Публикация от 10 ноября 2026

Дважды в одну реку: рецидивирующий интраоперационный анафилактический шок у пациентки на диализе 🩺 Клиническая картина Пациентка, 25 лет, с терминальной стадией почечной недостаточности (полный отказ работы почек), сахарным диабетом и астмой, поступила для ревизии фистулы (сосудистый доступ для диализа). В анамнезе — остановка сердца 10 месяцев назад при введении наркоза. В этот раз через 40 минут после регионарной анестезии (обезболивание сплетения) и через 10 минут после введения мидазолама пациентка пожаловалась на жар и тошноту. Состояние мгновенно ухудшилось: развилась тяжелая гипоксия (нехватка кислорода), гипотония (падение давления) и остановка кровообращения по типу беспульсовой электрической активности. 🧪 Диагностика В момент реанимации зафиксированы следующие показатели: АД — 88/43 мм рт. ст., SpO2 — 54% (норма: выше 95%). Лабораторно: pH крови — 6.9 (норма: 7.35–7.45), что указывает на тяжелый ацидоз (закисление внутренней среды), сывороточная триптаза (маркер аллергической реакции) — 137 мкг/л (норма: < 8.4 мкг/л), глюкоза — 117 мг/дл (норма: 70–100 мг/дл). Газы артериальной крови: PaO2 — менее 40 мм рт. ст., PaCO2 — более 100 мм рт. ст. (норма: 35–45). На ЭхоКГ — фракция выброса 60%. ⚡️ Почему этот случай особенный Клиническая ловушка заключалась в развитии молниеносного анафилактического шока при регионарной анестезии, когда риск системных реакций считается минимальным. Отягощающим фактором стала терминальная почечная недостаточность, маскирующая дыхательную недостаточность и затрудняющая выбор препаратов из-за их кумуляции (накопления) в организме. 💬 Человеческая сторона Молодая женщина, уже пережившая одну клиническую смерть, столкнулась с повторным кошмаром. Семья находилась в состоянии крайнего отчаяния, наблюдая, как рутинная операция превращается в борьбу за жизнь. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Периоперационная анафилаксия, осложненная остановкой сердца и рефрактерной (не поддающейся стандартному лечению) дыхательной недостаточностью. Тактика лечения включала немедленное введение эпинефрина (адреналина) суммарно более 6 мг и интубацию трахеи. Из-за сохраняющейся критической гипоксемии была экстренно подключена вено-венозная ЭКМО (аппарат «искусственное легкое»). На 3-и сутки пациентку отключили от ЭКМО, на 11-е — успешно экстубировали. Выбор ЭКМО стал решающим фактором выживания, позволив легким восстановиться после тяжелого бронхоспазма и отека. Рекомендовано тщательное аллерготестирование перед любыми будущими вмешательствами. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог