Синусит
Риносинусит – одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, которое влияет на качество жизни. Поэтому мы попросили ЛОР-врача Гашимову Канитат Надировну рассказать про это заболевание более подробно.
Острый риносинусит (ОРС) – это воспаление слизистой носа и околоносовых пазух с продолжительностью до 12 недель, которое является следствием ОРВИ.
Для острого риносинусита должно быть как минимум 2 симптома:
➡️ заложенность носа, затрудненное носовое дыхание;
➡️ выделения из носа или стекание по задней стенке глотки;
➡️ +/- снижение или потеря обоняния;
➡️ +/- давление/ боль в области лица;
➡️ у детей возможен кашель.
Выделяют три клинические формы острого риносинусита:
🔸острый вирусный или обычная простуда, при который продолжительность симптомов не превышает 10 дней;
🔸поствирусный - усиление симптомов через 5 дней от начала заболевания или сохранение симптомов спустя 10 дней с продолжительностью менее 12 недель;
🔸острый бактериальный - развивается при усилении симптомов после 10 дня от начала болезни . А также может протекать как вторая волна, после мнимого благополучия.
🔍 Для постановки диагноза ЛОР-врач тщательно собирает анамнез, далее проводит осмотр (эндоскопический осмотр). Оценивает тяжесть течения по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
При вирусном процессе диагноз можно выставить на основании осмотра и жалоб.
При поствирусном и бактериальном риносинуситах могут понадобиться дополнительные методы обследования:
▫️исследование ОАК, СОЭ и С-реактивного белка;
▫️прокальцитонин;
▫️КТ придаточных пазух носа - только при тяжёлом течении риносинусита.
Рентгенография пазух не информативна, обладает низкой чувствительностью и специфичностью.
Лечение острого риносинусита зависит от его формы:
Острый вирусный риносинусит лечится также, как и ОРВИ. Все лечение симптоматическое и направлено на улучшение качества жизни. Не рекомендуется использование антибиотиков, т.к. на вирусы они не действуют и их применение может привести к антибиотикорезистентности.
Лечение сводится к использованию:
✅ сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) не более 5-7 дней. У детей эффект не доказан.
✅ промывание носа солевыми растворами (души, объемные промывания);
✅ нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) или парацетамол;
✅ обильное питье;
✅ увлажнение комнат 45-50%.
При поствирусном риносинусите помимо вышеперечисленного, включаются еще и:
✅ топические глюкокортикостероиды (мометазон, будесонид, флутиказон) с 12 лет.
Острый бактериальный риносинусит определяется при наличии как минимум трех симптомов из нижеперечисленных:
➡️ гнойные выделения из носа;
➡️ сильная боль головная/ лицевая (в области проекции пазух) по ВАШ (визуально-аналоговая шкала боли) более 7 баллов;
➡️ феномен 2х волн (двухфазная картина заболевания, обычно длящаяся в течение 10 дней, характеризующаяся признаками и симптомами ОРС, которые сначала начинают улучшаться, но затем ухудшаются примерно через пять-шесть дней);
➡️ повышение температуры тела более 38 градусов;
➡️ повышение СОЭ/ СРБ.
📌Критерии предположительно бактериального ОРС имеют важное значение, так как они в дальнейшем служат основанием для назначения антибиотиков.
Согласно данным EPOS 2020, в назначении антибиотиков нуждаются не более 2-5% больных, страдающих ОРС. В связи с этим необходимо существенно сократить назначение системной антибактериальной терапии, в первую очередь при поствирусном и нетяжелых формах бактериального ОРС.
Лечение включает, помимо топических ГКС, объемных промываний солевыми растворами, НПВП еще и антибактериальную терапию.
✅ антибиотики подбираются эмпирически;
✅ первая линия – Амоксициллин;
Требуется уточнение об использовании антибиотиков в ближайшие месяцы для решения вопроса подбора защищенных пенициллинов.
✅ В течение 48-72 ч. оценивается эффективность антибактериальной терапии и динамика состояния пациента.
