Давайте сегодня обсудим один из самых спорных вопросов в российской медицине - это необходимость применения местных #антибиотиков при насморке, особенно при тех самых пугающих всех "зелёных соплях", затяжном насморке с выделениями из носа зеленого цвета.
✅В самой группе препаратов под названием "топические антибиотики" на самом деле нет ничего плохого. Они широко используются в самых разных областях медицины. В том числе и в оториноларингологии. Они незаменимы для лечения определённых заболеваний кожи в дерматологии, для лечения конъюнктивитов в офтальмологии, для лечения отитов и некоторых видов стоматитов в оториноларингологии, всех ценных свойств этой группы препаратов не перечислишь.
🆎Но есть один спорный момент. Это применение капель с местными антибиотиками в нос. Именно этот пункт лечения не входит ни в один клинический протокол на Западе. Давайте разберёмся, почему там не назначают, и почему назначают у нас.
✳С одной стороны, казалось бы, какая отличная идея! Как с топическими стероидами - используем местно и не получаем никаких побочных эффектов, которые пациент испытывает от системного действия антибиотиков! И зеленые сопли проходят просто на глазах). И именно поэтому в нашей стране так активно и назначают эти капли, потому что врачи, в том числе и высококвалифицированные и очень умные, искренне верят в то, что это правильно. И по другому просто никогда не пробовали. ✳А на самом деле? На самом деле есть ситуации, когда топические антибиотики действительно нужны для лечения носа. ‼️Есть одно но - в зарубежных протоколах их рекомендуют использовать только в виде мазей (в основном только Мупироцина и Эритромициновой мази), и только при атрофическом рините (истонченной слизистой в носу), небольшой группе пациентов при рецидивирующих носовых кровотечениях, и очень редко при хронических синуситах при четко выявленной взаимосвязи с влиянием золотистого стафилококка в носу на данный хронический процесс. В остальных ситуациях, увы, доказана неэффективность местных антибиотиков.
✅А почему? В чем же дело? 💥Во-первых, далеко не каждые выделения из носа зеленого цвета действительно означают наличие бактериальной инфекции. Чаще всего это отнюдь не гнойные выделения, а признак того, что насморк близится к завершению. Если ребёнок себя хорошо чувствует, у него нет головной боли, он бодр и весел- то вероятность того, что это бактериальная инфекция, близится к нулю. Для нас ключевым симптомом для постановки диагноза является отнюдь не зеленые сопли. А если это не признак бактериальной инфекции, зачем же нужна антибактериальная терапия, пусть даже местная?
💥Во-вторых, если все-таки именно эти зеленые выделения у данного пациента действительно являются проявлением бактериальной инфекции, то крайне маловероятно, что источник этой инфекции - это сама слизистая. Это могут быть околоносовые пазухи, могут быть аденоиды, и так далее. А капли, к сожалению, из-за особенностей своей лекарственной формы, не способны создать достаточную концентрацию антибиотика для того, чтобы действительно вылечить очаг инфекции. И тут нужен системный антибиотик, к сожалению. Особенно учитывая вероятность достаточно тяжёлых осложнений со стороны ЛОР-органов, если инфекция действительно бактериальная и ее не лечить. И учитывая то, что в каплях содержится такая группа антибиотиков, как аминогликозиды, а они очень плохо действуют на пневмококки и ещё некоторые другие бактерии, которые чаще всего и вызывают инфекции верхних дыхательных путей.
💥В третьих, есть один очень немаловажный факт. Доза местных антибиотиков слишком мала, чтобы вызвать значимый эффект или вызвать эффект системный, но достаточно велика для того, чтобы вызвать формирование устойчивости бактерий к данному антибиотику. Аминогликозиды являются терапией выбора при лечении тяжёлых инфекций и туберкулёза лёгких. И потому в принципе формирование резистентности к препаратам данной группы весьма рискованно. Да и в принципе бесконтрольное применение антибиотиков с риском формирования устойчивости
