствии название «клапан Старра-Эдвардса». Как показывает данный клинический случай, протез клапана Старра-Эдвардса не теряет своей функциональности спустя более трех десятилетий после его установки.

Что важно знать о диабете 2 типа сегодня? Диабет 2 типа — тема, о которой важно знать больше, чтобы лучше понимать свой организм и ежедневные привычки. ✨ Сегодня появляется всё больше информации о факторах, которые могут влиять на уровень глюкозы, самочувствие и качество жизни. 📊 Питание, физическая активность, режим дня и другие аспекты образа жизни могут играть важную роль в поддержании стабильности показателей. 📚 На портале «Преображение» собраны материалы о диабете 2 типа, контроле глюкозы и современных подходах к заботе о себе. Узнайте больше о том, что важно учитывать каждый день ❤️ Узнать больше #реклама vforme.pro О рекламодателе

Заголовок: Десмин — «ловушка» для миокарда: роль мутации p.Arg383His в развитии изолированной ГКМ. 🩺 Клиническая картина Пациент, юноша 14 лет, поступил с жалобами на гипертензию (повышенное давление) 140/90 мм рт. ст. и одышку. Анамнез примечателен отсутствием синкопе (обмороков) и нормальным моторным развитием. При осмотре выявлена выраженная гипертрофия (патологическое утолщение) межжелудочковой перегородки до 3,2 см. Ведущим синдромом стала сердечная недостаточность на фоне обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии (заболевание с чрезмерным утолщением стенок сердца, затрудняющим выброс крови). При этом скелетная миопатия (поражение мышц тела) полностью отсутствовала, что атипично для десминопатий. 🧪 Диагностика Лабораторно: pro-BNP — 4129 пг/мл (норма: до 125), уровень КФК (фермент повреждения мышц) в норме — 83 Ед/л (норма: 25–300). Инструментально: ЭхоКГ показала выраженную асимметричную гипертрофию, фракцию выброса 55% и пиковый градиент давления в выносящем тракте 67 мм рт. ст. МРТ сердца выявило пятнистый фиброз (замещение мышечной ткани рубцовой) в объеме 8,2% массы миокарда. ЭКГ зафиксировала отклонение оси вправо, инверсию зубца T и удлинение интервала QT (нарушение электрического восстановления сердца). Генетический анализ WGS обнаружил вариант DES p.Arg383His. ⚡ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует редкую сегрегацию (наследование) мутации гена DES, проявляющуюся исключительно тяжелым поражением сердца без вовлечения скелетной мускулатуры. Обычно десминопатии — это сочетание миопатии и кардиомиопатии. Здесь же мутация «замаскировалась» под классическую изолированную ГКМ, что затрудняло поиск истинной причины. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с агрессивным течением болезни: нескольким родственникам, включая кузена пациента, потребовалась имплантация устройств для предотвращения внезапной смерти, что наложило тяжелое психологическое бремя. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия, обусловленная патогенным вариантом в гене DES (десминопатия). Тактика лечения была направлена на снижение риска внезапной сердечной смерти и коррекцию гемодинамики. Пациенту были назначены бета-блокаторы и ингибиторы АПФ для контроля давления и нагрузки на миокард. Из-за высокого риска аритмий и выраженной обструкции был имплантирован двухкамерный ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор). Генетическое консультирование позволило выявить носителей в семье и скорректировать их наблюдение.

Кого забыли и с каким диагнозом? Пишите в комментах 😁👇🏻

Проф. переподготовка медработников. Гос.лицензия Обучение врачей и медицинского персонала «под ключ» Мы — международный образовательный центр с действующей государственной лицензией (№ Л035-01298-77/00180676). Помогаем медицинским работникам пройти аккредитацию и получить баллы НМО без отрыва от работы. Услуги: ✅ Периодическая аккредитация «под ключ»: формирование портфолио, составление отчета, подача документов в ФАЦ. ✅ Баллы НМО (ЗЕТ): набор необходимого количества баллов за короткий срок. ✅ Профессиональная переподготовка с выдачей диплома. ✅ Повышение квалификации с выдачей удостоверения. ✅ Помощь в получении категории. Ответьте на несколько простых вопросов на сайте, и наш специалист бесплатно проконсультирует вас, подберет программу и рассчитает точную стоимость и сроки выполнения. Получить консультацию #реклама 16+ kursmedik.ru О рекламодателе

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. - Канал Врача Кардиолога - Канал Врача Эндокринолога - Медицинская Литература - Канал Врача Невролога - Канал Врача Педиатра - Канал Врача Косметолога - Канал врача Стоматолога - Канал Врача Дерматолога Трихолога - Канал Врача Уролога - Канал врача Гинеколога - Канал Врача Подолога - Канал Врача Трихолога - Канал Врача Узи УЗД - Канал врача Хирурга Хирургия - Литература для Косметологов - Канал Диетолога Нутрициолога - Канал Терапевта - Канал Гастроэнтеролога - Канал Лора - Канал Офтальмолога - Канал Фармацевт Аптека - Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ - Канал Аллерголога Иммунолога - Канал Психолога Психиатра - Канал Я Онколог Онкология - Владельцы Медицинских Клиник В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!