Аллергия на белок коровьего молока(АБКМ)
🐃Аллергия на белок коровьего молока🐃
1⃣Частота-2-6% детей(всего лишь). Возраст-50% имеют аллергию к белку коровьего молока в течении первого года жизни, 80-90%-в течении первых 5 лет. Чаще бывает у мальчиков.
У взрослых это 0,1-0,3%, чаще у женщин.
Диагноз ставится ложно в 4 раза чаще, чем есть заболевание на самом деле, что влечет необоснованные диеты и назначения.
❗Не путайте с непереносимостью лактозы, это другое состояние.
2⃣Когда можно подозревать? Для детей с аллергией на БКМ характерен атопический анамнез.
Реакции на белок могут быть:
🔸немедленные (в течении 30 мин после употребления аллергена) и 🔸замедленные (через часы и дни). Обычно это реакции со стороны кожи и ЖКТ.
✅Реакции немедленного типа:
* анафилаксия
* острая крапивница
* острый ангионевротический отек (отек Квинке)
* свистящие хрипы
* ринит
* сухой кашель
* рвота
* отек гортани
* острая астма с тяжелой одышкой
✅Реакции замедленного типа:
* атопический дерматит
* хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, запор, хроническая рвота, младенческие колики-только в очень тяжелых случаях
* задержка роста (отказ от еды)
* болезни пищевода-рефлюкс аллергической природы
* белок-индуцированный проктит:в первые 6 мес жизни у ребенка возникает жидкий стул с кровавыми прожилками, слизью,как реакция на коровье молоко или сою.
Чаще у детей на полном ГВ, наблюдается вторая группа симптомов.
* Если они выражены умеренно - строгая диета матери не рекомендована.
* Если симптомы второй группы выражены сильнее - назначают диету матери на 4 недели
* Если нет улучшения-ее отменяют.
* При небольшом улучшении - матери рекомендуют употреблять бОльше коровьего молока 1 неделю, потом смотрят реакцию, симптомы вернулись - продолжить диету.
* Если молока матери недостаточно, то для докорма используют спец.смеси.
* Если после повторного приема матерью коровьего молока симптомы аллергии не усиливаются -мать постепенно возвращается к прежнему питанию.
3⃣Какой анализ на аллергию к БКМ самый точный?
🔬Пищевая провокационная проба, которая проводится под контролем врача.
Уточнить диагноз: при подозрении на аллергию к БКМ, ребенку или матери назначается диета с полным его исключением: молоко, молочные продукты, сыр, сливочное масло ▶на 2-4 недели, если есть жалобы со стороны ЖКТ - то на 4 недели.
Если ребенок на ИВ - то его переводят на смесь с глубоким расщеплением или соевую - если старше 6 мес. ▶
Если симптомы аллергии угасают - проводят пищевую провокационную пробу с белком в условиях стационара и под контролем врача ▶
если проба положительна, ребенок соблюдает диету ▶ спустя 6 месяцев, но не раньше 9-12 мес.возраста, провокационную пробу можно повторить▶ если она отрицательна ▶ свободное питание
🔬Кожный прик-тест: царапают иглой, наносят аллерген и смотрят реакцию
🔬Кровь на IgE специфический к молоку
Хочу заметить, что нельзя только по одному анализу крови утверждать о наличии/отсутствии аллергии к БКМ. У детей, особенно маленьких, иммунитет работает не так, как у взрослых ввиду своей незрелости, а значит, применять к результатам нормы для взрослого анализа крови неверно и ведет за собой неправильный диагноз!
Для ребенка первого года жизни диагноз аллергии к белку коровьего молока безопасно ставить на основании диеты с его полным исключением и провокационной пробы - остальные способы и анализы лишь служат дополнением. Во всех зарубежных руководствах нет списка километрового с анализами крови на аллергию в данном случае, как это делается у нас. И это разумно.
4⃣Какой же смесью кормить ребенка с аллергией на БКМ?🍴применение смесей оправдано до 12 мес., старшим детям целесообразней подобрать адекватную диету. В зависимости от страны проживания эти смеси могут идти под разными торговыми названиями.
🍼смеси с глубоким расщеплением белка
🍼соевые смеси могут провоцировать поражение ЖКТ у детей до 6 мес и тем самым не подходить.
