Я Гинеколог Акушер
MAX ·
🩺 Клинический случай для гинекологов
Массивное кровотечение через месяц после медикаментозного аборта: неожиданная причина гемоперитонеума
Пациентка: 33 года, без родов в анамнезе.
Анамнез
33 дня назад пациентке провели медикаментозное прерывание беременности I триместра с применением мифепристона и мизопростола. Плодное яйцо вышло, однако после этого сохранялись скудные кровянистые выделения.
При контрольном трансвагинальном УЗИ обнаружили внутриматочное образование размером около 2 см с кровотоком при допплерографии. Уровень β-ХГЧ оставался повышенным. Несмотря на последующее медикаментозное лечение, образование не исчезло.
Повторное обращение
Пациентка поступила с обильным влагалищным кровотечением и умеренной болью внизу живота.
При срочном обследовании выявили:
неоднородное внутриматочное образование размером около 26 мм;
свободную жидкость в брюшной полости;
скопление крови во влагалище;
отсутствие видимых патологических изменений обоих придатков.
Пульс составлял 112 уд./мин, гемоглобин при поступлении — 111 г/л, β-ХГЧ — 154 мМЕ/мл.
Диагностическая ловушка
Сочетание боли в животе и гемоперитонеума у женщины репродуктивного возраста требует прежде всего исключить разрыв внематочной беременности. Однако в этом случае сохранялось внутриматочное образование, а патологических изменений придатков при УЗИ не обнаружили.
При пункции заднего свода влагалища получили несвёртывающуюся кровь. Концентрация β-ХГЧ в перитонеальной жидкости существенно превышала сывороточную, что указывало на связь кровотечения с тканью гестационного происхождения.
Окончательный диагноз
Остатки продуктов зачатия после медикаментозного аборта, осложнившиеся гемоперитонеумом.
При экстренном выскабливании удалили организованные остатки тканей. Гистологическое исследование выявило дегенерирующие ворсины хориона с некротическими изменениями и очаговым отёком.
Исход
После вмешательства внутриматочное образование и свободная жидкость исчезли по данным контрольного УЗИ, β-ХГЧ нормализовался. Гемоглобин снизился до 87 г/л. Пациентку выписали после стабилизации состояния.
Что важно для практики
Сохраняющиеся кровянистые выделения и положительный β-ХГЧ после аборта требуют повторной оценки, особенно при наличии внутриматочного образования с кровотоком.
Гемоперитонеум не всегда обусловлен разрывом трубы или яичника.
Авторы предположили, что кровь из полости матки могла ретроградно поступить через маточные трубы в брюшную полость. Это предполагаемый механизм, а не непосредственно доказанный факт.
При острой боли и свободной жидкости необходимо исключать внематочную и гетеротопическую беременность, даже если ранее было подтверждено внутриматочное плодное яйцо.
Клинический случай опубликован как редкое наблюдение. Тактика при остатках продуктов зачатия определяется гемодинамикой, выраженностью кровотечения, УЗ-картиной и индивидуальными рисками.
Источник: Huang X., Zhu Q. Retained products of conception complicated by hemoperitoneum: a case report. BMC Women's Health. 2026;26:481.
