Кожные пробы в диагностике аллергии
В настоящее время доступно несколько достоверных методов диагностики аллергии, одним из которых являются кожные пробы.
Рассказывает врач-аллерголог Парамонова Олеся Владиславовна 😍
Кожные пробы — это оценка реактивности кожи в ответ на попадание раствора аллергена при повреждении эпидермиса (верхнего слоя кожи) путем укола/царапания или при аппликации аллергена на коже.
В первом случае оценка проб проводится спустя 15-20 минут, во втором — спустя 72 часа.
Для диагностики разных видов аллергии применяются разные кожные тесты.
1⃣При немедленном IgE-зависимом типе аллергии, который лежит в основе патогенеза астмы, аллергического ринита и конъюнктивита, а также при пищевой аллергии используются:
📍скарификационные пробы – на коже делают царапину в капле аллергена
📍кожные уколочные тесты (prick-tests, прик-тесты) – в капле аллергена на коже делается укол специальным скарификатором с плечиками-ограничителями (см. прикрепленную картинку)
Метод выбора – прик-тесты.
Они стандартизированы, то есть позволяют выполнять процедуру одинаково у всех пациентов: скарификатор не дает повредить кожу дальше ограничителей-плечиков, уколы всегда получаются одинаковые даже при смене персонала. Реакция зависит от глубины прокола кожи, поэтому это крайне важно.
Скарификационные пробы проводятся методом царапания, здесь результаты напрямую зависят от степени нажима при нанесении пореза. У разных людей разная степень нажима при проведении проб, поэтому воспроизводимость метода низкая и не позволяет качественно сравнивать тесты, проведенные в разных медицинских учреждениях.
🟡Для проведения кожных проб на респираторные аллергены (клещи домашней пыли, эпителий животных, пыльца, плесень) используются только стандартизированные фабричные аллергены, в которых известен состав и концентрация вещества.
Кожные пробы с нативными респираторными аллергенами не проводятся: провести пробу с домашней пылью из вашей квартиры или с шерстью вашей собаки будет неинформативно.
🟡А вот с пищевыми аллергенами можно провести кожные пробы с нативными аллергенами, их еще называют prick-to-prick тест (укол-укол-тест): уколоть сначала продукт (например, яблоко или яйцо), затем уколоть кожу и после оценить результат.
Этот метод позволяет оценивать реакцию на продукты с разной степенью термической обработки, это особенно актуально при аллергии на молоко и яйцо.
2⃣При диагностике не-IgE-зависимой аллергии замедленного типа (например, на металлы или косметику) используются аппликационные пробы или патч-тесты с подозреваемыми металлами или стоматологическими материалами, а также с косметикой.
Их используют для диагностики контактного дерматита.
За рубежом существуют целые палетки с различными металлами и стоматологическими материалами, которые приклеиваются к спине на 3 суток, после чего оценивается результат.
Противопоказания к проведению кожных проб:
✖ Активный сезон цветения причинно-значимых растений при постановке проб с пыльцевыми аллергенами
✖ Обширное поражении кожи в месте проведения проб (предплечья или спина): крапивница, дерматит, псориаз, мастоцитоз
✖ Анафилаксия на предполагаемый аллерген
✖ Обострение астмы / ринита / конъюнктивита
Перед проведением проб необходимо отменить:
➡ Антигистаминные системного действия (таблетки, сиропы) минимум за неделю до проведения
➡ Антигистаминные местного действия (спреи в нос и капли в глаза с азеластином/олопатадином) минимум за 3 дня
➡ Гормональные кремы в месте проведения проб следует отменить минимум за 7 дней
➡ Трициклические антидепрессанты отменить в идеале за 2 недели до исследования
➡ Терапия омализумабом может искажать результаты проб сроком до 6 месяцев
Препараты, которые не влияют на результаты кожных проб и не требуют отмены:
✅Ингаляционные кортикостероиды / бронхорасширяющие препараты, используемые в лечении астмы
✅Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст)
✅Местные кортикостероиды в виде спреев для носа (Мометазон/Флутиказон)
