Синдром Скитера
Гиперреакция на укусы комаров и мошек
С наступлением тёплого времени года начинается ежегодное испытание - постоянно зудящие укусы комаров. Всему виной слюна комара, которая при попадании в кожу вызывает местную иммунную реакцию. Плохо переносят укусы дети, иногда расчёсывая кожу до ран и занося вторичную инфекцию. Однако иногда укус насекомого сопровождается чрезвычайно сильной реакцией - в таком случае говорят об аллергической реакции на слюну комара.
В развитии нормальной реакции на укус комара выделяют 2 фазы:
⁃ Немедленная иммунная реакция в виде покраснения кожи и возникновения зудящего волдыря, обычно развивается в течение 20 минут
⁃ Замедленная иммунная реакция, с образованием плотной папулы которая может разрешаться до 10 дней
Аномальная реакция на укус комара может быть нескольких типов:
⁃ Массивная местная реакция («синдром Скитера») в виде большой зоны покраснения, повышения местной температуры и отёка тканей. Такая реакция развивается несколько часов, достигает пика в течение 8-12 часов и разрешается от 3 до 10 дней. Очень большая местная реакция может сопровождаться общим недомоганием и даже небольшой лихорадкой. Иногда на месте укуса появляются синяки, пузырьки или крупные везикулы. Возможен некроз в месте укуса.
⁃ Системная аллергическая реакция - крапивница, анафилактический шок, сывороточная болезнь, увеличение лимфоидных органов (лимфоузлов, печени и селезёнки), лихорадка.
⁃ Респираторная реакция на аллергены комара - приступы насморка и астмы. При сенсибилизации к тропомиозинам возможна перекрёстная реакция на других членистоногих.
Риск аллергических реакций на слюну комара повышен у:
⁃ Людей с мастоцитозом
⁃ Людей часто и длительно находящихся в местах скопления комаров
⁃ Младенцев и грудных детей
⁃ У туристов, подвергшихся укусам комаров новых видов, с которыми они ранее не контактировали
⁃ У людей с иммунодефицитами
⁃ У людей с некоторыми заболеваниями крови
Типичное течение аллергии на укусы комаров обычно имеет несколько стадий:
⁃ При первом укусе происходит сенсибилизация к аллергенам комара
⁃ При втором и последующем укусе развивается немедленная местная реакция и отсроченная аллергическая реакция в виде массивного отёка тканей
⁃ В следующие месяцы/годы при повторных укусах происходит десенсибилизация, исчезает замедленная аллергическая реакция
⁃ В дальнейшем возможно развитие иммунной толерантности к аллергену и также исчезновение немедленной реакции на укус
Диагноз обычно не вызывает затруднений. Аллергодиагностика обычно не требуется, так как отсутствуют хорошие коммерческие экстракты именно аллергенов слюны комара. В некоторых случаях может возникнуть затруднение при выяснении, какое именно насекомое виновато - подобные реакции бывают также при укусе различных перепончатокрылых, муравьёв, пауков, различных мошек.
Лечение:
⁃ Максимальная профилактика укусов - использование москитных сеток, одежды с длинными рукавами и штанинами, репеллентов наносимых на одежду/палатки/сетки (перметрин) или на кожу (DEET/ДЭТА 10% и пикаридин разрешённые у детей с 2 месяцев), устранение очагов стоячей воды возле дома. Иногда для профилактики аллергии при возможном укусе применяются антигистаминные препараты заранее.
⁃ Антигистаминные препараты
⁃ Гормональные кремы
⁃ Таблетированные гормоны
⁃ При анафилактической реакции пациент должен быть снабжён адреналином/аутоинжектором с эпинефрином
