Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание вирусной природы, которое характеризуется триадой симптомов: лихорадка, тонзиллофарингит и лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов)
🔸Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) – широко распространенный вирус герпеса, антитела к которому определяются у 90-95% взрослого населения
✔У маленьких детей после заражения в 90% случаев инфекция протекает субклинически, то есть зачастую не удается понять, в какой момент ребенок заразился
✔Пик заболеваемости приходится на 15-24 года
✔Среди всех фарингитов во взрослом возрасте на ИМ приходится < 2%
🔸Пути передачи
✔Основной - со слюной
После перенесенного заболевания вирус сохраняется в слюне в течение 6 месяцев и может в последующем периодически выделяться в ротоглотке в течение десятилетий
✔Через грудное молоко
✔Половой путь передачи
🔸Симптомы
✔Лихорадка
✔Тонзиллофарингит — отмечается гиперемия и отечность небных миндалин, на миндалинах появляются налеты белого / серого цвета, иногда с участками некроза (отмирания), на нёбе могут быть кровоизлияния, красные пятна
✔Лимфаденопатия - чаще всего симметрично поражаются задние шейные, заушные лимфоузлы
✔Утомляемость (в 13% случаях сохраняется в течение 6 месяцев после заболевания)
Другие
✔Спленомегалия (50-60%) - увеличение селезёнки
✔Разрыв селезёнки — редкое и опасное для жизни осложнение (1-2 случая на 1000)
✔Сыпь — генерализованная (по всему телу) пятнисто-папулезная, уртикарная (крапивница) или петехиальная
Первоначально считалось, что сыпь возникает после введения ампициллина или амоксициллина (реже др. антибиотиков) примерно в 70-90%, но более поздние исследования предоставляют цифры около 30%
Механизм появления сыпи не совсем ясен. Но тут важно понимать, что это не истинная лекарственная аллергия, впоследствии амоксициллин переносится без аллергических реакций
✔ВЭБ может поражать практически любую систему органов, приводить к гепатиту, пневмонии, миокардиту, панкреатиту, холециститу, миозиту, острой почечной недостаточности, гломерулонефриту, неврологическим синдромам и др.
Помимо клинической картины, заподозрить ИМ можно по стандартному анализу крови, в котором врач чаще всего видит повышение уровня лимфоцитов как в абсолютном, так и в процентном соотношении (> 50%), появляются атипичные лимфоциты (мононуклеары)
• Дифференциальный диагноз
V Стрептококковый тонзиллофарингит
V Тонзиллофарингит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ), герпесами
6, 7 типа
V ВИЧ-инфекция
V Состояния, связанные с приемом лекарств: противосудорожных средств (карбамазепин), АБ (изониазид)
V Лимфома
• Лечение - симптоматическое
У Покой
V Достаточное потребление жидкости
V При боли в горле - прохладные или тёплые еда/питье
V При лихорадке и/или сильной боли в горле - парацетамол, ибупрофен
! Если возникает увеличение миндалин, которое приводит к нарушению дыхания, то могут потребоваться системные гормоны, редко - удаление миндалин (у детей с удалением аденоидов)
Не показаны:
❌противовирусные средства (напр., ацикловир) - не оказывают положительного эффекта на течение болезни
❌антибиотики - нужны только при возникновении бактериального осложнения, для профилактики - не рекомендованы
! После ИМ рекомендовано ограничение физической нагрузки, чаще всего на 3-4 недели,
но так как разрыв селезенки может происходить и через 8 недель после заболевания, уточняйте у врача, когда вам можно вернуться к спорту, особенно если это активные занятия.
ЕЛЕНА ЧЕКАЛДИНА врач оториноларингологии г. Москва
