Публикация от 5 ноября 2026

Тромбоз кавернозного синуса на фоне приема КОК: диагностическая ловушка в критическом состоянии 🩺 Клиническая картина Пациентка, 34 года, поступила в экстренном состоянии с угнетением сознания до 5 баллов по шкале комы Глазго (глубокое оглушение), повторными судорогами и выраженным отеком век обоих глаз. В течение месяца женщину беспокоила пульсирующая головная боль. Из анамнеза известно: в течение года принимала низкодозированные КОК (комбинированные оральные контрацептивы — гормональные противозачаточные) для лечения СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Дополнительным фактором риска стало обезвоживание на фоне религиозного поста. 🧪 Диагностика Лабораторные показатели при поступлении: лейкоциты — 8900 мкл (норма: 4000–11000), гемоглобин — 12 г/дл (норма: 12–17), тромбоциты — 183 000 мкл (норма: 150 000–450 000), ПВ (протромбиновое время) — 12 сек (норма: 11.5–14.5), МНО — 1.0 (норма: 0.8–1.2). На бесконтрастной КТ головного мозга выявлено обширное внутримозговое кровоизлияние с вовлечением ствола мозга и тяжелый отек. Из-за нестабильности пациентки проведение уточняющей КТ-ангиографии или МРТ было невозможно. ⚡ Почему этот случай особенный Тромбоз кавернозного синуса составляет лишь 1–4% всех тромбозов венозных синусов мозга. Особенность случая в «диагностическом тупике»: критическое состояние больной не позволило выполнить золотой стандарт диагностики (МР-венографию), поэтому врачам пришлось принимать решение о лечении и операции на основании клинического чутья и косвенных признаков КТ. 💬 Человеческая сторона Молодая женщина внезапно оказалась на грани жизни и смерти из-за терапии привычного заболевания. Семья столкнулась с тремя месяцами мучительного ожидания в реанимации и долгой реабилитацией дочери. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Тромбоз кавернозного синуса, осложненный массивным внутримозговым кровоизлиянием. Пациентке была начата антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином под контролем АЧТВ (показатель свертываемости крови), несмотря на наличие кровоизлияния, что соответствует международным протоколам лечения венозных тромбозов. Из-за прогрессирующего ухудшения и нарастания отека мозга проведена экстренная декомпрессивная краниэктомия (удаление части костей черепа для снижения давления) и эвакуация гематомы. После трех месяцев лечения пациентка выписана с улучшением сознания до 15 баллов, хотя сохраняется левосторонний гемипарез (слабость мышц одной половины тела).