«Ребенку 3 года, уже третий день температура 39С без насморка и кашля, очень активный. Что делать?»
Вот такой вопрос 🙋🏼♀️
Самый напрашивающийся и бесспорный вариант ответа в подобной ситуации - показать ребенка врачу. Важно понимать, зачем мы это делаем. Ответить на вопросы «что это может быть? (откуда это у нас? – тоже часто бывает) как это вылечить? Когда это пройдет», которые чаще всего волнуют родителей, доктор вряд ли сможет определённо.
Он сможет с помощью опроса и осмотра исключить (или подтвердить, что реже) опасные и требующие лечения причины повышения температуры тела.
Покажу вам, как рассуждает доктор (должен был бы)))
Что это может быть – лихорадка МОЖЕТ БЫТЬ симптомом множества разнообразных диагнозов: инфекции разной степени тяжести от самопроходящих вирусных до тяжелых, аутоиммунных, онкологических заболеваний. Не спешите впадать в панику, прочитав это. Ключевое «может быть».
При этом огромный процент педиатрического приема -✔️лихорадка на фоне острых инфекций. Поэтому именно эту причину мы предполагаем в первую очередь.
У среднестатистического ребенка эти инфекции чаще будут ✔️вирусными
Поэтому в первую очередь мы (чисто статистически) предполагаем этот вариант.
А дальше смотрим. И вначале оцениваем всего ребенка целиком (как настоящие простигосподи интегративщики😅😅). И смотрим на его общее состояние. Бывают исключения, но правило такое: у среднестатистического ребенка при тяжелом течении инфекции, присоединении бактериальной инфекции ✔️ухудшается общее состояние (некоторые родители никогда и не видели своего ребенка в плохом состоянии, он «с 39 скачет как конь» - это распространенная цитата. Поэтому они считают, что состоянию ребенка нельзя доверять. На самом деле, это значит, что ничем серьезным их ребенок не болел) . Ребенок становится вялым, не встает, или наоборот – очень беспокоен и вообще никак не успокаивается, отказывается пить, отказывается от молока/смеси, если он младенец итп
В данном случае про состояние мы знаем то, что ребенок очень активен. Это скорее за то, что с ним всё в порядке и ✔️инфекция вирусная (+в копилку)
Как вы понимаете, оценить состояние может и родитель (более того, родитель сделает это лучше, потому что а)проводит с ребенком больше времени, чем длится осмотр врача б) знает своего ребенка, какое поведение и уровень активности для него характерны (про своих давних пациентов мы тоже это знаем)
Дальше мы приступаем к осмотру. Доктор может обнаружить типичные симптомы ОРВИ. Что меняющего тактику он может обнаружить? ✔️Признаки вирусной инфекции, требующей специфического лечения – это выраженный герпетический гингивостоматит , но скорее всего о таком нам бы сообщили. Если говорить о тесте на грипп, то поздновато для назначения терапии. Признаки бактериальной инфекции: ✔️Острый средний отит: с одной стороны – можем наблюдать, учитывая возраст, с обеих – нужен антибиотик (но в этом возрасте ребенок скорее всего жаловался бы на боль) ✔️бактериальный синусит – сильная заложенность носа, зеленое отделяемое с первых дней болезни, возможно отек периорбитальной клетчатки – тоже вряд ли нам бы об этом не сообщили
✔️стрептококковая ангина – краайне маловероятно без боли в горле
✔️изменение аускультативной картины в легких, одышку – тоже очень маловероятно в данной ситуации. Но обнаружить одышку могут и родители, это конечно же дополнительный повод для обращения к врачу
Конечно, могут быть и более редкие находки, которые заставят нас насторожиться. Но это крайне маловероятно у обычного трехлетнего активного лихорадящего ребенка, поэтому описывать их здесь не вижу смысла. Но подробный осмотр, конечно, нужен. (вновь порыдаем про 12 минут на прием и 100 вызовов на дом в день у докторов гос поликлиниках)
